围手术期气道管理(曾军160101)
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《胸外科围手术期气道管理专家共识(2021年版)》解读PPT课件
并发症预防与处理措施
预防措施
包括保持呼吸道通畅、合理镇痛、预防感染等。
处理措施
针对不同并发症采取相应的处理措施，如再次插管、呼吸机辅助呼吸、胸腔闭式引流等。
康复训练指导原则
早期活动
鼓励患者早期下床活动，促进肺复张和肺功 能恢复。
心理支持
给予患者心理支持和疏导，减轻焦虑和恐惧 情绪，提高康复信心。
胸外科手术中，气道管理是关键 环节，影响手术效果和患者预后 。
现有问题
目前胸外科围手术期气道管理存 在诸多问题，如管理不规范、操 作不当等。
国内外研究进展及成果
国外研究
国外在胸外科围手术期气道管理方面已有较多研究，形成了一定的 理论体系和实践经验。
国内研究
国内近年来也逐渐重视胸外科围手术期气道管理，相关研究和实践 不断增多。
循证医学支持
共识内容基于大量临床研究和实践经验，具有较强循证医学支持。
未来研究方向和重点任务
深入研究气道管理相关病 理生理机制
进一步探讨围手术期气道管理 对患者术后恢复的影响及其潜 在机制。
开展多中心临床研究
通过多中心临床研究，验证共 识推荐策略的有效性和安全性 ，为临床实践提供更多有力证 据。
探索新型干预手段和技术
术中监测
密切监测患者生命体征，尤其是呼吸 和循环功能，及时调整治疗方案。
术后护理
加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅， 预防并发症发生。
术后二次插管考虑因素
患者病情
评估患者术后恢复情况，如呼吸功能、意识 状态等。
手术部位
考虑手术部位对气道的影响，如颈部手术可 能导致气道受压。
插管难度
评估患者再次插管的难易程度，选择合适的 气管导管。
围手术期气道管理
异丙托溴铵 500µg/次x3-4
复方异丙 托溴铵
异丙0.5mg+沙丁
3mg/2.5ml 2.5-5.0ml/次x3-4
中国呼吸与危重监护杂志.2012：105
不良反应
口咽局部症状 口腔念珠菌病
肌肉震颤 HR增快 罕见过敏 气道痉挛 口咽部疼痛
口干 尿潴留 眼压增高 过敏反应
注意事项 常联合支气管扩张剂
肺炎 26.3%
Sogame LCM et al. J Neurosurg. 2008:222
化脓性气管支气管炎 42.1%
8
择期颅内手术发生PPC概率因素
肺部疾病
手术时间 ≥300min
Sogame LCM et al. J Neurosurg. 2008:222
概率% 60 62.5 28.4 16.7
6
胸部手术相关的死亡率
肺段切除 肺叶切除 肺切除 术后并发症-呼吸衰竭 术后肺炎
0- 4% 0-10% 3-21% 22-75% 15-75%
D’Journo XB et al. Eur J Cardio-Thoracis Surgery. 2011:321
7
颅内手术PPC的分布
肺不张6.6%
支气管痉挛 25%
从会诊角度谈气道管理
广州医科大学 广州第一人民医院呼吸科
曾军
1 曾军制作
围手术期常见的肺部并发症
肺部感染 肺不张 肺水肿 支气管炎 支气管痉挛 呼吸衰竭甚至ARDS 基础慢性肺疾患加重等
2
肺部感染最常见
肺部感染原因 病死率达10-30%
肺泡萎陷 肺水增多 肺防御机制↓ 通气不良
迷走神 经功能 亢进
气道 炎症
术后肺部并发症的预防(曾军160101)
32
戒烟对生理功能的恢复影响
戒烟后头几周短暂痰量增加会引起PPCs风险
建议：术前戒烟至少4周，会带来益处
戒烟后生理状况恢复情况表： 1周 2周 6周 3个月 6个月 纤毛活性恢复 气道反应性下降 痰量恢复至正常 气管支气管清除功能开始恢复正常 小气道狭窄得到明显改善
手术前戒烟8周可减少PPCs，其发生率类似非吸烟者
增加肺泡的塌陷，感染的发生率增加和延迟机械通气 吸烟者增加肺部并发症2倍：再插管、支气管痉挛、喉痉 挛、误吸和低氧血症等
戒烟可减少PPCs约20%，尤其是COPD患者 戒烟带来的益处与吸烟的时间、戒烟的时间和戒烟的年龄 有关 戒烟可减少总的术后并发症41% 戒烟每增加一周，PPCs下降得到进一步的改善
术前肺康复的肌肉训练改善肌肉纤维重建及围手术 期肺功能 支气管舒张剂：在COPD患者整个围手术期均要使 用，术后肺功能的维持 其他措施类似哮喘 避免气道创伤
避免诱发支气管痉挛 的药物
29
肺动脉高压与外科手术
平均肺动脉压在静息时>25mmHg或运到时>30mmHg 手术时不能代偿前后负荷的改变，增加PPCs 非心源性手术时增加发病率和死亡率 容易出现呼吸衰竭，是最常见的并发症 围手术期管理：预防全身血压下降和肺动脉急性升高， 造成右室功能损害 手术期间和手术后需仔细监测患者
吸功能失代偿
上述最终导致术后并发症发生率升高
9
