2014压疮护理新进展
压疮治疗护理新进展
压疮治疗护理新进展长期以来,压疮一直是研究的热点。
从早期病理生理学角度的研究,到近年力学因素的研究，发展至最新的生物学技术的研究，逐步完善了压疮形成的机制，为压疮的治疗和护理提供了科学的理论依据。
标签：压疮；护理；进展压疮在临床上作为一项有意义的、涉及健康照顾为一体的领域又被再次提出[1]。
本人查阅了近年来的相关文献和多年的工作经验,总结了压疮治疗护理的新进展；以期为今后压疮的研究和临床护理得以启示。
现综述如下：1 压疮治疗的进展随着压疮机制的研究，压疮的护理也有了很大的进展，对压疮治疗的观念已发生了了根本性的转变。
1.1 压疮的外治外治方法多种多样。
荆洁等[2]使用碘伏加水胶体敷料局部治疗,并结合全身治疗的综合性护理措施预防和治疗褥疮,该敷料提供了湿性的创面愈合环境愈合较快,换药时不痛,明显缩短护士的工作时间,细菌不能透过,减少换药次数,效果良好。
朱凌楠[3]使用调和龙血竭胶囊粉治疗III期压疮,有效地控制了感染的进一部发生,改善了局部的血供,创面改善速度明显,同时加上全身营养的调节,使压疮很快得到愈合。
另外,涂颖[4]利用短波紫外线联合利福平治疗老年褥疮,郭冬燕[5]利用多抗甲素外用治疗老年患者褥疮,林御贞等[6]利用莪术油涂抹创面治疗褥疮, 李玲等[7]利用氟哌酸粉外敷治疗褥疮, 胡洁莹[8]利用复方II号活血酊剂治疗II期褥疮等等，均取得满意效果。
1.2 缓解压力是压疮治疗的关键，治疗中需持续减压。
目前认为应避免使用橡皮圈，因其容易引起中央组织的血流量减少，不透气并妨碍汗液蒸发，特别是圈形垫子会使中央的组织血流量减少，不益于压疮的防治。
国外现多用明胶床垫、交替压力床垫和充水床垫等，国内多用价廉的海绵垫、糜子垫、气垫、充水床垫和聚硅酮床垫等。
座垫既有分散压力也有稳固的双重性能，是防治坐位压疮的有效工具；翻身床和程控按摩床的防治效果均较理想。
1.3 湿式愈合理论过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合，目前认为，无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成。
褥疮护理新进展
物理治疗
红外线照射治疗 保鲜膜治疗 局部的药物治疗 二期褥疮水泡的处理（碘伏治疗法 ） 四期褥疮的治疗（抗生素）
褥疮护理
初发期 局部皮肤由于受压而出现红、肿现 象时 第二期 红肿不退,使受压皮肤变为紫色,并 有水疱形成和表皮破损时 第三期 表皮水泡破损而引起局部感染并呈 现袋层坏死症状时
褥疮的深度分期
一度：是褥疮发生的最早表现，局部红斑， 水肿，感觉麻木或有触痛，解除压力后迟迟 不能复原，但经处理后数天内可好转。 二度：表皮呈紫黑色或水疱或皮肤松解剥脱， 形成糜烂面。 三度：溃疡形成，浅者达皮下脂肪层，深者 可达骨组织，继发感染后脓液多，有臭味。
Y-K分级法
（三）溃疡期
静脉血液回流受到严重障碍，局部淤 血致血栓形成，组织缺血缺氧。轻者 浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成； 重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多， 有臭味。感染向周围及深部扩展，可 达骨骼，甚至引起败血症。
处理重点是：应清洁创面，祛腐生新， 促其愈合，根据伤口情况给予相应处 理。
褥疮发生的原因
（一） 淤血红润期
局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出 现红、肿、热、麻木或触痛，有的 无肿热反应。 处理重点是：防止局部继续受压， 使之悬空，避免摩擦潮湿等刺激， 保持局部干燥，增加翻身次数。
（二）炎性浸润期
