抽搐的紧急处理ppt课件
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抽搐的紧急处理课件
观察症状
留意抽搐的症状表现， 如发现异常及时就医。
记录发作情况
包括发作时间、频率、 持续时间等，为医生提
供诊断依据。
避免刺激
避免过度兴奋、激动等 情绪刺激，保持情绪稳
定。
遵医嘱治疗
遵循医生的建议，按时 服药，不随意更改药物
剂量或停药。
04
抽搐患者的心理护理
患者心理状态分析
01
02
03
恐惧和焦虑
抽搐发作时，患者可能会 感到极度恐惧和焦虑，担 心自己的健康状况和未来 的生活质量。
在患者周围设置保护性障碍物，以防患者撞伤或摔伤。同 时，注意移除周围可能造成伤害的物品，如玻璃、锐器等 。在抽搐结束后，检查患者是否有受伤情况，如有需要， 及时就医。
记录抽搐发作的情况
记录抽搐发作的情况对于后续诊断和治疗具有重要意义。
在抽搐发作期间和发作后，记录患者的情况，包括发作时间、症状、持续时间、是否有前兆或后遗症等。这些信息可以帮助 医生更好地了解患者的病情，为后续治疗提供依据。如有条件，可以拍摄视频记录抽搐发作的过程，以便医生更直观地了解 患者的情况。
抽搐的紧急处理课件
contents
目录
• 抽搐的基本知识 • 抽搐的紧急处理方法 • 抽搐的预防和日常护理 • 抽搐患者的心理护理 • 抽搐患者的康复训练 • 抽搐患者的饮食护理
01
抽搐的基本知识
抽搐的定义
抽搐是指肌肉或肌肉 群的不自主的抽动， 通常伴随着意识丧失 。
抽搐通常持续数秒至 数分钟，有时也可能 持续更长时间。
03
抽搐的预防和日常护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、规律作 息，增强身体免疫力。
抽搐教学演示课件
实验室检查
根据患者病情，选择性进行血常 规、电解质、血糖、肝肾功能等 常规检查，以及脑脊液检查、毒 理学筛查等特殊检查。
影像学检查
如脑电图（EEG）、头颅CT或 MRI等，有助于发现脑部结构性 异常或电生理异常，为抽搐的诊 断和鉴别诊断提供依据。
鉴别诊断思路及要点
癫痫
癫痫是抽搐最常见的原因之一，需与癫痫进行鉴 别。癫痫的抽搐发作具有突发性、短暂性、刻板 性等特点，可伴有意识障碍、自动症等表现。脑 电图检查有助于发现癫痫样放电。
新型治疗方法介绍
神经调控技术
通过刺激迷走神经、小脑顶核等部位，调节脑内 神经递质平衡，达到治疗抽搐的目的。
免疫疗法
针对自身免疫性疾病引起的抽搐，可采用免疫抑 制剂、血浆置换等方法进行治疗。
细胞移植技术
通过移植健康细胞替代受损细胞，恢复神经功能 ，有望为治疗抽搐提供新的思路。
未来发展趋势预测
个体化治疗
04
治疗原则与措施
急性发作期治疗
确保患者安全
将患者置于安全环境中，避免意 外伤害。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，防止窒息 。
控制抽搐发作
使用抗抽搐药物，如苯二氮卓类 药物，以迅速控制抽搐发作。
长期控制策略
药物治疗
根据患者病情和医生建议，选用合适 的抗抽搐药物，如卡马西平、丙戊酸 钠等，以控制抽搐发作并预防复发。
随着精准医学的发展，未来抽搐治疗将更加注重个体化方案制定 ，根据患者的基因型、表型等特征进行针对性治疗。
多学科协作
抽搐的诊治涉及神经科、儿科、精神科等多个学科，未来多学科协 作将成为提高诊疗水平的关键。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在医学领域的应用日益广泛，未来有望通过AI辅助诊 断提高抽搐的诊断准确率和效率。
急诊医学抽搐处理ppt课件
未来发展趋势和新技术应用前景
01
人工智能辅助诊断与治疗
随着人工智能技术的发展，未来有望应用于抽搐的辅助诊断与治疗，提
高诊断准确性和治疗效率。
02
精准医学在抽搐治疗中的应用
精准医学的发展将为抽搐治疗提供更加个性化的治疗方案，提高治疗效
