精神分裂症长期全程治疗的理想药物
利培酮在精神分裂症全程治疗中的应用

作者:王军吴超全李玉经徐佳【关键词】精神分裂精神分裂症是一种常见的精神疾病,治疗较棘手。
既往药物治疗以氯丙嗪、氯氮平为主,效果尚可。
利培酮应用于临床后,治疗精神分裂症效果显著。
现将利培酮在精神分裂症全程治疗中的应用介绍给大家,可能对精神科临床医生在治疗精神分裂症方面得到启迪。
1 抗精神病药对精神分裂症的治疗作用及使用原则 1.1 精神分裂症药物治疗的靶症状(1)阳性症状;(2)阴性症状;(3)认知症状;(4)攻击敌意、焦虑和抑郁。
1.2 理想的治疗精神分裂症药物(即抗精神病药物)(1)安全、无副作用;(2)迅速全面地改善精神症状(即靶症状);(3)防止复发;(4)单一剂量。
1.3 权衡药理作用机制、足量、足程应用 1.3.1 治疗精神分裂症的药物精神分裂症的药物康复治疗,广义的是指以精神药物为主的,包括各系统(尤其是中枢神经系统)药物的综合性治疗,狭义的则仅指抗精神病药物的合理规范化的全程治疗。
治疗精神分裂症的药物,一般常用:(1)抗精神病药;(2)心境稳定剂;(3)抗焦虑药(如苯二氮类);(4)利血平等增效或辅助药物;(5)抗抑郁药等。
1.3.2 抗精神病药的治疗作用(1)抗精神病作用;(2)镇静作用;(3)预防复发作用。
在此应强调的是镇静作用在急性期是治疗作用,可以有效控制兴奋/激越症状。
但是,镇静作用绝不等于抗精神病作用,不是整个病程都需要的。
在急性期过后,镇静作用就成为影响患者生活质量和依从性的副作用了。
1.3.3 抗精神病药的应用原则(1)强调早期、足量、足疗程(即全病程);(2)尽可能保证安全性。
1.4 各种抗精神病药物治疗精神分裂症的疗效评价第一代(传统)抗精神病药(治疗精神分裂症药),在应用中普遍存在如下副作用。
(1)EPS/TD;(2)催乳素升高;(3)抗胆碱能作用;(4)低血压(尤其是体位性低血压);(5)镇静(尤其是过度镇静);(6)体重增加;(7)糖尿病。
这些副作用严重影响患者治疗的依从性,因此不利于对精神分裂症的全病程治疗,将使患者回归社会成为不可能。
氯氮平抗精神病药用于治疗精神分裂症情感性精神障碍

氯氮平抗精神病药用于治疗精神分裂症情感性精神障碍精神分裂症和情感性精神障碍是两种常见的精神疾病,对患者的生活和社交功能都会带来极大的影响。
氯氮平作为一种抗精神病药,被广泛应用于治疗这两种疾病,具有显著的疗效和较少的副作用。
本文将介绍氯氮平的药理作用、适应症、用药方法和常见的不良反应。
一、氯氮平的药理作用氯氮平是一种多巴胺和5-羟色胺受体拮抗剂,主要通过对多巴胺D2受体和5-羟色胺5-HT2A受体的拮抗作用起到抗精神病效果。
多巴胺和5-羟色胺在神经递质方面起着重要的作用,多巴胺功能异常可导致精神疾病的发生。
氯氮平通过调节这两种神经递质的水平,帮助恢复神经系统的正常功能。
二、氯氮平的适应症1. 精神分裂症:精神分裂症是一种以幻觉、妄想、情感混乱和社交障碍为主要症状的精神疾病。
氯氮平作为一种有效的抗精神病药,常用于缓解精神分裂症的阳性症状,例如幻听和妄想。
2. 情感性精神障碍:情感性精神障碍是一种情绪波动较大的精神疾病,常表现为抑郁和躁狂两个极端。
氯氮平可以帮助平衡患者的情绪,减轻抑郁症状和躁狂症状,改善患者的心理状态。
三、氯氮平的用药方法1. 剂型选择:氯氮平常见的剂型有片剂和注射剂。
片剂适用于轻度到中度症状的患者,通常口服给药,每天一次或分次给予。
注射剂适用于急性症状明显的患者,可静脉注射或肌肉注射。
2. 用药剂量:剂量的选择应根据具体的患者情况进行个体化调整。