如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受 压表面皮色转为紫红，皮肤因水肿变薄而出现水 疱，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。 处理重点是：保护皮肤，避免感染。大水疱用无 菌注射器抽出水疱内液体（不剪表面）后，表面 涂以2％碘酒或用红外线照射，每次15分钟，保 持创面干燥。
压疮的护理及新进展
一、压疮（Pressure Sore）
2007NPUAP新定义：指皮肤或皮下组 织由于压力，或复合有剪切力或/和 摩擦力作用而发生在骨隆突处的局 限性损伤。
压力的强弱
×
时间
＝
压疮的产生
二、压疮的流行病学概况
压疮的发生率及治疗费用：普遍较高
压疮的年龄分布：老年患者压疮发生率明显
高于年轻患者
压疮发生地点分布：院外>综合性医院 压疮部位分布：骶尾部最高发
Braden 评估表
评估 内容
评估积分标准 1分 2分
部分受限 经常潮湿 轮椅 非常受限
3分
轻度受限 偶尔潮湿 偶尔步行 轻微受限
4分
无损害 罕见潮湿 经常步行
得 分
感知能力 完全受限 潮湿程度 持续潮湿 活动能力 卧床 移动能力 完全受限
不受限
丰富
营养状况 非常差
摩擦力和 存在问题 剪切力
可能不足
压疮的护理及新进展
学习内容
1.了解压疮的现状及国内、外对压疮的认识 2.掌握压疮的定义 3.了解压疮的流行病学及病理生理 4.掌握压疮的分期及临床表现 5.掌握压疮的预防及处理措施 6.了解压疮护理新进展
审视压疮的现状 审视压疮的现状
• • • • 压疮问题广泛发生在各级医疗系统中 • 压疮问题广泛发生在各级医疗系统中 医院发生率为2.5%—8.8%，甚至高达11.6% • 医院发生率为2.5%—8.8%，甚至高达11.6% 住院老年人发生率为10%—25% • 住院老年人发生率为10%—25% 脊髓损伤的病人的发生率在25%—85%，且 • 脊髓损伤的病人的发生率在 25% — 85% ，且 8%与死亡有关 8%与死亡有关 • 手术患者发生率为4.7%—66% • 手术患者发生率为4.7%—66% • 美国压疮的发生率为9.2% • 美国压疮的发生率为9.2%
压疮护理新进展
4.4Kpa），最长承受时间为2h
►肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最早出现变形
坏死，萎缩的、疤痕化的、感染的组织增加对压力的 敏感性
压疮危险因素—2.剪切力
►引起压疮的第2位原因，是施加于相邻物体的表面，
引起相反方向的进行性平滑移动的力量
►继发感染时有恶臭或脓性分泌物流出，穿入深部组织，
使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关 节 ►病人往往伴有营养不良 ►可发生于任何的压力源 ►可以在数小时内发生
压疮的分期
►NPUAP1998压疮分期
►NPUAP2007压疮分期 ►根据伤口的颜色（RYB）分期
NPUAP1998压疮分期（分四期）
►密闭状态下的微酸环境→抑制细菌生长，有利于白细
胞繁殖及发挥功能
伤口愈合过程
炎症期 修复期 成熟期
伤口收缩与止血 清除坏死组织
肉芽组织形成
上皮化
毛细血管逐渐减少
新生纤维组织转型
细胞只会“游泳”,不会“飞”
现代敷料的种类
►透明薄膜敷料：如3M薄膜
►水胶体敷料：如康惠尔透明贴、溃疡贴∕粉、 ►水凝胶：清创胶、清得佳、得湿舒等
不明确分期
►全层组织缺失
►可以底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或
褐色）或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色） （只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底 部，才能准确评估压疮的真正深度，明确分期）
足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发 红或者波动感），可以作为人体自然的（生物学的） 覆盖而不被去除
