妇科常用诊疗技术

【操作步骤】
膀胱截石位
1
Hale Waihona Puke 探针探查宫腔，2扩张宫颈，使镜管能够进入宫腔
将宫腔镜缓慢插入宫腔,调整液体流量和宫腔内压力，
3
移动宫腔镜管按顺序检查宫腔和宫颈管
在退出过程中检查宫颈内口和宫颈管，取出宫腔镜
4
【注意事项】
1 术前详细询问病史 2 一般在月经干净3～7天进行宫腔镜检查 3 术中注意观察受检者反应，发现异常及时处理 4 术后嘱受检者卧床休息30分钟 5 嘱受检者保持会阴部清洁。2周内禁止性交及盆浴
二、诊断性宫颈锥切术
【适应证】
宫颈刮片细胞学检查多次找到恶性细胞， 1 而宫颈多处活检及分段诊刮病理检查均未发现癌灶者
第二节 妇科常用诊疗技术
1
穿刺术
（一）后穹隆穿刺术 后穹隆穿刺术是妇产科常用的简便、快捷的辅助诊断
方法之一。 根据直肠子宫陷凹是盆腔最低部位，以及阴道后穹隆
顶端贴近直肠子宫陷凹的解剖特点，盆、腹腔内脏器破 裂出血、渗出液或漏出液等最易积聚于此处。
用穿刺针经阴道后穹隆刺入盆腔，直接抽取盆腔内积 聚的液体进行相应检查，可协助临床诊断和治疗。
2 调节，严密观察病人的生命体征及反应 放腹水时，应缓慢流出，每小时不超过 1000ml为宜，
3 每次放液不超过3 000—5 000ml，以防止病人虚脱。 4 腹腔积液细胞学检查需200ml液体，其他检查需20ml液体 5 因气腹造影而行穿刺者，X线摄片完毕需将气体排出 6 告知病人术后需卧床休息8～12小时
顾虑以取得合作； 3、评估患者病情、自理能力及合作程度； 4、指导患者或委托代理人在告知书上签字。 5、操作一般在处置室进行，患者排空膀胱，取膀胱截石位，
清洁外阴。
【操作步骤】
病人排空膀胱，取膀胱截石位，
用0.5%聚维酮碘溶液消毒外阴，铺无菌洞巾
1
阴道检查了解子宫及附件情况，放置阴道窥器，
2
用0.2%聚维酮碘溶液消毒
1 急性及亚急性生殖道炎症 2 严重心肺功能不全或血液疾患 3 近期（3个月内）有子宫穿孔或子宫手术史
4 经期、孕期、活动性子宫出血者
5 宫颈瘢痕影响扩张者；宫颈裂伤或松弛致灌流液外漏者
【物品准备】
窥阴器1个，宫颈钳1把，敷料钳1把，卵圆钳1把，子宫 腔探针1根，宫腔刮匙1把，宫颈扩张器4～8号各1根，小 药杯1个，弯盘1个，纱球2个，纱布 2块，棉签数根，5% 葡萄糖500ml，庆大霉素8万U,地塞米松5mg。
3
取材范围应包括正常、病变的上皮及间质部分，以明确 癌症浸润的范围
【护理要点】
1 术前应向病人讲解相关知识，以取得病人积极配合 2 术中观察病人反应，给病人以心理上的支持 3 术后嘱病人注意观察有无阴道流血 4 12小时后自行取出带尾棉球或带尾纱布卷 5 保持会阴部清洁，1个月内禁止性生活及盆浴 6 告知病人及时领取病理报告单并及时反馈给医师
用宫颈钳夹持宫颈后唇并向前提拉，
3
充分暴露阴道后穹隆，再次消毒
选择阴道后穹隆中央或稍偏病侧作为穿刺部位
4
抽吸完毕，拔出穿刺针，观察穿刺点有无活动性出血
5
后穹隆穿刺
【注意事项】
1 术前应认真评估病人健康状况，做好抢救准备 2 术中应严密观察并记录病人生命体征，重视病人的主诉 3 穿刺时一定要注意进针方向和深度，避免伤及直肠和子宫 4 若抽出血液，应观察血液是否在短时间内凝集 5 术后注意观察阴道流血，嘱半卧位休息，保持外阴清洁
