气管插管试题精编版
气管插管试题
一、填空
1．气管导管插入深度一般为鼻尖至耳垂外加4~5cm （小儿2cm ），导管尖端距门齿距离成人21~23cm ，儿童12+年龄/2 。
2.气管导管尖端过声门裂后，继续插成人6cm 。
3.口插管留置时间一般不超过72h ，鼻插管不超过1周。
4.气管插管气囊充气5~10 ml。
5.机械通气病人气管插管气囊的压力为15~20 cmH2O cmH2O。
6.经口气管插管规格选择：男性ID
7.5~
8.0 ,女性ID 7.0~8.0 ，儿童ID 年龄/4+5。
二、问答题
1.气管插管的适应症。
答：1.呼吸心脏骤停或窒息。
2.呼吸衰竭。任何原因所致的低氧血症及二氧化碳潴留，当吸入50%氧后，PO2 ＜50 mmHg, PCO2＞60mmHg时。
3.任何原因引起的自主呼吸障碍。如感染性多发性神经根炎、延髓型麻痹、脊髓灰质炎等。
4.任何原因引起的呼吸保护反射（咳嗽、吞咽反射）迟钝或消失，如溺水、中毒、外伤、点击、反复惊厥发作、癫痫持续状态所引起的昏迷等。
5.气道梗阻。
6.严重的感染造成气道分泌物过多、过于黏稠、或气管内液态异物吸入、需做气道冲洗时。
2.简述气管插管的禁忌症。
答：1.主动脉瘤压迫气管；2.咽喉部脓肿、血肿；3.严重喉头水肿，气道急性炎症；4.严重凝血功能障碍，待凝血功能纠正后进行。
3.简述经口气管插管的步骤。
答：1.用推额抬颏或平托双下颌法，使患者头后仰。
2.检查口腔有无异物、义齿，如有则清除。
3.简易呼吸器面罩加压给氧，维持血氧饱和度在95%以上。
4.打开喉镜，右手食指、拇指分开患者的上下唇，自患者右侧口角进入口腔、然后往左移动推开舌体，到口腔正中线上。深入喉镜，过悬雍垂后原为上翘，继续推进抵达会厌上舌根部。沿45°角往前上方提起，充分暴露声门裂。右手以持毛笔式将导管沿喉镜凹槽送入气管内，通过声门裂。拔管芯，继续送入到达声门裂下6cm，据门齿距离21~23cm。
5.往导管套囊内充气5~10ml，捏压小气囊膨胀适中。
6.连接简易呼吸器，确认导管在气管内。
7.放牙垫，退出喉镜，将患者头后仰姿势改为头平仰位，胶布固定。
8，吸痰后，连接呼吸机。
4.简述确认导管在气管内的方法。
答：1.双侧胸廓均匀抬起；2.上腹部无膨隆现象，无气过水声；3.双肺呼吸音清晰，对称一致；4.导管口有出气气流。5.能听到呼吸气流声。
5.气管插管的注意事项。
答：1.插管前应给患者吸入纯氧数分钟。
2.确定气管导管插入深度，以气管隆凸上1~2cm为最佳位置。
3.检查患者牙齿是否松动或有义齿，如有义齿应事先取出并妥善保存。
4.上提喉镜时将着力点始终放在喉镜片的顶端，严禁以上门齿作支点用力。
5.插管是动作要轻柔。
6.根据患者年龄、性别、体格选择合适的气管导管，并检查导管气囊是否漏气。
7.插管成功后，要确定导管插入深度，并判断是否误插入食管。如有条件插管后立即行床边X线摄影，以确定导管位置。
6.简述气管插管拔管指针。
答：1.所有需要插管的指针消除，即气管分泌物明显减少，患者意识恢复、吞咽、咳嗽反射良好，在吸入30%氧的情况下血气基本正常。
2．当SIMV的频率＜10次/分，压力型呼吸机的气道峰压＜18mmHg，吸30%氧的血氧及PCO2能维持在可接受水平。
7.拔管方法。
答：1.充分吸引咽部及气管内的分泌物及胃内容物。
2.以纯氧过度通气10分钟。
3.如使用带套囊的导管，应先将气囊内的气体放出。
4.拔管时在呼气相将导管拔除或用复苏器使呼吸道内保持正压，以便拔管后第一次呼吸是呼出气体而避免咽部分泌物吸入。
5.拔管应尽量在白天进行，以便观察病情及处理发生的并发症。
8.拔管后护理。
答：1.在重症监护室继续观察24小时。
2.拔管后4小时内禁食，因为此时声门功能及气道反射功能尚不健全。
3.禁止使用镇静剂，故在拔管后如有烦躁可能是缺氧的表现。
