血尿的诊断及护理
什么是血尿
什么是血尿？血尿的原因？血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，是常见的泌尿系统症状。
原因有泌尿系炎症、结核、结石或肿瘤、外伤、药物等，对机体影响甚为悬殊。
轻者仅镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿；重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。
通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。
发现红色尿后，首先要分清是真性血尿还是假性血尿。
有些药物可以引起红色尿，如氨基比林、苯妥英钠、利福平、酚红等；需与真性血尿区别。
近年来无明显伴随症状的血尿有增多趋势，大多为肾小球性血尿，已广泛引起重视和进行研究。
二病因1.肾脏及尿路疾病（1）炎症急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等。
（2）结石肾盂、输尿管、膀胱、尿道，任何部位结石，当结石移动时划破尿路上皮，既容易引起血尿亦容易继发感染。
大块结石可引起尿路梗阻甚至引起肾功能损害。
（3）肿瘤泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿。
（4）外伤是指暴力伤及泌尿系统。
（5）先天畸形多囊肾，先天性肾小球基底膜超薄，肾炎，胡桃夹现象（该病是血管先天畸形引起走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受挤压，引起顽固性镜下血尿。
右肾静脉径直注入下腔静脉，而左肾静脉须穿过腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角注入下腔静脉。
正常时此角45°～60°，若先天性此角过小或被肠系膜脂肪、肿大淋巴结、腹膜充填均可引起胡桃夹现象。
诊断主要靠CT、B超、肾静脉造影检查。
治疗须手术矫正）。
2.全身性疾病（1）出血性疾病血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、白血病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等。
（2）结缔组织病系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬皮病等。
（3）感染性疾患钩端螺旋体病、流行性出血热、丝虫病、感染性细菌性心内膜炎、猩红热等。
护理查房—血尿教学内容
➢ 肉眼血尿严重时，应按每次排尿的先后依 次留标本，以便比色，并判断出血的发展 。留血尿标本送常规检查和细胞学检查。
➢ 心理护理
护理措施
➢ 血尿时患者可极度恐惧，应向患者解 释和安慰。
护理措施
➢大量饮水加快药物和结石排泄。肾 炎已发生水肿者应少饮水。
➢ 三段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来 自肾脏或输尿管。
临床表现
3、肾性或肾后性血尿
➢ 镜下血尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿 ，并可判断是肾性或肾后性血尿。
➢ 镜下红细胞大小不一形态多样为肾小球性血尿 ，见于肾小球肾炎。
临床表现
4.症状性血尿
