洗胃术

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洗胃的并发症
食道破裂（Esophageal rupture） 因洗胃而造成食道破裂是一种非常少见的情形， 但是一旦发生了却常可造成死亡，以下是防止 其发生的方法： ①在没有必要时，绝对不要洗胃。 ②使用有钝端的胃管。 胃管的性质最好是柔软的，可弯曲的但仍须硬 至在病人不十分合作下仍可插入。一般以橡皮 制品（Rubber tube）较为理想。• 若是使用塑 胶（plastic）制品时就必须特别小心。
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洗胃之前，必须确定吸引器的功能良好。良好的 吸引器必须具有各种条件下都可以在短时间内吸 出大量的胃容物。 患者体位：患者头稍低，以偏向一侧为宜，可避 免呕吐物反流或洗胃液被吸入气道。并升高推床 的脚端约15～20cm。
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胃管的选择：
成人最好用22号漏斗式洗胃器皮球以下的长管， 为防止洗胃口被食物残渣阻塞，可于进胃的管 口附近交错制侧孔2-3个。• 胃管与吸收器胶管相连的金属接管直径应大于 0.5cm，以保持洗胃过程中管道通畅。• 有学者认为胃管的大小须大至不能通过声带， 并且须硬至不须病人十分合作即可顺利插入胃 内，并尽可能减少弯曲的程度。 插管后必须藉由听诊来确定胃管尖部位于胃内。 对于有药物成瘾患者，或可能患肝炎的病人须 使用可丢弃式的胃管（disposable tube）。
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一般用此方法1~2次胃管即可复通。如果反复以上 方法仍不见效，•多因食物嵌于胃管内所致。 操作者可将一手自病人左侧身下伸入（左侧卧 位），向右上方轻托病人上腹数次，防止胃管 吸孔贴于胃壁损伤粘膜，同时适当调大洗胃机 负压，将胃管与吸引管连接于分离数次（连接 与分离各 2~3 秒交替进行），以产生较强的间 断吸引作用，•阻塞物被吸出。
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胃管阻塞是电动洗胃机洗胃常见故障，餐后中毒 者更易发生，一般阻塞可通过向胃管内冲水的反 冲措施来排除。 充气吸引法 ：洗胃过程中如出现胃管阻塞，经 反冲不能排除时，即将洗胃机功能转换并关至 “停”。分离胃管连接皮球，按漏斗式洗胃法 向胃管内充气数次，然后取下皮球将洗胃机开 关旋至“吸”，将吸管连接于胃管吸引2~3次， 放低胃管，见虹吸现象，• 胃管即已通畅，遂接 通洗胃机继续洗胃，如无虹吸现象，可重复充 气吸引过程。
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灌入及抽吸时应掌握先吸出后灌入，快入快出， 出入量基本相等的原则，一直洗到使胃液彻底干 净无味为止。 一般药物中毒总洗胃液量约10 000-20 000ml 即可， 有机磷酸酯类中毒则需洗得更彻底，•中度中 毒者一般应洗•30 •000-•50 000ml，还可根据 情况酌情加大洗胃液量。
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利用盐和水（Salt and water）来催吐对大部分的 病人是一种无效而不可靠的方法。 对大多数的病人而言，此种方法并无害处， 但对某些焦虑的家属，因求急速取出胃内药物 心切常会不知不觉中给予过多的盐类而造成了 严重的高钠血症。因此造成许多患者的无谓死 亡。 利用盐水来催吐是一种不被接受的方法。
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催吐与洗胃的选择
催吐或洗胃二者的效力并无明显的分别 二者均无法达到使胃内容物完全排空的境界。 因此如何选择其中之一则根据 病人的年龄， 意识程度， 合作的程度 医院内设备和人力等条件。
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对大多数昏迷或合作良好的病人而言，洗胃是一 种合适的方法。 对于年龄较小的儿童而言，催吐较为适当； 因为此时无法插入大小适中的胃管,• 而且催吐 所造成的心理伤害(psychological trauma)也 远较插入胃管为小。 对于拒绝洗胃的大人，• 催吐也不失为一种良好的 方法。
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3、吞食药物多久后送医？ 4、所吞食的药物是否会改变胃排空的速度？ 事故或蓄意谋害所致的药物过量或中毒可伴有 明显的交感神经系统的作用，它可以使胃部排 空延迟数小时，并且摄入的毒物本身也可能有 减慢胃排空的药理作用。 尽管有人认为柳酸盐剂使得幽门痉挛而使得药 物在胃内停留时间长达12小时，
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③利用ＫＹ软胶（Jelly）来润滑胃管。④不可用 力插管， 一般而言食道破裂都发生于病人用力挣扎之时。 在病人不合作时， 洗胃是否有必要应重新考虑， 或者考虑给予病人少许镇静剂。
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吸入性肺炎 对于意识不清的病人，吸入了胃部内容物是一 件极其危险的事。 避免吸入性肺炎的产生： 保持病人于半俯或3/4俯卧并且头部稍低的姿势， • 千万不可使昏迷的病人采取背躺的姿势。 千万不可给将很快陷入昏迷的病人予吐根碱 （Ipecac）。
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胃管置入：
经口或鼻腔均可插入胃管，经鼻腔置入胃管者与 气管插管等其它急救措施不相干扰。 成人胃管经鼻腔入胃的长度应掌握在60cm左右。 当贲门高度痉挛，插入胃管困难时，可请外科协 助胃造瘘，建立洗胃通道。 胃管置入困难时，可在间接喉镜协助下，或先放 导引钢丝，然后再沿导丝置管。