一、单项选择题（共50分，每题10分）1、经口气管插管适应症（） A 上呼吸道梗阻 B 呼吸衰竭 C 气道分泌物潴留 D 实施机械通气 E 以上全部2、经口气管插管相对禁忌症（）A 口腔颌面部外伤 B 上呼吸道烧伤 C 喉及气管外伤 D 颈椎损伤 E 以上全部3、患者缺氧，应予患者面罩及人工辅助通气，氧饱和度在多少以上才开始插管（） A 80% B 90% C 96% D 85% 4、气管插管操作不应超过多少时间：Ａ2分钟Ｂ15－20s Ｃ30-40s Ｄ1分钟5、成年男性气管插管深度一般：Ａ20-22cm Ｂ22-24cm Ｃ24-26cm Ｄ18-20cm 二、简答题（共50分，每题25分）1.简述经口气管插管的操作方法及程序。 2.简述经口气管插管并发症。
答案：一：E,E,B,C,C 二：1.1.准备适当的喉镜。 2.准备不同型号的气管导管。 3.头颈部取适当位置。 4.预充氧,人工通气及生命征监测。 5.喉镜暴露声门。
6.插入气管导管和调节导管深度。
7.确认导管插入气管。
8.固定气管导管。9.拍摄X胸片，进一步调整导管位置。
2.1.缺氧。 2.损伤。
3.误吸。
4.插管位置不当。
5.痰栓或异物堵塞管道。
6.气道出血。
一、单项选择题（共50分，每题10分）1、经口气管插管适应症（） A 上呼吸道梗阻 B 呼吸衰竭 C 气道分泌物潴留 D 实施机械通气 E 以上全部2、经口气管插管相对禁忌症（）A 口腔颌面部外伤 B 上呼吸道烧伤 C 喉及气管外伤 D 颈椎损伤 E 以上全部3、患者缺氧，应予患者面罩及人工辅助通气，氧饱和度在多少以上才开始插管（） A 80% B 90% C 96% D 85% 4、气管插管操作不应超过多少时间：Ａ2分钟Ｂ15－20s Ｃ30-40s Ｄ1分钟5、成年男性气管插管深度一般：Ａ20-22cm Ｂ22-24cm Ｃ24-26cm Ｄ18-20cm 二、简答题（共50分，每题25分）1.简述经口气管插管的操作方法及程序。 2.简述经口气管插管并发症。
答案：
选择题：C E
填空题：1.21-23；21-22。2.7天。3.1-3min。4.5-7ml。5.4-5；18-22。简答题：1.（1）心跳呼吸骤停的复苏治疗；
（2）急慢性呼吸功能不全，严重缺氧及二氧化碳积聚；（3）严重虚脱、衰竭病人物理咳嗽致呼吸道痰液积聚；（4）需长时间全身麻醉手术的病人；（5）部分口腔内手术，预防血性分泌物阻塞气道；（6）低温麻醉及控制性低血压手术；
（7）特殊体位的手术，如俯卧位，可影响呼吸道通气的手术；（8）初生儿严重呼吸道窒息。
2.（1）急性喉头炎症病人，插管可使炎症扩散，宜慎重；
（2）严重凝血功能障碍，并发皮下及黏膜下广泛出血者，此时插管可致呼吸道；（3）巨大的主动脉弓部的动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，引发致命的胸内大出血，宜慎重。
气管插管术及气管切开术
气管插管术及气管切开术 第一节气管插管术 气管插管术（endotrachealintubation）是解除上呼吸道阻塞，保证呼吸道通畅和进行人工呼吸的有效措施，已是临床抢救危重呼吸困难的一个很重要方法。 优点：①设备简单，操作方便和效果迅速有效。②能保持呼吸通畅和便于抽吸出下呼吸道分泌物。③便于给氧，提高动脉血氧分压和排出过多的二氧化碳。④便于施行加压人工呼吸或行口对管人工呼吸，增加肺泡有效通气量。 【适应证】 1. 需紧急解除喉阻塞者，如新生儿呼吸困难，婴幼儿呼吸窘迫综合征，急性感染性喉阻塞，急性喉水肿，颈部肿块或感染肿胀压迫喉气管引起呼吸困难。 2. 下呼吸道分泌物潴留，需及时抽吸。 3. 各种病因引起呼吸功能衰竭，需进行人工呼吸。 4. 小儿支气管造影和小儿气管切开术，需先行气管插管。 气管插管用具简单，有麻醉喉镜和插管即可（图3-13-1）。 目前临床应用的气管插管，有橡胶插管，聚氯乙烯插管和硅胶聚乙烯插管。其中以硅胶插管刺激最小，橡胶管刺激性最大。 插管规格共分14个号，自F（法制）10、12、14、16、18至F36。根据不同年龄选用不同规格。一般是：新生儿用F10～12，1～11个月婴儿用F14～16，1～2岁用F16～20，3～4岁用F20～22，5～6岁用F22～24，7～9岁用F24～26，10～14岁用F26～28，青年及成年女性用F30～34，成年男性用F34～36。 【插管进路】 1. 经鼻气管插管 优点包括：①插管不致过粗，损伤喉的机会小。