压疮的记录
►压疮的部位、大小、组织形态、气味、渗、病人一般情况 及基础疾病都需要做好记录。
压疮的护理新进展 (1)
9/1/2014
美国补充的分期方法（NPUAP2007）
• 不可分期压疮：皮肤全层或组织全层缺损 ——深度未知
缺损涉及组织全层，但溃疡的实际深度完全被创 面的坏死组织（黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色） 和/或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所掩盖。无法确 定其实际深度，除非彻底清除坏死组织和/或焦痂以 暴露出创面底部。这种情况可能属于III期或者IV期 如果踝部或足跟部的焦痂是稳定的（干燥、附着紧密、 完整且无红肿或波动性）相当于“机体天然的 （生物的）屏障”，不应该被清除。
褥疮的由来：
压疮的由来：
参考文献：[1]韩斌如
9/1/2014
王欣然
《压疮护理》
科学技术出版社 2013
压疮（Pressure Sore)
定义：
是由于躯体突出部位组织受长期压迫导致局部
组织持续缺血、缺氧、营养不良而致组织坏死形成
的软组织溃疡。压疮是长期卧床病人在临床上常见
的并发症，也是护理工作中较为棘手的问题。
9/1/2014
压疮的分期—传统分期方法
• 溃疡期 III 浅度溃疡期：溃疡表浅，深 度不超过皮肤全层。 临床表现 为溃疡周缘不整齐，基底部苍 白（血液供应障碍），肉芽组 织生长不良。还可发现创面周 缘有厚而坚硬的瘢痕组织形成。 Ⅳ 深度溃疡期：浅度溃疡向深层 次发展，累及筋膜、肌肉甚或 骨骼。临床表现为创面呈现黑 色坏死状；如并发有细菌感染， 创面分泌物常有异味，呈脓性。
9/1/2014
伤口测量方法及描述
• 测量伤口的方法：
1.伤口长宽的测量：无论伤口在身体的任何部位，伤口的长度总是与身体的长轴 平行，宽度与长轴垂直。对于规则伤口，用直尺测量伤口的最大长径及宽径。 对于不规则伤口，应根据伤口特殊情况分别测得不同的长、宽径，或根据伤 口的特点测一条长径、几条宽径或者测一条宽径几条长径，分别记录。
压疮护理新进展的课件
感觉 潮湿 活动力 移动力 营养 摩擦力和剪切力
评估值：最高23分，最低6分，15～18分：轻度危险，13～14分：中度危险， 10～12分：高度危险，9分以下：极度危险。
厚
德
博
爱
精
医
卓
越
Waterlow’s (1988)压疮危险评估表
体 形 皮肤类型 性别和年龄 其他危险 组织营养不良
中等 0 超过中等 1 肥胖 2 低于中等 3 健康 0 Tissue Paper 1 干燥 1 水肿 1 潮湿 1 颜色差 2 裂开/红斑 3 运动能力 完全 0 烦躁不安 1 冷漠的 2 限制的 3 迟钝 4 固定 5 男 1 女 2 14—49 50—64 65—74 75—80 81+ 5 食 欲 中等 差 鼻饲 流质 禁食 厌食 0 1 2 2 3 3 恶液质 8 心衰 5 外周血管病 5 贫血 2 抽烟 1
二.院内压疮护理管理3
• •
• • • • • 培训基础知识 统一评估工具
督促评估上报
会诊指导：压疮100余人次/年 统计：每月最后一天 分析：每季度一次 持续改进
厚
德
博
爱
精
医
卓
越
交大一附院压疮管理制度
• 总要求：各级护士掌握压疮评估方法、预防、护理措施及上报流程。 • 评估：入院/转入患者当班完成压疮
德
博
爱
精
医
卓
越
5、加强全身营养
注意增加蛋白，高热量饮食，防止病人
出现贫血和低蛋白血症。
厚
德
博
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精
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越
6、健 康 教 育
护士可与病人和家属一起对发生压疮的可能性作出共同的评估，
