喉梗阻
喉梗阻诊断及治疗
喉梗阻诊断及治疗概述：喉梗阻又名喉阻塞。
它不是一个独立的疾病，而是由喉部及其周围邻近组织的病变而引起的以吸气期呼吸困难为特征的综合征。
喉的声门区是上呼吸道最狭窄的部位，病变时喉粘膜充血肿胀声门变窄，吸气时气流把两侧声带向下向内推压，使声门更为狭窄，造成呼吸困难，在呼气时气流向上冲开声带，声门比吸气时为大，呼吸困难并不显著，气注以通过狭窄的喉腔，震动而发生鸣声，称为喉鸣音。
喉阻塞是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难。
其为一组症候群。
由于喉阻塞可引起缺氧，如处理不及时可引起窒息，危及病人生命。
根据发病急、缓将喉阻塞分为急性和慢性两类。
一、病因1.炎症：如急性会厌炎、小儿急性喉炎。
喉部邻近部位的炎症，如咽后脓肿、颌下蜂窝组织炎等。
2.喉部异物：特别是较大的嵌顿性异物，如塑料瓶盖、玻璃球等。
3.喉外伤：如喉部挫伤、撞伤、烧伤、喉气管插管性损伤、内镜检查损伤等。
4.喉水肿：除炎症、外伤引起的喉水肿外，变态反应所致的喉水肿，起病急，发展快。
5.喉肿瘤：中老年患者以喉癌多见，所引起的喉阻塞发展较慢，小儿以喉乳头瘤多见。
6.喉麻痹：双侧声带麻痹不能张开而致喉阻塞，多由于甲状腺手术损伤喉返神经所致。
7.喉痉挛：破伤风患者和喉异物刺激导致喉痉挛引起喉阻塞。
8.喉畸形和瘢痕狭窄：前者为先天性，后者由于外伤所致。
二、临床表现1.吸气性呼吸困难：当声门变窄时，吸入的气流将声带推向下方，使两侧声带游离缘彼此靠近，故声门更为狭小而出现吸气困难。
2.吸气性喉鸣：声门下黏膜肿胀时，可产生犬吠样咳嗽。
3.吸气性软组织凹陷：由于用力吸气时胸腔内产生负压，使胸壁的软组织内陷而出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、上腹部等处的吸气性凹陷现象。
4.声音嘶哑：病变在声带处，由于声带活动障碍而发生嘶哑症状。
5.根据病情轻重，喉阻塞可分为四度:（1）一度平静时无症状，哭闹，活动时有轻度吸气性困难。
（2）二度安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。
乡村医生 如何判断急症
（三）窒息窒息又称喉梗阻，是最危急的呼吸困难1.病因（1）炎症：小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、急性会厌炎、喉后脓肿、咽白喉等。
（2）异物：喉、下咽及气管异物。
（3）肿瘤：喉癌、喉乳头状瘤、甲状腺瘤等。
（4）水肿：喉部血管神经性水肿，幼儿喉插管等。
2.临床表现与分度喉梗阻有四大特点：吸气期呼吸困难、吸气期喉喘鸣、吸气期软组织凹陷、声音嘶哑。
可分为如下四度：I度：安静时无呼吸困难表现。
活动或哭闹时，有轻度吸气期呼吸困难，稍有吸气期喉喘鸣及吸气期胸骨周围组织凹陷。
II度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难、吸气期喉喘鸣和吸气期胸骨周围组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安。
III度：吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，有四凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间及剑突下等软组织吸气期凹陷显著）。
并有烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等症状。
IV度：呼吸极度困难。
病人出现坐卧不安、手足乱动、出冷汗、面色苍白或发绀，进而躁动及四凹征减弱，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁，终因窒息、昏迷及呼吸停止死亡。
3.立即处理如病人有IV度表现（影响呼吸、血压及心律等生命体征），必要时应作环甲膜穿刺，然后转送到上级医院。
（四）端坐呼吸最常见于急性左心衰、支气管哮喘及气胸。
现把这三种疾病诊断要点简述如下：1.急性左心衰竭有心脏病史，双肺底有湿啰音；如老年人突然发生急性左心衰竭应考虑心肌梗死。