起始剂量一般较低,逐渐增加至治疗剂量。
治疗期间应密切观察患者的症状和不良反应情况,及时调整剂量。
3. 用药时机:氯氮平通常在饭后或睡前给药,以减少胃肠道不良反应的发生。
患者应按医生的指导准确服用药物,不得擅自停药或改变剂量。
四、氯氮平的常见不良反应1. 静坐不能:部分患者在使用氯氮平后可能出现静坐不能的症状,表现为肌肉僵硬、震颤等,严重影响日常生活。
2. 长期使用副作用:长期使用氯氮平可能导致代谢综合征的发生,包括体重增加、高血压、血脂异常等。
精神分裂症的药物治疗

4. 齐拉西酮:这个药的突出优点是不引起嗜睡,不引起肥胖,副作用小是其优点,缺点是要监测心电图,有可能引起QT间期延长,如果出现QT间期延长就要停药。
常用剂量80-120mg/日,价格进口的40mg每粒16元多,国产的40mg大概是6元吧。
服用这个药有一点注意:要与餐同服,这样吸收的好,不这样的话,吸收的药量要减少三分之一。
开始吃的时候小剂量下可能会引起患者激活,患者表现的可能会兴奋一些,继续加量就会好了,厂家宣传该药对抑郁有治疗作用。
4. 五氟利多:唯一口服长效药物,每片20mg,每周服用2-3次,每次二分之一或者三分之一片,别按说明书吃,容易引起锥体外系副作用。
治疗精神分裂症一般,但是维持治疗不错,服用简单,也可以给不配合吃药的患者暗服药,方便。
精神分裂症的病因:目前认为精神分裂症的发病与以下多种因素有关系:性格特点,不良事件,压力,意外因素,遗传因素等等,真正的病因不明。
精神分裂症等精神疾病是大脑的疾病,作为最复杂的器官:大脑,内部结构极其复杂,以亿为单位的大脑神经细胞彼此之间有着异常复杂的联系。
目前认为精神分裂症患者大脑的神经递质出现了失衡,尤其是多巴胺(DA),5-羟色胺(5-HT)的异常与精神分裂症关系最大。
那么抗精神病药物可以治疗精神疾病的原因就在于:作用于大脑的神经递质系统,使大脑神经递质趋向平衡和正常。
抗精神病药物的分类:1、按照药物发明的先后,分为老药:氯丙嗪,奋乃静,舒必利,氯氮平等,还有新药:奥氮平,阿立哌唑,齐拉西酮,喹硫平,氨磺必利,利培酮等。
2、按照药理的不同又分为经典抗精神病药:氯丙嗪,氟哌啶醇,舒必利等以及非经典抗精神病药物:氯氮平,奥氮平,利培酮,喹硫平等。
3、按照药品的剂量,分为高效价药物:氟哌啶醇,奋乃静,利培酮等,还有低效价药物:氯丙嗪,氯氮平,喹硫平等。
区分的方法是看每一片的单位:如果一片的剂量是1mg,2mg的就是高效价药物。
剂量是25mg,50mg的,就是低效价药物。
精神分裂症患者常用药物及注意事项

精神分裂症患者常用药物及注意事项精神分裂症临床症状多为思维、情感和行为等障碍。
精神分裂症的危害不仅在于患者身心方面,它同时具有很高的自杀风险,这一方面仅低于抑郁症。
所以,临床上必须要提高对精神分裂症患者的防范警惕,提早做好预防工作。
目前精神分裂症的常用药物有哪些,使用时的注意事项是什么,下面大家一起探讨一下。
1 精神分裂症患者常用药物氯丙嗪:现代医学认为,精神分裂的症状主要和患者体内具有高多巴胺状态存在密切关系,因此治疗精神分裂症可以通过抑制多巴胺分泌来控制临床症状。
氯丙嗪能够拮抗多巴胺受体,从而抑制高多巴胺状态。
有利于缓解精神分裂症的临床症状[1],可以一直躁动、紧张等临床症状。
市面上常见的氯丙嗪药物为盐酸氯丙嗪片。
奋乃静:临床医学认为精神分裂症的发生与患者体内多巴胺能神经元突触活动过多有密切的联系,奋乃静是一种多巴胺的受体阻滞剂,可以通过阻断多巴胺受体的作用来改善临床症状的作用,特别是适用于一些身体状况较差的精神分裂病患者的治疗。