②观察鼻粘膜可了解对插管的反应。③较好固定。④病人咬不到插管，不妨碍吞咽。⑤张口困难者必须经鼻插管。 缺点包括：①操作较费时和不易成功。②管长和内腔小，死腔大，易被分泌物阻塞，增加呼吸阻力。③易将鼻腔之感染带入下呼吸道。 2. 经口气管插管 优点包括：①操作简易、方便。②不损伤鼻腔。③便于抽吸下呼吸道分泌物。④换插管较易。缺点包括：①插管不易固定，由于管的滑动易引起喉损伤。②病人甚感不适，妨碍咀嚼和吞咽。 【插管方法】 1. 麻醉：小儿可不用麻醉，成年人用1％地卡因喷咽部及喉部作表面麻醉。 2. 体位：多取仰卧位，头部略抬高及后仰。 3. 方法： （1）经口插管：用纱布垫于病人上门齿处。术者左手持麻醉喉镜或直接喉镜伸至咽喉部，见到会厌，将会厌抬起，暴露声门，右手持内有金属导芯（一般用较粗钢丝）之插管前端置于声门上，当吸气声门张开时，立即将插管插入，管后端有气体呼出即表示管巳插入气管。调整插管至适当深度后，拔出金属导芯。将阻咬器与插管一并固定于颊部。 （2）经鼻插管：选用适当型号之鼻插管，管外涂润滑油，管经鼻腔进入，经鼻咽部和口咽部，调整头部位置后，将管经喉插入气管。插管有困难时，可用麻醉喉镜如上述方法将插管经声门插入。 （3）纤维内镜引导下的气管插管：因张口困难、小颌畸形等原因麻醉喉镜下暴露声门困难，或经口、经鼻插管失败，可用此法。方法：口咽、喉、鼻腔粘膜表面麻醉（1％地卡因）后，选用纤维喉镜或纤维气管镜穿过插管，经口或经鼻将纤维内镜插入喉或气管，再顺势将麻醉插管在纤维内镜的引导下推入气管内。
预置气管导管在纤维支气管镜经鼻引导插管中的运用_0
预置气管导管在纤维支气管镜经鼻引导插管中的运用目的：探讨气管导管预置喉腔与否在纤维支气管镜（简称纤支镜）经鼻引 导气管插管中的不同效果。方法：回顾性分析128例纤支镜引导下气管内插管患者，将气管导管预置喉腔患者分为A组，未预置患者分为B组，各64例。记录两组患者的操作时间、插管成功率、并发症及不适感等。结果：A、B两组气管插管时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者一次气管插管成功率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组并发症及不适感比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：困难气道中，气管导管预置喉腔对纤支镜经鼻引导气管插管并发症少，成功率高。 标签：纤维支气管镜；经鼻气管插管；呼吸道 纤维支气管镜（简称纤支镜）引导气管插管是近些年来气道处置方案中的重要技术，它的优势在于处理困难气道[1]。笔者在运用纤支镜经鼻引导气管插管时发现，气管导管是否预置喉腔，与插管成功率、并发症及患者舒适度密切相关，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2004-2012年笔者所在科行纤支镜经鼻引导清醒气管插管手术患者128例，男76例，女52例，年龄12～58岁，择期84例，急诊44例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ。病情涉及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、上下颌骨折、颈椎不稳、颈部巨大肿块等，患者无经鼻腔气管插管禁忌。将气管导管预置喉腔患者作为A组，未预置患者作为B组，各64例。所用一次性气管导管（驼人牌）涉及5.5#、6.0#、6.5#三个型号。 1.2 方法 插管前，备齐电动吸引器等相关气管插管用物，向患者解释操作情况并取得同意。患者平卧，开通静脉通道，静滴地塞米松0.1 mg/kg，阿托品0.01 mg/kg，面罩吸氧（8 L/min），监测HR、NBP、SpO2，常规无菌操作，若SpO220%，暂停操作并予相应处理，情况改善后继续。观察鼻腔通畅情况，了解鼻中隔偏曲以及有无息肉等，选择鼻腔通畅的一侧，4%呋麻滴鼻液收缩鼻甲，2%利多卡因注射液浸透无菌棉签行鼻腔黏膜表面麻醉，直至咽后壁。然后把气管导管插入加了医用液体石蜡油10 ml，且加温的生理盐水瓶中进行软化和润滑。A组患者适时将气管导管置入鼻咽部，将纤支镜（PentaxFI-9BS）插入气管导管远端开口稍低处，使用预先放置在纤支镜工作通道内的一次性硬膜外导管伸入咽喉腔，边进纤支镜边喷洒（简称SAYGO技术）2%利多卡因，待表面麻醉起效后将气管导管推至喉腔，并对准声门。同法表面麻醉声门、主支气管及气管隆突后撤除硬膜外导管，将气管导管远端顶至声带上，于声门开放时将纤支镜插入气管内，迅速将
