医疗机构科室质控 ppt
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年度科室质控工作总结PPT
年度科室质控工作总 结
目录
CONTENTS
• 引言 • 年度科室质控工作回顾 • 科室质控工作问题分析 • 科室质控工作改进方案 • 科室质控工作未来展望 • 结束语
01 引言
目的和背景
01
02
03
提高医疗服务质量
通过科室质控工作，不断 提高医疗服务水平，为患 者提供更加安全、有效的 诊疗服务。
01
亮点展示
02
03
04
创新开展医护一体化工作模式 ，提高了医护团队协作效率。
成功举办多场学术交流活动， 提升了科室在行业内的影响力
。
积极参与医院文化建设，营造 了和谐的工作氛围。
03 科室质控工作问题分析
科室质控工作中存在的问题
质控流程不规范
科室质控流程缺乏标准化 和规范化，导致不同医生 或团队之间的质控结果存 在差异。
机遇
医疗技术的不断进步为科室质控工作提供了更多的手段和方法，同时，社会对 医疗质量的关注度不断提高，也为科室质控工作提供了更多的支持和资源。
科室质控工作未来发展规划
完善质控体系
建立健全的科室质控体系，包 括完善的规章制度、科学的评
估指标和有效的奖惩机制。
加强人才队伍建设
注重质控人才的培养和引进， 打造一支专业化、高素质的质 控团队。
质控监管不力
科室质控监管机制不健全，缺乏对 质控工作的有效监督和指导。
问题对科室质控工作的影响
医疗质量下降
由于质控工作不到位，科室医疗质量 得不到有效保障，可能导致医疗事故 和纠纷的发生。
患者满意度降低
科室声誉受损
长期的医疗质量问题会对科室声誉造 成负面影响，不利于科室的长远发展 。
医疗质量问题会影响患者的治疗效果 和就医体验，进而降低患者满意度。
目录
CONTENTS
• 引言 • 年度科室质控工作回顾 • 科室质控工作问题分析 • 科室质控工作改进方案 • 科室质控工作未来展望 • 结束语
01 引言
目的和背景
01
02
03
提高医疗服务质量
通过科室质控工作，不断 提高医疗服务水平，为患 者提供更加安全、有效的 诊疗服务。
01
亮点展示
02
03
04
创新开展医护一体化工作模式 ，提高了医护团队协作效率。
成功举办多场学术交流活动， 提升了科室在行业内的影响力
。
积极参与医院文化建设，营造 了和谐的工作氛围。
03 科室质控工作问题分析
科室质控工作中存在的问题
质控流程不规范
科室质控流程缺乏标准化 和规范化，导致不同医生 或团队之间的质控结果存 在差异。
机遇
医疗技术的不断进步为科室质控工作提供了更多的手段和方法，同时，社会对 医疗质量的关注度不断提高，也为科室质控工作提供了更多的支持和资源。
科室质控工作未来发展规划
完善质控体系
建立健全的科室质控体系，包 括完善的规章制度、科学的评
估指标和有效的奖惩机制。
加强人才队伍建设
注重质控人才的培养和引进， 打造一支专业化、高素质的质 控团队。
质控监管不力
科室质控监管机制不健全，缺乏对 质控工作的有效监督和指导。
问题对科室质控工作的影响
医疗质量下降
由于质控工作不到位，科室医疗质量 得不到有效保障，可能导致医疗事故 和纠纷的发生。
患者满意度降低
科室声誉受损
长期的医疗质量问题会对科室声誉造 成负面影响，不利于科室的长远发展 。
医疗质量问题会影响患者的治疗效果 和就医体验，进而降低患者满意度。
医疗质量控制工作汇报PPT(PPT54页)
数量 48 40 33 26 8 155
比例 29.6% 24.7% 20.4% 16.0% 4.9%
超时限科室1
科室 骨科 心脏外科 普外三科 肝胆外科 心内三科 呼吸内科 胸外科 妇科、产科 肝病中心 神经内一科 普外二科 神经外科
缺陷数 28 16 15 10 9 8 8 7 7 7 6 6
P 1.急查申请随意 2.急查申请未得到急查 3.分析原因
A
1.医技临床沟通 2.医技科室内部管理
D 1.明确急查项目范围 2.系统限制部分检验急查 3. 检验科减少判断急查随意性 4.突出科室专门沟通 5.医师规范检查培训
C
1.对违规急查项目公示 2.监督医技工作效率
检验科报告超时限
月份 超时限例数