2.支气管哮喘一般均有慢性病史，听诊有哮鸣音；如无既往哮喘病史，突然呼吸困难伴有哮鸣音，不要轻易考虑支气管哮喘，很可能是左心衰竭。
3.气胸是突然发生呼吸困难，主要体征是病侧呼吸音减低。
起源因是：①肺组织与胸廓间有一层气体；②由于肺压缩，通气减少。
这两个因素使病侧呼吸音减低。
而在建侧因代偿性过度通气，呼吸音增强，故两侧呼吸音对比明显。
如一侧肺部呼吸音普遍减低，伴有叩诊鼓音，基本可以确诊。
端坐呼吸属危重病情，应立即送医院诊治。
喉梗塞名词解释
喉梗塞名词解释
喉阻塞，又称喉梗阻，是指喉部或邻近组织的病变使喉部气道变窄以致呼吸困难。
喉阻塞是耳鼻喉科最常见的急重症之一，由于小儿喉腔较小，喉内粘膜松弛，喉软骨柔软，喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富，小儿咳嗽反射较差，加上小儿机体免疫力差，神经系统不稳定，因此，一旦发生喉炎很容易产生喉痉挛和喉阻塞，若抢救不当，可危及生命。
炎症如小儿急性喉炎、会厌炎、咽后脓肿等咽喉炎症；喉、气管异物；喉外伤；变态反应性或神经血管性水肿；声带麻痹；喉部良恶性肿瘤压迫及先天性喉闭锁、巨舌症、先天性喉蹼等先天性畸形均可能引发喉痉挛和喉阻塞，导致患儿窒息。
如需更多与“喉梗塞”相关的信息，建议前往医院进行专业检查和治疗，以获得准确的诊断和科学的治疗方法。
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典型案例二
患者情况
诊断
患者为2岁男孩，因感冒后出现声音嘶哑、 呼吸困难等症状。
经过医生检查，确诊为急性喉炎喉梗阻， 需要紧急治疗。
治疗过程
案例分析
患者接受了雾化吸入、抗炎、吸氧等治疗 ，病情得到缓解。
此案例提示我们，儿童在感冒后容易出现 急性喉炎喉梗阻症状，家长应密切关注孩 子的呼吸状况，及时就医。
保持口腔卫生
定期刷牙，清洁口腔，以减少 细菌滋生，预防喉炎喉梗阻。
及时治疗
如有感冒、咳嗽等症状，应及 时治疗，防止喉炎喉梗阻的发
生。
护理方法
保持呼吸道通畅
喉炎喉梗阻患者应保持 呼吸道通畅，避免呼吸
困难。
合理用药
遵医嘱使用抗生素、抗 炎药等药物，以缓解喉
部炎症。
饮食调整
喉炎喉梗阻患者应避免 刺激性食物，多食用清
其他药物
如解热镇痛药、镇咳药等，可以 缓解患者的疼痛和不适感，但需 注意药物的不良反应和相互作用
。
手术治疗
气管切开术
对于严重喉梗阻，尤其是呼吸道阻塞严重、呼吸困难明显 的情况，气管切开术是一种有效的治疗方法。通过切开气 管，建立新的呼吸通道，缓解呼吸困难。
激光治疗
激光治疗可以快速准确地切除病变组织，缓解喉梗阻症状 。但需注意激光治疗的风险和并发症，如出血、感染等。
淡、易消化的食物。
观察病情
密切观察病情变化，如 出现呼吸困难、喉鸣等
症状，应及时就医。
康复指导
01
02
03
04
定期复查
喉炎喉梗阻患者应定期到医院 复查，以便及时发现病情变化
。
加强锻炼
适当加强体育锻炼，增强体质 ，提高免疫力。
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4.术者左手手指消毒后，以食、中 指固定环甲膜两侧，右手持注射器从 环甲膜垂直刺及，当针头刺入环甲膜 后，即可感到阻力突然消失，并能抽
出空气，患者可出现咳嗽反射。
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5.注射器固定于垂直位置可注入少量 表面麻醉剂，如地卡因等。然后再根 据穿刺目的进行其它操作，如注入药 物或换15～18号大针头刺入，以解除
粘膜内。
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A, Anatomy
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B, Skin incisionover cricothyroid membrane
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C, Catheter-over-needle insertion.
