市级标化工地申报(样表)
标准化示范工地申报及打分表
标准化示范工地申报及打分表建筑工程施工标准化管理示范工地申报表市级建筑工程施工标准化管理示范工地申报表5月份自查得分：质量42.1安全：41.66月份自查得分：质量43.2安全：52.9平均得分质量：42.65安全：47.251、施工人员安全帽佩戴不正确。
已经对工人现场教学安全帽的正确佩戴方法。
2、隐患排查不认真。
已经加强检查力度，完善隐患台账。
3、质量资料签字盖章不及时。
已经完善质量资料的签字盖章。
附件：施工、监理、检测单位自查记录;2.检查部门对质量管理、安全管理、项目管理、文明施工检查表。
省级建筑工程施工标准化管理示范工地申报表市级建设行政主管部门推荐意见：市级复查得分：（公章）年月日初审意见（公章）年月日复查意见复查得分：（公章）年月日附件：1.施工、监理、检测单位自查记录;2.市级标准化示范工地复查检查表；3.市级标准化示范工地文件。
附件2：施工标准化管理检查考评表3.1 工程建设有关责任主体与机构质量行为标准化管理考评表（20分）检查人员: 日期：年月日2.2工程质量标准化管理考评表（25分）日期：年月日检查人员:2.3安全管理考评表（40分）的计O.3分；不符合要求的每项扣O.1分。
项目负责人:检查人员:2.4项目管理考评表（5分）备注：在检查期间未按时提供有关资料的检查项目，视为不合格，该项目计O分。
项目负责人: 检查人员：年月日2.5文明施工管理考评表（10分）工程项目名称：项目负责人: 检查人员:。
市标化工地模板申报模板
申报书封面底色为白色生产市级安全地标准化工文明施工申书报项目称：工程名xxxxxxxxxx申报单位： xxxxxxxxxx公司申报时间：年月日（施工单位盖章）预报材料资料目录一、申报表二、施工许可证、规划许可证三、工程概况四、施工合同施工五、工程开工报告六、施工企业资质证书七、施工企业安全生产许可证八、项目经理安全能力考核证书编号九、安全员安全能力考核证书编号十、创市级安全生产文明施工标化工地工作计划及措施十一、成立安全文明施工管理小组及工作检查制度十二、安全文明施工责任分解表十三、安全文明施工方案十四、工程安全文明施工管理相关图片市级安全生产文明施工标准化工地申报书工程项目名称申报单位（单位盖章）年月日填表说明1.填表字迹工整，有条件时请打印。
2.“工程名称”应填写全称，“工程地址”应详细;建设单位、施工单位、监理单位等相关单位应填写完整。
3.除该《申报表》外，申报单位还应提供相关资料。
**市市级安全生产文明施工标准化优美化工地预报表项目名建设单施工单监理单建设地企业资质证书施工许可证编安全生产业绩安全生产许可价手册编编安全员安全生项目经理安全能力考核证书产能力考核证编建筑面目前工程进开工条件审项目经情通信地址及邮预报单位联系及电话质量安全管理机构联系人及电话:施工现场情况简介及申报理由．产市级安全生地工准化文明施工标复查申请书项目称：工程名xxxxxxxxxx申报单位： xxxxxxxxxx公司申报时间：年月日（施工单位盖章）复查申请材料资料目录一、复查申请表二、施工许可证、规划许可证三、工程进度概况四、施工合同施工五、工程开工报告六、施工企业资质证书七、施工企业安全生产许可证八、项目经理安全能力考核证书编号九、安全员安全能力考核证书编号十、创市级安全生产文明施工标化工地工作计划及措施十一、成立安全文明施工管理小组及工作检查制度十二、安全文明施工责任分解表十三、安全文明施工方案十四、安全文明施工管理小结十五、工程安全文明施工过程管理相关图片市级安全生产文明施工标准化工地复查申请书工程项目名称申报单位（单位盖章）年月日**市市级安全生产文明施工标准化优美化工地复查申请表项目名申请单通信地址及邮联系人及电:建设单位推荐意单位盖监理单位推荐意见单位盖工程所在地建设行政主管部门意见单位盖市标申请复查项目名称复查意见复查组成员市住建局审批意见申报书封面底色为白色产市级安全生地工准化文明施工标发证申请书项目称：工程名xxxxxxxxxx申报单位： xxxxxxxxxx公司申报时间：年月日（施工单位盖章）发证申请材料资料目录一、发证申请表二、工程概况三、安全文明施工管理总结四、工程竣工验收报告五、建设工程项目施工安全评价书六、工程安全文明施工过程管理相关图片市级安全生产文明施工标准化工地发证申请书工程项目名称申报单位（单位盖章）年月日**市市级安全生产文明施工标准化优美化工地发证申请表市标申请发证工程名称：工程所在地建设行政主管部门意见：单位盖市住建局审批意见备注：申报表、复查表、发证申请表中需要相关单位明确意见并盖章的表格部分，如单独成页（无法识别出工程项目名称时），需在该页抬头方框中填写申报项目的工程名称，本模板已据此设计到位。
市标化工地模板申报模板