果。
03
远程医疗在急诊医学中的应用
远程医疗技术的发展将使得急诊医学在处理抽搐时能够更加及时、便捷
能力提高。
06
总结回顾与展望未来进展方向
本次课程重点内容回顾
抽搐的定义、分类及病因
详细阐述了抽搐的基本概念，包括其定义、分类及常见病因，为后续治疗提供理论基础。
急诊医学在抽搐处理中的原则
强调了急诊医学在处理抽搐时的首要原则，即确保患者生命安全，快速准确地识别和处理 抽搐。
抽搐的紧急处理措施
介绍了针对不同类型抽搐的紧急处理措施，如保持呼吸道通畅、防止外伤、抗惊厥药物应 用等。
症状表现较典型，易于诊断。
成人抽搐特点及处理方法
抽搐发作可能对成人造成身体伤害。 处理方法 保持患者安静，避免刺激1
2
根据病因进行针对性治疗，如抗癫痫药物、降压 药物等。
3
对患者进行健康教育，提高自我防范意识。
不同年龄段患者用药注意事项
01
儿童用药注意事项
危险因素
年龄（儿童、青少年及老年人高发）、家族史、脑部外伤史、代谢性疾病等都 是抽搐发病的危险因素。
分类方法与诊断标准
分类方法
根据抽搐的表现形式、持续时间、伴随症状等，可分为局灶性抽搐、全面性抽搐 和不能分类的抽搐。其中，局灶性抽搐又分为简单部分性抽搐和复杂部分性抽搐 。
诊断标准
抽搐的诊断需结合患者的病史、临床表现以及辅助检查结果进行综合判断。常用 的辅助检查包括脑电图、头颅CT/MRI、血液生化检查等。对于不同类型的抽搐 ，还需根据相应的诊断标准进行细致评估和确诊。
抽搐病人的护理PPT课件
三、护理要点
1、 立即移除可能损伤患者的物品， 放入开口器，如有义齿取出，解开衣 扣，裤带。 2、取侧卧位，头偏向一侧，打开气道， 备好负压吸引器，及时清除口鼻腔分 泌物与呕吐物。 3、加床档，必要时约束保护，吸氧。
4、遵医嘱注射镇静药物，观察并记录 用药效果。 5、抽搐时勿用力按压肢体，观察患者 抽搐发作时的病情及 生命体征变化， 并做好记录。 6、避免强光，声音刺激，保持安静。
我科常用药物： 1、地西泮注射液（觃格：2ml:10mg ）
2、注射用苯巴比妥钠（鲁米那） 3、咪达唑仑
5mg/kg或按体表面积125mg/m2。
可静注也可肌注 。肌注20分钟内、静注1～3分钟起效。癫痫持续状态和 严重频发性癫痫，开始静注10mg，每隔10~15分钟可按需增加甚至达最 大限用量。成人常用量：24小时总量以40~50mg为限。静注宜缓慢，每 分钟2~5mg。）
2017-5-22
.
一、定义
抽搐是不随意运动的表现，是神 经－肌肉疾病的病理现象，表现为横 纹肌的不随意收缩。临床上常见的有 如下几种：惊厥，强直性痉挛，肌阵 挛，震颤，舞蹈样动作， 手足徐动， 扭转痉挛， 肌束颤动， 习惯性抽搐。
二、抽搐的观察
应注意有无发作先兆，抽搐从哪 个部位开始、如何扩展，发展的顺序， 抽搐发作持续的时间，有无意识丧失、 双眼上翻、瞳孔变化、面色青紫、口 唇发绀、口吐白沫或血沫、大小便失 禁等情况，频繁发作者应记录发作次 数。
ห้องสมุดไป่ตู้
治疗癫痫持续状态时，静脉注射一次200～300mg（速度不超过每分 钟60mg），必要时6小时重复一次。抗惊厥或催眠每次按体重3～
肌肉注射用0.9%氯化钠注射液稀释。 静脉给药用0.9%氯化钠注射液、 5%或10%葡萄糖注射液、5%果糖注射液、林格氏液稀释。半衰期为 1.5～2.5小时。
抽搐课件
第九章
抽搐
作者 :
单位 :
目录
第一节 概述 第二节 常见症因及处理
第一节 概述
第一节 概述
一、 概念
抽搐（tic）是指全身或局部骨骼肌发作性的非自主的抽动或强烈收缩，属于不随意运动。 惊厥（convulsion）当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，称为惊厥（convulsion），惊厥表现的 抽搐一般为全身性、对称性，可伴有意识丧失。
三、 癫痫
