内科医患沟通培训
内科慢性疾病的医患沟通技巧
症状 的患者很容易受食物 的诱 惑 ， 忽视饮食方 面的控制上 ， 而
服药 。医患人员在 沟通过程 中应采取 的措 施如下 ： １ 向患者 （） 讲明本病的病 因、 预后 ， 目前 尚无根治的办法 ， 最有效 的方法就
通方式 ， 最终达到让患者信赖和理解 ， 配合治疗。 ３ １ 态度 ． 医 师的态 度是保 证沟 通能够 顺利 进行 的前提条
考， 与患者交朋友 ， 用患者的心态与之沟通 ， 使其产生信赖 的同
时， 更对疾病的治疗有 了积极 的心态 。 ２ ３ 注意 同患 者家属 的沟 通 要选择 对患 者有说 服力 的家 ． 属， 让其家属了解到长期配合治疗的重要性 和必要性 。在生活 中， 到监督和管理 的作用。 起 ２４ 心理疗法 了解 患者的心理变化 ， ． 制定与患者 有效 的沟
同时患者把 自己身体 的不适信息传达给医师的相互过程 ， 医患 双方要保证 相互传达 的信 息充分 、 准确和有效 ， 医师与患者 的
沟通在整个 医疗过程 中起 着十分重要 的作用 。临床 医师治疗 措施的最终结果 ， 直接反 映双方 沟通的效果 ， 内科慢 性疾病患 者尤其明显。 日前 ， 医患关系 的紧张 已成为社会 的热 门话 题 ， 且医疗 纠纷案件频繁发生 。建立有效 的医患沟通 ， 增加医师与 患者之间的相互理解与信任 ， 能够提高 医疗 服务质量 ” ， Ｊ 更能
（） ３ 让他们到正规 医院诊治 ， 切勿滥用偏方 ， 或勤换 就诊场所 。 对于疑难患者的沟通应注意 ： １ 向患者如实讲 明 目前疾病状 （）
况以用医师 的分析过程 和结果 ， 能的预后 情况 ； ２ 特殊 的 可 （） 辅助检查及实验性治疗可能带来的不 良反应 以及必要性 ， 听取 患者及 家属 的意见 ， 要签字 的一定要 签 ； ３ 讲 明许 多疑难 需 （）
内科医患沟通PPT课件
做一名三级甲等的医师
新世纪呼唤三级甲等的医师： 一级 就病治病 二级 治病治人 三级 治人治心 态度： 甲等 乙等 丙等 丁等 戊等
对病人如亲人 把病人当熟人 把病人当病人 把病人当路人 把病人不当人
满怀亲情 满腔热情 一片同情 冷冷淡淡 盛气凌人
病人感到舒心 病人感到放心 病人感到安心 病人感到寒心 病人感到伤心
面对病人的沟通秘诀
首先主动与病人打招呼
记住并重复病人的姓名 言谈唤起病人的共鸣 在交谈时要全神关注病人 确定自己充分了解了病人的主诉意思 医嘱体现出为病人着想
现代医学模式发生转变
生物——心理——社会医学模式
医生是服务——征得患者的同意
医疗服务合同关系——医患关系的法律化，双方约定
权利义务，共同参与的医患关系。
第六章 内科医患沟通
第一节 内科工作的内容和特点
学科分类越来越细 详细的询问病史、系统的体格检查是内科 医生的基本功 必要的实验诊断及辅助检查 药物治疗与介入治疗 思维缜密、知识渊博、细致入微 同情心与责任心
第二节 内科患者的特点
病情复杂 焦虑、恐惧 沮丧、疑病 药物依赖、拒药心理 猜测心理
出院患者的沟通
出院后的跟踪沟通对出院的病人在一周内通过
电话随访方式（必要时进行家访）进行沟通，了
解病人出院后的恢复情况和对出院后用药、休息
等的康复指导。延伸的关怀服务，有利于增进病
人对医护人员情感的交流，也利于培养医院的忠
诚顾客。
爱丁堡国际医学教育会议
促进人民健康的医务工作者应是:
专心的倾听者；仔细的观察者。 敏锐的交谈者；有效的诊治者。 病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐， 如临深渊，如履薄冰!