比例 18.1% 10.3% 9.7% 6.5% 5.8% 5.2% 5.2% 4.5% 4.5% 4.5% 3.9% 3.9%
超时限科室2
科室 耳鼻咽喉科 消化内科
精神科 普外一科 重症医学科 泌尿外科 心内二科 心内一科
眼科 肿瘤科 内分泌科 合计
缺陷数 4 4 3 3 3 2 2 2 2 2 1
7月
1146
8月
927
9月
916
10月
60
违反超声急诊申请
序号 1 2 3 4 5 6
科别 妇产科 泌尿外科 普外三科
儿科 心内一科 神外科
例数 12 5 5 4 4 3
比例 27.3% 11.4% 11.4% 9.1% 9.1% 6.8%
违反门诊超声急查申请
序 号 科别
患者 姓名
门诊号
临床诊断
检查项目 申请医师
（四）住院超过30天患者管理
医疗机构科室质控 ppt课件
博学 厚德 求精 奉献
18
1、核心制度落实
博学 厚德 求精 奉献
19
交接班制度 • 内容简单
博学 厚德 求精 奉献
• 干脆不写
20
病历书写制度 • 都是关键数据的涂改
博学 厚德 求精 奉献
2、患者安全
博学 厚德 求精 奉献
22
• 抢救车上的棉球不知是酒精 还是……
博学 厚德 求精 奉献
23
博学 厚德 求精 奉献
提高质量确保患者安全 携手同心共创医患和谐
75
9
博学 厚德 求精 奉献
第十二条 二级以上医院各业务科室应当成立本科室医疗质量管理工作小组， 组长由科室主要负责人担任，指定专人负责日常具体工作。医疗质量管理工作小 组主要职责是：
（一）贯彻执行医疗质量管理相关的法律、法规、规章、规范性文件和本科 室医疗质量管理制度；
（二）制订本科室年度质量控制实施方案，组织开展科室医疗质量管理与控 制工作；
7
博学 厚德 求精 奉献
第四条 医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类医疗机构是医疗 质量管理的第一责任主体，应当全面加强医疗质量管理，持续改进医疗 质量，保障医疗安全。
第九条 医疗机构医疗质量管理实行院、科两级责任制。 医疗机构主要负责人是本机构医疗质量管理的第一责任人;临床科室以 及药学、护理、医技等部门（以下称业务科室）主要负责人是本科室医 疗质量管理的第一责任人。
8
博学 厚德 求精 奉献
第十条 医疗机构应当成立医疗质量管理专门部门，负责本机构的 医疗质量管理工作。
二级以上的医院、妇幼保健院以及专科疾病防治机构（以下称二级 以上医院）应当设立医疗质量管理委员会。医疗质量管理委员会主任由 医疗机构主要负责人担任，委员由医疗管理、质量控制、护理、医院感 染管理、医学工程、信息、后勤等相关职能部门负责人以及相关临床、 药学、医技等科室负责人组成，指定或者成立专门部门具体负责日常管 理工作。
科室医疗质量管理及质控_培训课件(PPT36页)
身份识别 病人沟通、医护人员沟通 危机值管理
环境及环节的管理
信息安全管理 •做到四防：
防止信息错误造成差错 防止别人随意操作（医嘱、病历）影响病人安全 防止泄露病人的隐私 防止出现病毒影响整个医院的信息安全
环境及环节的管理
突发事件下的模拟演练
• 信息故障 • 火灾 • 停氧气 、停水 • 停电，也会出现信息断网 • 自然灾害（雪灾、地震等）
• 药品不良反应报告 • 医疗器械不良事件报告
4.医保管理
• 是否符合出、入院标准 • 疾病确认：确认所患疾病是否属于医保范围 • 身份验证：住院病人无冒名顶替，无挂名、挂床 • 合理医疗：检查、治疗、用药符合规定 • 医保知情同意书：告知到位
5.门诊管理
• 门诊医疗质量（随机抽查门诊病历及申请单等） • 门诊检查申请单合格率 • 分级诊疗、双向转诊 • 首诊负责制 • 急诊病人保障患者连贯抢救与运送 • 绿色通道
科室医疗质量 管理及质控
儿科一病区 2017.11.24
目录
医疗质量管理办法 科室医疗质量管理 科室医疗质量质控
医疗质量定义
医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医 疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职 业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。