➢ 是大脑神经元过度异常放电所致的短暂性脑功能障碍，具有突然发生，反复发作的特点 ➢ 一次突然异常放电所致的中枢神经功能障碍称为痫性发作 ➢ 以儿童及青少年居多，20岁以后发病率降低，老年人又有上升的趋势
第二节 常见症因及处理
三、 癫痫
强直-阵挛性发作 （大发作）
失神性发作 （小发作）
临
第一节 概述
全身强直-阵挛 性抽搐
急
抽搐持续状态
诊
处
理
病因治疗
将患者平卧于空气流通处，使头偏向一侧以防吸入唾液及呕吐物，并解开衣扣 保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通道 药物治疗 首选地西泮 首选地西泮或异戊巴比妥钠，其他如硫喷妥钠 处理脑水肿 保持气道通畅 吸氧、对症、营养支持、纠正内环境紊乱
尽快明确病因，积极病因治疗
2.治疗
10%的葡萄糖酸钙或5%的氯化钙静脉注射最常用
第二节 常见症因及处理
六、考点6
癫痫发作的常见临床类型及临床表现 突然意识丧失
强直-阵挛性发作 （大发作）
失神性发作 （小发作）
全身肌肉强直性收缩，伴呼吸暂停 持续数分钟或更长时间后抽搐突然停止,事后一般无记忆
表现为突然意识短暂中断 持续30秒钟左右，意识迅速恢复，对发作无记忆
抽搐
作者 :
单位 :
目录
第一节 概述 第二节 常见症因及处理
第一节 概述
第一节 概述
一、 概念
抽搐（tic）是指全身或局部骨骼肌发作性的非自主的抽动或强烈收缩，属于不随意运动。 惊厥（convulsion）当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，称为惊厥（convulsion），惊厥表现的 抽搐一般为全身性、对称性，可伴有意识丧失。
三、 癫痫
➢ 是大脑神经元过度异常放电所致的短暂性脑功能障碍，具有突然发生，反复发作的特点 ➢ 一次突然异常放电所致的中枢神经功能障碍称为痫性发作 ➢ 以儿童及青少年居多，20岁以后发病率降低，老年人又有上升的趋势
第二节 常见症因及处理
三、 癫痫
强直-阵挛性发作 （大发作）
失神性发作 （小发作）
临
第一节 概述
全身强直-阵挛 性抽搐
急
抽搐持续状态
诊
处
理
病因治疗
将患者平卧于空气流通处，使头偏向一侧以防吸入唾液及呕吐物，并解开衣扣 保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通道 药物治疗 首选地西泮 首选地西泮或异戊巴比妥钠，其他如硫喷妥钠 处理脑水肿 保持气道通畅 吸氧、对症、营养支持、纠正内环境紊乱
尽快明确病因，积极病因治疗
2.治疗
10%的葡萄糖酸钙或5%的氯化钙静脉注射最常用
第二节 常见症因及处理
六、考点6
癫痫发作的常见临床类型及临床表现 突然意识丧失
强直-阵挛性发作 （大发作）
失神性发作 （小发作）
全身肌肉强直性收缩，伴呼吸暂停 持续数分钟或更长时间后抽搐突然停止,事后一般无记忆
表现为突然意识短暂中断 持续30秒钟左右，意识迅速恢复，对发作无记忆
《急救课件-癫痫及抽搐的应对措施
《急救课件——癫痫及抽 搐的应对措施》
欢迎来到《急救课件——癫痫及抽搐的应对措施》。在本课件中，您将学习 如何正确应对癫痫与抽搐紧急情况，并提供的重要急救知识。
了解癫痫与抽搐
1 癫痫定义
癫痫是一种大脑异常放电所 导致的慢性疾病，可引发抽 搐和意识丧失。
2 抽搐原因
抽搐是突发的、暂时性的肌 肉收缩和控制力丧失，常见 于癫痫发作。
3
转储患者体位
4
将患者横放，头部稍稍向一侧，有助于 排出唾液和呕吐物。
观察周围环境
确保周围没有任何会危害受伤者安全的 物品或障碍物。
不压制抽搐
不要试图压制抽搐，保持患者的自由空 间。
急救器材与应急用品
急救箱
急救箱包含常用的医疗用品，如 消毒剂、创口贴和绷带。
应急毯
应急毯可保护受伤者免受严寒或 过热的环境影响。
1 急救知识
通过接受急救培训，您将 学习正确应对癫痫和抽搐 紧急情况的技能。
2 自信与安心
具备急救知识能够使您在 紧急情况下保持冷静并采 取必要的行动。
3 助人为乐