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D, Guidewire threaded throug
急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞, 严重呼吸困难,来不及建立人工气道。
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操作步骤： 1.患者取仰卧位，去掉枕头，肩
部垫起，头部后仰。
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2.在环状软骨与甲状软骨之间正 中处可触到一凹陷，即环甲膜，此处 仅为一层薄膜，与呼吸道相通，为穿
刺位置。
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3.局部常规消毒后，以1%普鲁卡因 1ml局麻。
定.
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三、梗阻略见缓解后，应尽快补作正 规气管切开术。消毒并缝合环甲膜切
口，敷料包扎。
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四、手术时应避免切伤环状软骨，以 免术后出现喉狭窄。
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五、情况十分紧急时，用一粗的注射 针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦 可暂时减轻喉阻塞症状。应准确掌握 进针深度，如过浅针尖孔未刺入声门 下区，过深则刺入气管声门下区后壁
急性喉梗阻抢救流程
急性喉梗阻抢救流程急性喉梗阻，也称急性气道梗阻，是一种威胁生命及导致窒息的紧急情况。
喉梗阻常见的病因包括异物阻塞、过敏性水肿、感染、创伤等，主要表现为气道梗阻、呼吸困难和发绀。
及时进行抢救是至关重要的，以下是急性喉梗阻抢救的流程。
一、判断气道是否受限急性喉梗阻的最主要表现是气道受限，患者会出现呼吸困难、呼吸声响、言语困难等症状。
抢救前需判断气道是否完全关闭。
可通过询问患者自述、观察呼吸情况、听诊呼吸音、观察声门的开合、观察患者的皮肤颜色等方法，对气道狭窄程度进行初步判断。
二、保持患者姿势对于意识清楚、尚能自主活动的患者，应给予辅助姿势。
可让患者前倾，双手撑地，头部尽量下低，以利于舌根向前下移，扩大咽腔空间，减轻阻塞。
三、通知急救中心和专科医生四、处理可识别的病因如果喉梗阻的原因是明确的，例如异物阻塞，应尽快进行处理。
在处理异物的过程中，应避免刺激喉部，以免引发更严重的痉挛或水肿。
五、给予氧气给予高浓度氧气呼吸，以改善患者的氧合情况，减轻组织缺氧。
六、使用药物1.临床上常用的药物包括肾上腺素和异丙肾上腺素，它们具有收缩气道的作用，能迅速缓解气道痉挛和水肿。
给药途径包括皮下注射、肌肉注射、静脉注射等。
2.考虑使用氨茶碱，能放松支气管平滑肌，扩张气道，改善气道通畅性。
先静脉滴注药物，严密监测心脏、血压等指标。
七、急救器械准备准备好支气管镜、扩张器、气管插管设备等。
一旦发现患者的呼吸停止，应立即进行气道管理。
八、建立人工气道如患者呼吸停止，应迅速进行人工气道建立。
可选择气管插管或经口气道插管、切开与内窥镜辅助插管等。
九、行继续观察和护理气道状况改善后，应继续观察患者的呼吸、循环等情况。
在恢复期内要继续给予高浓度氧气呼吸，观察神志恢复情况，避免再次发生窒息。
总结：急性喉梗阻是一种紧急情况，抢救流程包括判断气道是否受限、保持患者姿势、通知急救中心和专科医生、处理可识别的病因、给予氧气、使用药物、急救器械准备、建立人工气道及行继续观察和护理。
喉梗阻、气管切开术
环甲膜穿刺器、粗针头。
需2个穿刺部位，一个用 于加压给氧，一个用于气 体溢出。
经皮扩张气管切开术
体位及麻醉、切口
体位及麻醉同正规气管切开术。 在第一和第三气管环之间的正前方皮肤作一长 约1.5cm的横行或纵行直切口，分离皮下组织 可用小指或气管扩张钳钝性。
穿
刺
沿穿刺套管送入导丝
扩张器沿导丝扩开气管前组织及气管前壁
气管切开术的手术后期并发症
伤口肉芽形成，儿童多见
气管软化
气管狭窄
拔管困难 气管皮肤瘘
气管切开—术后护理