氯氮平:该药物具有阻滞脑内5-羟色胺(5-HT2A)受体和多巴胺(DA1)、多巴胺(DA4)受体的作用,同时具有较弱的阻滞多巴胺(DA2)受体作用,另外还具有抗胆碱(M1),抗组胺(H1)及抗a-肾上腺素受体作用,不会导致血中泌乳素增高,直接作用于脑干网状结构上行激活系统,起到显著的镇静催眠作用。
利培酮:是临床新一代药物。
临床研究认为精神分裂症的发生与5-HT2受体基因有关,利培酮具有很高的亲和受体的作用,所以能够有效5-HT2作用,从而改善临床症状,市面上常见的药物为利培酮片[2]。
奥氮平:奥氮平可以有效治疗精神分裂症的阳性、阴性症状,能结合多巴胺受体、5-HT受体,对两种受体产生显著拮抗作用,具有很好的治疗精神分裂症效果,市面上的药物为奥氮平片。
氨磺必利:治疗阳性症状,如谵妄,认知障碍,同时能够治疗阴性症状,如情感淡漠、社交能力退化等,适用于急慢性精神分裂症。
氨磺必利选择性地与边缘系统的D2、D3多巴胺能受体结合。
博思清(阿立哌唑片)

博思清(阿立哌唑片)【药品名称】商品名称:博思清通用名称:阿立哌唑片英文名称:Aripiprazole T ablets【成份】本品主要成分为阿立哌唑。
化学名称:7-[4-[4-(2,3-二氯苯基)-1-哌嗪基]丁氧基]-3,4-二氢-2(1H)喹啉酮【适应症】1.用于治疗精神分裂症。
2.在精神分裂症患者的短期(4周和6周)对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。
选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
【用法用量】成人:口服,每日一次。
起始剂量为10mg,用药2周后,可根据个体的疗效和耐受性情况逐渐增加剂量,最大可增至30mg。
此后,可维持此剂量不变。
每日最大剂量不应超过30mg。
由使用其它抗精神病药改用本品者:某些患者可以立即停止原先使用的抗精神病药;而另一些患者开始使用时,应渐停原先使用的抗精神病药。
同时服用抗精神病药的时间应最短。
【不良反应】尽管报道的下列不良事件发生在临床研究期间,但并不一定是由阿立哌唑引起。
1 在短期安慰剂对照试验中与停药相关的不良事件因不良事件而导致的停药率在阿立哌唑治疗者(7%)和安慰剂治疗者(9%)中没有差异,且导致停药的不良事件类型在阿立哌唑和安慰剂治疗者中也相同。
2 与剂量相关的不良事件4个不同固定剂量(2、10、15、20和30mg/d)阿立哌唑和安慰剂的对照试验评估了治疗时出现的不良事件发生率的剂量-效应关系。
这一由研究分层的分析指出:唯一可能具有剂量-效应关系且只有在30mg时最明显的不良事件为嗜睡(安慰剂为%、15mg为%、20mg为%、30mg为%)。
3 锥体外系症状在短期安慰剂对照试验中,阿立哌唑治疗者报道的EPS发生率为6%,而安慰剂为6%,没有显示出阿立哌唑和安慰剂之间存在差异,而Barnes静坐不能评定量表除外(阿立哌唑为;安慰剂为。
同样,在长期(26周)安慰剂对照试验中,也没有显示出阿立哌唑和安慰剂之间存在差异。
氨磺必利和利培酮治疗精神分裂症的疗效和安全性观察

氨磺必利和利培酮治疗精神分裂症的疗效和安全性观察氨磺必利和利培酮是常用于治疗精神分裂症的药物,在临床上有着广泛的应用。
本文将针对氨磺必利和利培酮治疗精神分裂症的疗效和安全性进行观察和分析,旨在为临床医生提供更多的参考信息,以便为患者选择更合适的治疗方案。
一、药物说明1. 氨磺必利氨磺必利是一种新型的非典型抗精神病药物,属于多巴胺D2和5-羟色胺2A受体拮抗剂。