市标化工地模板申报模板申报书封面底色为白色市级安全生产文明施工标准化工地申报书工程名称：XXXXXXXXXX 项目_ 申报单位：XXXXXXXXXX 公司_ 申报时间：年月日（施工单位盖章）预报材料资料目录一、申报表二、施工许可证、规划许可证三、工程概况四、施工合同施工五、工程开工报告六、施工企业资质证书七、施工企业安全生产许可证八、项目经理安全能力考核证书编号九、安全员安全能力考核证书编号十、创市级安全生产文明施工标化工地工作计划及措施H^一、成立安全文明施工管理小组及工作检查制度十二、安全文明施工责任分解表十三、安全文明施工方案十四、工程安全文明施工管理相关图片市级安全生产文明施工标准化工地申报书工程项目名称___________________________________________申报单位______________________________________________ （单位盖章）填表说明1. 填表字迹工整，有条件时请打印。
2. “工程名称”应填写全称，“工程地址”应详细; 建设单位、施工单位、监理单位等相关单位应填写完整。
3. 除该《申报表》外，申报单位还应提供相关资料。
**市市级安全生产文明施工标准化优美化工地预报表施工现场情况简介及申报理由市级安全生产文明施工标准化工地复查申请书工程名称：XXXXXXXXXX 项目_ 申报单位：XXXXXXXXXX 公司_ 申报时间：年月日（施工单位盖章）复查申请材料资料目录一、复查申请表二、施工许可证、规划许可证三、工程进度概况四、施工合同施工五、工程开工报告六、施工企业资质证书七、施工企业安全生产许可证八、项目经理安全能力考核证书编号九、安全员安全能力考核证书编号十、创市级安全生产文明施工标化工地工作计划及措施十一、成立安全文明施工管理小组及工作检查制度十二、安全文明施工责任分解表十三、安全文明施工方案十四、安全文明施工管理小结十五、工程安全文明施工过程管理相关图片市级安全生产文明施工标准化工地复查申请书工程项目名称 ___________________________________________申报单位______________________________________________ （单位盖章）**市市级安全生产文明施工标准化优美化工地复查申请表市标申请复查项目名称: 复查意见:复查组成员：年月日市住建局审批意见：年月曰申报书封面底色为白色市级安全生产文明施工标准化工地发证申请书工程名称：XXXXXXXXXX 项目_ 申报单位：XXXXXXXXXX 公司_ 申报时间：年月日（施工单位盖章）发证申请材料资料目录、发证申请表、工程概况三安全文明施工管理总结、四工程竣工验收报告、五建设工程项目施工安全评价书、六工程安全文明施工过程管理相关图片、市级安全生产文明施工标准化工地发证申请书工程项目名称____________________________________________申报单位_______________________________________________ （单位盖章）**市市级安全生产文明施工标准化优美化工地发证申请表市标申请发证工程名称:工程所在地建设行政主管部门意见:单位盖章年月日市住建局审批意见:年月曰备注：申报表、复查表、发证申请表中需要相关单位明确意见并盖章的表格部分，如单独成页（无法识别出工程项目名称时），需在该页抬头方框中填写申报项目的工程名称，本模板已据此设计到位。
建筑施工标准化文明示范工地申报表
18
劳动保护
设立农民工业余学校，建立工会组织和劳动保护台帐，按规定配备、培训工会劳监员；配备医务室和常备药品、急救器材等。
5
合计
100
备注：考核结果80分以上为宿迁市建设工程市级文明工地；考核结果85分以上符合条件的推荐申报江苏省建筑施工标准化文明示范工地。
5
3
车辆冲洗
配备保洁员负责车辆、进出道路的冲洗、清扫工作，出入口设置车辆冲洗池，配备高压冲洗设备，确保上路车辆车轮、车身不带泥，冲洗池四周设置排水沟和两级Fra bibliotek淀池。5
4
道路硬化
现场出入口、作业区、生活区、主干道采用砼硬化，道路的强度、厚度、宽度满足安全通行卫生保洁的需要。
5
5
渣土清运