懂得正确的急救措施，您 可以成为他人最需要的时 刻的支持者和救援者。
3 抽搐的分类
抽搐可分为全身抽搐和局部抽搐，了解不同类型的抽搐对正确应对至 关重要。
肢体僵硬、颤抖，牙关紧闭， 窒息。
肌肉痉挛、抖动、无法控制 某个部位。
3 意识丧失
癫痫和抽搐发作期间可能出现意识丧失的情况。
癫痫和抽搐的应对措施
1
保护受伤者
2
垫软物体以保护患者，避免伤及头部。
医用手套
佩戴医用手套可以防止交叉感染 和保护自己。
癫痫和抽搐的预防措施
1 定期就医
定期检查和遵循医生的治 疗方案，以减少癫痫和抽 搐发作的风险。
欢迎来到《急救课件——癫痫及抽搐的应对措施》。在本课件中，您将学习 如何正确应对癫痫与抽搐紧急情况，并提供的重要急救知识。
了解癫痫与抽搐
1 癫痫定义
癫痫是一种大脑异常放电所 导致的慢性疾病，可引发抽 搐和意识丧失。
2 抽搐原因
抽搐是突发的、暂时性的肌 肉收缩和控制力丧失，常见 于癫痫发作。
3
转储患者体位
4
将患者横放，头部稍稍向一侧，有助于 排出唾液和呕吐物。
观察周围环境
确保周围没有任何会危害受伤者安全的 物品或障碍物。
不压制抽搐
不要试图压制抽搐，保持患者的自由空 间。
急救器材与应急用品
急救箱
急救箱包含常用的医疗用品，如 消毒剂、创口贴和绷带。
应急毯
应急毯可保护受伤者免受严寒或 过热的环境影响。
1 急救知识
通过接受急救培训，您将 学习正确应对癫痫和抽搐 紧急情况的技能。
2 自信与安心
具备急救知识能够使您在 紧急情况下保持冷静并采 取必要的行动。
3 助人为乐
懂得正确的急救措施，您 可以成为他人最需要的时 刻的支持者和救援者。
3 抽搐的分类
抽搐可分为全身抽搐和局部抽搐，了解不同类型的抽搐对正确应对至 关重要。
肢体僵硬、颤抖，牙关紧闭， 窒息。
肌肉痉挛、抖动、无法控制 某个部位。
3 意识丧失
癫痫和抽搐发作期间可能出现意识丧失的情况。
癫痫和抽搐的应对措施
1
保护受伤者
2
垫软物体以保护患者，避免伤及头部。
医用手套
佩戴医用手套可以防止交叉感染 和保护自己。
癫痫和抽搐的预防措施
1 定期就医
定期检查和遵循医生的治 疗方案，以减少癫痫和抽 搐发作的风险。
小儿惊厥ppt课件
治疗原则
(二)一般处理 侧卧，解衣领，清除口、鼻，咽喉分泌物 和呕吐物，防误吸，保持呼吸道通畅。在上、 下磨牙间安放牙垫，防止舌咬伤。严重者给氧。 高热者物理降温或给解热药物。
(三)控制感染
感染性用抗生素。
(四)病因治疗
针对不同病因，给 予相应治疗。
惊厥持续状态的处理
1. 立即止惊 2. 控制高热 3. 密切观察患儿：T、P、R、Bp、肤色、瞳 孔和尿量。 4. 降低颅内压 采用脱水疗法以降低颅内压。 5. 维持水、电解质平衡 无严重体液丧失者按 基础代谢补充液体，按60一80m1／kg· d，保持 轻度脱水和低钠状态，以利控制脑水肿。 6. 神经营养剂与抗氧化剂治疗 应用维生素A、 E、C与甘露醇等抗氧化剂可防治惊厥性脑损伤。 同时可并用维生素B1、B6、B12、脑复康等神 经营养药物。
惊厥临床表现
(二)高热惊厥
名 称 单 纯 性 复 杂 性 年龄
6m ︱ 4y
6m前 或 6y后
时间 持续 次数 时间
发热 短暂 12h内
初为 高热 惊厥 每次 ﹥15 min
脑电图 预后
热退1w 良好 后恢复正 常
惊厥发作 较差， 2W后仍 可转为 为异常 癫痫、 脑瘫、 智障
很少连 续发作 多次
辅助检查
血、尿、便常规，血白细胞增高提示 细菌感染。夏季高热惊厥、中毒症状重者 应用冷盐水灌肠取大便检查。根据需要做 血糖、血钙、血镁、血钠、尿素氮及肌酐 等检查。疑有颅内感染时应做脑脊液检查。 头颅X光平片、脑血管造影、气脑造影等可 协助诊断脑肿瘤及脑血管疾病，必要时做 头颅CT。脑电图有助于癫痫的诊断。
癫痫有几大特征：
一、是发作性，突然 发作，一会儿又好了。 二、是阵发性，发作 时间很短暂。 三、是可重复性，突然发作，一会儿好 了；以后重复的又发作，然后又好了。
抽搐ppt课件