医院管理抓四个
质量----看得好病 安全----别出事儿 服务----把我当人 效率----减少等待
应急预案很重要！！！演练！！！
环境及环节的管理
1.查看资料。 2.所查单元抽考护士对制度及流程的掌握情况。 3.现场查看护士核对方法。 4.查看职能部门对工作督导、检查、总结、反馈的记录。 5.查看病区的改进措施记录及成效。
环境及环节的管理
沟通告知规范 患者隐私保护 尊重民族民习惯及宗教信仰
环境及环节的管理
信息安全管理 •做到四防：
防止信息错误造成差错 防止别人随意操作（医嘱、病历）影响病人安全 防止泄露病人的隐私 防止出现病毒影响整个医院的信息安全
环境及环节的管理
突发事件下的模拟演练
• 信息故障 • 火灾 • 停氧气 、停水 • 停电，也会出现信息断网 • 自然灾害（雪灾、地震等）
• 药品不良反应报告 • 医疗器械不良事件报告
4.医保管理
• 是否符合出、入院标准 • 疾病确认：确认所患疾病是否属于医保范围 • 身份验证：住院病人无冒名顶替，无挂名、挂床 • 合理医疗：检查、治疗、用药符合规定 • 医保知情同意书：告知到位
5.门诊管理
• 门诊医疗质量（随机抽查门诊病历及申请单等） • 门诊检查申请单合格率 • 分级诊疗、双向转诊 • 首诊负责制 • 急诊病人保障患者连贯抢救与运送 • 绿色通道
科室医疗质量 管理及质控
儿科一病区 2017.11.24
目录
医疗质量管理办法 科室医疗质量管理 科室医疗质量质控
医疗质量定义
医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医 疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职 业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。
医院管理抓四个
质量----看得好病 安全----别出事儿 服务----把我当人 效率----减少等待
应急预案很重要！！！演练！！！
环境及环节的管理
1.查看资料。 2.所查单元抽考护士对制度及流程的掌握情况。 3.现场查看护士核对方法。 4.查看职能部门对工作督导、检查、总结、反馈的记录。 5.查看病区的改进措施记录及成效。
环境及环节的管理
沟通告知规范 患者隐私保护 尊重民族民习惯及宗教信仰
科室第三季度质控分析会ppt课件
–病人皮肤不洁，指、趾甲长
–床单元有污迹，不整齐 –麻醉床准备不规范 –床头牌护理级别、饮食与医嘱不符 –分级护理巡视单填写不及时，不正
确，如引流管情况、氧气流量等
6
二 本季度工作存在问题及改进措施
(一) 基础护理 （改进措施）
1 护理人员分两组，全员７：２０到 岗，中单 • 2 无菌垫
防呕吐 • 3 氧气装置
鼻氧管 • 4 心电监护
9
晨间护理
10
规
范
病 房
整 理 后
的
的
11
二 本季度工作存在问题及改进措施
(二) 重症护理 （存在问题）
–危重病人交接班不规范，未突 出重点及２４小时动态变化，如 消化道出血病人未交大便情况， 输血有无不良反应等
–危重病人基础护理不到位
38
二 本季度工作存在问题及改进措施
（八）隐患与缺陷 防范措施
1 依据分级护理要求，按时巡视病房， 但对危重、大手术、特殊用药病人， 15-30分钟巡视一次，发现问题，及 时处理
2 开展床边技术指导，由护士长和高年 资护士指导讲解并示范，解决实际问 题
39
腹腔双套管
40
（九）护理工作瓶颈问题
1 护理人力不足，难以进行APN排班， 实施优质护理，2012上半年三、四 类手术较去年增加80%，护理工作量 大，（现有14人其中产假、病假各 一人）
–责任护士对病人情况了解不全
12
二 本季度工作存在问题及改进措施
（二 )重症护理 （改进措施）
• １ 严格交接班规范，按十知道交班，床头 按顺序交接，以防遗漏，实行接班记录本 制，记录需重点观察内容，记录本留存５
－７天
• ２ 对无自理能力的危重病人，提供生活护 理，鼓励并指导家属协助
–床单元有污迹，不整齐 –麻醉床准备不规范 –床头牌护理级别、饮食与医嘱不符 –分级护理巡视单填写不及时，不正