➢ 血尿的同时患者伴有全身或局部症 状。而以泌尿系统症状为主。如伴 有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏。
➢ 膀胱和尿道病变则常有尿频尿急和 排尿困难。
临床表现
5.无症状性血尿
➢ 部分患者血尿既无泌尿道症状也无全身症 状，见于某些疾病的早期，如肾结核，肾 癌或膀胱癌早期。
伴随症状
①血尿伴肾绞痛是肾或输尿管结石的特征；
②血尿伴尿流中断见于膀胱和尿道结石；
③血尿伴尿流细和排尿困难见于前列腺炎、前列 腺癌；
➢ 阿胶糯米粥（用料阿胶12克，糯米100克）
➢ 制作先将阿胶捣碎，待将糯米煮成粥后，再放入 阿胶稍煮，搅拌令其烊化后即可食用。
➢ 功效此方具有养血止血、滋阴润肺之功效，适用 于便血、尿血、吐血、咯血等多种出血症。
营养食谱
• 炒藕片或凉拌鲜藕片
• 鲜藕片200克。清炒时可放少许低钠盐调 味，凉拌时可先将藕片用开水煮一会儿后 滤水，加少量盐或糖凉拌。
常规检查方法
（1）尿沉渣中管型 特别是红细胞管型，表示出血来自 肾实质，主要见于肾小球肾炎。
血尿小讲课
上皮细胞
检测尿液中是否存在肾小管上 皮细胞、移行上皮细胞等，有 助于判断肾脏和尿路是否存在 病变。
管型
观察尿液中是否存在管型，如 颗粒管型、透明管型等，有助 于判断肾脏病变的类型和程度
。
尿三杯试验
01
02
03
第一杯
观察第一杯尿液的颜色和 性状，可初步判断血尿来 源。
第二杯
观察第二杯尿液的颜色和 性状，可初步判断是否存 在尿路感染。
避免过度劳累
适当休息，避免过度劳累 ，以免加重病情。
饮食调理
多喝水
避免刺激性食物
保持充足的水分摄入，有助于冲洗尿 道，减少感染的风险。
少吃辛辣、油腻、刺激性食物，以免 加重病情。
增加营养摄入
适当增加蛋白质、维生素和矿物质的 摄入，提高身体免疫力。
心理护理
保持良好心态
积极面对疾病，保持乐观、积极 的心态，有助于病情的康复。
肾小球肾炎是由于免疫炎症反应引起肾脏损伤，导致肾小球滤过膜受损，红细 胞通过滤过膜漏出形成血尿。此外，肾小球肾炎还可能伴随不同程度的肾功能 损害，需要积极治疗和定期监测。
病例二：尿路感染导致的血尿
总结词
尿路感染是另一常见导致血尿的原因，通常表现为突发的肉眼血尿，可能伴有尿 频、尿急、尿痛等症状。
详细描述
血尿小讲课
目 录
• 血尿概述 • 血尿的诊断与检查 • 血尿的治疗与预防 • 血尿的护理与康复 • 血尿的病例分享与讨论
01
血尿概述
定义与分类
定义
血尿是指在尿液中出现血液的情况。根据出血量的多少，血 尿可分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿是指肉眼可见的红 色尿液，而镜下血尿则需要在显微镜下才能观察到少量红细 胞。
血尿的鉴别诊断
血尿的鉴别诊断血尿，即尿液中含有红细胞所致的着色。
它可能是许多疾病的症状，包括感染、结石、肾病、肿瘤等。
因此，对血尿的鉴别诊断至关重要。
血尿的分类根据尿中红细胞数量、形态及其他相关症状，血尿可分为多种类型：1.微血尿：每高倍视野下红细胞数量在3个以下（50/ul），常见于泌尿系感染、尿路结石等。
2.轻度血尿：每高倍视野下红细胞数量在3-10个（50-100/ul）之间。
3.中度血尿：每高倍视野下红细胞数量在10-50个（100-500/ul）之间。
4.重度血尿：每高倍视野下红细胞数量超过50个（>500/ul），可能提示严重的泌尿系统疾病。
血尿的鉴别诊断感染泌尿系感染常伴随着尿频、尿急、排尿疼痛以及尿液发白等症状。