神经肌肉阻滞剂
N-M阻滞剂增加术后低氧、无计划在插管和术后 残留箭毒样作用PORC，是PPC危险因素 长效阻滞剂的残留效应持续术后7天，增加PPCs， 特别是肺炎的发生。尽量避免使用
中效阻滞剂首选为绝大多数普通外科病人
10
术后肺部并发症的危险因素
老年患者PPCs发生率增加 老年肺间质弹性回缩力↓、胸壁顺应性↓、肺泡表面积↓、 呼吸肌力↓ 年龄>70岁的PPCs的风险增加3倍
戒烟对生理功能的恢复影响
戒烟后头几周短暂痰量增加会引起PPCs风险
建议：术前戒烟至少4周，会带来益处
戒烟后生理状况恢复情况表： 1周 2周 6周 3个月 6个月 纤毛活性恢复 气道反应性下降 痰量恢复至正常 气管支气管清除功能开始恢复正常 小气道狭窄得到明显改善
手术前戒烟8周可减少PPCs，其发生率类似非吸烟者
增加肺泡的塌陷，感染的发生率增加和延迟机械通气 吸烟者增加肺部并发症2倍：再插管、支气管痉挛、喉痉 挛、误吸和低氧血症等
戒烟可减少PPCs约20%，尤其是COPD患者 戒烟带来的益处与吸烟的时间、戒烟的时间和戒烟的年龄 有关 戒烟可减少总的术后并发症41% 戒烟每增加一周，PPCs下降得到进一步的改善
术前肺康复的肌肉训练改善肌肉纤维重建及围手术 期肺功能 支气管舒张剂：在COPD患者整个围手术期均要使 用，术后肺功能的维持 其他措施类似哮喘 避免气道创伤
避免诱发支气管痉挛 的药物
29
肺动脉高压与外科手术
平均肺动脉压在静息时>25mmHg或运到时>30mmHg 手术时不能代偿前后负荷的改变，增加PPCs 非心源性手术时增加发病率和死亡率 容易出现呼吸衰竭，是最常见的并发症 围手术期管理：预防全身血压下降和肺动脉急性升高， 造成右室功能损害 手术期间和手术后需仔细监测患者
吸功能失代偿
上述最终导致术后并发症发生率升高
9
神经肌肉阻滞剂
N-M阻滞剂增加术后低氧、无计划在插管和术后 残留箭毒样作用PORC，是PPC危险因素 长效阻滞剂的残留效应持续术后7天，增加PPCs， 特别是肺炎的发生。尽量避免使用
中效阻滞剂首选为绝大多数普通外科病人
10
术后肺部并发症的危险因素
老年患者PPCs发生率增加 老年肺间质弹性回缩力↓、胸壁顺应性↓、肺泡表面积↓、 呼吸肌力↓ 年龄>70岁的PPCs的风险增加3倍
围手术期呼吸道管理PPT课件
围手术期呼吸道管理PPT 课件
在手术期间，围绕呼吸道的管理至关重要。本课件将带领大家了解该领域最 重要的信息，帮助您提供最好的护理。
概述
围手术期呼吸道管理是由医疗人员在手术期间维护患者呼吸道通畅的过程。 该过程涉及多个方面，包括预防并处理呼吸道并发症。
主要内容解析
手术前呼吸道评估
尽早识别高风险患者，任何与呼吸有关的问题 都需要在手术前处理。
3
防止并发症
通过减少吸入道分泌物、提高肺部灵敏 度等方法预防呼吸道并发症。
常见的围手术期呼吸道管理方法
• 人工气道插管 • 气管插管管理 • 持续正压气道呼吸（CPA期呼吸道并发症的预防与处理
感染
使用吸痰器、维持口腔和气管护 理等方法预防感染。
呼吸衰竭
确保有足够的胸腔引流、肺泡扩 张和人工通气等方法来预防呼吸 衰竭。
疼痛管理
疼痛可导致呼吸浅缩和平均肺容积降低，因此 需要适当的疼痛管理。
气管插管管理
在有需要的情况下，使用最先进的技术来维护 气管插管的位置。
术后放置呼吸支持装置
在手术后，可能需要持续的呼吸支持来保持患 者稳定，特别是对于需要术后镇痛和神经肌肉 阻滞的患者。
围手术期呼吸道管理的重要性
保证患者安全
呼吸道管理是手术安全的重要组 成部分。
拯救生命
围手术期呼吸道并发症是致死率 高的低发病种。
提高手术效果
恰当的呼吸道管理有助于减少患 者出院时间并提高手术效果。
围手术期呼吸道管理的目标
1
确保呼吸无阻
采取措施确保呼气和吸气通畅，如吸氧、
保持体液平衡
2
气管内插管、开口支撑、持续正压气道 呼吸等。
维护患者的循环状态，使其保持平衡的
在手术期间，围绕呼吸道的管理至关重要。本课件将带领大家了解该领域最 重要的信息，帮助您提供最好的护理。
概述
围手术期呼吸道管理是由医疗人员在手术期间维护患者呼吸道通畅的过程。 该过程涉及多个方面，包括预防并处理呼吸道并发症。
主要内容解析
手术前呼吸道评估
尽早识别高风险患者，任何与呼吸有关的问题 都需要在手术前处理。
3
防止并发症
通过减少吸入道分泌物、提高肺部灵敏 度等方法预防呼吸道并发症。
常见的围手术期呼吸道管理方法
• 人工气道插管 • 气管插管管理 • 持续正压气道呼吸（CPA期呼吸道并发症的预防与处理
感染
使用吸痰器、维持口腔和气管护 理等方法预防感染。
呼吸衰竭
确保有足够的胸腔引流、肺泡扩 张和人工通气等方法来预防呼吸 衰竭。
疼痛管理
疼痛可导致呼吸浅缩和平均肺容积降低，因此 需要适当的疼痛管理。
气管插管管理
在有需要的情况下，使用最先进的技术来维护 气管插管的位置。
术后放置呼吸支持装置