确，如引流管情况、氧气流量等
6
二 本季度工作存在问题及改进措施
(一) 基础护理 （改进措施）
1 护理人员分两组，全员７：２０到 岗，中单 • 2 无菌垫
防呕吐 • 3 氧气装置
鼻氧管 • 4 心电监护
9
晨间护理
10
规
范
病 房
整 理 后
的
的
11
二 本季度工作存在问题及改进措施
(二) 重症护理 （存在问题）
–危重病人交接班不规范，未突 出重点及２４小时动态变化，如 消化道出血病人未交大便情况， 输血有无不良反应等
–危重病人基础护理不到位
38
二 本季度工作存在问题及改进措施
（八）隐患与缺陷 防范措施
1 依据分级护理要求，按时巡视病房， 但对危重、大手术、特殊用药病人， 15-30分钟巡视一次，发现问题，及 时处理
2 开展床边技术指导，由护士长和高年 资护士指导讲解并示范，解决实际问 题
39
腹腔双套管
40
（九）护理工作瓶颈问题
1 护理人力不足，难以进行APN排班， 实施优质护理，2012上半年三、四 类手术较去年增加80%，护理工作量 大，（现有14人其中产假、病假各 一人）
–责任护士对病人情况了解不全
12
二 本季度工作存在问题及改进措施
（二 )重症护理 （改进措施）
• １ 严格交接班规范，按十知道交班，床头 按顺序交接，以防遗漏，实行接班记录本 制，记录需重点观察内容，记录本留存５
－７天
• ２ 对无自理能力的危重病人，提供生活护 理，鼓励并指导家属协助
护士长如何做好科室一级质控PPT
01
02
03
04
及时上报不良事件
对科室发生的不良事件进行及 时上报，确保信息的准确性和
完整性。
分析不良事件原因
组织相关人员对不良事件进行 深入分析，找出事件发生的根
本原因和相关因素。
制定改进措施
根据不良事件原因分析，制定 针对性的改进措施，防止类似
事件的再次发生。
跟踪改进效果
对改进措施的执行情况进行持 续跟踪，确保措施的有效性和
明确各级护士在质控中的具体 职责，如执行各项护理操作、 记录护理文书、观察患者病情 变化等。
建立质控小组及运行机制
成立科室一级质控小组 ，由护士长、高年资护 士和骨干护士组成。
制定质控小组的工作计 划和目标，明确各项质 控任务的时间节点和责 任人。
建立质控小组的运行机 制，如定期召开质控会 议、进行质控检查、收 集和分析质控数据等。
护士长如何做好科室一级质控PPT
汇报人：XXX
XX-XX-XX
目录
CONTENCT
• 科室一级质控概述 • 建立科室一级质控体系 • 实施科室一级质控措施 • 监测与评估科室一级质控效果 • 培训与提升科室一级质控能力 • 总结与展望科室一级质控工作
01
科室一级质控概述
定义与重要性
科室一级质控是指在医院科室层面进行的医疗质量 控制活动。
加强新入职护士培训
建立健全新入职护士培训制度， 制定详细的培训计划。
安排经验丰富的护士进行带教， 确保新入职护士能够快速适应科
室工作环境。
定期对新入职护士进行考核，评 估其掌握的知识和技能水平。
定期组织护理技能培训
根据科室工作需求和护士团队 实际情况，制定针对性的护理 技能培训计划。
科室质控工作总结PPT
科室质控工作总结
目录
• 引言 • 工作成果与亮点 • 问题分析与经验总结 • 质量管理体系建设与完善 • 人员培训与技能提升 • 下一步工作计划与展望
引言
01
目的和背景
提高医疗服务质量
通过对科室质控工作的总结，发 现存在的问题和不足，提出改进 措施，以提高医疗服务的质量和
安全性。
加强科室管理
通过对质控工作的回顾和分析，评 估科室管理的效果，为制定更加科 学、合理的管理策略提供依据。
质量管理体系优化方向
优化目标
提高质量管理体系的有效性、适宜性和充分性。
优化方向
加强过程控制、完善文件记录、提高员工质量意 识等。
优化措施
制定详细的质量管理体系改进计划，明确责任人 和时间节点。
质量管理体系实施计划
实施步骤
包括策划、准备、实施、检查和改进五个阶段。
实施重点
加强培训、明确职责、强化监督检查机制等。
收集员工对培训的意见和建议，以便进一步完善培训计划。
培训成果应用
将培训成果应用于实际工作中，提高员工工作效率和质量。
下一步工作计划与
06
展望
明确下一步工作目标
提高医疗服务质量