【病因病机】 农药药物中毒→毒血相结→壅滞经络→上犯 感受风毒之邪→侵袭肌腠经脉→营卫被阻→上犯 下损 抽搐外因 感受温毒疫毒之邪 →内灼津血→血结 津耗筋脉失养 →热极生风→引动肝风→常扰经脉 头外伤→伤筋损络→津渗为痰→上犯→瘀血凝聚 情志失调→肝郁化火→火盛生风→上扰神明 内因 素质阴虚→水不涵木→虚风内动 脏腑气机失调→水津代谢受阻→络脉不通→痰瘀 内结
关于病因，《素问· 至真要大论》曰“诸暴强直，皆属 于风”“诸风掉眩，皆属于肝”。“诸颈项强，皆属于 湿”。素问短短求语，揭示了抽搐一症的病因为风、为 湿。病变之所在为肝。《景岳全书· 杂证漠痉证》指出： “愚诸痉之为病，强直仅张病也，其病在筋脉，筋脉拘 急，所以反张，其病在血液பைடு நூலகம்血液枯燥所以筋挛。”景 岳全书认为抽搐一症的病变部位在筋脉，为筋脉拘急所 致，筋脉的拘急乃由于血液的枯燥所致。 关于本病的治疗《金匮要略· 痉湿谒病脉证治》篇指出 “太阳病，共证备、身体强、几几然、脉仅沉迟，此为 痉，栝蒌桂枝汤主之。”，“太阳病，无汗而小便仅少， 气止冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主 之。”“痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必啮 齿，可与大承气汤。”张仲景为抽搐的观察细仔入微， 他提出的治疗方剂，对于今天中医治疗抽搐仍有着重要 指导意义。
（一）颅内疾病 1、颅内感染：各种病毒性、细菌性的脑炎、 脑膜炎、脑脓肿。 2、脑外伤：产伤、颅脑外伤、血肿。 3、寄生虫病：脑内血吸虫病，脑束虫病等。 4、血管性疾病：脑血管畸型，脑动脉硬化， 高血压脑病，脑梗塞，脑出血。 5、肿瘤：大脑凸面的脑膜瘤，神经质瘤等。 6、先天异常及变性疾病：结节性硬化脑发 育不全，脑积水。 7、原发性癫痫。 8、破伤风
以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖与氧化 物减少。 血常规：白细胞明显增多，以中性粒细胞 为主，一般在2000/mm3，中性占80-90%以 上。 皮肤瘀斑，口唇疱疹涂片：可查到脑膜炎 双球菌。
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癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续时间铰久(10 -30min 以上)， 或癫痫频繁发作，发作间歇期意识不完全恢复。癫痫持续状态是 抽搐病人最严重的表现形式之一，需要紧急处理，以减少其致残 和死亡。
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二.病人初步评价和紧急处理
• (一) 保护气道 首先应将病人置于安全处，解开衣扣，去除义齿，清除口 腔异物，保持呼吸道通畅。
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• 2. 苯妥英钠 成人二线治疗药物，无呼吸抑制，静脉给药能迅速达到脑内 有效浓度。常用为150 -250 毫克／次，生理盐水溶解，缓慢静脉注射 (1min 小于50mg) ，30min 后可重复给药(100~150mg) 。严重病例可加大 用药剂量。儿童用量为250mg/平方米。低血压和心律失常是常见副作用， 用药期间应密切观察或行心电图和血压监测。
抽搐的中西医救治
永兴县中医医院急诊科主任 雷嗣海
1
危急生命问题紧急处理
• 一、抽搐判定 • (一) 抽搐概念 抽搐是指全身或局部肌肉不自主快速阵发性收
缩，包括痫性发作发作和非痫性发作.痫性发作是大脑皮质和边缘 系统神经元异常兴奋导致神经功能异常；反复痫性发作即谓癫痫。 • 本章主要讨论癫痫发作病人的评价和处理。
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三.迅速控制抽搐
