异常呼吸的种类及缺氧程度的判断
呼吸困难分度的标准
呼吸困难分度的标准
呼吸困难可以分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难以及混合性呼吸困难。
临床上呼吸困难分为四级，具体标准如下：
1. 第一级别：在安静状态下和正常人一样，走路短程的路程也不会出现气喘，但是在上楼的时候会出现明显气喘的情况。
2. 第二级别：表现为走平路快走时出现气喘，在安静时有轻微气短。
3. 第三级别：表现为吸气时有喉鸣音，并且出现特别明显的三凹征。
4. 第四级别：表现为呼吸比较困难，有严重缺氧的表现，比如嘴唇发紫等。
请注意，呼吸困难可能是因为呼吸道感染、支气管炎病变等原因引起的，具体症状和治疗方法因人而异。
如遇到相关症状，建议及时就医并遵医嘱治疗。
护理业务学习(呼吸的观察与护理)
护理业务学习记录时间：地点：参加人员：学习主题：呼吸的观察与护理主讲人：学时： 1学时呼吸的观察与护理呼吸：机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界吸取氧气排出二氧化碳，机体与环境之间进行气体交换的过程，称为呼吸。
一、正常呼吸的生理变化(一)呼吸过程呼吸过程由外呼吸、气体运输和内呼吸三个互相关联的环节组成。
1．外呼吸也称肺呼吸。
指外界环境与血液之间在肺部进行的气体交换，包括肺通气和肺换气。
肺通气指外界空气与肺之间的气体交换过程。
肺换气指肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程。
2．气体运输指通过血液循环将氧由肺运送到组织细胞，同时将二氧化碳由组织细胞运送到肺的过程。
3．内呼吸也称组织呼吸，指血液与组织细胞之间的气体交换，即组织换气。
(二)呼吸调节呼吸运动是一种自动节律性的活动，主要的呼吸肌是膈肌和肋间肌，腹肌和颈肌是呼吸的辅助肌，其深度和频率随体内、外环境条件的改变而改变。
1．呼吸中枢在中枢神经系统中，产生和调节呼吸运动的神经细胞群称为呼吸中枢。
它们分布于脊髓、延髓、脑桥、间脑、大脑皮层等部位，正常呼吸是在各级呼吸中枢的相互配合下进行的。
延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性的部位，大脑皮层可随意控制呼吸运动，调节脑干中枢的活动。
2．呼吸的反射性调节(1)肺牵张反射：肺牵张反射，又称黑－伯反射，指由于肺的扩张和缩小所引起的吸气抑制和兴奋的反射，包括肺扩张反射和肺缩小反射。
属于一种负反馈调节机制，以维持正常的呼吸节律。
在人类，除初生的婴儿以外，平静呼吸时，肺牵张反射并不参与人的呼吸调节，而在病理情况下，肺顺应性降低，肺扩张时使气道扩张较大，刺激较强，可以引起该反射，使呼吸变浅变快。
（2)呼吸肌本体感受性反射：指呼吸肌本体感受器传入冲动所引起的反射性呼吸变化。
当呼吸道阻力增加时，该反射可加强呼吸肌的收缩力量，使呼吸运动增强。
(3)防御性呼吸反射：包括咳嗽反射、喷嚏反射和屏气反射。
它们都是对机体有保护作用的呼吸反射。
异常呼吸的评估
异常呼吸的评估概述：异常呼吸是指与正常呼吸模式不同的呼吸方式或频率。
评估异常呼吸对于确定患者的呼吸功能和健康状况至关重要。
本文将介绍异常呼吸的评估标准和方法。
评估标准：1. 呼吸频率：正常成人的呼吸频率为每分钟12-20次。
超过20次/分钟或低于12次/分钟可被视为异常。
2. 呼吸节律：正常呼吸应该是有规律的。
不规律的呼吸，如间断性或不规则的深浅变化，被视为异常。
3. 呼吸深度：正常呼吸应该是适度的，既不过深也不过浅。
过深或过浅的呼吸可被视为异常。
4. 呼吸对称性：正常呼吸应该是对称的，即两侧胸廓的运动应该是一致的。
若存在一侧胸廓运动明显减少或无运动，可被视为异常。
5. 呼吸音：正常呼吸应该是安静的，无明显的呼吸困难或异常呼吸音。
若出现哮鸣音、呼吸困难或其他异常呼吸音，可被视为异常。
评估方法：1. 观察：仔细观察患者的呼吸频率、节律、深度和对称性。
注意是否存在异常呼吸音、呼吸困难或其他异常情况。