三基三严内科培训计划
三基三严内科培训计划一、培训目标1. 建立内科医师的专业基础知识和技能，提高诊疗水平。
2. 提高内科医师的临床实践能力和工作经验。
3. 提升内科医师的综合素质和医德医风，构建具有责任感和使命感的内科医师团队。
4. 建立内科医师的学术积累和研究能力，提高科研水平。
5. 加强内科医师与患者之间的沟通与交流，提高医患关系。
6. 建立内科医师职业发展规划，提高内科医师的职业发展意识。
二、培训内容1. 基础理论知识培训：内科医师需要具备扎实的医学理论知识，对各种内科疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗方法有深入了解。
2. 临床技能培训：内科医师需要具备一定的临床技能，包括但不限于：病史采集、体格检查、辅助检查、诊断鉴别、治疗方案制定、危重病人监护等。
3. 临床实践能力培养：通过临床实习、轮转，逐步提高内科医师的临床实践能力，使其熟练掌握各类疾病的诊断和治疗技能。
4. 医德医风培训：内科医师需要具备良好的医德医风，需接受医德伦理教育、医疗纪律教育等培训。
5. 学术积累和科研能力培养：内科医师需要通过学术讲座、研讨会等形式，提高对内科医学领域的学术认识和科研能力。
6. 医患沟通与交流培训：内科医师需要通过医患沟通交流技能培训，提高与患者之间的沟通技巧，增强医患关系。
7. 职业发展规划培训：内科医师需要学习职业规划、职业发展等方面的知识，提高职业发展意识和能力。
8. 其他培训：包括心理健康教育、应对急危重症处理技能等。
三、培训要求1. 内科医师需端正学习态度，虚心学习，勤奋钻研，不断提升专业技能。
2. 严格遵守培训计划的各项规定，不得违规违纪。
3. 积极参与培训课程，提高学习效率。
4. 积极配合导师进行临床实习，提高临床实践能力。
5. 培养团队合作能力，尊重师长，互相帮助，营造良好团队氛围。
6. 培养责任心和使命感，时刻以患者的利益为先。
7. 勤奋钻研，不断完善自我，提高内科医师整体素质。
8. 培养持之以恒的学习精神和不断创新的能力。
有效应对疼痛与不适的肿瘤内科医患沟通技巧
急性疼痛
如手术、创伤等导致的 短暂、剧烈疼痛。
慢性疼痛
持续时间长，可能由肿 瘤压迫、神经损伤等引 起，影响患者生活质量 。
突破性疼痛
在慢性疼痛基础上出现 的短暂、剧烈疼痛发作 。
疼痛程度评估
使用数字评分法、视觉 模拟评分法等专业工具 进行量化评估。
不适的表现与原因
疲劳
由于肿瘤代谢、治疗副作用等导致患者长期 感到疲劳。
面对疾病挑战时，患者 可能感到愤怒和挫败。
依赖与无助感
患者在治疗过程中可能 产生对医护人员的依赖 心理，同时感到自己无 能为力。
医患沟通技巧在应对疼痛与不
03
适中的应用
倾听与理解患者的需求
给予患者充分的时间 表达疼痛与不适的感 受。
通过提问和澄清，确 保准确理解患者的需 求和关注点。
认真倾听患者的描述 ，不打断或过早做出 判断。
02
03
鼓励患者及时反馈副作用情况，以便医生调 整治疗方案。
对于严重的副作用，应立即停药并采取相应 的救治措施。
04
定期对患者进行身体检查，以及时发现并处 理潜在的副作用。
调整药物剂量的策略
根据患者的疼痛缓解程 度和副作用情况，适时 调整药物剂量。
对于需要长期治疗的患 者，应逐步调整药物剂 量至最佳维持量。
03
与患者共同制定治疗目标，确保治疗方案的可行性和患 者的接受度。
鼓励患者积极参与治疗过程
向患者详细解释治疗方案的目的、方法和可能的风险。
鼓励患者提出问题和疑虑，及时给予解答和引导。
指导患者进行自我疼痛管理，如放松技巧、疼痛日记等，提高患者的自我控制能力 。
04 药物治疗中的医患沟通技巧
药物的选择与使用注意事项
神经内科临床教学中医患沟通能力的培养
