第16节 抽搐与惊厥

一、名词解释 抽搐 惊厥 二、单选题 1、 惊厥伴脑膜刺激征可见于下列疾病，除外：（ ） A脑膜炎 B脑膜脑炎 C假性脑膜炎 D肝性脑病 E蛛网膜下腔出血 2、 关于抽搐的概念，下列哪项是错误的？（ ） A抽搐是指四肢、躯干及颜面骨骼肌非自主强直与阵挛性 抽搐，并引起关节运动。 B抽搐表现为全身性、对称性、伴有或不伴有意识丧失。 C癫痫大发作与惊厥的概念相同。 D癫痫小发作也称惊厥。 E惊厥的发生机制，可能是大脑运动神经元的异常放电所 致。
第16节 抽搐与惊厥
惊厥 惊厥(convulsion)是指四肢、躯干与颜面骨骼 肌不自主的强直性或阵挛性抽搐，常为全身性、对称 性，伴有或不伴有意识障碍。 惊厥与癫痫并非等同，癫痫的多种发作类型中， 只有癫痫大发作与惊厥的概念相同。
[病因与发生机制] 1．发生机制 惊厥的发生机制尚未完全清楚，可能同大脑运 动神经元的异常放电有关。 2．病因 (1)脑部疾病 1)颅内感染：病毒、细菌、真菌等所致脑炎、脑膜炎、脑脓肿 等。 2)脑外伤：产伤、各种类型的颅脑外伤。 3)脑肿瘤：原发性脑肿瘤、脑转移瘤。 4)血管性疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、 脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧等。 5)寄生虫病：脑型疟疾、脑囊虫病、脑血吸虫病、脑包虫 病等。 6)先天性异常及变性疾病：先天性脑发育障碍、原因不 明的大脑变性，如结节性硬化、核黄疸等。
(2)全身性疾病 1)感染：中毒型细菌性痢疾、链球菌败血症、百日咳、狂犬 病、破伤风等。 2)心血管疾病：阿—斯综合征、直立性低血压等。 3)理化因素：①外源性中毒：如一氧化碳、砷、汞、酒精、 有机磷农药、尼可刹米、樟脑、阿托品等。②内源性中毒：如 尿毒症、肝性脑病等。 4)代谢障碍：低血糖状态、子痼等。 5)风湿性疾病：风湿病、系统性红斑狼疮等。 6)其他：停药综合征，如撤停安眠药、抗癫痼药等。 (3)神经官能症：如癔病性惊厥。 此外，尚有一重要类型，即小儿惊厥，多由急性感染时高 热所致。
[临床表现] 不同病因引起的惊厥，临床表现各有其特征，常 见者如下： 1．癫痫大发作 为最常见和最有代表性的惊厥发 作。典型的临床表现为病人突然意识模糊或丧失，全 身强直，呼吸暂停，面色发绀，两眼上翻，瞳孔扩大， 光反射消失，病理反射阳性，继而四肢发生阵挛性抽 搐。此时呼吸恢复，但不规则，可伴大、小便失禁。 2．高热惊厥 为小儿惊厥最常见的原因。典型 的高热惊厥一般发生于4个月至3岁的儿童，多见于骤 起高热至39—40°C以上的初期，以全身阵挛性发作 最常见，伴意识丧失。惊厥持续数秒至几分钟(不超 过15min)，发作后很快清醒。
5．子痼 发作时先出现意识模糊，面部及颈项肌 肉强直，头扭向一侧，眼球固定，瞳孔扩大，口角及 面部肌肉抽动；继之全身肌肉强直收缩，两臂屈曲， 呼吸暂停，面色发绀，历时1—2min后抽搐渐停，全 身肌肉松弛，呼吸恢复，转入昏睡状态。 6．癔症性惊厥 多见于青年女性。发作时突然倒 在床上或椅上，双目紧闭，呼之不应，但非真正意识 丧失。肢体不规则抖动或单肢不规则抽动，无大、小 便失禁，无病理征阳性。一次发作可持续10-20min， 或1-2h，可一日多次发作。
3．评估发作的危险因素 常见有高热、缺氧，饮 食过度，强光、噪音等外界刺激，过劳，情绪激动、 紧张等。如小儿惊厥多与发热有关，癔症性惊厥常由 情绪波动引起。 4．伴随症状 惊厥伴发热，多见于感染性疾病； 惊厥伴高血压见于高血压脑病、子痼、肾功能不全； 惊厥伴脑膜刺激征，见于颅内感染、蛛网膜下腔出血； 惊厥伴意识障碍者多为脑部器质性病变；惊厥伴瞳孔 散大和对光反射消失见于各种原因引起的癫痼大发作。 5．既往史 有无颅脑外伤、脑炎、脑膜炎及寄 生虫病等病史，服药史，狗咬伤史等。
对抗被动运动 持续时间及终止方式
常为阳性
无
约1～2分钟，自行停止 可长达数小时，需安慰 及暗示治疗
[护理评估要点] 1．观测生命体征 尤其注意呼吸频率、节律、 深度；检查有无惊厥发作所致跌伤、舌咬伤、二便失 禁；注意病人发作后有无下列心理变化，如震惊、焦 虑或因发作失态而致的窘迫、难堪等。 2．分析惊厥的病因 询问发作前有无发作先兆， 发作时有无意识丧失，大、小便失禁，发作时姿态， 面色，肢体抽搐顺序，抽搐形式，持续时间，对环境 刺激的反应及发作后的表现。不同病因所致惊厥在上 述各方面可有所不同，其鉴别详见“第四章第十节神 经系统的评估”。
3．低钙惊厥 多见于未成熟儿及佝偻病，也可见于 甲状旁腺功能减退与肾功能衰竭。婴幼儿期发作以全 身抽搐为主要表现，可暂失去知觉，抽搐停止后精神 如常。低钙所致手足抽搐，发作时肘、腕及手掌指关 节屈曲，指间关节伸直，大拇指内收，呈助产士手； 踝关节伸直，足指下屈，足弓呈弓状，似芭蕾舞足。 4．破伤风 破伤风所致惊厥，表现为牙关紧闭，张 口及下咽困难，呈苦笑面容，有排尿困难、角弓反张 及呼吸困难等。光、声、轻触等刺激可诱发强烈的阵 发性痉挛，神志始终清醒。
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痫性发作与假性癫痫发作的临床鉴别点
特点 发作场合和特点 眼位 面色 癫痫发作 癔症性抽搐 任何情况下，突然及刻 有精神诱因及有人在场 板式发作 时发作形式多样 上睑抬起眼球上串或转 眼睑紧闭 向一侧 发绀 苍白或发红
瞳孔
散大，对光反射消失
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
正常，对光反射存在 无 阴性
有
摔伤，舌咬伤，尿失禁 可有 Babinski征