保持套管通畅
维持下呼吸道通畅 防止套管脱出，备气切设备
防止感染
拔管
参考书
李学佩主编《耳鼻咽喉科学》，北京大学
医学出版社
田勇泉主编《耳鼻咽喉科学》第五版，人
民卫生出版社
气管扩张钳扩张气管前组织
气管套管经导丝送入气管
儿童气管切开术
尽量在气管插管后进行，避免紧急气管切开 气管做垂直切口，不可切除气管壁
使用气管引导线
使用无套囊的聚氯乙稀管或硅胶管
气管切开术的术中并发症
出血：甲状腺、血管止血不充分、损伤无名动脉
皮下气肿、纵隔气肿 损伤气管食管壁
吸气期呼吸困难：声带上面平而下面倾斜，正常情
况下，吸气时气流推声门斜面向内下，但因声带外
展，声门开大，呼吸通畅，但当声门变窄时，吸入 的气流将声带推向下方，使两侧声带游离缘彼此靠 近，故声门更为狭小而出现吸气困难。
吸气期喉喘鸣：因气流通过狭窄的喉腔产生振动和 涡流而发生的鸣声。当声门下粘膜肿胀时，可产生 犬吠样咳嗽。
喉梗阻的诊断及治疗
6.安慰患者和家属，给患者提 供心理护理服务，并教会患者 与护士及家人交流的各种方式，
消除患者的紧张情绪。
以控制感染。
4.明确病因，根据不同病因 做不同处理。如因异物引起 立即进行手术取出异物，护 理人员应准备好抢救物品及 用品，如气管切开包，吸引
器等。
5.如患者进行气管切开，特别注 意气管切开后的呼吸情况，如 有呼吸困难，立即拔出内套管 后吸痰，观察患者血氧饱和度 及呼吸困难程度有无改善，四
肢、口唇有无青紫
1.明确诊断后，立即使患者半坐卧位 持续吸氧，如出现呼吸性碱中毒时， 要间歇性小量给氧。密切观察患者面 色，呼吸，神志情况，并且旁边的人
员帮助呼叫医生。
2.建立静脉通道，立即 给予雾化吸入，尽早使 用糖皮质激素，减轻局
部水肿。
3.患者出现烦躁不安，情绪不 稳，应立即遵医嘱使用镇静剂， 但禁用吗啡。立刻使用抗生ห้องสมุดไป่ตู้，
喉梗阻
①套管内管阻塞：拔出套管内管呼吸即改善，表明内套管阻
塞，应消毒后再放入。 ②套管外管或下呼吸道阻塞：拔出内套管后呼吸仍无法改善， 滴入湿化液进行深部吸痰后，呼吸困难即可缓解。 ③套管脱出：套管系带太松；套管太短或颈部粗肿；气管切
口太低；皮下气肿及剧烈咳嗽等。如脱管，应立即通知医
（一）气管切开术前护理
（1）严密观察病人呼吸情况及喉阻塞程度，床旁备好抢救 用物，紧急情况下协助医生行气管切开术。 （2）向病人说明手术的目的和必要性，术中可能出现的不 适及如何配合，术后康复需要注意的事项，解除病人和家 属的紧张和恐惧。
（一）气管切开术前护理
（3）术前如病情许可完善常规检查，喉阻塞病人作必要的
健康指导
2、通过各种途径向公众宣传喉阻塞的严重性以及如何预防；
（1）养成良好的进食习惯，吃饭时不要大声谈笑；
（2）家长应注意不要给小儿吃都豆类、花生、瓜子等食 物，防止异物吸入； （3）有药物过敏史应避免与过敏源接触； （4）喉外伤病人应及早到医院就诊。
病 因
5、肿瘤 喉癌、喉乳头状瘤、喉咽肿瘤。甲状腺肿瘤都可引 起喉阻塞。 6、发育畸形 如先天性喉蹼、喉软骨畸形等。 7、声带瘫痪 如各种手术造成喉返神经麻痹，双侧声带外展 瘫痪。
临床表现
1、吸气性呼吸困难 2、吸气性喉喘鸣
3、吸气性软组织凹陷 （四凹征） 4、声嘶 5、缺氧症状 ： 发绀、面色苍白、出汗、呼吸快而浅，心率快 6、其他症状 咳嗽、窒息感。
护理措施
2、环境安静，温湿度适宜。患者取半卧位，卧床休息，减
少耗氧量。尽量减少病人活动，以免加重呼吸困难或发生
意外。小儿患者尽量减少任何外界刺激，避免应哭闹而加 重呼吸困难。
喉梗阻
2 喉部外伤 如挫伤等 3 喉部异物 4 喉部水肿如过敏反应等 5 喉部良恶性肿瘤 6 先天性喉畸形 7 声带瘫痪
症状及检查
1 吸气性呼吸困难
2 吸气性喉喘鸣 3 声音嘶哑 4 吸气性软组织凹陷
临床分期与治疗
一度
安静时无呼吸困难表现，活动或 哭闹时，有轻度呼吸困难。
三度
吸气性呼吸困难明显，有三凹征。
治疗 药物治疗不理想时应及早行气管切开 术然后再行对症治疗。
四度
严重呼吸困难。烦躁不安、手 足乱动、面色苍白或紫绀。最后昏迷、 大小便失禁、窒息以至呼吸心跳停止。
治疗
紧急行气管切开术
喉组织的病变，使喉部通道
发生阻塞或狭窄，引起呼吸困难称喉梗 阻。它不是一种独立的疾病，而是一个 症状。
发病率
喉梗阻多发于幼儿
原因 1 声门狭小 2 喉黏膜下组织松弛 3 喉部气流途径弯曲 4 喉部神经易受刺激而发生痉挛