渣土、建筑垃圾清运应由有资质的运输企业采取密闭化承运，集中堆放建筑垃圾、工程渣土，并及时清运，不能及时完成清运的覆盖或绿化等控制措施。
5
10
现场安全
现场重视安全标志管理，危险标示、安全警示标志设置明显。
5
11
高处作业
安全防护用品符合国家相关标准，“四口”、“五临边”安全防护符合要求，防护设施定型化、工具化。
5
12
脚手架和
模板支撑
脚手架搭设符合规范要求，专项施工方案按规定组织论证及审核、审批，脚手架、模板支撑系统验收手续符合规定。
5
注：一式两份
附件2
宿迁市建筑施工标准化文明示范工地日常考核检查评分表
项目名称：
序号
考核项目
考核内容
分值
得分
1
围档设置
工地四周连续设置围墙围档，无缺口，底边封闭，无泥浆外漏，重要地区和主要路段范围内的围墙围挡高度不低于2.5m，一般路段围墙围挡高度不低于1.8m。
青岛市标准化管理示范工地申报表[001]
![青岛市标准化管理示范工地申报表[001]](https://img.taocdn.com/s3/m/c4719995b0717fd5360cdcc1.png)
工程名称：
申报单位：
申报时间：年月日
申报单位
法人代表
企业平均职工人数
工程地址
项目负责人
项目平
均人数
主管部门
建设单位
监理单位
设计单位
勘察单位
建设单位项目负责人
总监理
工程师
结构形式
面积
层数高度
合同造价
开工日期
拟竣工
日期
施工许可证
编号
安全生产许可证编号
资质等级
证书编号
资质等级
经济性质
安全培训持证上岗情况
管理人员姓名及证书编号
法人代表
分管副经理
项目经理
安全处（科）长
安全员
资料员
特
殊
工
种
持
证
情
况
岗位
项目中实有人数
持证人数
持证率（%）
电工
焊工
塔式起重机司机
架子工
起重工
起吊指挥人员
外用电梯司机
机械操作工
物料提升机司机
专职安全管理人员
单位
姓 名
证书编号
姓 名
证书编号
姓 名
证书编号
主管单位（盖章）
年月日
市评委会办公室审核意见：
年月日
申报单位联系人姓名
职务
联系电话
注：本申报表相关栏目可附页，须盖相关单位红章。
法人代表
项目负责人
主要管理人员及特殊
工种是否具有资格证书
名称
资质证书编号
资质等级
法人代表
项目负责人
主要管理人员及特殊
工种是否具有资格证书
建筑工程施工标准化管理示范工地申报表(DOC
建筑工程施工标准化管理示范工地申报表(DOC 36页)附件1建筑工程施工标准化管理示范工地申报表工程名称工程地址工程规模（建筑面积或投资额）施工许可证号开工日期总体进度建设单位项目负责人联系方式施工单位项目经理联系方式监理单位总监理工程师联系方式施工单位意见：（盖章）年月日建设单位意见：（盖章）年月日监理单位意见：（盖章）年月日2.检查部门对质量管理、安全管理、项目管理、文明施工检查表。
省级建筑工程施工标准化管理示范工地申报表工程名称工程地址工程规模（建筑面积或投资额）施工许可证号开工日期总体进度建设单位项目负责人联系方式施工单位项目经理联系方式监理单位总监理工程师联系方式检测机构项目负责人联系方式检测机构项目负责人联系方式月度自查情况（每月自查得分情况、平均分，简述主管部门检查发现问题整改情况等）市级建设行政主管部门推荐意见：市级复查得分：（公章）年月日初审意见（公章）年月日复查意见复查得分：（公章）年月日2.市级标准化示范工地复查检查表；3.市级标准化示范工地文件。
附件2：施工标准化管理检查考评表2.1工程建设有关责任主体和机构质量行为标准化管理考评表（20分）工程项目名称：序号检查项目考评内容评分标准应得分数实得分数检查情况一建设单位质量行为标准化1 施工前办理施工图设计文件审查情况施工图设计文件审查资料出具《施工图审查文件》和批准书的，计1分；无《施工图审查文件》和批准书，或审查时间和批准时间滞后开工时间的，计0分。
12 施工前办理质量监督手续情况监督注册登记表按规定办理质量监督手续的，计1分；无委托书或委托时间滞后于开工时间的，计0分。
13 “法定代表人授权书”、“工程质量终身责任承诺书”签署情况授权书、质量承诺书按规定签署的，计1分；未按规定签署的，计0分。
14 组织图纸会审、设计交底、设计变更工作情况图纸会审纪要或记录，设计交底记录，设计变更按规定组织的，计0.5分；无图纸会审纪要或会审记录，或会审时间滞后开工时间，或会审记录无相关单位及责任人签章，或总监理工程师0.5未对设计技术交底进行签认，或违反规定进行设计变更的，计0分。
建筑施工安全文明标准化示范工地申报表
年月日
业主代表签字：
年月日
工 程 概 况
建设单位
业主代表
监理单位