气管和支气管内插管术常规
气管和支气管内插管术常规 第一节气管内插管术 一、适应证 1、全麻； 2、心肺复苏； 3、机械通气； 4、新生儿窒息等； 5、气管塌陷； 6、呼吸道良性阻塞。 二、禁忌证 1、喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿时，除非急救严禁气管插管；严重气管畸形或移位，应慎重气管插管，避免反复试插造成的喉头和气管损伤；大名县人民医院麻醉科申亚北 2、胸主动瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作轻柔、熟练，避免呛咳、挣扎造成意外； 3、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻衄者，禁用经鼻气管插管； 4、对插管基本知识和技能未掌握者，设备不完善列为相对禁忌证。 三、插管前准备 1、术前检查及估计 （1）头颈活动度：
正常头颈伸屈范围165～90°，若头后仰不足80°可使插管困难，见于颈部病变（类风湿性关节炎等）、过度肥胖（颈粗短高喉头等）或先天性疾病（斜颈等）。 （2）口齿情况： 正常xx可达4～5cm，如xx小于 2.5cm常妨碍喉镜置入，见于颞颌关节病变；颌面部瘢痕挛缩；颌面、舌或口内肿瘤以及先天性疾病（巨舌、小颌症等）。如有活动义齿，在麻醉前应全部取下。 （3）拟行鼻腔插管时要了解鼻腔通畅情况，有无鼻损伤、鼻咽部手术史，咽部有否扁桃肿大，咽后壁脓肿等。 （4）术前应充分了解有无气管狭窄，颈部巨大肿瘤，主动脉瘤等长期压迫气管，常使气管软骨环软化，管腔狭窄，也可能气管创伤后狭窄，均应参考X 线片或CT片测量气管内径，按内径缩小25%准备导管为宜。 （5）有咽喉部病变（肿瘤、水肿、狭窄等）对插管径路可能有阻挡，无法经声门作气管插管者，需考虑作气管造口后插管。 2、检查xx和供氧条件 （1）供氧设备（中心供氧或氧气瓶）是否无碍，能充分供氧； （2）钠石灰有无失效； （3）xx及回路有无漏气； （4）xx面罩是否合适； （5）吸引器、吸痰管是否备全。 3、插管用具的准备 （1）喉镜：
气管和支气管内插管术讲稿全
气管和支气管内插管术 一、气管内插管术 将特制的气管导管、通过口腔或鼻腔插入气管内，是气管内麻醉、心肺复苏或呼吸治疗的必要技术。 （一）适应证 气管内插管能便于保持呼吸道通畅，防止误吸和易于清除气道内的分泌物；便于吸氧和施行扶助或控制通气；能经导管吸入麻醉药及便于全麻下呼吸管理，因此适于多数需要全麻的手术，尤以下列情况更为适合：①开胸手术或应用肌松药后需行人工通气者；②需全麻的饱胃或急性肠梗阻病人；③头颈部全麻手术，插管后使麻醉操作远离手术野，尤其是口鼻及颅底骨折手术，可防止血液误吸。 ④气道受压或不能保持正常通气的俯卧或侧卧位等手术。此外心肺复苏或呼吸急救时，插管是最紧迫的任务。遇呼吸道急性炎症、严重出血素质、胸主动脉瘤压迫气管的病人，除非紧急，一般不宜插管。 （二）方法 1.准备插管用具：气管导管、喉镜、喷雾器、牙垫、吸引器、衔接管、麻醉机等。 2.麻醉：①静脉诱导插管法：常用药有2.5％硫喷妥钠、羟乙酸钠、安定及芬氟合剂等，可以配合肌松药如琥珀胆碱作快速插管或加表面麻醉插管。②清醒插管：病人清醒或给予适量镇静及催眠药的状态下，施行完善的表面麻醉，然后插管。适用于呼吸道不完全性梗阻、饱胃、张口障碍等特殊情况的病人。 3.插管步骤：插管可经口或鼻腔的途径，采用喉镜明视或盲探插入导管，而以口腔明视插管最常用，特殊情况可通过气管造口插管，近年来又开展光导纤维
