【精品课件】腰椎退变性疾病总论
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颈腰椎退行性变PPT精品课件
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临床表现
50岁左右的中老年人多见； 起病慢、病程长、患肩隐痛或刺痛，常向上臂 及前臂放射； 患肩常处于下垂略内旋位，肩的活动受限，抬 肩及摸背困难； 患肩肌肉萎缩，在喙突、肩峰下、大小圆肌和 肩胛骨内侧缘有明显的压痛点； X线见肩部骨质疏松。
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治疗
坚持肩关节的功能锻炼是治疗本病的关键。 锻炼方式包抱:前后、左右摆动上臂、爬墙摸 高，患肩外展及环转运动，内旋屈肘摸背等主 动活动，每日3汰，每次不少于30分钟。 最好能配合按摩，在压痛点处运用分筋、理筋、 弹筋拔络等手法，并加用电按摩，每日或隔日 一次。 加服消炎痛、强筋松或在压痛点用泼尼松龙封 闭，可缩短疗程。
过去治疗情况:应查明曾作何治疗，效果如何。
其它情况:有无胃肠系、泌尿系和妇科疾患等。
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一般检查
步态:观察患者步态，双下肢是否对称，有无跛行。 立位检查
– 观察脊柱有无后凸、前凸、侧弯畸形，背肌是否 痉挛。后凸分两种:弧形后凸亦称圆背，见于椎体 骨骺炎、姿势性后凸、类风湿性脊柱炎等；角状 后凸见于脊柱结核、椎体压缩性骨折等(图)。
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神经根型
臂丛牵拉试验(Eaton试验)阳性:术者站病人身后，一 下托患者头部，另一手握患侧前臂，将其外展90°， 两手对抗牵拉，引出患肢放射痛和麻木者。 压头试验(Spurling试验)阳性:病人端坐，头后仰偏患 侧，术者手掌在其头顶加压，诱发颈痛及上肢放射痛。 X线:颈椎生理曲度消失，椎间隙狭窄，椎体前后缘骨 赘增生，钩椎关节增生，椎间孔狭窄等。
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脊椎体间横断面
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脊柱韧带
前纵韧带上自枕骨，下至骶骨； 后纵韧带上起枢椎，下达骶骨，较前纵韧带薄弱； 黄韧带位于相邻二椎板之间，构成椎管后壁的一部分； 棘上韧带、棘间韧带。 韧带的共同作用是联系和稳定脊椎。
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临床表现
50岁左右的中老年人多见； 起病慢、病程长、患肩隐痛或刺痛，常向上臂 及前臂放射； 患肩常处于下垂略内旋位，肩的活动受限，抬 肩及摸背困难； 患肩肌肉萎缩，在喙突、肩峰下、大小圆肌和 肩胛骨内侧缘有明显的压痛点； X线见肩部骨质疏松。
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治疗
坚持肩关节的功能锻炼是治疗本病的关键。 锻炼方式包抱:前后、左右摆动上臂、爬墙摸 高，患肩外展及环转运动，内旋屈肘摸背等主 动活动，每日3汰，每次不少于30分钟。 最好能配合按摩，在压痛点处运用分筋、理筋、 弹筋拔络等手法，并加用电按摩，每日或隔日 一次。 加服消炎痛、强筋松或在压痛点用泼尼松龙封 闭，可缩短疗程。
过去治疗情况:应查明曾作何治疗，效果如何。
其它情况:有无胃肠系、泌尿系和妇科疾患等。
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一般检查
步态:观察患者步态，双下肢是否对称，有无跛行。 立位检查
– 观察脊柱有无后凸、前凸、侧弯畸形，背肌是否 痉挛。后凸分两种:弧形后凸亦称圆背，见于椎体 骨骺炎、姿势性后凸、类风湿性脊柱炎等；角状 后凸见于脊柱结核、椎体压缩性骨折等(图)。