神经内科临床教学中医患沟通能力的培养神经内科是内科学中的一个重要分支，主要研究各种神经系统疾病的诊断和治疗。
在神经内科的临床教学过程中，医生需要与患者进行有效的沟通，以帮助他们更好地理解疾病症状、治疗方法和预后。
培养医患沟通能力是神经内科临床教学中至关重要的一环。
一、沟通是医患关系的基石医患沟通是医学实践中非常重要的一环，它不仅是医生了解患者病情的途径，也是建立良好医患关系的基础。
在神经内科临床教学中，医生需要与患者进行深入的交流，了解他们的病情、病史、以及对治疗的期望。
只有通过有效的沟通，医生才能更好地为患者制定治疗方案，提供更好的医疗服务。
二、沟通对患者治疗的影响神经内科疾病往往伴随着严重的症状和痛苦，患者在心理上往往比其他疾病的患者更加脆弱。
在临床教学中，医生在与患者沟通的过程中，需要更加细致地了解他们的心理状态、痛苦和需求，从而更好地协助他们调整心态，树立治疗信心。
对于神经内科疾病患者来说，治疗过程通常较长，同时治疗效果的观察也比较困难。
在这种情况下，医生需要与患者建立起长期的信任和理解，通过持续的良好沟通，激励患者坚持治疗，提高治疗效果。
三、有效沟通的要素在神经内科临床教学中，培养医患沟通能力，需要医生具备以下几个方面的能力：1. 善于倾听和理解医生需要善于倾听患者的诉求和需求，了解他们的病情和痛苦。
只有通过理解和体谅，医生才能更好地为患者制定治疗方案，提供更好的医疗服务。
2. 用心沟通在神经内科临床教学中，医生需要用心与患者沟通，要关注患者的情绪和需求，建立起良好的医患关系。
3. 清晰表达在与患者进行沟通时，医生需要用简洁清晰的语言解释患者的病情和治疗方案，帮助患者更好地理解和配合治疗。
4. 耐心细致神经内科疾病的治疗通常比较复杂，医生需要有耐心和细致，与患者进行持续的沟通，帮助患者克服治疗过程中的困难和挫折。
四、培养医患沟通能力的途径1. 医学院校教育医学院校应该加强医生医患沟通能力的教育，包括理论教学和实践训练，培养医生与患者进行有效沟通的意识和技能。
呼吸内科 第3站医患沟通(考官版)
平顶山市第二人民医院呼吸内科住院医师规范化培训人员出科考试题第二部分第三站：医患沟通（考官版）病例摘要：男性，55岁，以“胸痛、呼吸困难1天”为主诉入院，患者半年前左膝粉碎性骨折行手术治疗，术后卧床，1天前出现胸闷、呼吸困难，无心前区疼痛及气喘。
体格检查：T 36.5℃，BP 95/50mmHg，指脉氧饱和度88%。
神志清楚，精神差，浅表淋巴结不肿大，两肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音。
左下肢水肿。
D-二聚体2.0mg/LFEU。
急诊肺动脉CTA两上肺动脉显影不清。
心动超声图：右心未见扩大，未见室壁运动异常。
假设你是主管医生，你讲讲怎样给患者谈话？谈哪些内容？（时间10分钟）时间：准备2分钟，口述回答8分钟。
(总分100分)沟通内容如下：1、初步诊断(20分)：肺栓塞2、诊断依据(10分)：主因“胸闷、呼吸困难1”入院。
查体：T 36.5℃，BP 95/50mmHg，指脉氧饱和度88%。
神志清楚，精神差，浅表淋巴结不肿大，两肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音。
左下肢水肿。
D-二聚体2.0mg/LFEU。
急诊肺动脉CTA两上肺动脉显影不清。
心动超声图：右心未见扩大，未见室壁运动异常。
心电图：窦性心律，V1-V4 ST改变。
下肢静脉超声见左下肢深静脉血栓。
3、简单介绍胸痛、呼吸困难常见于肺栓塞、冠心病、主动脉夹层并介绍三种疾病鉴别（20分）4、拟行治疗方案：（20分）治疗：绝对卧床，监测生命体征及血气分析吸氧。
应用普通肝素抗凝，监测APTT至正常 1.5-2.5倍。