压疮的防治护理新进展
受 压 、 养 不 良 、 湿 、 擦 是 压 疮 好 发 营 潮 摩
的主 要 因 素 。Ｇ ｓｅｓ 出 ， ｏｓｎ 指 摩擦 力 是 机 械 力 作 用 于 上 皮 组 织 ，
能 去 除 外 层 的保 护 性 角 化 皮 肤 ， 加 对 压 疮 的 易 感 性 ［ 。长 时 增 ５ ］ 间 受 压 可 以 使 局 部 皮 肤 血 流 停 止 ， 巴滞 流 、 积 ， 氧 代 谢 废 淋 蓄 厌 物 积 聚 ， 成 皮 肤 、 肉 组织 坏死 。 当病 人 的 血 红 蛋 白低 于 １０ 造 肌 ２ ｇ ［ ， 是形 成 压 疮 的 一 个 原 因 。 而 由 于大 小 便 失 禁 、 ／ 时 也 出汗 等 导 致 皮 肤 浸 渍 、 软 ， 加 上 细 菌 及 毒 素 的繁 殖 与 增 加 ， 易使 松 再 更
处 ， 到 通 经 活 络 ， 进 血 液 循 环 ， 善 局 部 营 养状 况 ， 强 皮 肤 达 促 改 增
抵 抗 力 的 作用 。
１ １ 压疮 发生 的机 制 受 压 组 织 持 续 缺 血 、 氧 ， 氧 代 谢 产 ． 缺 无
物 堆 积 ， 细 胞 的毒 性 作 用 致 使 细 胞 变 性 、 死 ， 肤 弹 性 降 低 对 坏 皮
ＣＨＩ Ｓ ＮＥ Ｅ ＧＥＮＥＲＡＬ ＮＵＲＳ ＮＧ ， ｖ ｍｂ ｒ ２ ０ １ ６ Ｎｏ １ Ｃ Ｉ Ｎｏ ｅ ｅ ， ０ ８ Ｖｏ ． ． １
压疮 的防治 护理 新 进展
杨 旭
文献标识码 ： Ａ 中 图分 类 号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７． 文 章编 号 ： ６ ４— ７ ８ ２ ０ ） １ ３ ０ ０ １ ７ ４ ４ Ｉ０ ８ １ Ｃ一 １ ２— ２
压力 。
压疮 长 期 以来 一 直 是 临床 护 理 工 作 中 较 为 棘 手 的 问 题 ， 是
《压疮护理新进展》课件
伤口处理
定期为患者伤口换药、清创， 促进伤口愈合。
疼痛管理
评估患者疼痛情况，采取有效 措施缓解疼痛。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必 要的心理支持。
护理人员培训与教育
培训内容
培训护理人员掌握压疮预防、评 估、护理等知识。
教育形式
通过讲座、案例分析、实践操作等 形式进行培训。
考核与反馈
对护理人员进行考核，根据反馈不 断改进培训内容和方法。
。
循证护理
基于最佳实践和科学研究，不断 完善和优化压疮护理方案，提高
护理效果和患者满意度。
亟待解决的问题与挑战
压疮评估标准
目前缺乏统一的压疮评估标准，导致评估结果不一致，影响护理 措施的有效性。
新型敷料和药物的研发
需要加快新型敷料和药物的研发，以满足临床对高效、安全、便捷 的压疮护理需求。
跨学科合作
01
压疮预防与管理
预防策略与措施
定期翻身பைடு நூலகம்
减压装置使用
保持皮肤清洁
营养支持
每2小时为患者翻身一次 ，减少长时间受压。
使用气垫床、泡沫垫等 减压装置，减轻皮肤压
力。
定期为患者洗澡、更换 衣物，保持皮肤清洁干
燥。
为患者提供足够的营养 ，增强皮肤抵抗力。
压疮患者的管理
01
02
03
04
评估与记录
对患者进行压疮风险评估，记 录压疮情况，制定护理计划。
详细描述
不同的敷料适用于不同类型的压疮和患者情况，例如水胶 体敷料适用于轻度压疮，而泡沫敷料则更适合于中度或重 度压疮。
负压吸引技术
总结词
负压吸引技术能够有效地排除创面分泌物，促进肉芽组织生长和愈合 。
压疮护理的研究进展
压疮护理的研究进展摘要：压疮到目前为止，一直是护理学领域的难题，因为一旦发生压疮，它不仅给患者带来身体上的痛苦，降低住院患者的生活质量，而且会影响整体的治疗效果，浪费大量的医疗资源。
所以压疮的预防和护理都尤为重要，本文通过对压疮患者预防和护理研究进展进行综述，为预防和治疗压疮采取针对性措施提供依据。