2. 记录：使用呼吸计数器或手表计时，记录患者的呼吸频率。
同时记录呼吸节律、深度和对称性的观察结果。
3. 听诊：使用听诊器仔细听取患者的呼吸音，并注意是否存在异常呼吸音，如哮鸣音、喘息音等。
4. 询问：询问患者是否有呼吸困难、胸闷或其他不适感觉。
了解患者的病史和用药情况，以便更好地评估异常呼吸的原因。
案例分析：患者A，男性，年龄50岁，主诉呼吸困难和胸闷感。
观察发现患者呼吸频率为25次/分钟，呼吸节律不规律，呼吸深度较浅，胸廓对称性无异常，同时听诊发现存在哮鸣音。
根据评估标准，患者A的呼吸频率超过正常范围，呼吸节律不规律，呼吸深度较浅且存在异常呼吸音，可以判断患者A存在异常呼吸。
结论：异常呼吸的评估是了解患者呼吸功能和健康状况的重要手段。
通过观察、记录、听诊和询问等方法，可以准确评估患者的呼吸频率、节律、深度、对称性和呼吸音等指标。
在评估过程中，应注意患者的症状和病史，以便更好地判断异常呼吸的原因。
及时评估异常呼吸有助于早期发现和处理潜在的呼吸问题，提高患者的生活质量和健康水平。
缺氧的诊断——精选推荐
缺氧的诊断与监测手段及临床分类缺氧是指因组织的氧气供应不足或用氧障碍，而导致组织的代谢、功能和形态结构发生异常变化的病理过程。
缺氧是临床各种疾病中极常见的一类病理过程，脑、心脏等生命重要器官缺氧也是导致机体死亡的重要原因。
另外，由于动脉血氧含量明显降低导致组织供氧不足，又称为低氧血症。
低氧血症是指动脉血氧分压（PaO2）低于正常值下限，或低于预计值10mmHg。
正常人PaO2随年龄增长而逐渐降低，PaO2=（100-0.3×年龄）±5mmHg。
低氧血症临床上常根据PaO2(mmHg)和血氧饱和度（SaO2）来划分低氧血症的严重程度。
轻度：PaO2›50mmHg, SaO2›80%,常无发绀。
中度: PaO230∼50mmHg, SaO260%∼80%,常有发绀。
重度：PaO2‹30mmHg, SaO2‹60%,发绀明显。
监测手段：缺氧时线粒体不能进行有氧氧化，而进行无氧酵解。
由于无氧酵解产生大量乳酸，因此血液中乳酸的含量是判断有无缺氧的重要指标，血乳酸浓度超过1.5mmol/L即为缺氧。
但是，不是所有的缺氧都存在血液中乳酸浓度升高，如在低血容量休克早期组织存在缺氧，但由于血管收缩，组织中产生的乳酸聚集在局部组织中而未进入循环系统，血液中的乳酸可不升高；同样，血液中乳酸含量升高并不都存在缺氧，如肝硬化的患者输注大量含乳酸的液体可导致血液中乳酸含量升高。
因此，判断有无缺氧首先应明确有无导致缺氧的病因存在，测定血液中乳酸含量只是辅助诊断措施。
常用血氧指标及其意义机体对氧的摄取和利用是一个复杂的生物学过程。
一般来讲，判断组织获得和利用氧的状态要检测二个方面因素：组织的供氧量、组织的耗氧量。
测定血氧参数对了解机体氧的获得和消耗是必要的：氧分压（P O2 ）：为物理溶解于血液的氧所产生的张力。
动脉血氧分压（Pa O2 ）约为13.3kPa （100mmHg），静脉血氧分压(Pv O2) 约为5.32kPa （40mmHg ），动脉血氧分压高低主要取决于吸入气体的氧分压和外呼吸功能，同时，也是氧向组织弥散的动力因素；而静脉血氧分压则反映内呼吸功能的状态。
缺氧分度标准
缺氧分度标准一、轻度缺氧轻度缺氧是指人体在轻度缺氧状态下，所表现出的生理和病理变化。
这种缺氧状态通常不会对人体的生命活动造成明显的影响，但是会带来一些不适症状。
轻度缺氧的症状主要包括：1.呼吸急促：人体在轻度缺氧时会感到呼吸急促，这是为了增加氧气的摄入量而出现的一种代偿反应。
2.心率加快：轻度缺氧时，人体为了满足对氧气的需求，会加快心脏的跳动速度。
3.血压升高：轻度缺氧时，人体为了维持重要器官的供血供氧，会升高血压以增加血流量。
4.头晕头痛：轻度缺氧时，大脑得到的氧气供应减少，会引起头晕头痛等不适症状。
5.肌肉无力：轻度缺氧状态下，肌肉得到的氧气供应不足，会产生肌肉无力的症状。
二、中度缺氧中度缺氧是指人体在较为严重的缺氧状态下，所表现出的生理和病理变化。