• 应优先选择抗惊厥作用强、吸收快、分布半衰期长、消除半衰期短、无 心肺和意识抑制作用，能肌内注射、静脉注射和毒副作用低的药物。癫 痫持续状态的药物治疗应根据病人的个体情况及时适度地应用，力争在 最短时间内终止癫痫发作，然后给予维持治疗。
• 1. 地西泮 为一线控制癫痫发作药物，适用于各年龄段。见效快，半衰 期短(0.5 ~4h)。成人首次剂量10 ~20mg，按1 ~5mg/min 缓慢静脉注射， 有效而复发者，30min 后可重复应用，或在首次首次用药后将地西泮20 ~40mg 加入10﹪葡萄糖液100 ~250ml中缓慢静滴，10 ~ 20mg/h，用于维 持疗效，视发作情况控制滴注速度和剂量，24h 总剂量不超过120mg。
• 3. 苯巴比妥钠 成人三线治疗药物。若足量的苯妥英钠仍不能控制抽搐 发作，应立即给予苯巴比妥钠治疗。按10m/kg 静脉缓慢注射50-100mg/min) ，直至发作停止，可再追加50mg，剩余部分可行肌内注射。
• 呼吸抑制和低血压是其常见副作用，用药前应准备气管插管和人工辅 助呼吸设备。注射过程中需密切观察呼吸情况，如有抑制呼吸现象应立 即停止注射，并作人工辅助呼吸。
• 注意对儿童来说苯巴比妥钠是二线药物，而苯妥英钠是三线药物。
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4.其他药物 述治疗无效,可试用下列药物：
• (1) 副醛：成人8 ~10ml，儿童0.3mg/kg，用植物油稀释后保留灌肠。代谢性酸中毒、肺出 血、心血管抑制和直肠炎等是常见的副作用，应注意观察。
• (2) 利多卡因： 成人用1﹪的利多卡因10ml，以20mg/min速度匀速静注。可降低心排出量， 有充血性心力衰竭和肝损害减量。
• 有意识障碍者，将身体或头颅转向一侧，以利口腔分泌物流出，防止 吸人肺内致窒息或肺炎。分泌物较多者，准备好负压吸引器，随时吸痰。 必要时给氧，气管切开或气管插管给予人工呼吸，维持正常的通气功能。
• (二) 快速评价和稳定 重症病例应进行血压、心电图、脉搏氧饱和度等监 测，急查血电解质和动脉血气，并予吸氧，建立静脉通路。若有异常发 现，应及时处理。如给予抗惊厥药不能终止癫痫发作，需作好气管插管 准备。
• 其他苯二氮䓬亦可选用，如劳拉西泮 (氯羟安定) ，与地西泮相比抗惊厥作用强5 倍，作用时间长3 -4 倍，半衰期12 ~16h。静脉注射2 ~4 毫克/次，80﹪以上病例 可在2-3min 内终止发作，特别发作，特别推荐在酒精戒断相关癫痫病人中使用。 氯硝西泮抗惊厥作用是地西泮的5 倍，半衰期22 -32h，静脉注射1 ~4mg/次， 60﹪病例可控制发作24h。副作用与地西泮相同。如果病人未能建立静脉通路， 地西泮可以通过直肠、气管内、骨髓腔等其他内途径给药；咪达唑仑可以通过 肌内注射给药。如苯二氮罩类未能控制癫病，则需要重新评估气道，氧饱和度 下降至90﹪以下者，考虑予气管插管。
• 低血糖是最常见引起痫性发作的代谢性因素，另一方面，要注意长时 间抽搐也可致低血糖，低血糖者，应给予50﹪葡萄糖50ml ，静脉推注 （5min 内) ；有糖尿病者，应给予胰岛素治疗。
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• 疑有营养不良者，应给予维生素B1 100mg 肌内注射或静脉注射； 怀疑异烟肼过量者应用维生素B6；有低血钙者，应给予10﹪葡萄 糖酸钙10ml或10% 氯化钙10ml ，缓慢静脉注射(5min 以上) ，必要 时重复给药，但24h 给予的总钙量，一般不超过25mmol 。
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• 儿童剂量每次0. 25 ~0. 5mg/Kg 静脉注射，速度1mg/min，婴儿不超过2 毫克／ 次，幼儿不超过5毫克/次。5 ~10 岁1毫克／岁，儿童一次用量不超过10mg。新 生儿及婴儿亦可用地西泮，每次0. 5 ~1mg/Kg 肛管给药。