病因
针对病因对症治疗如炎症引起积 极使用抗生素和激素，一般不做气管切 开术
治疗
二度 安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸 气性喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷。活 动时加重。不影响睡眠亦无烦躁不安表现。
治疗
积极治疗病因并配合吸氧。如炎症使 用抗生素和激素。如是异物需手术取出。如 为肿瘤可考虑气管切开术。
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三度：呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气 性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症 状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉 搏加快等。 四度：呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足 乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧 失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失 禁等。若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸 心跳停止而死亡。
Laryg定义： 喉梗阻是因喉部或其他邻近组织 的病变，使喉部通道发生阻塞，如不 速治，可引起严重后果。幼儿发生的 机会较成人多。
病因
1、炎症 2、外伤 3、异物 4、水肿 5、肿瘤 6、畸形 7 、声带麻痹
临床表现
1、吸气期呼吸困难：是喉阻塞的主要特 征。
2、吸气期喉喘鸣：
诊断
1 、根据病史、症状及体征。 2 、喉梗阻的病因 病情——轻：喉镜检查以明确喉部病变。 重：抢救缓解症状后，再进行 病因诊治、追查。 3 、需与支气管哮喘、气管支气管炎等引起 的呼气期、吸气期及混合性呼吸困难相鉴别。
表3-11-1：三种阻塞性呼吸困难的鉴别要点
治疗
对急性喉阻塞病人，须争分夺秒，因 地制宜，迅速解除呼吸困难，以免造成 窒息或心力衰竭、根据其病因及呼吸困 难的程度，采用药物或手术治疗。
四度：立即行气管讶开术。若病情十分紧急 时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管， 再行气管切开术。
病因治疗在一定情况下可先采用， 如喉异物取出咽后脓肿切开等，可立即 解除喉阻塞。而对危重病人，应先行气 管切开，待呼吸困难解除后，再根据病 因给予相应治疗。
一度：明确病因，积极进行病因治疗。如由 炎症引起，使用足量抗生素和糖皮质激素。 二度：因炎症引起者，用足量有效的抗生 素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。 若为异物，应迅速取出。如为喉肿瘤、喉外 伤、双侧声带麻痹等一时不能去除病因者， 应考虑作气管切开术。
三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在 密切观察下可积极使用药物治疗，并作好气 管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全 身情况较差时，宜及早行气管切开术。若为 肿瘤，则应立即行气管切开术。
3、吸气期软组织凹陷：
4、声嘶：
5、紫绀：
检查
根据病情轻重，将喉阻塞分为4度。
一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时 有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣 及吸气性胸廓周围软组织凹陷。
二度：安静时也有轻度呼吸困难，吸气性 喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动 时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安 等缺氧症状。脉搏尚正常。