2 疑为巨大卵巢囊肿者
【物品准备】
无菌腹腔穿刺包1个（内有洞巾1块、腰椎穿刺针或长 穿刺针1个、弯盘1个，小镊子2把，止血钳1把，硅胶管3 个，玻璃接头1个），20ml注射器1支、无菌手套1副，纱 布6块，棉球若干，2%利多卡因注射液1支，0.5%聚维酮 碘溶液，标本瓶，胶布。根据需要准备无菌导管或橡皮管、 引流袋、腹带及化疗药物。
【操作步骤】
行局麻或硬膜外麻醉及静脉辅助用药
1
常规消毒腹部皮肤及外阴阴道后，放置导尿管和举宫器
2
人工气腹
3
放置腹腔镜并观察
4
检查无出血及内脏损伤，取出腹腔镜
5
【护理要点】
1、术前准备 （1）在全面评估病人身心状况的基础上，向病人讲解腹腔
镜检查的目的、操作步骤、术中配合，使病人消除疑虑， 配合手术。 （2）排空膀胱，取膀胱截石位，进行检查时需使患者臀部 抬高15°。 （3）腹部进行常规消毒，范围与一般腹部手术相同，皮肤 切口局部选用相应的麻醉方式
【禁忌证】
1 严重心、肺疾病或膈疝 2 盆腔肿块过大，超过脐水平及妊娠>16周者 3 弥漫性腹膜炎或怀疑腹腔内广泛粘连 4 腹腔内大出血 5 凝血系统功能障碍 6 过度肥胖者
【并发症】
1 腹膜外气肿 因通气针尚未进人腹腔前充气所致。
2 大出血 常因穿刺不当误伤腹主动脉或下腔静脉
3
隔肌气肿 腹腔充气压力过高，气体通过横隔裂 孔进人纵隔
（二）经腹壁腹腔穿刺
【目的】
1 协助诊断腹腔积液性质
2 鉴别贴近腹壁的肿物性质
3
穿刺放出部分腹水，暂时缓解呼吸困难症状， 使腹壁松软便于行盆腔检查
4 注入抗癌药物进行腹腔化疗 5 气腹造影时，穿刺注入二氧化碳后再行X线摄片，
盆腔器官显影清晰
【禁忌证】
1
疑有腹腔内器官严重粘连， 特别是晚期卵巢癌有盆腹腔广泛转移致肠梗阻者
【操作步骤】
经腹B型超声引导穿刺者，需膀胱充盈；
经阴道B型超声引导穿刺者，需排空膀胱
1
术前选好体位和穿刺点
2
消毒穿刺皮肤区，铺洞巾
3
手持腰椎穿刺针在选定的穿刺点垂直刺入，
避免刺伤血管及肠管
4
操作结束，拔出穿刺针，局部再次消毒，
5
覆盖无菌纱布，压迫片刻，用胶布固定
【注意事项】
1 术前向病人讲解目的和操作过程，减轻其心理压力 术中应注意观察引流管是否通畅，并进行体位
（二） 宫腔镜检查
宫腔镜是一种光源纤维内镜，直视观察宫颈管及宫腔内情况，用于 指导诊刮、取活检及治疗疾病等
【目的】
1 探查异常子宫出血、原发或继发不孕的子宫内病因的诊断
2 用于宫内异物取出，输卵管粘连的治疗等。
3 评估B型超声及子宫输卵管碘油造影检查发现的宫腔异常 4 IUD的定位及取出
【禁忌证】
2 内镜检查术
（一）阴 道 镜
【目的】 1 宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅱ级以上，或TBS提示上皮细胞异常者
2 有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者
3 肉眼观察宫颈可疑癌变者，行可疑病灶指导性活组织检查
4 宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估