通过加强医疗规范执行、提升医生诊疗水平、优化患者就医体验等 措施，全面提高科室医疗服务质量。
增强患者满意度
关注患者需求，及时解决患者问题，加强与患者的沟通与交流，提 高患者满意度。
01
根据需求分析结果，制定详细的培训计划，包括课程、时间、
方式等。
培训课程开发
02
组织专业人员开发培训课程，确保课程内容与实际工作需求相
符。
培训计划实施
03
按照计划，组织员工进行培训课程学习，确保培训覆盖全员。
目录
• 引言 • 工作成果与亮点 • 问题分析与经验总结 • 质量管理体系建设与完善 • 人员培训与技能提升 • 下一步工作计划与展望
引言
01
目的和背景
提高医疗服务质量
通过对科室质控工作的总结，发 现存在的问题和不足，提出改进 措施，以提高医疗服务的质量和
安全性。
加强科室管理
通过对质控工作的回顾和分析，评 估科室管理的效果，为制定更加科 学、合理的管理策略提供依据。
质量管理体系优化方向
优化目标
提高质量管理体系的有效性、适宜性和充分性。
优化方向
加强过程控制、完善文件记录、提高员工质量意 识等。
优化措施
制定详细的质量管理体系改进计划，明确责任人 和时间节点。
质量管理体系实施计划
实施步骤
包括策划、准备、实施、检查和改进五个阶段。
实施重点
加强培训、明确职责、强化监督检查机制等。
收集员工对培训的意见和建议，以便进一步完善培训计划。
培训成果应用
将培训成果应用于实际工作中，提高员工工作效率和质量。
下一步工作计划与
06
展望
明确下一步工作目标
提高医疗服务质量
通过加强医疗规范执行、提升医生诊疗水平、优化患者就医体验等 措施，全面提高科室医疗服务质量。
增强患者满意度
关注患者需求，及时解决患者问题，加强与患者的沟通与交流，提 高患者满意度。
01
根据需求分析结果，制定详细的培训计划，包括课程、时间、
方式等。
培训课程开发
02
组织专业人员开发培训课程，确保课程内容与实际工作需求相
符。
培训计划实施
03
按照计划，组织员工进行培训课程学习，确保培训覆盖全员。
科室质控报告模版(整理).pptx
3
学海无涯
术前备血及术中用血（不）合理，输血指征（不）明确，无不良反应 发生（或有…例发生不良反应，主要表现为……，给予……处理后好转 ， 已上报），输血疗效评价及时。 无输血严重危害发生。（或有，具体........）。
四、住院诊疗管理 （一）职能部门质控指标统计数据
指标名称
目标值
病床使用率
95%-100%
病种名 病种人 入径人 入组率
称
数
数
完成人 完成率 数
变异人 退出人 平均住院
数
数
日
（二）职能部门检查反馈的问题 （三）科室自查结果（每月） 八、核心制度落实
（一）职能部门检查反馈的问题
检查项目
问题
疑难病例讨论
死亡病例讨论
危重患者抢救
交接班
会诊
6
分级护理 危急值 .....
学海无 涯
（二）科室自查结果
（二）改重点问题描述
整改效果评价
9
学海无 涯
10
指标名称
目标值
统计结果
医院感染发病（例次）率
科室分解指标
医院感染病例漏报率
0
Ⅰ类切口手术部位感染发生率
科室分解指标
血管内导管相关血流感染发病率
科室分解指标
呼吸机相关肺炎发病率
科室分解指标
导尿管相关泌尿系感染发生率
科室分解指标
……
查的问题 十二、护理管理 （一）职能部门检查反馈问题 （二）科室自查问题
平均住院日
各科室有分解指标
CT 检查阳性率
60%
MRI 检查阳性率
60%
大型X 光机检查阳性率
50%
住院超 30 天患者数量
学海无涯
术前备血及术中用血（不）合理，输血指征（不）明确，无不良反应 发生（或有…例发生不良反应，主要表现为……，给予……处理后好转 ， 已上报），输血疗效评价及时。 无输血严重危害发生。（或有，具体........）。
四、住院诊疗管理 （一）职能部门质控指标统计数据
指标名称
目标值
病床使用率
95%-100%
病种名 病种人 入径人 入组率
称
数
数
完成人 完成率 数
变异人 退出人 平均住院
数
数
日
（二）职能部门检查反馈的问题 （三）科室自查结果（每月） 八、核心制度落实
（一）职能部门检查反馈的问题
检查项目
问题
疑难病例讨论
死亡病例讨论
危重患者抢救
交接班
会诊
6
分级护理 危急值 .....