喉镜插管。插管须在麻醉条件下按步骤作（图1－16，1－17）：①左手持喉镜沿病人右侧口角置入镜片，将舌体推向左侧后使镜片移至正中，见到悬雍垂。②镜片进入咽喉部并见到会厌。③弯镜片置入舌根与会厌交界外，使病人头向后仰再上提喉镜，随之会厌翘起而显露声门。④将导管经声门裂插入气管内，塞入牙垫后退出喉镜，妥善固定导管和牙垫，接上麻醉机。 4.注意事项：①插管操作中必须轻轻柔。②选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。③导管尖端通过声门后再深入5～6cm，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。④套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。⑤放置好手术休位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。 图1－16 声门解剖
经气管插管、气管切开吸痰技术操作规范
经气管插管/气管切开吸痰技术操作规范 （使用呼吸机患者） 一、操作目的 保持患者呼吸道通畅，保证有效的通气。 二、评估要点 1、评估患者病情、意识状态、生命体征、合作程度、双肺呼吸音、吸氧流量及痰液情况。 2、了解呼吸机参数设置情况、负压吸引装置、操作环境等。 3、对清醒患者解释操作目的，取得患者合作。 三、物品准备 1、电动吸引器或中心吸引器； 2、治疗盘内：无菌治疗碗 2 个（内盛无菌生理盐水、分别用于预吸及吸痰后冲洗导管）、一次性吸痰管数根、无菌手套、清洁纱布数块、弯盘、听诊器、必要时备一次性无菌治疗巾及无菌手套； 3、必要时备插电板； 4、其他：医嘱单、治疗卡、快速手消毒剂、医用垃圾桶、生活垃圾桶。 四、操作要点 1、核对医嘱。 2、核对患者床号、姓名、住院号，评估患者，听诊双肺呼呼音。 3、洗手。检查吸引器储液瓶内消毒液（200ml）、有效期，拧紧瓶塞。连接导管，接通电源，打开开关，调节合适的负压，将吸引器
放于床边适当处。接负压吸引器电源或中心负压吸引装置，调节压力(成人300-400mmHg 或0.04-0. 053MPa；小儿 150-200mmHg 或 0.02-0.04MPa)。 4、洗手，戴口罩。 5、备齐用物携至患者床旁，再次核对。 6、将呼吸机的氧浓度调至 I00%，给予患者纯氧 2 分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。 7、使无菌治疗碗处于备用状态。 8、检查并撕开吸痰管外包装前端，检查并戴好无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，并与负压管相连。试吸无菌生理盐水少许，预冲吸痰管。 9、非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌区内。用无菌手（戴无菌手套的）迅速并轻柔地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力后加负压，边上提边水平旋转边吸引，避免在气管内上下提插。吸痰时间不超过 15 秒，连续吸痰不得超过 3 次，吸痰间隔予以纯氧吸入。 10、吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。 11、吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者 100%纯氧 2 分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。 12、吸痰管取出后，观察患者痰液性状、颜色、量。冲洗吸痰管
气管及支气管内插管试题