在手术后，可能需要持续的呼吸支持来保持患 者稳定，特别是对于需要术后镇痛和神经肌肉 阻滞的患者。
围手术期呼吸道管理的重要性
保证患者安全
呼吸道管理是手术安全的重要组 成部分。
拯救生命
围手术期呼吸道并发症是致死率 高的低发病种。
提高手术效果
恰当的呼吸道管理有助于减少患 者出院时间并提高手术效果。
围手术期呼吸道管理的目标
1
确保呼吸无阻
采取措施确保呼气和吸气通畅，如吸氧、
保持体液平衡
2
气管内插管、开口支撑、持续正压气道 呼吸等。
维护患者的循环状态，使其保持平衡的
围手术期呼吸道管理PPT课件
药等。
控制药物剂量
根据患者体重、年龄、性别等因素 ，精确计算所需药物剂量，避免过 量或不足。
注意药物相互作用
了解患者正在使用的其他药物，避 免与麻醉药物发生不良相互作用。
气管插管操作规范
准备工作
检查气管插管设备是否完好，选 择合适的气管导管，并进行消毒
处理。
操作技巧
熟练掌握气管插管技巧，如正确 放置喉镜、暴露声门、插入气管 导管等，避免对患者造成不必要
术后总结
手术后对呼吸道管理进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。
团队协作能力提升
定期培训
对团队成员进行定期培训，提高各自的专业技能和团队协 作能力。
模拟演练
定期进行模拟手术演练，提高团队成员应对突发情况的能 力。
团队建设活动
组织团队建设活动，增强团队成员之间的凝聚力和信任感 。
THANKS
家属心理支持
指导家属给予患者心理支持，鼓励患者积极配合 治疗和护理。
家属参与护理
鼓励家属参与患者的呼吸道护理，如协助患者翻 身、拍背等，以促进患者康复。
06
围手术期团队协作与沟通机制 建立
团队成员职责明确
麻醉医师
负责评估患者呼吸道状况，制定呼吸道管理方案，并在手术过程 中监测患者呼吸功能。
手术医师
维护呼吸功能稳定
在手术过程中密切监测患 者的呼吸功能，及时发现 并处理呼吸功能异常。
适应症与禁忌症
适应症
适用于所有需要接受手术治疗的患者，特别是存在呼吸道疾病、高龄、吸烟史 等高危因素的患者。
禁忌症
对于严重呼吸衰竭、急性呼吸道感染等患者应暂缓手术，待病情稳定后再考虑 手术治疗。但需要注意的是，这些禁忌症并不是绝对的，应根据患者的具体情 况和手术需求进行综合评估。
控制药物剂量
根据患者体重、年龄、性别等因素 ，精确计算所需药物剂量，避免过 量或不足。
注意药物相互作用
了解患者正在使用的其他药物，避 免与麻醉药物发生不良相互作用。
气管插管操作规范
准备工作
检查气管插管设备是否完好，选 择合适的气管导管，并进行消毒
处理。
操作技巧
熟练掌握气管插管技巧，如正确 放置喉镜、暴露声门、插入气管 导管等，避免对患者造成不必要
术后总结
手术后对呼吸道管理进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。
团队协作能力提升
定期培训
对团队成员进行定期培训，提高各自的专业技能和团队协 作能力。
模拟演练
定期进行模拟手术演练，提高团队成员应对突发情况的能 力。
团队建设活动
组织团队建设活动，增强团队成员之间的凝聚力和信任感 。
THANKS
家属心理支持
指导家属给予患者心理支持，鼓励患者积极配合 治疗和护理。
家属参与护理
鼓励家属参与患者的呼吸道护理，如协助患者翻 身、拍背等，以促进患者康复。
06
围手术期团队协作与沟通机制 建立
团队成员职责明确
麻醉医师
负责评估患者呼吸道状况，制定呼吸道管理方案，并在手术过程 中监测患者呼吸功能。
手术医师
维护呼吸功能稳定
在手术过程中密切监测患 者的呼吸功能，及时发现 并处理呼吸功能异常。
适应症与禁忌症
适应症
适用于所有需要接受手术治疗的患者，特别是存在呼吸道疾病、高龄、吸烟史 等高危因素的患者。
禁忌症
对于严重呼吸衰竭、急性呼吸道感染等患者应暂缓手术，待病情稳定后再考虑 手术治疗。但需要注意的是，这些禁忌症并不是绝对的，应根据患者的具体情 况和手术需求进行综合评估。
围手术期气道管理
J Thorac Dis 2014;6(9):1200-1208
术前危险因素——肺功能临界状态或低肺功能
共识内容
肺功能临界状态或低肺功能定义: ★ 第1秒用 力呼 气 容积 （FEV1）<1.0L 和一 秒率 （ FEV1% ）： 50%～60%； ★ 或年龄>75岁和一氧化碳弥散量（DLCO） 50% ～ 60%
45～60
极高风险或手术禁忌
3～4 ＋＋ 3～4
＜0.8 L ＜1.5 L， ＜30%预计值
＜50% 未改善
≤1层 运动中下降＞4%
＜10 ml/（min•kg） ＜60%预计值
＜45
静息PaCO2（mm Hg） 静息DLCO
＜45 ＞50%预期值
45～50 30%～50%预期值
＞50 ＜30%预期值
高危因素
术前管理方案
管理方案
病史年龄≥65岁或吸烟史≥400 年/支且戒烟≧15天
气管定植菌 气道高反应性（BHR）