这种缺氧状态会对人体的生命活动产生明显的影响，需要及时采取措施进行治疗。
中度缺氧的症状主要包括：1.意识模糊：中度缺氧时，大脑得到的氧气供应减少，会引起意识模糊等不适症状。
2.呼吸困难：中度缺氧时，人体呼吸系统会受到明显的影响，导致呼吸困难等不适症状。
3.手脚抽搐：中度缺氧时，人体肌肉系统会受到影响，导致手脚抽搐等不适症状。
4.心律失常：中度缺氧时，心脏的跳动速度会变得不规律，导致心律失常等不适症状。
5.血压下降：中度缺氧时，人体为了维持重要器官的供血供氧，会降低血压以减少血流量。
三、重度缺氧重度缺氧是指人体在非常严重的缺氧状态下，所表现出的生理和病理变化。
这种缺氧状态会对人体的生命活动产生极其严重的影响，需要及时采取紧急措施进行治疗。
重度缺氧的症状主要包括：1.昏迷：重度缺氧时，大脑得到的氧气供应几乎为零，会引起昏迷等不适症状。
2.心肺功能衰竭：重度缺氧时，心肺功能会受到严重的影响，导致心肺功能衰竭等不适症状。
3.手脚冰冷：重度缺氧时，人体四肢得到的氧气供应不足，会产生手脚冰冷等不适症状。
4.血压骤降：重度缺氧时，人体血压会骤然下降，导致血液循环系统受到影响。
呼吸困难分级
Ⅱ级：轻度劳动，有呼吸困难，中度紫绀
Ⅲ级:静息时，有呼吸困难,重度紫绀三、呼吸衰竭的分类与分型(1)分类：根据起病的缓急分为急性和慢性。(2)分型：根据动脉血气分析可分为Ⅰ型和Ⅱ型。1.Ⅰ型：缺氧而无二氧化碳潴留(PaO2< 60mmHg[8kPa]，PaCO2降低或正常)。2.Ⅱ型：缺氧伴CO2潴留(PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg [6.67kPa])。四、肺性脑病的分型(1977年)【诊断】①有慢性肺、胸疾病或肺血管疾病伴肺、心功能衰竭，出现缺氧及二氧化碳潴留的临床表现。②具有意识障碍、精神神经症状及体征，并能除外其他原因引起者。③有条件做血气分析可协助诊断。pH下降，PaCO2升高，PaO2下降。【临床分级】肺性脑病分型PaC02 mmHg神经系统合并上消化道出血或DIC休克等症状体征轻型﹥45神情恍惚、淡漠、思睡、精神异常或兴奋多语等无无中型﹥55浅昏迷、谵妄、躁动、肌肉轻度抽搐或语无伦次等可有无重型﹥65昏迷或出现癫痫样抽搐眼结膜充血、水肿、多汗或视乳头水肿，对各种刺激无反应，生理反射消失，出现病理反射，瞳孔缩小或散大。可有五、成人哮喘病情严重度分级哮喘严重度治疗前临床表现肺功能控制症状所需治疗轻度·间歇、短暂发作，每周1～2次·EFV1(或PEF)预计值的80%·仅需间断吸入(或口服)·每月夜间发作2次或以下·PEF变异率≤20%β激动剂或茶碱·两次发作间无症状·应用支气管舒张剂后EFV1(或PEF)在正常范围中度·每周哮喘发作>2次·EFV1(或PEF)为预计值的60%～80%·经常需用支气管舒张剂·每月夜间哮喘发作>2次·PEF变异率在20%～30%之间·需每日吸入糖皮质激素·几乎每次发作均需吸入β2激动剂·治疗后EFV1(或PEF)可恢复重度·经常发作哮喘·EFV1(或PEF)<预计值的60%·需每日给予支气管舒张剂·活动受限·PEF变异率>30%·需每日吸入大剂量皮质激素·近期曾有危及生命的大发作·经积极治疗EFV1(或PEF)仍低于正常·经常全身应用糖皮质激素六、儿童哮喘病情严重程度分级根据询问儿童哮喘病史及典型哮喘发作，诊断一般并无困难。1987年成都第一届全国小儿呼吸道疾病学术会议及1988年在温州召开的全国小儿哮喘会议对婴幼儿哮喘、儿童哮喘及过敏性咳嗽提出下列诊断标准。婴幼儿哮喘对出现反复咳嗽发作≥3次的婴幼儿进行临床和肾上腺素试验予以评分。婴幼儿哮喘评分表项目分数说明突然发作1起病12小时内出现喘息喘息1气短2哭笑大叫时呈间断现象哮喘2不典型1分眼鼻痒1表现反复搓揉鼻眼连续打喷嚏1婴儿湿疹史1哮喘家族史1肾上腺素试验：1‰肾上腺素每次0.01ml/kg(亦可用喘乐宁、博利康尼、氨哮素等定量气雾吸入试验)皮下注射......
缺氧的分度氧分压划分
缺氧的分度氧分压划分
缺氧的分度氧分压划分是指根据氧气供应不足的程度，将人体所处环境分为不同的缺氧等级。