给予肝素治疗同时口服华法林，监测INR至 2.5（2.0-3.0）或APTT至正常1.5-2.5倍可停用肝素。
必要时放置腔静脉滤器。
5、疾病的预后：（10分）2周后复查肺动脉CTA、D-二聚体2.0mg/LFEU、心动超声图、心电图。
必要时外科肺动脉血栓摘除术，放置腔静脉滤器等。
6、应当注意的事项（10分）：注意有无皮肤、粘膜出血点，绝对卧床休息，防止用力大便引起栓子脱落。
医患沟通的技巧【优秀6篇】
医患沟通的技巧【优秀6篇】医患沟通的技巧篇一1、内心要充分尊重患者人生而平等，医护人员首先要尊重每位患者的人格，尊重患者的生命。
另外，也要尊重患者对疾病和诊疗的认识观点，即使这种认识观点是错误的、片面的，也不要强行要求患者去改变，而是要适当适时的进行引导、解释、建议，给患者一定的时间去思考，最后做出正确的选择。
2、耐心倾听患者的诉说患者是最了解自己病情的人，患者的倾诉是医生采集病情信息的重要手段，而病情信息采集是否全面准确也直接关乎着诊疗的效果。
一个不能耐心听取患者诉说的医生，是无法掌握患者的病情信息的，其疗效很难说是会好的。
3、关注患者医疗费用开支医生除了掌握患者的病情变化外，还要十分关注患者可能承受的医疗费用开支，考虑患者的实际经济承受能力。
“过度医疗”违背临床医学规范和伦理准则，不能为患者真正提高诊治价值，徒增医疗资源耗费。
4、客观如实反映治疗效果人体是一个十分复杂的系统，人类对疾病的认识还十分有限，迄今还有许多疾病难以攻克，缺乏有效的治疗方法，因此，医生应向患者客观如实地反映当前的治疗现状，避免夸大自己的诊疗效果，所谓“神医”是不存在的。
5、留意患者的情绪变化不少患者由于长期受病痛的困扰，心理精神方面也会出现一些问题，因此，医生在诊疗过程中要注意留意患者的情绪变化，要多一些安慰、疏导，避免使用刺激性语言，必要时，多和家属沟通，取得理解和帮助。
6、应用通俗易懂语言医生要注意了解患者的文化水平和受教育程度，尽可能避免使用患者不懂的专业术语，讲解病情要通俗易懂、形象生动。
医患沟通的的有效方法篇二首先，在诊治疾病的过程中，医患沟通非常重要医患沟通是对医学理解的一种信息传递过程，是为患者的健康需要而进行的。
可使医患双方充分、有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求。
医患沟通是双向性的，医患沟通中的互动、互补和互谅是和谐医患关系的前提条件。
良好的医患沟通不仅能让患者更好地配合医疗活动，还能使医生更全面地了解患者的整个病史。
呼吸内科医患沟通制度
呼吸内科医患沟通制度为保护患者的合法权益、防范医疗纠纷的发生，维护良好的医疗秩序及广大医护人员的切身利益，确保医疗安全，化解医患矛盾，从更深层次上稳步提升医疗质量，特制定医患沟通制度。
一、需进行医患沟通的环节1. 门诊沟通门诊医师在接诊患者时，在此期间门诊医师应与患者沟通，取得患者对各种医疗辅助检查及处置的理解。
2. 入院沟通住院医师在初次接诊患者时，必须和患者进行入院时沟通，并记录在《患者入院时医患沟通记录单》上，内容包括各级医生名单、病情状况、初步诊断、拟行治疗方案、进一步提检内容及家属意见等。
3. 住院沟通医师应向患者或家属介绍患者当前的疾病诊断情况、主要治疗措施以及下一步治疗方案等，同时回答患者提出的有关问题。
包括:(1)危、急、重症患者随疾病转归的及时沟通;(2)侵入性检查(治疗)前的沟通;(3)治疗方案选择的沟通;(4)变更治疗方案时的沟通;(5)手术前的常规沟通;(6)麻醉前探视患者时的沟通(应由麻醉医师完成);(7)输血前沟通;(8)特殊医疗器械使用、特殊给药途径前的沟通;(9)临床试验性检查和治疗前的沟通;(10) 贵重药品使用前的沟通;(11) 医保目录以外的诊疗项目或特殊贵重药品使用前的沟通;(12) 可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗前的沟通;(13) 发生欠费且影响患者治疗时的沟通;(14) 其他需要沟通的情形。