关键词：压疮；预防；护理；压疮是指皮肤和/或皮下组织的局限性损伤，通常位于骨隆突处，由压力（包括压力联合剪切力）所致[1]。
压疮的发生严重影响了患者疾病的康复。
近年来国内外在压疮的预防和护理中探索了许多新方法，取得了明显效果。
现对压疮预防新进展以及护理方法综述如下。
1．压疮的分期压疮的临床分期：2014版国际《压疮预防和治疗：临床实践指南》解读[1]中提出，压疮分期包括：Ⅰ期：指压不变白的红肿，且皮肤完整。
Ⅱ期：真皮层部分缺损。
缺损涉及真皮层的局部，表现为一个浅表开放的粉红色创面，周围无坏死组织的溃疡。
也可表现为完整或开放／破溃的充满浆液或血清液体的水疱。
Ⅲ期：全皮肤层缺损。
全皮层缺损可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部组织。
可能有潜行和窦道。
Ⅳ期：组织全层缺损。
全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。
伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，通常会有潜行和窦道。
以及不可分期压疮和可疑深部组织损伤压疮。
2.压疮的护理2.1敷料应用的护理2.1.1Ⅰ期：有研究[2]将康惠尔透明敷料应用于老年Ⅰ期压疮患者，发现康惠尔透明敷料在治疗Ⅰ期老年压疮患者效果明显。
2.1.2 Ⅱ期2.1.2.1水胶体敷料：吴永勤等研究表明[3]水胶体敷料康惠尔溃疡贴治疗压疮，可使愈合时间缩短。
2.1.2.2康惠尔清创胶联合泡沫敷料研究[4]将其用于Ⅱ期压疮患者，显示其效果明显优于常规换药方法。
2.1.2.3银离子敷料治疗ⅠⅡ期压疮临床愈合时间短，总有效率高，临床疗效确切[3]。
2.1.3 Ⅲ期2.1.3.1水胶体敷料莫蔡英研究指出[6]康惠尔水胶体敷料治疗Ⅲ期压疮患者使用舒适，无明显并发症，伤口愈合快，又减轻护理工作量。
压疮总结压疮工作总结
压疮总结压疮工作总结 The latest revision on November 22, 2020【第一篇】：2014年压疮专科小组，压疮小组压疮护理专科小组工作通过对 2013 年压疮小组工作的，共同分析目前全院在压疮及伤口护理方面存在的问题并结合这些问题提出以下工作计划一、目前存在的问题1、存在保护与怕麻烦的心理，对难免或已发生压疮不想上报。
2、对压疮的新型理念更新不足、医护缺乏沟通以及对手术病人皮肤情况交接不严。
3、对压疮分期认识不足预防不力。
压疮护理产品、预防用具及治疗措施不足。
压疮评估、上报及护理表格应用不熟练，对已发生的压疮护理记录对伤口评估及描述不准确。
二、新一年的工作计划 1、加强培养压疮护理小组联络护士，进一步完善、明确联络护士工作职责。
2、每季度一次巡查全院压疮风险患者压疮护理管理情况，监督指导各科室压疮风险评估与护理。
3、每季度组织小组讨论 1~2 次：重点交流压疮患者护理难点、疑点，护理中的薄弱环节，积极讨论提出指导意见指导临床护士工作。
4、每季度组织小组学术一次。
5、组织或选派压疮小组成员外出学习。
6、随时组织压疮小组成员参加院内各科室压疮病人护理会诊。
计划安排表计划内容一、制定工作职责，明确分工。
具体内容完成时间 1、统一认识、根据我院具体工作实际明确工作职责，根第一据小组人员结构特点分工管理。
小组成员负责科内压疮管季度理工作。
2、负责各科压疮的指导和会诊，疑难压疮由组长联系专科护士进行会诊与指导。
1、加强学习压疮评估、上报及护理表格的正确填写与应第二用。
重视手术病人皮肤情况交接，拟在手术护理交接单增季度加病人皮肤情况交接项。
贯穿 2、鼓励压疮上报，指导难免压疮的界定与评估及上报。
全年 3、完善压疮上报流程，由组长统计全院压疮发生率并报护理部。
4、压疮小组根据上报数据、，整理分析，通过干预降低压疮发生率，促进带入压疮的控制与愈合。
1、加强组员自身学习，通过参加市、区压疮管理学习，贯穿引进压疮护理新理念并及时分享和更新。