如果患者有上述症状，同时出现微血尿，可能是泌尿系感染所致。
结石尿路结石也是常见的血尿原因。
其中肾结石常伴随着腰痛、恶心、呕吐等症状，而膀胱结石常伴随着排尿不畅、排尿疼痛等症状。
如果患者有上述症状，同时出现轻度血尿，可能是尿路结石所致。
肾病肾小球肾炎、肾结节病等肾脏疾病也是血尿的原因之一。
在这些疾病中，血尿可以伴随肾功能不全、水肿等症状。
如果患者有上述症状，同时出现中度或重度血尿，可能是肾脏疾病所致。
肿瘤泌尿系统肿瘤也是血尿的原因之一。
其中，膀胱癌常伴随着尿频、排尿不全等症状，肾细胞癌常伴随着腰痛、恶心、呕吐等症状。
如果患者有上述症状，同时出现中度或重度血尿，可能是泌尿系统肿瘤所致。
针对不同程度和类型的血尿，我们需要对患者进行全面的询问和体格检查，并结合其他检查结果，包括尿常规、尿培养、腹部彩超、CT等检查，以作出正确的鉴别诊断。
及早发现病因，对疾病的治疗和预后都有着重要的意义。
血尿的诊断
ACEI类---不仅可以降低系统性高血压， 而且降低肾小球内高血压，同时 改善肾小球基底膜的通透性，降 低蛋白尿。
除肉眼血尿外，部分IgA肾病患者常表现为镜下血 尿、红细胞管型尿。 部分IgA肾病患者在发生肉眼血尿的同时，可伴有 虚脱、疲乏、肌痛。 高血压伴水肿者在链球菌感染后肾炎较为常见， 而肉眼血尿的IgA肾病患者则较为少见，反而以腰 痛更为常见。
IgA肾病
蛋白尿伴或不伴镜下血尿：
半数以上的IgA肾病患者常表现为蛋白尿伴镜下 血尿，而这种无症状性蛋白尿伴镜下血尿则是 IgA肾病最为常见的临床表现，常因保险、就业、 或全身查体而被发现。 其中蛋白尿定量常<1g/24h，红细胞管型也较 少见。
过敏与中毒：药物与毒物的作用如抗凝剂、 磺胺、氨基糖甙类、非甾体类抗炎 药、鱼胆、蛇毒、异型输血、重金 属中毒等。
血尿的诊断与鉴别诊断
尿路邻近器官疾病： 炎症：急性阑尾炎、盆腔炎或脓肿、附件 炎或脓肿、子宫或阴道炎症等 肿瘤：直肠结肠肿瘤、宫颈或卵巢肿瘤等
其它：特发性血尿、运运后血尿等。
血尿的诊断思路与程序 确定真性血尿
IgA肾病
IgA发病机制：目前仍不清楚，主要涉及免疫与
遗传两大因素。 IgA在系膜区沉积：同时往往伴有C3沉积，是原位形成，
还是来自血液循环，存在争议。 IgA肾病患者受者数月或数年后系膜区出现IgA的
沉积；而非IgA肾病患者接受IgA肾后系膜区沉积消失；
系膜区IgA沉积成分以IgA1为主，而患者血清中 IgA1选择性增高，IgA2成分正常，循环中IgA免疫复合 物也以IgA1亚型为主。
血尿的诊断与鉴别诊断
血尿的分类
镜下血尿与肉眼血尿； 持续性血尿与一过性血尿； 症状性血尿与孤立性血尿； 痛性血尿与无痛性血尿； 血尿常是泌尿系统疾病的警报，因此，即使血尿 轻微，也应引起足够的重视并查明病因，及时处 理，以免贻误治疗的最佳时机。
儿童血尿症的诊断和治疗策略
06
结论
对儿童血尿症的总结
儿童血尿症是一种常见的泌尿系统疾病，其病因多样，包括泌尿系统感染、肾炎、 肾结石等。
早期诊断和及时治疗对于儿童血尿症的预后至关重要，家长和医生需密切关注儿童 的症状，及时就医。
针对不同病因，治疗策略需个性化制定，包括药物治疗、饮食调整、手术治疗等。
对未来研究的展望
进一步研究儿童血尿症的病因 和发病机制，以期为预防和治 疗提供更多理论依据。
肾盂肾炎
由上尿路细菌感染引起，常见症状包括发热、寒战、腰痛和 血尿。
泌尿系统结石
肾结石
由尿液中的矿物质和结晶在肾脏内聚集形成，可能导致血尿、腰痛和肾积水。