• 地西泮有呼吸抑制、心动过缓和低血压等副作用。无论地西泮的疗效如何，宜 与苯妥英钠或苯巴比妥合用，预防抽搐再次发作。
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(二) 抽搐表现形式
• 抽搐主要有下面几种表现形式 • 1. 惊厥 全身或局部骨骼肌强直性和阵挛性收缩。 • (1) 俗称“抽风”，中医谓 “惊风”。 • (2) 常伴意识障碍。 • (3) 局限性癫痫发作。 • (4) 癫痫大发作。 • (5）癫痫持续状态。 • 2. 强直性抽搐 肌肉强直性收缩。 • (1) 癫痫大发作强直期。 • (2 ) 手足搐搦症。 • (3) 破伤风角弓反张。
3
• 3. 肌阵挛 短暂快速触电样肌肉重复收缩。
• (1) 肌阵挛牲癫痫。 • (2) 延髓、小脑病变。 • (3) 面肌阵挛。 • (4 ) 多发性肌阵挛。 • 4. 习惯性抽搐 • (1) 快速、重复、刻板的不随意运动。 • (2) 眨眼、蹙额、耸肩等动作。 • 5. 癔症性抽搐。 • 6. 其他还包括震颤、舞蹈动作、共济失调等不随意运动。 •
5
二.病人初步评价和紧急处理
• (一) 保护气道 首先应将病人置于安全处，解开衣扣，去除义齿，清除口 腔异物，保持呼吸道通畅。
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• 2. 苯妥英钠 成人二线治疗药物，无呼吸抑制，静脉给药能迅速达到脑内 有效浓度。常用为150 -250 毫克／次，生理盐水溶解，缓慢静脉注射 (1min 小于50mg) ，30min 后可重复给药(100~150mg) 。严重病例可加大 用药剂量。儿童用量为250mg/平方米。低血压和心律失常是常见副作用， 用药期间应密切观察或行心电图和血压监测。
抽搐的中西医救治
永兴县中医医院急诊科主任 雷嗣海
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危急生命问题紧急处理
• 一、抽搐判定 • (一) 抽搐概念 抽搐是指全身或局部肌肉不自主快速阵发性收
缩，包括痫性发作发作和非痫性发作.痫性发作是大脑皮质和边缘 系统神经元异常兴奋导致神经功能异常；反复痫性发作即谓癫痫。 • 本章主要讨论癫痫发作病人的评价和处理。
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三.迅速控制抽搐
• 应优先选择抗惊厥作用强、吸收快、分布半衰期长、消除半衰期短、无 心肺和意识抑制作用，能肌内注射、静脉注射和毒副作用低的药物。癫 痫持续状态的药物治疗应根据病人的个体情况及时适度地应用，力争在 最短时间内终止癫痫发作，然后给予维持治疗。
• 1. 地西泮 为一线控制癫痫发作药物，适用于各年龄段。见效快，半衰 期短(0.5 ~4h)。成人首次剂量10 ~20mg，按1 ~5mg/min 缓慢静脉注射， 有效而复发者，30min 后可重复应用，或在首次首次用药后将地西泮20 ~40mg 加入10﹪葡萄糖液100 ~250ml中缓慢静滴，10 ~ 20mg/h，用于维 持疗效，视发作情况控制滴注速度和剂量，24h 总剂量不超过120mg。
• 3. 苯巴比妥钠 成人三线治疗药物。若足量的苯妥英钠仍不能控制抽搐 发作，应立即给予苯巴比妥钠治疗。按10m/kg 静脉缓慢注射50-100mg/min) ，直至发作停止，可再追加50mg，剩余部分可行肌内注射。
• 呼吸抑制和低血压是其常见副作用，用药前应准备气管插管和人工辅 助呼吸设备。注射过程中需密切观察呼吸情况，如有抑制呼吸现象应立 即停止注射，并作人工辅助呼吸。
• 注意对儿童来说苯巴比妥钠是二线药物，而苯妥英钠是三线药物。