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将胃部排空的时机
摄入毒物后应于多少时间内将胃排空是一件极不 好判断的事，因为并没有一个简单、快速而正确 的判断标准。 虽然胃排空至幽门的平均时间取决于很多因素， 通常约需 1• 小时，当然确切的排空时间尚和摄入 物的质和量以及个体差异有关。
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1、是否吞服了某些特别危险的药物？ 2、是否吞食了危险的剂量？ 某些毒物（如氰化物）即使很小量也有很强的 致死药果，因此这个时候胃排空是一个不可或 缺的步骤，而许多药物须达到相当大量才会有 致死的药果。一种药物危险程度的判断并不仅 仅是其致死程度，而且须考虑中毒后产生疾病 的严重度，和时间长短。在考虑危险剂量时还 须同时考虑病人的体重。
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是否存在再分泌？ 病人是否意识不清？ 一般而言，胃蠕动波将随着昏迷程度的加深而 降低，因此药物在胃部停留的时间亦将延长。 所以昏迷的病人在保护呼吸道的通畅后，一般 均要采取洗胃的措施。 是否能保护呼吸道的通畅？
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是否吞食了石油蒸馏物 ： 若是肺内吸入了原油蒸馏物（长链的碳氢化合 物），将会造成严重的吸入性肺炎。 除非吞食了非常大量的石油蒸馏物，否则胃排 空是被禁止使用的措施。
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洗胃液量：
每次灌注洗胃液量以500ml左右为宜，• 若注入胃内洗胃液量过多，不仅易促使毒物进 入肠道，还可导致急性胃扩张或洗液反流进入 呼吸道。 若液体量过少，不易清洗彻底，还延长了完成 洗胃的时间。 抽洗胃液时要控制负压不要过大， 否则会损伤胃粘膜，造成胃出血。
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在洗胃之前先将胃内的内容物抽出。 利用漏斗连接胃管将300ml的温水灌入胃部后利 用吸引器将其吸出。• 重复这项步骤直到抽出的液 体内没有药片的残渣为止。 在做洗胃工作时，可轻轻按摩右上腹部以便洗出 沾黏于胃粘膜上的药片。
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一旦抽出液达到澄清后即可抽出胃管， 此时，必须利用手指将管口完全堵塞，以免抽 出时残留在管内的液体流入咽部而引发吸入性 肺炎的产生。 在执行拔管时，吸引器仍须正常运转。 洗胃液的温度：以微温为宜，与体温相近。 若太凉易刺激胃肠蠕动，促进毒物向肠腔移动， 不利于毒物的洗出。 若太热，则使胃肠粘膜血管扩张，促使毒物被 吸收。
洗 胃 术
(gastrolavage)
建瓯市小松卫生院 张世良
为什么洗胃
用什么洗胃
怎么洗胃
洗胃的注意事项
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洗胃的目的
主要是清除胃内未被 吸收的毒物
减轻胃粘膜水肿
清洁胃腔,为胃部手术、 检查作准备
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洗胃液的选择
温水
碳酸氢钠溶液
高锰酸钾溶液
茶叶水
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洗胃的方法
催吐洗胃术
漏斗洗胃法
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洗胃术新方法
气管导管引导法 从通常行气管插管时气管导管有时误入食道的 情况启发。 在喉镜暴露声门下，有意将气管导管插入食道作 引导法，选择较大号气管导管，胃管经气管导管 入口处很顺利地插入胃内，洗胃终于成功。
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改良洗胃法 是嘱患者左侧卧位低压少量反复注洗。 当患者左侧卧位时， • 胃底处最低位，蠕动又 非常弱，加之幽门保护性痉挛收缩，使毒物储 存于胃底，即提高了幽门位置，关起“门”来 洗胃，又有利于胃管在胃部的抽吸，减少了毒 物通过幽门进入肠道的吸收。 同时，左侧卧位又起到体位引流的作用，防止 呕吐物误吸气管入肺的情况发生。
机器的注意事项
胃管保留一定时间
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概念及新进展
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一、催吐和洗胃
由胃部祛除毒物的处理方法目前仍令人注目，但 是这些方法的价值仍然时常让人存疑。 因某些病人尽管生前已经由催吐和洗胃移出了胃 内的许多药物，但死后解剖时在患者的上消化道 内仍可发现存有许多药物。 在大多数此类病例所使用的胃管太小，而且药物 已在胃中形成凝结物。 尽管如此，这些方法仍然可以使得胃内的药物排 出而达到降低疾病程度的目的。
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若是病人已失去咳嗽反射， 必须在洗胃之前完成气管插管。 在洗胃之前一定要确定： 吸引器械处于功能良好之状况下。 在抽出胃管之时 一定要小心的将管子完全堵塞以免残留于管内 的液体流入咽部。
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二、活性碳(activated charcoal)
为北美及北欧国家广泛使用的一种肠道清除剂， 既往的研究已表明反复多次使用活性碳，通常 每隔4～6小时50g，能加快那些可被活性碳吸 收毒物的排泄，• 被认为是一种简单、实用、副 作用较小的解毒方法。 有学者甚至用活性碳与血液超滤（磁棒吸附） 进行比较，结果发现在重度氨茶碱中毒患者中， 两组的疗效和死亡率无明显差别，活性碳的副 作用和经济上的花费比血液超滤少的多。 在许多地区活性碳常被用来当做治疗急性中毒的 第一线药物。