呼吸末峰值流速(PEF) PEF<250L/min
②+③+④ ①+②+③+④
②+③+④ ②+③+④+⑤或⑥
①抗感染（备选） （有明确的应用证据） ②祛痰 ③消炎和平喘：雾化吸入糖皮质激 素或支气管舒张剂 ④激励式肺量计吸气训练: （必需） ⑤功率自行车运动训练 ⑥爬楼梯训练
一项国内大型临床研究显示 咳嗽、气短是最主要的术后症状
国内一项关于术后症状的调查研究共纳入12家医疗中心近800例肺癌患者， 结果表明，肺癌患者术后最严重症状发生率最高的为咳嗽、疼痛和气短。
多种因素可导致肺部并发症的发生
基础健康状态 全身麻醉
术前危险因素——肺功能临界状态或低肺功能
共识内容
肺功能临界状态或低肺功能定义: ★ 第1秒用 力呼 气 容积 （FEV1）<1.0L 和一 秒率 （ FEV1% ）： 50%～60%； ★ 或年龄>75岁和一氧化碳弥散量（DLCO） 50% ～ 60%
45～60
极高风险或手术禁忌
3～4 ＋＋ 3～4
＜0.8 L ＜1.5 L， ＜30%预计值
＜50% 未改善
≤1层 运动中下降＞4%
＜10 ml/（min•kg） ＜60%预计值
＜45
静息PaCO2（mm Hg） 静息DLCO
＜45 ＞50%预期值
45～50 30%～50%预期值
＞50 ＜30%预期值
高危因素
术前管理方案
管理方案
病史年龄≥65岁或吸烟史≥400 年/支且戒烟≧15天
气管定植菌 气道高反应性（BHR）
呼吸末峰值流速(PEF) PEF<250L/min
②+③+④ ①+②+③+④
②+③+④ ②+③+④+⑤或⑥
①抗感染（备选） （有明确的应用证据） ②祛痰 ③消炎和平喘：雾化吸入糖皮质激 素或支气管舒张剂 ④激励式肺量计吸气训练: （必需） ⑤功率自行车运动训练 ⑥爬楼梯训练
一项国内大型临床研究显示 咳嗽、气短是最主要的术后症状
国内一项关于术后症状的调查研究共纳入12家医疗中心近800例肺癌患者， 结果表明，肺癌患者术后最严重症状发生率最高的为咳嗽、疼痛和气短。
多种因素可导致肺部并发症的发生
基础健康状态 全身麻醉
围手术期气道管理
避免窒息等严重并发症的发生。
防止误吸
手术创伤、麻醉药物使用等因素可能导致患 者免疫力下降，易发生肺部感染。通过加强 气道管理，可以减少病原菌在呼吸道的定植
和繁殖，从而降低肺部感染的风险。
降低肺部感染风险
围手术期患者可能存在意识障碍、吞咽反射 减弱等情况，容易发生误吸。通过采取相应 措施，如放置口咽通气道、及时吸痰等，可 以有效防止误吸导致的肺部感染等并发症。
在手术前对患者进行气道评估， 了解患者的气道情况，预测可能 的气道问题，并制定相应的管理
策略。
气道通畅的维持
在手术过程中，通过调整患者体位 、使用口咽通气道或鼻咽通气道等 方法，确保气道的通畅。
气道安全的保障
在手术过程中，严密监测患者的呼 吸和血氧饱和度，及时发现并处理 任何气道问题，确保患者的安全。
口腔清洁
术前进行口腔清洁，以减 少口咽部细菌定植和降低 术后感染风险。
术前气道管理计划
气道管理方案
患者教育
根据患者的气道评估结果，制定个性 化的气道管理方案，包括气道湿化、 吸痰、吸氧等措施。
向患者和家属详细解释术前气道管理 的重要性和注意事项，取得他们的理 解和配合。
应急预案
制定针对可能出现的气道并发症的应 急预案，如支气管痉挛、喉头水肿等 。
导致临床实践中存在较大的差异性和不确定性。
未来发展趋势
个性化气道管理
随着精准医疗的发展， 未来围手术期气道管理 将更加注重个性化，根 据患者的具体情况制定 针对性的管理方案。
智能化辅助技术
借助人工智能、大数据 等先进技术，实现对患 者气道状态的实时监测 和预警，提高气道管理 的准确性和效率。
多学科协作
老年患者的气道管理
气道特点
防止误吸
手术创伤、麻醉药物使用等因素可能导致患 者免疫力下降，易发生肺部感染。通过加强 气道管理，可以减少病原菌在呼吸道的定植
和繁殖，从而降低肺部感染的风险。
降低肺部感染风险
围手术期患者可能存在意识障碍、吞咽反射 减弱等情况，容易发生误吸。通过采取相应 措施，如放置口咽通气道、及时吸痰等，可 以有效防止误吸导致的肺部感染等并发症。
在手术前对患者进行气道评估， 了解患者的气道情况，预测可能 的气道问题，并制定相应的管理
策略。
气道通畅的维持
在手术过程中，通过调整患者体位 、使用口咽通气道或鼻咽通气道等 方法，确保气道的通畅。
气道安全的保障
在手术过程中，严密监测患者的呼 吸和血氧饱和度，及时发现并处理 任何气道问题，确保患者的安全。
口腔清洁
术前进行口腔清洁，以减 少口咽部细菌定植和降低 术后感染风险。
术前气道管理计划
气道管理方案
患者教育
根据患者的气道评估结果，制定个性 化的气道管理方案，包括气道湿化、 吸痰、吸氧等措施。
向患者和家属详细解释术前气道管理 的重要性和注意事项，取得他们的理 解和配合。
应急预案
制定针对可能出现的气道并发症的应 急预案，如支气管痉挛、喉头水肿等 。