学海无 涯
（二）科室自查结果
（二）改重点问题描述
整改效果评价
9
学海无 涯
10
指标名称
目标值
统计结果
医院感染发病（例次）率
科室分解指标
医院感染病例漏报率
0
Ⅰ类切口手术部位感染发生率
科室分解指标
血管内导管相关血流感染发病率
科室分解指标
呼吸机相关肺炎发病率
科室分解指标
导尿管相关泌尿系感染发生率
科室分解指标
……
查的问题 十二、护理管理 （一）职能部门检查反馈问题 （二）科室自查问题
平均住院日
各科室有分解指标
CT 检查阳性率
60%
MRI 检查阳性率
60%
大型X 光机检查阳性率
50%
住院超 30 天患者数量
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
7、负责医院品管圈的组织、实施推进、 成果展示等相关工作。
8、与相关职能科室密切协作，每季度 牵头组织医院安全与服务质量联合查房， 并将检查结果及时反馈、汇总，提出整 改意见。
9、定期组织会议认真总结质控工作中的 经验和缺陷，对医疗质量存在的问题进行 讨论分析，提出具体整改意见，并评估落 实效果。及时向院领导反馈有关情况。
监护仪管理
三 甲
-
39
-
40
10、药品管理
-
41
• 装备落后，标识不规 范，管理不严格
抢救车
二 甲
-
毒麻药管二理：储存随便 甲
-
43
11、耗查时的 • 2016年12月检查时的抢救
抢救车（2014-4）
车（2016-2）
二甲 -
三甲 45
12、应急管理
-
《医疗质量管理办法》已于2016年7月
26日经国家卫生计生委委主任会议讨论通
过，现予公布，自2016年11月1日起施行。
-
5
《办法》是法律法规，不执行就是“违法”！
-
6
第四条 医疗质量管理是医疗管理的核心， 各级各类医疗机构是医疗质量管理的第一责 任主体，应当全面加强医疗质量管理，持续 改进医疗质量，保障医疗安全。
46
抢救车应急物品包装完整
-
47
预案不实用
CT室患者突发意外预案能用吗？
-
地震来临，我们何以如此从容？
-
49
第三部分 医院质量管理理论
-
50
质控--尤其是科室质控已成为医院管理的：难 点 重点 热点 焦点
-
51
质控到底是什么东东？
-
52
1、质量 国家标准GB\T19000-2000： 客体的一组固有特性满足要求的程度
控
-
• 发挥委员会职能 • 定位质控办工作 • 破解科室质控
-
60
质控办公室职责
1、根据医院全面质量管理要求，质量控制办公 室在分管院长和医院质量管理委员会领导下，负 责医院质量的督导和管理工作。
2、负责医院质量管理体系的建立和完善。
3、按照医院要求参与制（修）订医院对临 床科室综合目标考核标准，负责对临床、医 技科室医疗质量考核结果进行监控。
医院与科室质量管理
董学宝
保定市第二中心医院 2017.10.24
-
目录：
第一部分：医院质量管理的必然 第二部分：医院质量管理的现状 第三部分：医院质量管理的理论 第四部分：医院质量管理的实践
-
2
第一部分 医院质量管理的必然
-
3
一、质量管理是法律的规定
-
4
医疗质量管理办法
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令第10号
-
21
• 抢救车上的棉球不知是酒精 还是……
-
22
严重加床，吸氧管从过道横穿而 过，家属在旁提醒保护
-
23
3、患者权益
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24
楼道里随意摆放患者的病理检查 结果，隐私权如何保护？
-
25
4、危化品管理
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26
• 水池旁的满桶酒精干什么用？ • 窗台上脏乎乎的是什么东东？
-
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5、院感管理
-
28
第十二条 二级以上医院各业务科室应当 成立本科室医疗质量管理工作小组，组长由 科室主要负责人担任，指定专人负责日常具 体工作。医疗质量管理工作小组主要职责 是：
（一）贯彻执行医疗质量管理相关的法 律、法规、规章、规范- 性文件和本科室医疗9
二、质量管理是时代的召唤
-
10
• 朱兰博士：
• 如果说20世纪是生产 力的世纪，21世纪就 是质量的世纪。
-
11
质量是国家综合实力的集中反映，是 打造中国经济升级版的关键，关乎亿万群 众的福祉。中国经济要保持中高速增长、 向中高端水平迈进，必须推动各方把促进 发展的立足点转到提高经济质量效益上来， 把注意力放在提高产品和服务质量上来， 牢固确立质量即是生命、质量决定发展效 益和价值的理念，把-经济社会发展推向质 12
第九条 医疗机构医疗质量管理实行院、科
两级责任制。
-
7
第十条 医疗机构应当成立医疗质量管理 专门部门，负责本机构的医疗质量管理工作。
二级以上的医院、妇幼保健院以及专科疾 病防治机构（以下称二级以上医院）应当设 立医疗质量管理委员会。医疗质量管理委员 会主任由医疗机构主要负责人担任，委员由 医疗管理、质量控制、护理、医院感染管理、 医学工程、信息、后勤-等相关职能部门负责 8
能找到手术室污染区和清洁区的 界限吗？
-
重症医学科的探视服有何意义？
-
30
6、环境管理
-
检验科像个农村卫生间
-
32
7、标识管理
-
33
标识错误
-
34
8、培训管理
-
35
-
36
9、设备管理
-
37
药品冰箱温度提示0℃，（这是冰
水混合物的温度）药品的质量能保
证吗？
二
药品冰箱管理
甲
-
38
检查时间：2016年底 监护仪时间：2014-8-10
-
53
2、医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、 条件下，医疗机构及其医务人员在临床诊 断及治疗过程中，按照职业道德及诊疗规 范要求，给予患者医疗照顾的程度。
-
54
3、医疗质量管理：指按照医疗质量形成的规 律和有关法律、法规要求，运用现代科学 管理方法，对医疗服务要素、过程和结果 进行管理与控制，以实现医疗质量系统改 进的过程。