气管及支气管内插管试题 姓名：评分： 一、填空题20分 １.正常张口度约为4-5cm，若张口度小于2.5cm预示窥喉困难。 ２.成年男性气管插管深度约为22-23 cm。 ３.插管前麻醉包括：局部麻醉、全身麻醉、复合麻醉。 ４.根据插管径路的不同可将气管内插管分为经口腔气管插管、经鼻腔气管插管；根据插管时是否显露声门可将气管内插管分为明视气管插管、盲探气管插管。 二、判断题10分 1.气管内插管的绝对禁忌证包括喉水肿、急性呼吸道感染。（√） 2.为避免漏气，５岁以内的小儿应尽可能选带套囊的气管导管。（×） 3.经鼻气管内插管前鼻腔滴入麻黄碱的目的是预防诱导时低血压。（×） 4.判断气管导管误入食管最确切有效的方法是呼气末ＣＯ２曲线消失。（√） 5. 清醒气管插管常用1％丁卡因或2％一4％利多卡因，循序分3次喷雾作局部麻醉。（√） 三、选择题 Ａ型题10分 1.下列哪项不能提示困难插管？（D） Ａ.张口度小于２.５cmＢ.颏甲距离短于３cmＣ.肥胖病人 Ｄ.Mallampati气道分级Ⅰ级Ｅ.颈椎后仰小于８０度 2.困难气管内插管首选且最有效的方法是：（E） Ａ.经口盲探插管Ｂ.经鼻盲探插管Ｃ.逆行引导插管Ｄ.顺行引导插管Ｅ.经纤支镜引导插管3.下列说法哪项不正确？（A） Ａ.套囊是气管导管的防漏装置，为避免漏气，套囊内注气力应越多越好 Ｂ.成年男性通常选ＩＤ８.０的气管导管 Ｃ.成年女性通常选ＩＤ７.０的气管导管 Ｄ.弯喉镜片沿舌背置入会厌谷，不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛 Ｅ.直喉镜片需挑起会厌，刺激大，操作稍难 4.下列哪项不是经鼻插管的适应证？（C） Ａ.口腔内手术Ｂ.有解剖畸形或上气道有病不能直接窥喉者Ｃ.开胸手术 Ｄ.术后需长时间机械通气者Ｅ.困难气管内插管 5.全麻快速诱导气管内插管最常用的肌松药是：（C） Ａ.阿曲库铵Ｂ.维库溴铵Ｃ.琥珀胆碱Ｄ.泮库溴铵Ｅ.哌库溴铵 Ｂ型题6分 Ａ.６０～９０度Ｂ.１４０～１００度Ｃ. 4～５cm Ｄ.３～４cm Ｅ.６～７cm 1. 正常张口度（C） 2. 正常颏甲距离（D） 3. 正常头颈伸曲范围（A） Ｃ型题6分
气管插管与气管切开步骤及要点
气管插管的适应征与禁忌症 ?适应征：全麻手术患者、危重与呼吸心跳骤停患者的抢救及非手术患者需气管插管治疗者。?禁忌症：现今气管插管技术日益改进与提高，实际上可以说无绝对禁忌症，只是以下几种情况较为特殊，可列为禁忌。如严重喉水肿、急性喉炎、喉腔黏膜下血肿，喉创伤、咽喉物理性或化学性烧伤等，除紧急抢救外，一般禁忌气管插管。患有出血性血液病患者（血友病、血小板减少性紫癜症等），气管插管创伤易诱发喉腔与气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性阻塞，也列为相对禁忌征。总之，当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症。气管插管前备用物品 喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫1个、5ml注射器、呼吸囊、无菌吸痰管2根、胶布 听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备 气管插管成功的确认方法 ?按压胸部时，导管口有气流。 ?人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。 ?如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。 ?病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 ?如能监测呼气末CO2分压（ET CO2）则更易判断，ET CO2有显示则可确认无误。 经气管插管吸痰法 目的：保证患者呼吸道通畅，保证有效的通气。 操作要点： 1. 给予患者吸氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。 2. 接负压吸引器电源或中心负压吸引装置，调节压力（成人为150-200mmhg）。 3. 打开冲洗水瓶。 4. 撕开吸痰管外包装前端，一只手戴 无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。 5. 非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纸巾上。