导致临床实践中存在较大的差异性和不确定性。
未来发展趋势
个性化气道管理
随着精准医疗的发展， 未来围手术期气道管理 将更加注重个性化，根 据患者的具体情况制定 针对性的管理方案。
智能化辅助技术
借助人工智能、大数据 等先进技术，实现对患 者气道状态的实时监测 和预警，提高气道管理 的准确性和效率。
多学科协作
老年患者的气道管理
气道特点
《多学科围手术期气道管理专家共识2016年版》
未来发展的趋势和方向
人工智能和机器学习在气道管理中的应用 精准医疗和个性化气道管理的发展 跨学科合作和多模式气道管理方法的整合 气道管理新技术的研发和应用
未来发展的挑战和机遇
挑战：多学科围手术期气道管理涉及多个学科需要跨学科合作和协调难度较大。
挑战：随着手术技术和麻醉技术的不断发展围手术期气道管理的要求也越来越高需要不断更新 管理理念和方法。
机遇：随着医疗技术的进步和人们对健康需求的增加围手术期气道管理将越来越受到重视市场 需求将不断增长。
机遇：多学科围手术期气道管理需要跨学科合作这将促进不同学科之间的交流和融合推动医疗 技术的创新和发展。
未来发展的策略和建议
建立多学科合作机制提高气道管理效果 推广气道管理新技术提高气道管理效率 加强气道管理培训提高医护人员技能水平 建立气道管理数据库实现数据共享和经验交流
实践经验的总结和提炼
术前评估：对患者的气道状 况进行全面评估制定个性化 管理方案。
术中管理：注重细节根据实 际情况灵活调整管理策略。
气道管理团队组建：多学科 专家共同参与确保专业性和 全面性。
术后康复：关注患者康复情 况及时调整管理方案确保患
者安全。
实践经验的推广和应用
培训医护人员：通过 专业培训提高医护人 员对多学科围手术期 气道管理的认识和技 能。
YOUR 2016年 版
,
汇报人：
时间：20XX-XX-XX
目录
01
02
03
04
05
围手术期气道 管理的重要性
多学科围手术 期气道管理专 家共识的形成
多学科围手术 期气道管理的 方法和技巧
多学科围手术 期气道管理的 实践经验
多学科围手术 期气道管理的 未来展望
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肺部 手术伤口 泌尿道 胃肠道 皮肤与粘膜 血液 其他
3.9%
32.21%
吴超, 等.中华医院感染学杂志, 2002:4-6
胸部手术呼吸系统多少都有一些的问题
40-70%
新诊断肺癌合并COPD发病率40-70%
>6倍
肺癌合并COPD的风险>6倍
50%
COPD患者肺切除术后50%急性加重
Bolukbas S et al. Eur J Cardio-Thoracis Surgery. 2011:1000
需20min以上完成
雾化吸入装置
简易雾化吸入器(氧气驱动雾化吸入装置)
医院最常用雾化装置,最方便经济 超声雾化器
压缩雾化吸入泵 获得最满意雾粒大小平均3.5μm,装置能移动
呼吸机雾化装置:自带雾化装置或三通的外接喷雾器
雾化器主要技术特点
喷射或超声雾化器 溶液或混悬液
喷射雾化液量应3－8ml
用氧气：流量>6升
迷走神 经功能 亢进
气道 炎症 气道高反应性 AHR 气道器质性
气管痉挛 狭窄
狭窄 气道内径减少 气道阻力↑ ↑
支气管 痉挛
通气受限 痰液引流不畅
围手术期肺部并发症增加 肺基础疾病加重
王天佑.中华胸心血管外科杂志.2011：513
13
气道炎症 上下气道慢性疾病核心
COPD/哮喘/支扩 吸烟（尼古丁依赖） AR/鼻息肉/窦炎 OSAS/肥胖/GERD等
其他+混合 18.1% ห้องสมุดไป่ตู้染 18.1%
血栓 11.3% 心血管 15.3%
泌尿系统 11.9% 呼吸并发症 17% 神经系统 8.5%
兰秀夫等. 重庆医学.2008:493
气道炎症是围手术期气道疾病加重和肺 部并发症核心机制之一
12
高危因素
吸烟 高龄 肥胖 糖尿病 肺部基础疾病 COPD 哮喘 上呼吸道感染 其他等
肌肉痉挛 手震颤
踝部肿胀 皮肤病变 脂肪代谢障碍
Fardet et al. British Journal of Dermatology. 2007: 142
30
全身激素增加高血糖发生率
高血糖 3.03（1.84，5.00）
感染 1.02（0.65,1.62）
GI 0.66（0.25,1.74）
0.25
术后24h
术后72h
42
吸入布地奈德改善术后患者肺功能
FVC
---试验组 术前1d和麻醉前20min吸入布地奈德1mg 手术开始30min再次吸入1mg ---对照组 吸入生理盐水
* *
*
基础值
房洁渝等，中华麻醉学杂志。2005:714
术后2h
术后24h
术后72h
43
小 结