我们正处在 质量世纪的 质量时代！
-
13
三、质量管理是医院生存与发展的需要
-
14
• 我们应将质量由口号变为行动！
-
15
第二部分 医院质量管理的现状
-
16
理想很丰满 现实很骨感
-
17
1、核心制度落实
-
18
• 内容简单
交接班制度
• 干脆不写
-
19
病历书写制度
• 都是关键数据的涂改
-
2、患者安全
4、负责全院不良事件的收集、汇总，并对 相关部门对不良事件的分析、整改情况进 行监管，涉及医院系统管理的问题，及时 组织多部门协调会，讨论、研究解决方案。
5、负责对各层管理人员进行质量管理相 关知识培训，并对科室质控管理活动进行 抽查，发现问题督查整改。
质控办 职责
-
6、每月负责汇总相关职能部门对临床科 室的考核结果并反馈，同时将扣分情况报 主管院领导审批后交予经管办，将医疗、 服务质量与每月的奖金发放挂钩。
-
55
第四部分 医院质量管理的实践
-
56
任重道远
-
57
一 、构建医院质控体系： 我院的三层两级质控网络
-
58
医院质量控制体系的分级与分层
院长
院长是质量与安
全管理第一责任人
三
层
院
相关质量委员会
决策层
两
级
级
质
控
控制层
各职能部门
质 控
网
科
络
级 质
执行层
科室质控小组
科主任 是科室 质量与安全管 理第一责任人
8、与相关职能科室密切协作，每季度 牵头组织医院安全与服务质量联合查房， 并将检查结果及时反馈、汇总，提出整 改意见。
9、定期组织会议认真总结质控工作中的 经验和缺陷，对医疗质量存在的问题进行 讨论分析，提出具体整改意见，并评估落 实效果。及时向院领导反馈有关情况。
监护仪管理
三 甲
-
39
-
40
10、药品管理
-
41
• 装备落后，标识不规 范，管理不严格
抢救车
二 甲
-
毒麻药管二理：储存随便 甲
-
43
11、耗查时的 • 2016年12月检查时的抢救
抢救车（2014-4）
车（2016-2）
二甲 -
三甲 45
12、应急管理
-
《医疗质量管理办法》已于2016年7月
26日经国家卫生计生委委主任会议讨论通
过，现予公布，自2016年11月1日起施行。
-
5
《办法》是法律法规，不执行就是“违法”！
-
6
第四条 医疗质量管理是医疗管理的核心， 各级各类医疗机构是医疗质量管理的第一责 任主体，应当全面加强医疗质量管理，持续 改进医疗质量，保障医疗安全。
46
抢救车应急物品包装完整
-
47
预案不实用
CT室患者突发意外预案能用吗？
-
地震来临，我们何以如此从容？
-
49
第三部分 医院质量管理理论
-
50
质控--尤其是科室质控已成为医院管理的：难 点 重点 热点 焦点
-
51
质控到底是什么东东？
-
52
1、质量 国家标准GB\T19000-2000： 客体的一组固有特性满足要求的程度
控
-
• 发挥委员会职能 • 定位质控办工作 • 破解科室质控
-
60
质控办公室职责
1、根据医院全面质量管理要求，质量控制办公 室在分管院长和医院质量管理委员会领导下，负 责医院质量的督导和管理工作。
2、负责医院质量管理体系的建立和完善。
3、按照医院要求参与制（修）订医院对临 床科室综合目标考核标准，负责对临床、医 技科室医疗质量考核结果进行监控。
医院与科室质量管理
董学宝
保定市第二中心医院 2017.10.24
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目录：
第一部分：医院质量管理的必然 第二部分：医院质量管理的现状 第三部分：医院质量管理的理论 第四部分：医院质量管理的实践
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2
第一部分 医院质量管理的必然
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3
一、质量管理是法律的规定
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4
医疗质量管理办法
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令第10号
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21
• 抢救车上的棉球不知是酒精 还是……
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22
严重加床，吸氧管从过道横穿而 过，家属在旁提醒保护
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3、患者权益
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楼道里随意摆放患者的病理检查 结果，隐私权如何保护？
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4、危化品管理
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• 水池旁的满桶酒精干什么用？ • 窗台上脏乎乎的是什么东东？
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5、院感管理
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28
第十二条 二级以上医院各业务科室应当 成立本科室医疗质量管理工作小组，组长由 科室主要负责人担任，指定专人负责日常具 体工作。医疗质量管理工作小组主要职责 是：
（一）贯彻执行医疗质量管理相关的法 律、法规、规章、规范- 性文件和本科室医疗9
二、质量管理是时代的召唤
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• 朱兰博士：