输尿管结石
由尿液中的矿物质和结晶在输尿管内聚集形成，可能导致剧烈腰痛、血尿和尿路 梗阻。
肾脏疾病
肾小球肾炎
由免疫系统异常引起，导致肾脏滤过 功能受损，常见症状包括血尿、蛋白 尿、水肿和高血压。
对于较为严重的血尿，如肾小球肾炎等，需要进行免疫抑制治疗和激素治疗等综 合治疗措施。
生活方式和饮食调整
保持患儿的作息规律，避免过度 疲劳和情绪波动。
鼓励患儿多饮水，保持尿量充足 ，以减少结晶和结石的形成。
根据医生的建议，调整患儿的饮 食结构，避免摄入过多高嘌呤、 高脂肪和高盐的食物，以免加重
肾脏负担。
果。
长期随访建议
定期复查
调整生活方式
建议儿童在确诊后定期进行肾功能检查、 尿液分析和影像学检查等，以便及时发现 病情变化。
家长应督促儿童保持健康的生活方式，包 括合理饮食、适量运动和控制体重等。
预防感染
心理支持
血尿症儿童容易发生泌尿系统感染，应注 意预防感染，保持会阴部清洁卫生。
血尿症可能导致儿童出现焦虑、恐惧等心 理问题，家长应注意给予心理支持，帮助 儿童树立战胜疾病的信心。
护理查房—血尿
尿路影像学检查
如超声、CT、MRI等，可以检 查肾脏、输尿管、膀胱等部位 的病变，帮助确定血尿的原因 。
内窥镜检查
如膀胱镜、输尿管镜等，可以 直接观察尿路内部的病变，对 于确诊血尿原因具有重要价值 。
病理学检查
对于怀疑有肿瘤的患者，可以 通过活检或手术后病理学检查
来确定病变性质。
血尿与其他症状的关联
。
血尿患者常常伴有尿频、尿急、尿痛等症状，提示可能存在尿 路感染或结石。
血尿可能伴有腰痛或腹痛，这可能与肾脏疾病、尿路结石等有 关。
根据出血原因不同，血尿患者还可能伴有发热、寒战、恶心、 呕吐等症状。
血尿的诊断方法
尿液分析
通过尿液分析可以确定尿液中 红细胞的数量，以及是否存在 其他异常成分，如蛋白质、细
指导患者记录每日的尿量，注意是否有尿量减少或增多的情况
，以及排尿时的伴随症状。
及时就医
03
一旦发现血尿症状持续或加重，指导患者及时就医，避免延误
治疗。
预防血尿复发的健康建议
饮食调整
建议患者饮食清淡，避免辛辣、刺激性食物，增加蔬菜、水果的 摄入，以保持尿路健康。
生活习惯
建议患者保持规律作息，避免过度劳累，同时注意个人卫生，预 防尿路感染。
对血尿患者的心理支持
01 02
给予关心与安慰
血尿患者常常因尿液颜色的改变而感到紧张、焦虑。护理人员应主动与 患者沟通，解释血尿的原因和治疗方案，给予患者充分的关心与安慰， 缓解其不良情绪。
建立信任关系
通过耐心倾听患者的诉求，及时解答疑问，向患者传递积极、乐观的态 度，从而建立起良好的信任关系，提高患者对治疗的信心和依从性。
健康教育
护理人员可向患者及其家属进行健康教育，解释药物治疗的重要性和必要性，提高患者对 药物治疗的依从性。同时，告知患者药物可能的副作用及应对措施，增强患者的自我防护 意识。
简述牛血尿诊断及治疗措施
简述牛血尿诊断及治疗措施宋祥辉薛国平李飞木兰(天津嘉立荷牧业集团有限公司天津300000)血尿症是泌尿器官自身的综合征,不是独立的疾病,根据自身部位分为肾性血尿、膀胱性血尿、尿道血尿。
临床特征是尿液中有不同程度的红色,静置后有大量红色沉淀物,尿沉渣中有多量的红细胞。
本文主要阐述血尿症的鉴别与诊断,并提出具体的治疗方法。
一、病因主要是泌尿器官的炎症、结石、肿瘤和损伤,以及磺胺药物等的中毒。
其次是炎症的传染病、白斑病及出血性素质疾病等病程中的一个症状。
二、诊断要点轻度血尿全身症状不明显,严重血尿粘膜苍白、心跳加快、呼吸促迫、全身衰竭、有时尿闭(肾前性和肾原性的少尿或无尿称鸟闭。