随着老龄患者数量增多，围手术期肺部并发症越来越常见 气道炎症是引起围手术期肺部并发症的核心机制之一 喷射雾化吸入疗法与全身给药相比，具有起效快、副作用少的优势 糖皮质激素在控制气道炎症，减少围手术期并发症起到关键作用，但 全身激素的副作用较多，限制其临床应用 吸入布地奈德起效快、局部抗炎效果强、维持时间长、副作用少， 可取代全身激素。对于COPD患者吸入布地奈德6-8mg/天相当于强 的松龙40-60mg/天临床疗效
研究方法及内容
病理/细胞/细胞因子 炎症介质/等
临床症状 咳嗽/气促/咳痰等
无 亚临床或表现正常 手术
并发症
有
核心治疗 ICS+支气管扩张剂
戒烟 COPD指南 GOLD 哮喘指南 GINA AR+哮喘 ARIA 疾病针对性治疗 无创通气 抗生素治疗：AE
应激 创伤等
麻醉
术中
术后
支气管痉挛
肺不张 肺部感染 低氧血症 呼吸衰竭
组2
39
吸入布地奈德对痰液IL-8影响
ng/ml
---实验组 布地奈德 1mg BID 30例上腹部手术 ---对照组 庆大霉素+地塞米松 30例上腹部手术
*
术前
廖培娇等。中华普通外科学文献。2007:118
术后第一天
术后第四天
40
吸入布地奈德对痰液TNF影响
ng/ml
---实验组 布地奈德 1mg BID 30例上腹部手术 ---对照组 庆大霉素+地塞米松 30例上腹部手术
0.5
1
3
5
Cheng T et al. 2012 Blackwell Publishing Ltd
31
血糖对COPD肺功能的影响
100
不吸烟
戒烟
正在吸烟
所有
0
残 存
-100
*
血糖48-88mg/dl 血糖89-94mg/dl 血糖95-101mg/dl 血糖102-305mg/dl
FEV1 ml
6
胸部手术相关的死亡率
肺段切除
肺叶切除 肺切除
0- 4%
0-10% 3-21%
术后并发症-呼吸衰竭
术后肺炎
D’Journo XB et al. Eur J Cardio-Thoracis Surgery. 2011:321
22-75%
15-75%
7
颅内手术PPC的分布
肺不张6.6%
支气管痉挛 25%
使用十分常见，且在三甲大型医院流行的配方
23
不推荐的雾化药物
α-糜蛋白 酶 氨溴索 无证据，无配伍相关数据，禁用超声雾化
我国广泛应用，需专用吸入剂。禁用超声雾化 水溶性大，肺沉积率低，局部抗炎差，HAP轴 抑制明显
地塞米松
茶碱
对气道上皮刺激，禁用雾化
中成药注 射液
无证据，无配伍相关数据，不推荐雾化
从会诊角度谈气道管理
广州医科大学 广州第一人民医院呼吸科 曾军
曾军制作
1
围手术期常见的肺部并发症
肺部感染 肺不张 肺水肿 支气管炎 支气管痉挛
呼吸衰竭甚至ARDS
基础慢性肺疾患加重等
2
肺部感染最常见
肺泡萎陷 肺水增多
肺部感染原因 肺防御机制↓ 病死率达10-30% 通气不良
27
喉头水肿的发病率
安慰剂组
Francois B et al. Lancet.2007:1083
激素组
28
因喉头水肿需要再次插管的比率
安慰剂组
Francois B et al. Lancet.2007:1083
激素组
29
全身激素应用带来的副作用
月经不调 食欲亢进 上腹痛 神经精神疾病 失眠 近端肌肉无力
34
吸入治疗对肺功能的改善
组1 吸入布地奈德+支气管扩张剂 组2 单纯吸入支气管扩张剂
*
FVC（L）
FEV1 （L）
RAW
35
Bolukbas S et al. Eur J Cardio-Thoracis Surgery. 2011:1000
治疗1周后FEV1改善>10%
% p=0.006
组1
Bolukbas S et al. Eur J Cardio-Thoracis Surgery. 2011:1000
*
*
Souverein PC et al. Heart. 2004: 859
33
术前吸入治疗对胸科手术的短期影响
对象：肺癌+COPD需手术者 分组：组1 n=24（布地奈德+噻托溴铵+福莫特罗）
组2 n=22 （噻托溴铵+福莫特罗）
治疗时间：手术前7天 主要观察指标：肺功能改善和术后肺部并发症
Bolukbas S et al. Eur J Cardio-Thoracis Surgery. 2011:1000
超声雾化 电源 超声波震动 视雾化器种类而异 3.7-10.5µm 大，耗液1-2ml/min 持续雾化温度升高 0.5-1ml 2-12% 有
21
常用的雾化吸入药物
吸入药物 布地奈德 用法 哮喘：1-2mg/次X2 AECOPD:2-4mg/ 次X2 2.5-5.0mg/次x3-4 2.5-5mg/次x3-4 不良反应 口咽局部症状 口腔念珠菌病 注意事项 常联合支气管扩张剂 用后漱口 禁用超声雾化 活动肺结核慎用 哺乳期慎用 不与心得安同用
围手术期肺保护药物的选择
戒烟 抗菌药物：预防和治疗 粘液溶解剂：氨溴索等 支气管扩张剂：β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林） /抗胆碱能药物（异丙托溴铵）/ 联合制剂 可比特/ 茶碱等 糖皮质激素：全身和吸入 基础疾病治疗：如COPD、哮喘等