用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。 6.吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。 7.冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰应重新更换吸痰管。 8. 吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。 注意事项： 1. 操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。 2. 注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。 3. 吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压。 4. 冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用。 5. 吸痰过程中应密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。
纤维支气管镜在气管插管中的使用方法探讨
?临床经验?纤维支气管镜在气管插管中的使用方法探讨 权哲峰 池萍 贺海丽 随着纤维支气管镜的逐步普及，越来越多的基层医院也开始使用纤维支气管镜来解决困难气道的问题，而目前关于讨论如何使用纤维支气管镜方法方面的文章，特别是面向初学者如何更快地掌握纤维支气管镜使用技巧方面的文章并不多。纤维支气管镜引导下气管插管技术之所以对于初学者不容易掌握，是因口轴与喉轴和气道轴本身具有一定的成角，而纤维支气管镜镜干本身柔软易曲，且目镜小，因此无法灵活控制纤维支气管镜。本科室采用退出式方法寻找声门，经过对８４例在纤维支气管镜引导下气管插管取得了良好的效果，现总结如下。 一、资料与方法 １畅一般资料：北京佑安医院２００９年７月至２０１０年１１月选取全身麻醉下手术患者８４例，其中男６４例，女２０例，年龄２８～６５岁，平均３４岁。ＡＳＡ级Ⅰ～Ⅳ级，改良Ｍａｌｌａｍｐｔｉ分级Ⅰ～Ⅳ级。所有患者入室后吸氧，监测ＢＰ、ＨＲ、ＥＣＧ、ＳｐＯ２，待各项准备完备后静脉注射咪达唑仑０畅０５ｍｇ／ｋｇ，５ｍｉｎ后依次静脉注射舒芬太尼０畅５μｇ／ｋｇ、异丙酚１畅５ｍｇ／ｋｇ。待意识消失后给予罗库溴安０畅８ｍｇ／ｋｇ，并且面罩加压给氧去氮２ｍｉｎ。 ２畅操作步骤：在纤维支气管镜（Ｏｌｙｍｐｕｓ，日本）镜杆上涂抹无菌液体石蜡，然后套上根据患者年龄、性别选择的气管导管，并系在纤维支气管镜手柄分叉处。操作者站在患者的头端，右手握着纤维支气管镜手柄，左手捏住纤维支气管镜下端显示１５ｃｍ的白色线上，助手站在患者左侧下方，面对患者头部，轻轻托起下颌防止舌后坠影响视野。操作者从患者上门牙中间处贴着硬、软腭垂直向下推进，直到推进到捏着纤维支气管镜的左手挡在上门牙为止。然后左手捏着纤维支气管镜镜杆相对固定在患者的上门牙中间。防止纤维支气管镜镜杆在操作过程中左右偏移，而右手大拇指轻轻下压方向控制器１５°，使镜杆前端向上弯曲６０°，如未见声门或对称的杓会厌襞就把方向控制器拨回原处使镜杆前端处于水平位置，如辨认不清可使用方向控制器重复以上动作，在确认未见声门后可一边轻轻退出镜杆一边继续使用方向控制器继续寻找，直到发现声门。在发现声门后向声门方向推进进入气管１／３处，并将纤维支气管镜上的气管导管插入气管内，退出纤维支气管镜镜杆调整气管导管深度，充气囊，固定导管，连接麻醉机，进行机械通气。 二、结果 ８４例患者中用退出式方法寻找声门８１例均获得成功，其中５例因退出过快而未见声门，在第２次置入后再缓慢退出后发现声门。从纤维支气管镜镜杆进入门牙开始到发现声门的最长时间为７０ｓ，最短１１ｓ。在气管导管置入气管过程中有１８例遇到不同程度的困难，其中１５例在旋转气管导管，改变患者头部后仰角度后顺利置入，而３例在采取以上措施后仍未成功，选择放弃，改用其他方法。 