尿液一般检查实验

管型基本形态
• 两边平行，两端钝圆的长条形圆柱体 • 长短、粗细取决于形成部位肾小管的直径和条件， 也取决于肾小管上皮细胞的状态
管型形成条件
• 原尿中含有一定量蛋白质，尤其T-H糖蛋白。
• 肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力。 浓缩：提高蛋白质的含量，提高盐类的浓度。 酸化：能促进蛋白的沉淀。 • 有可供交替使用的肾单位。
酪氨酸结晶
呈无色细针状或略带黑色的细针状结 晶 ，常成束成团
胱氨酸结晶
酪氨酸结晶
亮氨酸结晶
细菌 真菌 寄生虫
其 它 成 分
精子
简述镜检出现管型的临床意义？
①透明管型：见于剧烈运动、发热、麻醉、心功能不全。 ②红细胞管型：提示肾单位内有出血。 ③白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变。 ④肾小管上皮细胞管型：常见于肾小管病变。
透明管型
无色半透明圆柱形，内部结构均匀，大 小 、长短不一，两边平行，两端钝圆， 一般平直或略有弯曲，有时附有少量颗粒 和个别细胞 透明管型：正常人尿中偶可见到，大量出 现见于急、慢性肾小球肾炎，肾病，肾淤 血，恶性高血压，心力衰竭等
透明管型
hyaline cast 透明管型
透明管型的意义hyaline casts significance：
方柱状、信封状或羽毛状 无色，有很强的折光性 非结晶形、粒状形、束状、 二棱形、星状、 不规则薄片状 无色球形或哑铃形 黄色不透明的球形、哑 铃形、树根形
磷酸钙结晶
碳酸钙结晶 尿酸铵结晶
三联磷酸盐结晶
非晶形尿酸盐
胱氨酸结晶
无色、六边形，边缘清晰、折光性强的薄片状
亮Leabharlann Baidu酸结晶
淡黄色小球形油滴状，折光性强，并 有辐射及同心纹
涂 片 镜 检
法 离心涂片法
一定体积尿液，在规定转速和时间内离 心沉淀，移去上层尿液，保留大约 0.2ml沉渣，混匀涂于载玻片上，镜 检 敏感，检测阳性率高，操作繁琐、费时， 检查结果易受离心尿量、转速和时 间等操作条件的影响
红细胞
参 考 值：玻片法：平均0～3/HP 镜下血尿：平均尿RBC＞3个/HP。 肉眼血尿：〉0.1mL血/100mL尿液 肾小球性血尿：红细胞多形性＞80% 非肾小球血尿：肾小球以下部位的出血， 红细胞大小形态均一。
白细胞
临床意义
急性泌尿系统感染：中性粒细胞
肾移植排异反应：淋巴细胞 抗生素、抗癌药物引起的肾间质炎：淋巴 细胞和单核细胞 过敏性炎症：嗜酸性粒细胞
上皮细胞
肾小管上皮细胞：来源于肾小管 移行上皮细胞：肾盂、输尿管、膀胱以 及尿道的大部分 复层扁平上皮细胞：近尿道外口段
非晶型磷酸盐 磷酸铵镁结晶 磷酸钙结晶 碳酸钙结晶
结 晶
病理性结晶
酪氨酸结晶 胆固醇结晶 含铁血黄素颗粒 药物结晶
草酸钙结晶
无色方形闪烁发光的八面体或信封状，有两条 对角线互相交叉，折光性强，像星星闪烁
尿酸结晶
黄色、暗棕色 三棱形、斜方形、哑铃形 蝴蝶形、菱形、玫瑰花形
草酸钙结晶
尿酸结晶
磷酸铵镁结晶
fatty cast 脂肪管型
脂肪管型
宽大管型
在透明管型基质上带有大量颗粒，外形宽大 而长，不甚规则，（可为一般的2~6倍，尿长 期滞留所致）易折断，有时呈扭曲状 可见于肾功能不全、慢性肾炎晚期等
宽大管型
蜡样管型
waxy cas 蜡样管型
• 形似透明管型，常呈带蜡光的浅灰色或淡 黄色，质地较厚，外形宽大，易断裂，边 缘有切迹，末端整齐，呈折断状或扭曲状 • 蜡样管型：提示肾小管严重病变，预后差。 可见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能不全 及肾淀粉样变性时等
细胞管型的分类与临床意义
白细胞管型：常见于急性肾盂肾炎、间 质性肾炎等 红细胞管型：提示肾单位内有出血，可 见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发 作 上皮细胞管型：常见于肾小管病变如急 性肾小管坏死、肾淀粉样变性、重金属、 化学物质、药物中毒等
红细胞管型
白细胞管型
上皮细胞管型
red cell cast 红细胞管型