15
吸入疗法较全身用药具有更直接、起效 快和副作用少的优势
16
雾化器种类
气动雾化器(喷射式)
体积小，耐用 能雾化各种药物
超声雾化器
体积大，寿命短 药物可被超声波或加热 破坏(ICS/蛋白类) 药粒直径较大 气雾密度↑气道阻力↑ 部件不易清洗消毒
提供的药粒直径适宜
不增加气道阻力 部件容易清洗消毒
雾化液少3~8ml
5~8min可完成
17
雾化液量20~30ml
组2
36
治疗1周前后的治疗效应
组1 吸入布地奈德+支气管扩张剂 组2 单纯吸入支气管扩张剂
RAW
FVC（L） FEV1 （L）
Bolukbas S et al. Eur J Cardio-Thoracis Surgery. 2011:1000
37
治疗后GOLD分级改变
组1 吸入布地奈德+支气管扩张剂 组2 单纯吸入支气管扩张剂
-200
-300
** **
-400
-500
*
Walter RE et al. Am J Respir Crit Care Med.2003:911
3.9%
32.21%
吴超, 等.中华医院感染学杂志, 2002:4-6
胸部手术呼吸系统多少都有一些的问题
40-70%
新诊断肺癌合并COPD发病率40-70%
>6倍
肺癌合并COPD的风险>6倍
50%
COPD患者肺切除术后50%急性加重
Bolukbas S et al. Eur J Cardio-Thoracis Surgery. 2011:1000
需20min以上完成
雾化吸入装置
简易雾化吸入器(氧气驱动雾化吸入装置)
医院最常用雾化装置,最方便经济 超声雾化器
压缩雾化吸入泵 获得最满意雾粒大小平均3.5μm,装置能移动
呼吸机雾化装置:自带雾化装置或三通的外接喷雾器
雾化器主要技术特点
喷射或超声雾化器 溶液或混悬液
喷射雾化液量应3－8ml
用氧气：流量>6升
迷走神 经功能 亢进
气道 炎症 气道高反应性 AHR 气道器质性
气管痉挛 狭窄
狭窄 气道内径减少 气道阻力↑ ↑
支气管 痉挛
通气受限 痰液引流不畅
围手术期肺部并发症增加 肺基础疾病加重
王天佑.中华胸心血管外科杂志.2011：513
13
气道炎症 上下气道慢性疾病核心
COPD/哮喘/支扩 吸烟（尼古丁依赖） AR/鼻息肉/窦炎 OSAS/肥胖/GERD等
其他+混合 18.1% ห้องสมุดไป่ตู้染 18.1%
血栓 11.3% 心血管 15.3%
泌尿系统 11.9% 呼吸并发症 17% 神经系统 8.5%
兰秀夫等. 重庆医学.2008:493
气道炎症是围手术期气道疾病加重和肺 部并发症核心机制之一
12
高危因素
吸烟 高龄 肥胖 糖尿病 肺部基础疾病 COPD 哮喘 上呼吸道感染 其他等
肌肉痉挛 手震颤
踝部肿胀 皮肤病变 脂肪代谢障碍
Fardet et al. British Journal of Dermatology. 2007: 142
30
全身激素增加高血糖发生率
高血糖 3.03（1.84，5.00）
感染 1.02（0.65,1.62）
GI 0.66（0.25,1.74）
0.25
术后24h
术后72h
42
吸入布地奈德改善术后患者肺功能
FVC
---试验组 术前1d和麻醉前20min吸入布地奈德1mg 手术开始30min再次吸入1mg ---对照组 吸入生理盐水
* *
*
基础值
房洁渝等，中华麻醉学杂志。2005:714
术后2h
术后24h
术后72h
43
小 结
随着老龄患者数量增多，围手术期肺部并发症越来越常见 气道炎症是引起围手术期肺部并发症的核心机制之一 喷射雾化吸入疗法与全身给药相比，具有起效快、副作用少的优势 糖皮质激素在控制气道炎症，减少围手术期并发症起到关键作用，但 全身激素的副作用较多，限制其临床应用 吸入布地奈德起效快、局部抗炎效果强、维持时间长、副作用少， 可取代全身激素。对于COPD患者吸入布地奈德6-8mg/天相当于强 的松龙40-60mg/天临床疗效
研究方法及内容
病理/细胞/细胞因子 炎症介质/等
临床症状 咳嗽/气促/咳痰等
无 亚临床或表现正常 手术
并发症
有
核心治疗 ICS+支气管扩张剂
戒烟 COPD指南 GOLD 哮喘指南 GINA AR+哮喘 ARIA 疾病针对性治疗 无创通气 抗生素治疗：AE
应激 创伤等
麻醉
术中
术后
支气管痉挛
肺不张 肺部感染 低氧血症 呼吸衰竭
组2
39
吸入布地奈德对痰液IL-8影响
ng/ml
---实验组 布地奈德 1mg BID 30例上腹部手术 ---对照组 庆大霉素+地塞米松 30例上腹部手术
*
术前
廖培娇等。中华普通外科学文献。2007:118
术后第一天
术后第四天
40
吸入布地奈德对痰液TNF影响
ng/ml
---实验组 布地奈德 1mg BID 30例上腹部手术 ---对照组 庆大霉素+地塞米松 30例上腹部手术