三、讨论 困难气管插管是临床常遇到的难题，在一般患者中插管不成功的发生率约为３％，在与麻醉有关的死亡病例中因严重的气道困难处理失败约占三成，如处理不及时或处理不当对患者造成的不可挽回的后果，可造成呼吸道损伤、缺氧和二氧化碳蓄积，严重者甚至可导致心跳骤停。其中纤维支气管镜引导法为处理困难气道的最好办法。目前纤维支气管镜引导气管插管方法在解决困难气道方面有许多不可替代的优点［１唱２］，已经被越来越多的医院开始应用。而且应用纤维支气管镜引导下的气管插管可以避免喉镜显露声门对喉咽部的刺激，进而减轻气管插管导致的血流动力学波动［３］。而对于初学者并不容易在短时间内掌握纤维支气管镜的使用方法，分析其原因大致可以分为以下几个方面：（１）纤维支气管镜本身细长，而且柔软易曲，不易掌控；（２）对于初学者初次使用纤维支气管镜的时候其大部分精力往往过于集中到目镜，无暇兼顾口腔内的纤维支气管镜镜杆的位置是否居中，是否被扭曲，无法判断纤维支气管镜的深度；（３）初学者植入支气管镜后往往频繁地使用方向控制器不断上下左右打量寻找声门，最终导致失去方向，无法判断所处位置导致失败。而采用退出式方法寻找声门将大大降低初学者使用纤维支气管镜的难度，相比推进式方法退出式有以下优点：（１）在操作过程中因左手一直捏着纤维支气管镜镜杆固定在上门牙，因此能保证操作过程中纤维支气管镜镜杆始终位于口咽部的正中位置。（２）对于方向控制器的使用上，只要向下搬动１５度再搬回原位，不用再向下或左右观察。（３）相对于逐步推进的方法是从一片红色开始逐步探进咽喉壁不同，退出式方法从食管开口处的开阔视线开始逐步进入声门区域，因此对于空间辨认易于前者。还有通过８４例纤维支气管引导下的气管插管总结有如下一些心得：（１）全麻时口部肌肉松弛舌根后坠，会厌软骨下落覆盖声门，舌根部肌肉松弛，咽喉部肌肉堆挤在一起，使咽喉通道阻塞，从而影响纤支镜进入气道，影响对声门的窥见。因此需要有助手托起下颌，从而抬高舌根扩大 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４唱０７８５．２０１１．０５．０５９ 作者单位：１０００６９ 首都医科大学附属北京佑安医院麻醉科 通讯作者：权哲峰，Ｅｍａｉｌ：ｓｈｉｍａｎｅ１２６＠１２６．ｃｏｍ
气管插管术
精选文档 气管插管术 气管插管术即通过口腔或鼻腔经喉将合适的气管导管插入气管内的操作，如把导管插入单侧主支气管即支气管内插管。气管、支气管插管术是临床麻醉中不可缺少的一项重要组成部分。由于气管导管及插管用具不断改进及麻醉者利用肌松药插管的熟练技术。气管插管术已安全普遍地用在 现代麻醉中，而且还扩展到气道梗阻、呼吸困难的治疗及抢救复苏处理。。双腔气管导管插管还可用于大咯血急救、单侧肺功能测定及单侧肺冲洗治疗一、目的和适应证 （一）目的 1、保持呼吸道通畅，及时吸出气管内痰液或血液，防治患者缺氧和二氧化碳积蓄。 2、进行有效的人工或机械通气。 3、便于吸入全身麻醉药的应用。 （二）适应证 1、全身麻醉： （1）全麻时患者神志消失，不能保持呼吸道通畅。 （2）全麻中用药皆对呼吸有不同程度的抑制。 （3）全麻时多复合应用肌松药，致使呼吸肌力抑制或完全无力。 （4）使麻醉管理更为安全有效。 （5）胸外科手术有时需将两肺“隔离”，可将导管经声门插至隆突以下的支气管内，称为支气管内插管。 （6）手术短小，全麻过程中麻醉者又胡确保患者呼吸道通畅，能进行口罩法人工通气者，可不用行气管插管。 2、危重病人的抢救： （1）呼吸衰竭者：在一般氧治疗情况下，如PaO仍低于8kPa(60mmHg),亦即呼吸指数（RI2＝P）O/PaO）仍超过2时（正常在0.3以下），必须插管。22A-a（2）心肺复苏：不影响心脏复苏情况下，插管愈早愈好。 （3）误吸患者：插管吸引，必要时作肺冲洗术。 7 / 1 精选文档 （4）药物中毒。 （5）新生儿严重窒息。 二、插管前的准备 1、估计插管的难易程度，决定插管的途径和方法。 2、检查麻醉机和供氧条件： （1）供氧设备（中心供氧或氧气瓶）是否无碍，能充分供摒。 （2）钠石灰有无失效。 （3）麻醉机及回路有无漏气。 （4）麻醉面罩是否良好合适。 3、插管用具的准备： （1）喉镜：注意镜片大小，电源接触及亮度。