• 如果说20世纪是生产 力的世纪，21世纪就 是质量的世纪。
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质量是国家综合实力的集中反映，是 打造中国经济升级版的关键，关乎亿万群 众的福祉。中国经济要保持中高速增长、 向中高端水平迈进，必须推动各方把促进 发展的立足点转到提高经济质量效益上来， 把注意力放在提高产品和服务质量上来， 牢固确立质量即是生命、质量决定发展效 益和价值的理念，把-经济社会发展推向质 12
第九条 医疗机构医疗质量管理实行院、科
两级责任制。
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第十条 医疗机构应当成立医疗质量管理 专门部门，负责本机构的医疗质量管理工作。
二级以上的医院、妇幼保健院以及专科疾 病防治机构（以下称二级以上医院）应当设 立医疗质量管理委员会。医疗质量管理委员 会主任由医疗机构主要负责人担任，委员由 医疗管理、质量控制、护理、医院感染管理、 医学工程、信息、后勤-等相关职能部门负责 8
能找到手术室污染区和清洁区的 界限吗？
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重症医学科的探视服有何意义？
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6、环境管理
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检验科像个农村卫生间
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32
7、标识管理
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标识错误
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8、培训管理
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9、设备管理
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药品冰箱温度提示0℃，（这是冰
水混合物的温度）药品的质量能保
证吗？
二
药品冰箱管理
甲
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检查时间：2016年底 监护仪时间：2014-8-10
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2、医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、 条件下，医疗机构及其医务人员在临床诊 断及治疗过程中，按照职业道德及诊疗规 范要求，给予患者医疗照顾的程度。
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3、医疗质量管理：指按照医疗质量形成的规 律和有关法律、法规要求，运用现代科学 管理方法，对医疗服务要素、过程和结果 进行管理与控制，以实现医疗质量系统改 进的过程。
我们正处在 质量世纪的 质量时代！
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三、质量管理是医院生存与发展的需要
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• 我们应将质量由口号变为行动！
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第二部分 医院质量管理的现状
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理想很丰满 现实很骨感
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1、核心制度落实
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• 内容简单
交接班制度
• 干脆不写
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病历书写制度
• 都是关键数据的涂改
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2、患者安全
4、负责全院不良事件的收集、汇总，并对 相关部门对不良事件的分析、整改情况进 行监管，涉及医院系统管理的问题，及时 组织多部门协调会，讨论、研究解决方案。
5、负责对各层管理人员进行质量管理相 关知识培训，并对科室质控管理活动进行 抽查，发现问题督查整改。
质控办 职责
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6、每月负责汇总相关职能部门对临床科 室的考核结果并反馈，同时将扣分情况报 主管院领导审批后交予经管办，将医疗、 服务质量与每月的奖金发放挂钩。
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55
第四部分 医院质量管理的实践
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任重道远
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一 、构建医院质控体系： 我院的三层两级质控网络
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医院质量控制体系的分级与分层
院长
院长是质量与安
全管理第一责任人
三
层
院
相关质量委员会
决策层
两
级
级
质
控
控制层
各职能部门
质 控
网
科
络
级 质
执行层
科室质控小组
科主任 是科室 质量与安全管 理第一责任人