white cell cast 白细胞管型
颗粒管型
– 管型基质内含有颗粒量超过1/3时 – 颗粒管型：可见于肾实质性疾病，提示肾 单位内淤滞，如急、慢性肾小球肾炎，肾 病，肾动脉硬化等
颗粒管型
颗粒管型
脂肪管型
管型内含多量脂肪滴，脂滴大小不等、 圆形、折光性强 脂肪管型：为肾小管损伤后上皮细胞脂 肪变性所致。可见于慢性肾炎，肾病综 合征、中毒性肾病等
蜡样管型
类管型
• 类园柱体：形似透明管型但有一条尖削的螺 旋形尾巴，可能是集合管产生的粘液丝 • 粘液丝：多为长线条形，粗细不等，边缘不 整齐，一端尖细、弯曲、分叉、略似透明管 型 • 假管型：粘液丝纤维状物，粘附非晶形盐所 成
草酸钙结晶
结晶
生理性结晶
尿酸结晶 非结晶性尿酸盐 马尿酸结晶 磷酸盐类结晶 胆红素结晶 胱氨酸结晶 亮氨酸结晶
尿沉渣显微镜检查
协和医院检验科
尿液显微镜检查
原因：排除假阳性 检查内容：细胞、管型、结晶等 检查方法：（1）不离心的随机混匀尿： 直接涂片镜检（2）离心沉淀尿：标准方 法，10ml尿液，400g离心5min，弃上清， 保留底部0.2ml沉渣，用显微镜进行定性 或定量检查。
直接涂片法
操作简便、快捷，价格低廉，但阳性检 出率低，重复性差，易漏诊。 只适用于有肉眼所见明显浑浊的尿液， 如血尿、脓尿等
⑤颗粒管型：见于肾实质性病变。
⑥肾功能不全管型：见于慢性肾小球肾炎晚期尿毒症时， 常表示预后不良。 ⑦脂肪管型：见于慢性肾小球肾炎，尤多见于肾病综合症。 ⑧蜡样管型：提示肾小管有严重病变，预后差。可见于慢 性肾小球肾炎晚期、肾功能不全及肾淀粉样变性时。
尿液分析试纸
项目 缩写符号
酸碱度 pH 蛋白质 PRO 葡萄糖 GLU 隐血 BLD 胆红素 BIL 尿胆原 URO 酮体 KET 亚硝酸 NIT 白细胞 LEU 比密 d（SG） 抗坏血酸 ASG
红细胞
红 细 胞
肾 小 球 性
非 肾 小 球 性
isomorphic erythrocyte
均一性红细胞
dysmorphic erythrocyte
非均一性红细胞
临床意义
• 肾小球性血尿：肾小球疾病。 • 非肾小球血尿：结石、肿瘤以及出血性 疾病如血友病、DIC等。
白细胞和脓细胞
• 白细胞：以中性粒细胞为主。 • 脓细胞：在炎症过程中破坏或死亡的中性 粒细胞。 • 参 考 值：平均0～5/HP • 临床意义：见于泌尿系统炎症，如膀胱炎、 肾盂肾炎等。
肾小管上皮
表层移行上皮
上 皮 细 胞
移行上皮
中层移行上皮
底层移行上皮
鳞状上皮
肾小管上皮细胞 无染色
肾小管上皮细胞 染色
鳞状上皮细胞 (复层扁平上皮细胞)
renal tubular epithelium 肾小管上皮细胞
squamous epithelial cell 鳞状上皮细胞
临床意义
肾小管上皮细胞↑：急性肾小管肾炎、 急性肾小管坏死、肾移植术后排斥反应 等。 移形上皮细胞↑：可见于肾盂、输尿管、 膀胱等处的炎症。 复层扁平上皮细胞↑：见于尿道炎、阴 道炎等。
• 正常人激烈运动或老年人，一般无临床 意义。如持续多量出现，并可见异常粗 大的透明管型和红细胞，表示肾小管有 剥落现象，说明肾脏有严重的病变。肾 脏轻度 / 暂时性功能改变，肾实质病变时， 透明管型增加。
细胞管型
管型内细胞含量超过管型体积的1/3，依 其管型基质中所含细胞不同，可分为各种 细胞管型，示肾脏病变处于急性期
管型
透明管型 细胞管型 颗粒管型 蜡样管型
红细胞管型 白细胞管型
肾小管上皮细胞管型
混合细胞管型
粗颗粒管型
管 型
细颗粒管型 细菌管型
脂肪管型 宽大管型 其他管型
结晶管型
粘液丝 假管型 类圆柱体
类管型
管型
• 管型是是蛋白质和（或）细胞或细胞碎片在肾小 管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体 • 当蛋白质到达远端肾小管及集合管时，由于水分 的吸收，酸度的增加及软骨素硫酸脂的存在，促 使蛋白质凝固形成管型
反应原理
pH指示剂 pH指示剂的蛋白质误差法 葡萄糖氧化酶法 血红蛋白类过氧化物酶法 偶氮反应法 醛反应法、重氮反应法 硝基铁氰化钠法 重氮盐法 酯酶法 多聚电解质离子解离法 吲哚酚法