缺氧是指环境中氧气浓度低于正常范围，会对人体健康产生不利影响。
在人体吸入外界空气后，氧气在肺部通过呼吸道输送到血液中，然后运送到身体各个组织和细胞进行代谢。
但当环境中的氧气浓度不足时，人体的生理过程可能会受到影响。
根据缺氧的程度，可以将缺氧分为轻度缺氧、中度缺氧和重度缺氧三个等级。
轻度缺氧通常指环境中氧分压稍低于正常范围，但对大多数人的生理过程影响较小。
长时间处于轻度缺氧环境下，人体可能会感到轻微的呼吸困难、乏力、注意力不集中等症状。
中度缺氧发生时，环境中的氧分压进一步下降，人体各种生理功能会出现较明显的异常。
人可能会出现呼吸急促、心跳加快、头晕、恶心、肌肉无力等症状。
持续处于中度缺氧环境下，会导致身体机能逐渐衰竭。
重度缺氧是最严重的缺氧情况，环境中的氧分压非常低，无法满足人体正常生理需求。
当人体持续处于重度缺氧环境下，可以导致昏迷、抽搐甚至死亡。
因此，对于缺氧的分度氧分压划分，我们可以根据氧分压的不同程度来评估缺氧的严重程度。
这个划分有助于我们对不同缺氧等级的了解，并采取相应的应对措施，以保护人体健康。
在面对严重缺氧的环境时，应立即采取措施，寻求适当的医疗救助或争取更好的氧气供应条件。
呼吸困难分级标准
呼吸困难分级标准
呼吸困难的分级标准可以根据患者的症状和功能状态来确定。
以下是常见的呼吸困难分级标准：
1. 美国胸科学会（American Thoracic Society）的呼吸困难分级标准：
- 分级 0：无呼吸困难，能够正常进行日常活动。
- 分级 1：轻度呼吸困难，能够进行轻度体力活动，如步行、上楼等，但在剧烈运动时感到呼吸困难。
- 分级 2：中度呼吸困难，日常活动能力受限，需要停下来休息或减慢运动速度才能缓解呼吸困难。
- 分级 3：重度呼吸困难，即使在休息状态下也会出现呼吸困难，日常活动能力严重受限。
2. 纽约心脏协会（New York Heart Association）的心功能分级标准（适用于心脏疾病相关的呼吸困难）：
- 分级 I：无呼吸困难，普通体力活动时没有不适。
- 分级 II：轻度呼吸困难，进行轻度体力活动时会出现疲劳、气促、心慌。
- 分级 III：中度呼吸困难，即使在轻度体力活动后也会出现疲劳、气促、心慌。
- 分级 IV：重度呼吸困难，即使在休息状态下也会出现呼吸困难，日常活动能力严重受限。
需要注意的是，分级标准只是一种参考，具体的分级应该根据医生的诊断和评估进行确定。
如果您有呼吸困难的症状，请及时就医咨询专业医生。
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异常呼吸的种类及缺氧程度的判断
一、异常呼吸
1.频率改变
（1）呼吸过快：也称气促，指呼吸频率超过24次/分。
见于发热、疼痛、甲状腺功能亢进等。
一般体温每升高1℃，呼吸频率约增加3-4次/分。
（2）呼吸过缓：指呼吸频率少于12次/分。
见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒等。
2.节律改变
（1）潮式呼吸（陈-施呼吸）：是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（5～20s），又开始重复以上过程的周期性变化，其形态犹如潮水起伏。
潮式呼吸的周期可长达30秒至2分钟。
多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、酸中毒、巴比妥中毒等。
产生机制是由于呼吸中枢的兴奋性减低，只有当缺氧严重，二氧化碳积聚到一定程度，才能刺激呼吸中枢，式呼吸恢复或加强，当积聚的二氧化碳呼出后，呼吸中枢有失去有效的兴奋，呼吸又再次减弱或暂停，从而形成了周期性变化。
（2）间断呼吸（毕奥呼吸）：即呼吸和呼吸暂停现象交替出现。
表现为有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间断一个短时间后又开始
呼吸，如此仿佛交替。