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4.其他药物 述治疗无效,可试用下列药物：
• (1) 副醛：成人8 ~10ml，儿童0.3mg/kg，用植物油稀释后保留灌肠。代谢性酸中毒、肺出 血、心血管抑制和直肠炎等是常见的副作用，应注意观察。
• (2) 利多卡因： 成人用1﹪的利多卡因10ml，以20mg/min速度匀速静注。可降低心排出量， 有充血性心力衰竭和肝损害减量。
• 有意识障碍者，将身体或头颅转向一侧，以利口腔分泌物流出，防止 吸人肺内致窒息或肺炎。分泌物较多者，准备好负压吸引器，随时吸痰。 必要时给氧，气管切开或气管插管给予人工呼吸，维持正常的通气功能。
• (二) 快速评价和稳定 重症病例应进行血压、心电图、脉搏氧饱和度等监 测，急查血电解质和动脉血气，并予吸氧，建立静脉通路。若有异常发 现，应及时处理。如给予抗惊厥药不能终止癫痫发作，需作好气管插管 准备。
• 其他苯二氮䓬亦可选用，如劳拉西泮 (氯羟安定) ，与地西泮相比抗惊厥作用强5 倍，作用时间长3 -4 倍，半衰期12 ~16h。静脉注射2 ~4 毫克/次，80﹪以上病例 可在2-3min 内终止发作，特别发作，特别推荐在酒精戒断相关癫痫病人中使用。 氯硝西泮抗惊厥作用是地西泮的5 倍，半衰期22 -32h，静脉注射1 ~4mg/次， 60﹪病例可控制发作24h。副作用与地西泮相同。如果病人未能建立静脉通路， 地西泮可以通过直肠、气管内、骨髓腔等其他内途径给药；咪达唑仑可以通过 肌内注射给药。如苯二氮罩类未能控制癫病，则需要重新评估气道，氧饱和度 下降至90﹪以下者，考虑予气管插管。
• 低血糖是最常见引起痫性发作的代谢性因素，另一方面，要注意长时 间抽搐也可致低血糖，低血糖者，应给予50﹪葡萄糖50ml ，静脉推注 （5min 内) ；有糖尿病者，应给予胰岛素治疗。
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• 疑有营养不良者，应给予维生素B1 100mg 肌内注射或静脉注射； 怀疑异烟肼过量者应用维生素B6；有低血钙者，应给予10﹪葡萄 糖酸钙10ml或10% 氯化钙10ml ，缓慢静脉注射(5min 以上) ，必要 时重复给药，但24h 给予的总钙量，一般不超过25mmol 。
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• 儿童剂量每次0. 25 ~0. 5mg/Kg 静脉注射，速度1mg/min，婴儿不超过2 毫克／ 次，幼儿不超过5毫克/次。5 ~10 岁1毫克／岁，儿童一次用量不超过10mg。新 生儿及婴儿亦可用地西泮，每次0. 5 ~1mg/Kg 肛管给药。
• 地西泮有呼吸抑制、心动过缓和低血压等副作用。无论地西泮的疗效如何，宜 与苯妥英钠或苯巴比妥合用，预防抽搐再次发作。
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(二) 抽搐表现形式
• 抽搐主要有下面几种表现形式 • 1. 惊厥 全身或局部骨骼肌强直性和阵挛性收缩。 • (1) 俗称“抽风”，中医谓 “惊风”。 • (2) 常伴意识障碍。 • (3) 局限性癫痫发作。 • (4) 癫痫大发作。 • (5）癫痫持续状态。 • 2. 强直性抽搐 肌肉强直性收缩。 • (1) 癫痫大发作强直期。 • (2 ) 手足搐搦症。 • (3) 破伤风角弓反张。
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• 3. 肌阵挛 短暂快速触电样肌肉重复收缩。
• (1) 肌阵挛牲癫痫。 • (2) 延髓、小脑病变。 • (3) 面肌阵挛。 • (4 ) 多发性肌阵挛。 • 4. 习惯性抽搐 • (1) 快速、重复、刻板的不随意运动。 • (2) 眨眼、蹙额、耸肩等动作。 • 5. 癔症性抽搐。 • 6. 其他还包括震颤、舞蹈动作、共济失调等不随意运动。 •