每次医患沟通的内容，如果有相应的知情同意书，则记录在知情同意书上;如果没有相应的知情同意书，并且沟通医师认为有必要进行记录的时候，则记录在《患者住院期间医患沟通单上》。
4. 出院时沟通患者出院时，医师应向患者或家属说明患者在院时的诊疗情况、出院医嘱及出院后注意事项以及是否定期随诊复查等内容。
二、医患沟通的内容1. 诊疗方案的沟通内容包括:(1)既往史、现病史;(2)体格检查;(3)辅助检查;(4)初步诊断、确定诊断;(5)诊断依据;(6)鉴别诊断;(7)拟行治疗方案，可提供2种以上治疗方案，并说明利弊以供选择;(8)初期预后判断等。
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鼻 孔 是否有污垢
化妆 过浓？
耳朵 耳饰合适吗？
手和 手干净？ 指甲 指甲油颜色
衬衫
颜色、款式和外衣协 调吗
袖口 干净？穿前熨烫？
护士帽 端正、干净？
护士服
拉链异常？ 纽扣掉落？
护士鞋
跟高吗？ 很响？
丝袜
颜色合适吗？ 有漏洞吗？
二、认真投入地谈话
注意力，倾听 保持目光接触 作出应答反应
如：
病人特点
四、复杂的心理变化
否认心理 恐惧心理 孤独心理 敏感心理
心理特点
焦虑
抑郁
紧张
恐惧
自卑 悲观
多疑 多虑
烦躁 敏感
抵触
心脏 √ √ √
呼吸 √
√
√
√
消化 √
√
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√
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肾脏 √ √
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内泌 √ √
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神经 √ √
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√
√
√
社会因素
•生活方式：运动少、吸烟、酗酒、高脂高盐饮食
心 脏
•压力（外界和心理）→负面情绪和行为；应激激
他怎手么法这样对处别理人的行为进行批评、如，
嘲笑。
农药中毒病人询问什么是阿托品化， 医生头一扬，说“什么感觉，就是初恋
大包大揽、失言
的感觉，脸红红的，心跳快快的。
对一外伤不愿意脱换裤子的病人说：
你都几十岁了有什么不好意思”
案例
三、正确引导会谈方向
倾听 有效提问：开放性
案例
四、力求信息准确可靠
医患关系紧张的表现
患者心态
医务人员心态
求医心切，期望值高 高度自我，要多关心 医疗费用不能太高 希望被尊重权利 认为医生不负责任
患者不懂，听医生话 患者太多，没时间解释 小病司空见惯，患者大惊小怪 患者无理提出费用过高问题 忙，风险大，收入低，委屈 保护自己，不积极突破施救
医患关系紧张的表现
把握重点，澄清疑问 不要勉强，但如确系
必需的资料，说明情 况核，实消技巧除顾虑
1、复述：不加判断地重复叙述对方的谈话。 2、意述：用不同词句复述对方谈话。 3、澄清：弄清一些模棱两可，含糊不清的词语。 4、小结：简单总结对方谈话的内容。
五、避免过多专业性术语
用词：科学、通俗易懂 据患者的文化及教育背景→调整
病案1-诊疗概况