0.5
1
3
5
Cheng T et al. 2012 Blackwell Publishing Ltd
31
血糖对COPD肺功能的影响
100
不吸烟
戒烟
正在吸烟
所有
0
残 存
-100
*
血糖48-88mg/dl 血糖89-94mg/dl 血糖95-101mg/dl 血糖102-305mg/dl
FEV1 ml
6
胸部手术相关的死亡率
肺段切除
肺叶切除 肺切除
0- 4%
0-10% 3-21%
术后并发症-呼吸衰竭
术后肺炎
D’Journo XB et al. Eur J Cardio-Thoracis Surgery. 2011:321
22-75%
15-75%
7
颅内手术PPC的分布
肺不张6.6%
支气管痉挛 25%
使用十分常见，且在三甲大型医院流行的配方
23
不推荐的雾化药物
α-糜蛋白 酶 氨溴索 无证据，无配伍相关数据，禁用超声雾化
我国广泛应用，需专用吸入剂。禁用超声雾化 水溶性大，肺沉积率低，局部抗炎差，HAP轴 抑制明显
地塞米松
茶碱
对气道上皮刺激，禁用雾化
中成药注 射液
无证据，无配伍相关数据，不推荐雾化
从会诊角度谈气道管理
广州医科大学 广州第一人民医院呼吸科 曾军
曾军制作
1
围手术期常见的肺部并发症
肺部感染 肺不张 肺水肿 支气管炎 支气管痉挛
呼吸衰竭甚至ARDS
基础慢性肺疾患加重等
2
肺部感染最常见
肺泡萎陷 肺水增多
肺部感染原因 肺防御机制↓ 病死率达10-30% 通气不良
27
喉头水肿的发病率
安慰剂组
Francois B et al. Lancet.2007:1083
激素组
28
因喉头水肿需要再次插管的比率
安慰剂组
Francois B et al. Lancet.2007:1083
激素组
29
全身激素应用带来的副作用
月经不调 食欲亢进 上腹痛 神经精神疾病 失眠 近端肌肉无力
34
吸入治疗对肺功能的改善
组1 吸入布地奈德+支气管扩张剂 组2 单纯吸入支气管扩张剂
*
FVC（L）
FEV1 （L）
RAW
35
Bolukbas S et al. Eur J Cardio-Thoracis Surgery. 2011:1000
治疗1周后FEV1改善>10%
% p=0.006
组1
Bolukbas S et al. Eur J Cardio-Thoracis Surgery. 2011:1000
*
*
Souverein PC et al. Heart. 2004: 859
33
术前吸入治疗对胸科手术的短期影响
对象：肺癌+COPD需手术者 分组：组1 n=24（布地奈德+噻托溴铵+福莫特罗）
组2 n=22 （噻托溴铵+福莫特罗）
治疗时间：手术前7天 主要观察指标：肺功能改善和术后肺部并发症
Bolukbas S et al. Eur J Cardio-Thoracis Surgery. 2011:1000
超声雾化 电源 超声波震动 视雾化器种类而异 3.7-10.5µm 大，耗液1-2ml/min 持续雾化温度升高 0.5-1ml 2-12% 有
21
常用的雾化吸入药物
吸入药物 布地奈德 用法 哮喘：1-2mg/次X2 AECOPD:2-4mg/ 次X2 2.5-5.0mg/次x3-4 2.5-5mg/次x3-4 不良反应 口咽局部症状 口腔念珠菌病 注意事项 常联合支气管扩张剂 用后漱口 禁用超声雾化 活动肺结核慎用 哺乳期慎用 不与心得安同用
围手术期肺保护药物的选择
戒烟 抗菌药物：预防和治疗 粘液溶解剂：氨溴索等 支气管扩张剂：β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林） /抗胆碱能药物（异丙托溴铵）/ 联合制剂 可比特/ 茶碱等 糖皮质激素：全身和吸入 基础疾病治疗：如COPD、哮喘等
15
吸入疗法较全身用药具有更直接、起效 快和副作用少的优势
16
雾化器种类
气动雾化器(喷射式)
体积小，耐用 能雾化各种药物
超声雾化器
体积大，寿命短 药物可被超声波或加热 破坏(ICS/蛋白类) 药粒直径较大 气雾密度↑气道阻力↑ 部件不易清洗消毒
提供的药粒直径适宜
不增加气道阻力 部件容易清洗消毒
雾化液少3~8ml
5~8min可完成
17
雾化液量20~30ml
组2
36
治疗1周前后的治疗效应
组1 吸入布地奈德+支气管扩张剂 组2 单纯吸入支气管扩张剂
RAW
FVC（L） FEV1 （L）
Bolukbas S et al. Eur J Cardio-Thoracis Surgery. 2011:1000
37
治疗后GOLD分级改变
组1 吸入布地奈德+支气管扩张剂 组2 单纯吸入支气管扩张剂
-200
-300
** **
-400
-500
*
Walter RE et al. Am J Respir Crit Care Med.2003:911