其作用机制是通过抑制多巴胺D2受体和增加多巴胺D3受体的亲和力来改善精神分裂症的症状。
临床研究表明,氨磺必利在治疗精神分裂症的疗效较好,且在一定程度上减轻了胰岛素抵抗和体重增加等不良反应。
2. 利培酮二、疗效观察1. 短期疗效研究显示,氨磺必利和利培酮在短期治疗精神分裂症的疗效方面并无明显差异。
两者均可有效减轻患者的阳性和阴性症状,改善患者的社会功能和生活质量。
临床医生可根据患者的具体情况选择使用氨磺必利或利培酮进行治疗。
在长期治疗方面,氨磺必利和利培酮的疗效差异开始显现。
研究表明,氨磺必利在长期治疗中能够有效减轻患者的负性症状,且对认知功能和社会功能的改善效果较好。
而利培酮虽然在减轻患者的阳性症状方面疗效较好,但在负性症状的改善上表现不佳,长期使用易出现代谢紊乱等不良反应。
三、安全性观察1. 不良反应氨磺必利和利培酮在临床应用中均存在一定程度的不良反应。
氨磺必利可能会引起胰岛素抵抗、体重增加和脂质代谢异常等不良反应,而利培酮易引起锥体外系症状、代谢紊乱和心血管不良反应等。
临床医生在选择药物时需要充分评估患者的身体状况,并且密切监测不良反应的发生。
2. 安全性在安全性方面,氨磺必利和利培酮在临床应用中均被证实为相对安全的药物。
但在使用过程中,医生仍需注意个体差异和不良反应的监测,及时调整剂量或更换药物以保证患者的安全性。
四、结论氨磺必利和利培酮在治疗精神分裂症的疗效方面均表现出一定的优势和局限性。
氨磺必利在长期治疗中能够有效改善患者的负性症状,且安全性较好,是一种较为理想的治疗选项。
利培酮抗精神病药治疗精神分裂症双相情感障碍

利培酮抗精神病药治疗精神分裂症双相情感障碍精神病药治疗精神分裂症双相情感障碍精神分裂症和双相情感障碍是一类严重且复杂的精神障碍,通常需要长期的治疗和综合管理。
利培酮(Aripiprazole)是一种抗精神病药物,被广泛应用于治疗这两种疾病。
本文将探讨利培酮在治疗精神分裂症和双相情感障碍中的作用和疗效。
1. 精神分裂症的治疗精神分裂症是一种长期复发的精神疾病,患者常表现出幻觉、妄想和思维紊乱等症状。
利培酮作为一种二代抗精神病药物,通过调节多巴胺和5-羟色胺的神经递质水平,能够显著改善患者的阳性症状,如幻觉和妄想。
此外,利培酮还具有较低的副作用负担和更好的依从性,使其成为精神分裂症治疗中的首选药物之一。
2. 双相情感障碍的治疗双相情感障碍,亦称躁郁症,是一种周期性变化的心境障碍,患者交替出现情绪抑郁和情绪高涨的两个极端。
利培酮作为一种稳定剂,不仅可控制情绪的剧烈波动,还能延长无症状期的时间。
临床研究发现,利培酮在双相情感障碍的躁狂期和抑郁期均表现出显著的疗效,且副作用相对较少。
3. 利培酮的作用机制利培酮对多巴胺和5-羟色胺的受体具有选择性激动作用。
通过减少多巴胺在特定神经通路中的过度兴奋,同时增加5-羟色胺的神经递质水平,利培酮能够调节大脑神经传递物质的平衡,从而改善患者的精神症状。
4. 利培酮的疗效和安全性临床试验表明,利培酮在治疗精神分裂症和双相情感障碍时具有良好的疗效。
对于精神分裂症患者,利培酮能够显著改善阴性症状和认知功能,并减少复发和住院率。
对于双相情感障碍患者,利培酮能够有效控制躁狂和抑郁症状,并改善生活质量。
此外,利培酮相对于其他抗精神病药物而言,副作用较少,如体重增加、糖代谢紊乱等。
5. 注意事项和副作用在使用利培酮治疗精神分裂症和双相情感障碍时,需要密切监测患者的病情和药物反应。
有些患者可能出现副作用,如焦虑、失眠、头晕等。
在治疗初期,建议从低剂量开始,并逐渐增加至维持剂量。
同时,医生应根据患者的具体情况进行个体化治疗,结合心理治疗和社会支持,以提高治疗效果。