患者因上消化道大出血急诊来院，诊为肝硬化、门脉高压 症。到医院后，病人及家人非常紧张，首诊医生据病人的 病史及临床情况考虑为药物性肝硬化而致门脉高压出血， 并责怪病人随随便便服药，指责基层医院医生没有向病人 交待好抗结核的副作用，并让病人作B超及X线检查，以排 除肺部疾病所致出血。同时予以止血、输液治疗。在行B 超检查过程中，病人再次出现呕血，病人及家属在这一过 程中颇多微词，表现出态度不好和不甚配合，后经外科急 诊手术，病人情况好转。
内科医患沟通
厦门大学附属中山医院
岳
蓓
研究：77.78﹪患者希望每日与医务人员交谈一次 86.9 ﹪患者的沟通的内容与疾病有关
调查：30.0 ﹪医务人员缺乏有效沟通技巧； 83.3 ﹪医务人员对沟通方式不了解； 33.3 ﹪医务人员认为对患者及家属提出的不合
理要求、对疑虑过重、爱唠叨的患者应不加理睬
你有意威见，胁到：院威长胁那里迫提使也病没有人用屈！服 看你这徳性，难怪你得肝癌
你这病没事
在我这挖儿看苦，：包尖你酸的病刻能薄好的话讥笑别人 您这病谩，我骂看：不出了言，估不计逊别，人也够戗 怎这么家到医讽现院在怎刺才么:用来搞的含蓄的话指责或嘲 这结讽果别不准人，或用比喻、夸张的
如 乡巴佬，真不懂味！ 老家伙、混蛋 蠢、离谱 有无搞错、没素质
如：对病人不做解释，只预示恶果
怎么病得这个样子才来医院看病？ 打吊针，莫乱动，否则药漏出来，皮
有没有医搞务错人，下员班语才言来 的禁忌
肤烂了，我可不负责。
小儿拉指肚子责肯：定责是怪在家病里人吃或了不家干属净的东西你！不愿抽血，后果自负！ 如你要有压意见制，：就病出人院 有意见或要求不如 你能：要挖提再苦多爱喝喝一酒点的，肝肝炎炎病会人好得快些
六、处理好谈话中的沉默
故意，寻求反馈 思维中断、激动、新的意念闪现 难言之隐
七、不随便评价他人的诊疗
不可随便评价、指责前面的医师、医院 上级医师不可当病人的面批评下级医师
【诊断中的医学沟通】
病史及意义
病因、危险因素和诱因、明确诊断、判断病情
体检及意义 诊断、鉴别诊断
患者防范
医生戒备
录音、录相 笔记、偷复病历 隐满病情 多处就诊或暗请
会诊
得过且过 明哲保身 能推就推 不讲真话 不敢真心交流
内科疾病的特征 内科病人的身心特点 内科医生的会谈方式 内科医患沟通趋势
内科疾病的特征
病程长，常反复 病情复杂，不典型 疗效慢，长期用药 生活方式相关↑ 多种疾病并存 身心疾病增多 早期干预→改变疾病的自然经过
素释放
•大气污染、吸烟
•新发传染病、艾滋病、结核病、器官移植、抗菌 呼 药物滥用 吸 •吸入性变应原：宠物、动物皮毛、螨虫、空调的
真菌、花粉、食品添加剂
•社会老龄化
•饮食不当：西方化、、高脂、腌制、不卫生
消 化
•酗酒
•压力
讨论
案例1-病人概要
李某，男，43岁，驾驶员，汉族，爱人下岗 ，一女儿上中学，家庭经济较差，患者平时 工作较累，生活没有规律，不酗酒。
内科疾病的特征 内科病人的身心特点 内科医生的沟通方式 内科医患沟通趋势
沟通方法
一．宽松气氛 二．认真投入 三．处理沉默 四．正确引导 五．信息准确 六．不评他人诊疗 七．避免过多术语
一、营造宽松会谈气氛
仪表整洁、态度亲切 安静的诊疗环境，避免闲杂人员进出
自我形象检查
男医生
头发 短而端正？整洁？
鼻孔 鼻毛露出？有污垢？
干净挺括？穿前熨烫 制服 ？
扣子扣好？
袖口 干净？
皮鞋
颜色合适吗？ 擦拭干净？
裤子
膝盖部分突起？ 有斑迹？
胡须 干净？ 领带 颜色花纹过耀眼？
衬衫
手和 手干净？ 指甲 指甲剪短并清洁？
自我形象检查
女 医 生（护士）
头发 经常整理？遮脸？
内科病人特点
一、情绪变化较大 病程长、见效慢、常反复→
情绪 过分关注机体感受，一旦受
到消极暗示→迅速出现抑郁 心境，悲观厌世
病人特点
二、多伴有心理社会问题
医保、经济→有效治疗无法开展 因病影响到家庭生活， 夫妻关系，学习工作等
病人特点
三、 易伴有人格的改变
长期的疾病折磨→人格变化 表现：动作迟缓、情感脆弱、谨小慎微、被 动依赖、敏感多疑，自我中心等