总监理工程师
施工单位
安全生产许可证号
项目经理
联系电话
安全生产考核证号
专职安全员
安全生产考核证号
结构/层数
/
建筑面积
形象进度
JGJ59-2011验评得分汇总表
总计得分（满分100分）
项目名称及分值
安全
管理（10分）
文明
施工
电话
建
设
单
位
意 见
项目负责人签字：
（公章）
年 月 日
申
请
单
位
意
见
企业主要负责人签字：
（公章）
年 月 日
工程项目
安全生产自我评价情况
施工各阶段评价：
综合评价：
监 理
单 位
意 见
（公章）
年 月 日
工程项目
安全监督管理机构（部门）意见
（盖章）
年 月 日
银川市住房和城乡建设局意 见
（盖章）
年 月 日
附件2
银川市建筑施工安全文明标准化示范工程
5
组合式带肋塑料模板技术
3
一体化遮阳窗
4
清水混凝土模板技术
4
抗震、加固与监测技术
预制节段箱梁模板技术
4
消能减震技术
5
管廊模板技术
4
建筑隔震技术
4
3D打印装饰造型模板技术
5
结构构件加固技术
4
装配式混凝土结构技术
建筑移位技术
4
装配式混凝土剪力墙结构技术
标化工地申报表
温州市建筑安全文明施工标准化工地申报表工程名称：乐清市柳市镇苏吕小微企业创业园建设项目工程申报单位：湖南省第五工程有限公司（盖章）申报日期：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁温州市建设局制填表说明1.本表由总承包单位填写。
2.参建单位以分包合同为准，无签订分包合同的不能作为参建单位上报。
3.主要业绩填写本工程在创建市建筑工程安全文明施工标化工地过程中所取得的成绩和经验做法。
4.企业名称应填写全称并加盖公章，专业类别按资质标准分类填写。
5、四阶段评分应由工程所在地安全监督部门出具的评分表或证明为准申报单位简况总承包单位企业名称湖南省第五工程有限公司（公章）专业类别建筑工程资质等级壹级电话法定代表人熊用机项目经理毛志龙龙资质等级壹级地址湖南省株洲市芦淞区建设中路28号邮编412300参建单位企业名称（公章）专业类别资质等级电话法人代表项目经理资质等级地址邮编企业名称（公章）专业类别资质等级电话法人代表项目经理资质等级地址邮编企业名称（公章）专业类别资质等级电话法人代表项目经理资质等级地址邮编监理单位单位名称浙江同舟建设管理有限公司（公章）资质等级甲级电话项目总监钟礼进地址邮编建设单位单位名称柳市镇苏吕村股份经济合作社（公章）电话地址乐清市柳市镇苏吕村村委会邮编工程概况工程名称乐清市柳市镇苏吕小微企业创业园建设项目工程建筑面积( m2) 工程总造价主体结顶时间竣工时间安全员工程详细地址四阶段评分基础主体50％主体结顶外装饰申报理由（此页不够，可另纸附入）建筑施工总承包企业意见：（公章）年月日建设单位意见：（公章）年月日工程所在地建设行政主管部门或建筑工程安全监督部门意见：（公章）年月日施工安全中间验收意见：年月日评委会评审意见：年月日。
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年月日
工程监理单位意见
单位盖章
年月日
建设单位意见
单位盖章
年月日
工程所在地安全监督机构意见
单位盖章
年月日
单Hale Waihona Puke 盖章年月日工程所在地安全监督机构意见
单位盖章
年月日
复查意见
复查组成员
年月日
市住建局审批意见
年月日
附件3
年度市级建筑施工安全文明标准化工地发证申请表
工程名称
建设单位
施工单位
建筑面积
结构类型
开工日期
竣工验收日期
项目经理
工程造价
工程安全评价等级
有无重大质量事故
有无重大安全事故
复查时间
及结论
施工单位自评情况
附件1
绵阳市年度市级安全生产
文明施工标准化工地
预 报 表
工程名称
施工单位
建设单位
监理单位
建设地点
施工许可证编号
企业资质证书编号
安全生产
许可证编号
安全生产
业绩评价手册编号
项目经理安全生产能力考核证书编号
安全员安全生产
能力考核证书编号
建筑面积
目前工程进度
开工条件
审查情况
项目经理
通信地址及邮编
预报单位
联系人及电话
监督部门
联系人及电话
创市级年度安全生产文明施工标准化工地工作计划
工程监理单位意见
单位盖章
年月日
建设单位意见
单位盖章
年月日
工程所在地安全监督机构意见
单位盖章
年月日
附件2
绵阳市年度市级安全生产
文明施工标准化工地
复查申请表
工程名称
申请单位
通信地址及邮编
联系人及电话
建设单位推荐意见
单位盖章
年月日
监理单位推荐意见