氨磺必利治疗精神分裂症的研究进展

氨磺必利治疗精神分裂症的研究进展氨磺必利是一种具有抗精神病作用的药物,被广泛应用于精神分裂症的治疗。
下面将介绍氨磺必利治疗精神分裂症的研究进展。
氨磺必利的作用机制是通过抑制多巴胺D2受体来减少多巴胺的活性,从而减轻精神分裂症患者的阳性症状。
近年来,研究表明氨磺必利对阴性症状和认知功能的改善也具有一定疗效。
一项系统回顾发现,氨磺必利以增加血清脑源性神经营养因子的浓度来改善阴性症状,同时减少多巴胺D2受体密度来改善认知功能。
氨磺必利与其他抗精神病药物相比,具有较少的副作用。
早期的研究发现,氨磺必利的副作用较轻微,如恶心、睡眠障碍和焦虑。
近年来的研究进一步证实了这一点。
一项2016年的回顾性研究发现,与其他抗精神病药物相比,氨磺必利使用后的不良反应更少。
氨磺必利在临床实践中被广泛应用。
氨磺必利的长期治疗效果受到了广泛关注。
一项对氨磺必利长期治疗效果的回顾性研究发现,患者在长期使用氨磺必利后,阳性症状的减轻效果持续稳定,而阴性症状的改善效果逐渐增加。
它还能够减少住院次数和改善生活质量。
这些研究结果表明,氨磺必利是一种长期治疗精神分裂症的有效药物。
未来的研究方向包括氨磺必利联合其他药物的疗效和安全性的研究,以及个体化治疗的开展。
研究表明,将氨磺必利与其他抗精神病药物联合使用可以获得更好的疗效,并减少不良反应。
个体化治疗可以根据患者的基因型、临床特征和生活方式等个体因素,制定个性化的治疗方案,提高治疗的准确性和疗效。
氨磺必利是一种有效治疗精神分裂症的药物,具有较少的副作用。
未来的研究将进一步探究其联合其他药物的疗效和安全性,以及个体化治疗的应用。
这将进一步促进精神分裂症的治疗进展。
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长程治疗的重要意义
间断治疗
Carpenter, et al.
持续治疗 33% 55%
Herz, et al.
10% 29% 7% 30% 15% 35% 20%
Jolley, et al.
Pietzcker, et al.
Schooler, et al.
32%
0 10 20 30 40 50 60
荟萃分析的举例一
<新型抗精神病药物 疗效的荟萃分析>
-2003年《精神病学档案
Archives of General Psychiatry》 目前汇集文献最广的荟萃
分析:对所有1953年-2002
年间发表的有关精神分裂 症治疗的RCT研究
Meta分析:效应值大小与传统抗精神病药的比较
49%
氨磺必利
强效控制精神分裂症患者的情感症状
如果95% CI与x轴不重叠,则P < 0.05
氨磺必利
Leucht S, Corves C, Arbter D, et al. Second-generation versus first-generation antipsychotic drugs for schizophrenia: a meta-analysis. Lancet JT - Lancet, 2009,373(9657):31-41.
p=0.003
40
p=0.004
38
总 分 改 善
反应者(%)
= BPRS > 50%
30
24
20
13
10
4
0
D7
氨磺必利 400-800 mg
D14
氟哌啶醇 15-20 mg
Burns T, Bale R. The Journal of International Medical Research. 2001;29:451-466.