5 可疑下生殖道尖锐湿疣者 【物品准备】
阴道窥器1个，卵圆钳1把，宫颈活检钳1把，尖手术刀1把，阴道上下 叶拉钩，弯盘1个，标本瓶4个，纱布4块，棉球及长杆棉签若干，阴道 镜，3%醋酸溶液，1%复方碘液等。
4
活组织检查
宫颈活组织检查室取宫颈病灶小部分组织作病理学检查， 以确定病变性质，临床上较为常用
一、局部活组织检查
【适应证】
1 肉眼观宫颈有溃疡或赘生物需明确诊断者 2 宫颈脱落细胞学检查巴氏三级及以上者 3 TBS分类为鳞状上皮细胞异常者 4 阴道镜检查时反复可疑阳性或阳性者 5 疑有宫颈癌或慢性特异性炎症，需明确诊断者
【操作步骤】 • （一）输卵管通液术 • （二）子宫输卵管造影术
并发症：①气栓，多见于输卵管通气试验时压力过高； ②出血，操作粗暴，黏膜损伤所致。
【注意事项】
1 检查宜在月经净后3～7天内进行，术前3天禁止性生活
2 向受检者讲解检查的目的、步骤，消除其紧张恐惧心理
3 检查时所需0.9%氯化钠溶液应加温至接近体温 4 术中通液器须紧贴宫颈外口，以免液体外漏 5 术后告知受检者2周内禁止性生活及盆浴，按医嘱应用抗生素 6 严密观察
【适应证】
1
原发或继发不孕，怀疑输卵管阻塞，检查输 卵管是否通畅
2 评价输卵管绝育术、输卵管再通术或输卵管成 形术的效果
3 松解输卵管黏膜轻度粘连
【禁忌证】
1 生殖器官急性炎症或慢性炎症急性或亚急性发作 2 月经期或不规则阴道流血 3 有严重心肺功能不全者。 4 碘过敏者不能做子宫输卵管造影术 5 体温>37.5℃者
【目的】
1 怀疑有腹腔内出血时，如输卵管妊娠流产或破裂等 怀疑盆腔内有积液、积脓时，若为盆腔脓肿，
2 可行穿刺引流及注入广谱抗生素治疗
B型超声引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管 3 妊娠部位注药治疗 4 B型超声引导下经后穹隆穿刺取卵，用于各种助孕技术
【禁忌证】
1 盆腔严重粘连，较大肿块占据直肠子宫陷凹部位并凸向直肠者 2 疑有肠管和子宫后壁粘连者 3 临床已高度怀疑恶性肿瘤者 4 异位妊娠准备采用非手术治疗者
4 气栓 充气过急，气体进人血管或组织 5 脏器损伤 充气针误伤腹腔脏器
6 原有感染灶被激惹扩散或无菌技术操作不规范等
【物品准备】
窥阴器1个，宫颈钳1把，敷料钳1把，卵圆钳1把，子宫腔 探针1根，细齿镊2把，刀柄1把，组织镊1把，持针器1把， 小药杯2个，缝线、缝针、刀片、棉球、棉签、纱布、内 镜、CO２气体、举宫器、2ml注射器、局麻药等。
并发症：盆腔感染、损伤、出血、大量灌流导致的过度 6 水化综合征和心脑综合征、术后复发宫腔粘连。
(三）腹腔镜检查
【适应证】
1
诊断不清的盆腔包块，如肿瘤、炎症、异位 妊娠、子宫内膜异位症等
2 生殖道发育异常
3 不明原因的腹痛
4 人流放环术后可疑子宫穿孔
5 不孕、不育症及某些内分泌疾病的检查
6 恶性肿瘤手术或化疗后的效果评价
【护理要点】
2、术中配合 （1）体位：随着CO2气体进入腹腔，将病人改为臀高头 低位，并遵照医生要求及时更换所需体位。 （2）提供术中所需物品。 （3）观察病人生命体征的变化，如有异常及时处理。 （4）陪伴在病人身旁，了解病人的感受，并指导病人 与医生配合的技巧。