其产生机制同潮式呼吸，但比潮式呼吸更为严重，预后更为不良，常在临终前发生。
3.深度改变
（1）深度呼吸（库斯莫呼吸）：指一种深而规则的大呼吸。
见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等，以便机体排除较多的二氧化碳，调节血中的酸碱平衡。
（2）浅快呼吸：是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。
可见于呼吸机麻痹、某些肺与胸膜疾病，也可见于濒死的患者。
4.声音异常
（1）蝉鸣样呼吸：表现为吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音响，产生机制是由于声带附近阻塞，使空气吸入发生困难。
常见于喉头水肿、喉头异物等。
（2）鼾声呼吸：表现为呼吸时发出一种粗大的鼾声，由于气管或支气管内有较多的分泌物所致。
多见于昏迷患者。
5.形态异常
（1）胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：正常女性以胸式呼吸为主。
由于肺、胸膜或胸壁的疾病，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折、肋骨神经痛等产生剧烈的疼痛，均可使胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强。
（2）腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：正常男性及儿童以腹式呼吸为主。
如由于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤等，
使膈肌下降受限，造成呼吸困难腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强
6.呼吸困难
是一个常见的症状及体征，患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，可出现发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸活动，造成呼吸频率、深度、节律的异常。
临床上可分为：
（1）吸气性呼吸困难：其特点是吸气显著困难，吸气时间延长，有明显的三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现凹陷）。
由于上呼吸道部分梗阻，气流不能顺利进入肺，吸气时呼吸肌收缩，肺内负压极度增高所致。
常见于气道阻塞、气管异物、喉头水肿等。
（2）呼气性呼吸困难：其特点是呼气费力，呼气时间延长。
由于下呼吸道部分梗阻，气流呼出不畅所致。
常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。
（3）混合性呼吸困难：其特点是吸气、呼气均感费力，呼吸频率增加。
由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能所致。
常见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大面积肺不张、大量胸腔积液。
二：缺氧程度判断
根据临床表现居动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2)来确定。
（1）轻度低氧血症：PaO2（kPa）＞6.67（50mmHg），SaO2＞
80%，无发绀，一般不需氧疗。
如有呼吸困难，可给予低流量低浓度氧气。
（2）中度低氧血症：PaO2 4～6.67kPa（30-50mmHg），SaO2 60%～80%,,有发绀、呼吸困难，需氧疗。
（3）重度低氧血症：PaO2﹤4kPa(30mmHg)，SaO2﹤60%显著发绀，呼吸极度困难、出现三凹征，是氧疗的绝对适应症。
血气分析检查是检测用氧效果的客观指标，当患者PaO2 低于
50mmHg时，应给予吸氧。