复发率 (%)
Kane, et al. N Engl J Med. 1996; 334: 34-41.精神分裂症程治疗的理想药物理想药物
急性期快速全面 控制症状
巩固期、维持期 控制症状同时,安
整个治疗过程
不需要换药
价格合适
全性良好,并能尽
快恢复社会功能
氨磺必利阳性症状的治疗比氟哌啶醇起效更快
反 应 者
21%
29% 25%
* 一个0,25的效应大小单位对应于 4-6 PANSS分值或 3-4 BPRS分值的变化
随机有效性试验的Meta分析:10个非典型抗精神病药与传统抗精神病药的比较 124项随机对照有效性试验(n = 18 272例 精神分裂症患者)
Davis JM et al. Arch Gen Psychiatry 2003
强效控制精神分裂症患者的阴性症状
Z检验效应值
0.4 0.3
0.2 0.1 0 氨磺必利 奥氮平 喹硫平 利培酮 舍吲哚
Leucht S,et al Amisulpride,an Unusual”Atypical”Antipsychotic:A Meta -Analysis of Randomized Controlled Trials. Am J Psychiatry.2002:159(2):180-90
APA精神分裂症治疗指南
“如果没有维持治疗, 60-70%的患者会在1年内复发, 并且大约90%的患者会在2年内复发”1
CPA精神分裂症治疗指南
“一年内由于抗精神病药停止使用而导致的复发风险 高达90%”2
APA:美国精神病学会;CPA:加拿大精神病学会
1. Practice Guideline for the Treatment of Patients with Schizophrenia, 2nd Ed. Am J Psychiatry 2004;161(2):23 2. The Canadian Practice Guidelines for the Treatment of Schizophrenia. Can J Psychiatry 1998; 43,S2:29S
帕可®(氨磺必利片)是精神分裂症 长期全程治疗的理想药物
精神分裂症 — 需长期全程治疗
急性期 治疗
恢复期(巩固 期)治疗
维持期(康复 期)继续治疗
至少4~6 周
至少3~6个月
疗程视病人的 个体而定一般 不少于2~5年
舒良主编.中国精神障碍防治指南. 北京:北京大学医学出版社, 2007: 2
长程治疗的重要性
荟萃分析的举例二
第二代与第一代抗精神病药在治疗精神分裂症方面的比 较:一项Meta分析 Leucht S., Corves C., Arbter D.,Engel RR., Li C., Davis JM Lancet 2009; 373:31-41 德国专家Leucht在Davis教授的指导下做的 美国国立精神卫生研究所(NMH)的课题 2005年8月至 2006年10月发表的有关SGA的论述,涵 盖了150项研究,包含了21533例受试者 只限双盲研究
强效控制精神分裂症患者的阳性症状
如果95% CI与x轴不重叠,则P < 0.05
氨磺必利
Leucht S, Corves C, Arbter D, et al. Second-generation versus first-generation antipsychotic drugs for schizophrenia: a meta-analysis. Lancet JT - Lancet, 2009,373(9657):31-41.
帕可®(氨磺必利片)治疗急性发作精神分裂症 患者疗效与安全性研究: 一项为期8周、单臂、开放性、可变剂量、 多中心、前瞻性观察临床试验
强效控制精神分裂症患者的总体症状
如果95% CI与x轴不重叠,则P < 0.05
氨磺必利
只有四个SGA(氨磺必利,氯氮平,奥氮平, 利培酮)比FGA更有效。
氨磺必利排在第二位
Leucht S, Corves C, Arbter D, et al. Second-generation versus first-generation antipsychotic drugs for schizophrenia: a meta-analysis. Lancet JT - Lancet, 2009,373(9657):31-41.