肾后性血尿称为尿潴留)。
1.肾性血尿源于肾炎、肾损伤等。
血液和尿液均匀混合。
三杯实验,前中后三杯均呈现深浅一致的红色。
尿沉渣中有多量红细胞,肾上皮细胞和管型,有肾炎等疾病的症状。
2.膀胱性血尿鉴于膀胱炎症及损伤。
血液和尿液不呈均质混合。
三杯实验,仅在第三杯中出现深红色,前两杯红色不明显,尿中有凝血块和坏死组织片,尿沉渣中有多量膀胱上皮细胞、磷酸铵镁结晶,有膀胱炎等疾病症状。
3.尿道性血尿见于尿道的损伤及炎症,血液和尿液不呈均质混合。
三杯实验,仅在第一杯中有血液,尿沉渣中有多扁平上皮细胞及尾状细胞。
多见于难产牛只人工助产后。
4.血尿和血红蛋白尿鉴别要点:①二者统称为红尿。
②血红蛋白尿多透明,放置后无红色沉淀;而血尿混浊,放置后有红色沉淀。
③血红蛋白血尿基于溶血病的特征,血尿是《奶牛》2020年11期57肾、膀胱或尿道出血。
三杯实验:把病畜排除的尿液,分前、中、后期各接一烧杯,观察看有无血液。
一般可将病牛排出的血尿液分前、中、后三部分,分别盛接于三个玻璃杯中,进行肉眼观察。
若血尿仅在第一杯中(最初部分)出现,血色鲜红,与尿液不呈均质性混合,血可能来自尿道,为尿道源性血尿,见于尿道炎或尿道损伤;若血尿仅在第三杯(终末部分)中出现,血色发暗,血液与尿液不呈均质性混合,血可能来自膀胱,为膀胱源性血尿,为膀胱炎或膀胱结石的固有症状;如果前中后三杯中都出现血液,血液与尿液呈均质性混合,则血可能来自肾脏,为肾脏性血尿,见于肾炎、肾盂肾炎等病。
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血尿的诊断及护理
*导读：发现血尿及早检查、确诊及时治疗，一时难以确诊的要到医院定期复查。
……
一、血尿的诊断步骤：
(1)首先确认是否存在真性血尿。
1.假性血尿如月经、痔出血等。
2.红颜色尿某些食物或药物引起的红色尿。
3.排除血红蛋白尿、肌红蛋白尿。
(2)排除引起血尿假阴性的因素。
在酸性和低渗环境中，红细胞极易溶解，如尿比重在1.007以下时，红细胞的溶解度为100%，这样即使存在血尿，显微镜下可找不到或很少有红细胞，所以同时作镜检和隐血试验，血尿将无一遗漏。
二、辅助检查：
(1)运用位相显微镜或光学显微镜作尿变形红细胞测定。
如尿中红细胞数3.0x l06-- 8.0x l06/L，变形红细胞80%以上，常提示为肾小球性血尿。
如尿中红细胞数8.0x l06/L，变形红细胞20%以下，常提示为非肾小球性血尿。
如尿中变形红细胞和正常形态红细胞数目基本相等，常提示肾小球损害的同时合并肾小球部位以下的泌尿系损害。
(2)血免疫球蛋自异常、血清补体异常、尿FDP阳性有利肾小球
血尿的诊断。
(3)KUB检查、膀胱镜、逆行尿路造影、静脉肾盂造影、尿培养以及CT检查有助于非肾小球性血尿的病因鉴别。
三、血尿的护理方法是血尿是一个严重的症状，病人极度恐惧。
应与病人进行安慰和解释，说明1000ML尿中有1～3ML血就为肉眼血尿。
失血是不严重的。
平时养成多饮水习惯(磁化水)。
少抽烟或不抽烟，少吃刺激性食物,忌服：腥辣、水产品,(虾、蟹)
辣椒，蒜、生葱，香菜，狗肉，马肉，驴肉。
积极治疗泌尿系统的炎症、结石等疾病。
做好染料、橡胶、塑料等工具生产中的防护保健工作。
在平时生活工作中，不能经常使膀胱高度充盈，感觉的尿意即要去排尿，以减少尿液在膀胱存留时间过长。
注意劳逸结合,避免剧烈运动。
总之：发现血尿及早检查、确诊及时治疗，一时难以确诊的要到医院定期复查。