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神经根型
臂丛牵拉试验(Eaton试验)阳性:术者站病人身后，一 下托患者头部，另一手握患侧前臂，将其外展90°， 两手对抗牵拉，引出患肢放射痛和麻木者。 压头试验(Spurling试验)阳性:病人端坐，头后仰偏患 侧，术者手掌在其头顶加压，诱发颈痛及上肢放射痛。 X线:颈椎生理曲度消失，椎间隙狭窄，椎体前后缘骨 赘增生，钩椎关节增生，椎间孔狭窄等。
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脊柱韧带
前纵韧带上自枕骨，下至骶骨； 后纵韧带上起枢椎，下达骶骨，较前纵韧带薄弱； 黄韧带位于相邻二椎板之间，构成椎管后壁的一部分； 棘上韧带、棘间韧带。 韧带的共同作用是联系和稳定脊椎。
腰椎退行性变腰痛的诊断PPT课件
可无症状，部分患者出现典 型神经根性症状、体征
破裂
至椎管
完整
椎间盘突出 的距离小于 其基底的宽 度。 椎间盘突出 的距离大于 其基底的宽 度。
保守方法可缓解， 复发率较高。必 要时需微创介入 治疗。
脱出型（纵韧带下型/硬膜 内型）
多有明显症状体征
破裂
至椎管
完整／破裂
多需要微创介入 或手术治疗。
游离型（纵韧带下型/硬膜 内型）
关，但与性别无关，正常椎间盘很少见。 正常人群中6%存在腰椎终板骨软骨炎，在临床患者中则为 43%。 尽管其与疼痛明确相关，但其与腰痛疗效的关系，尚不明 确。
二、终板骨软骨炎病理
椎间盘退变在MRI上的一种特殊表现。
椎间盘发生退变后终板的保护作用减弱或丧失引 起邻近椎体松质骨水肿→脂肪浸润→纤维化及钙 化。 活检研究提示为炎症性改变，包括退变，再生， 反应性骨形成，终板水肿和血管肉芽组织。但炎 症的确切原因未明确。
治疗不同方法
非手术治疗 手术治疗
腰椎间盘退变的病理类型
分型 临床症状和体征 纤维环 髓核 后纵韧带 影像表现 治疗
退变型
无
或有钙化
含水量减少
完整
无
膨出型
生理退变，可有反复腰痛， 很少出现根性症状
松弛但完整，外周 纤维环匀称超出椎 体终板边缘的正常 生理限度，
皱缩
完整
最弥漫少量向外 鼓起
无
突出型（纵韧带下型）
持续性神经根症状或椎管狭 窄症状
破裂
与相应椎间盘 不连接，游走
完整／破裂
与相应椎间盘不 连接，游离到椎 管内病变的上或 下节段、椎间孔 等
需手术治疗
定位体征
正 常 椎 间 盘 影 像
腰椎间盘退变性疾病PPT课件
腰椎融合术
椎骨破坏性疾病，如脊柱结核或 脊柱肿瘤等造成一节或数节椎骨 损毁
脊柱稳定性丧失，如脊柱损伤、 退变、椎骨破坏或手术造成的脊 柱不稳定
移位或滑脱、出现疼痛和功能障 碍
防止或矫正畸形 配合矫正手术
治疗目标
缓解疼痛、改善患者生命质量 重建和维持脊柱生理曲度及稳定性 改善脊柱运动功能 防止、延缓继发病变
A
正常椎间盘
早期退变
B
中期退变
C
末期退变
D
矢状位畸形
E
冠状位畸形
F
DDD临床分期
指由于椎间盘内部结构和代谢功能出
早 期
主要为椎间盘内紊乱 （Internal Disc Derangement
现异常，纤维环应力分布失衡和内层 纤维环破裂，而引起的腰痛或放射痛
IDD）
中 期
Hale Waihona Puke 主要表现为椎间盘突出症 （ Disc Herniation DH）
TESSYS 脱出型、游离型、巨大型等椎间盘突出 盘源性腰痛和部分椎管狭窄的病例
椎管减压动态固定术
退行性失稳 (椎间盘退变, 关节突退变,退行性滑脱) 椎间盘切除、椎板开窗减压术等导致的医源性失稳 稳定融合术后症状性临近节段保护 腰椎间盘突出症术后复发
术后正侧位X片
术后左右侧弯位X片
DDD阶梯治疗方案建议
融
行 为 干 预
物 理 治 疗
药 物 治 疗
介 入
减 压 手 术
非 融 合 手 术
合 手 术
愈后、创伤 风险、花费 患者意愿
畸形 脊柱不稳
椎管狭窄
椎间盘突出 IDD
软组织劳损
高危人群
腰椎退行性变腰痛的MR诊断精品PPT课件
治疗不同方法
非手术治疗 手术治疗
腰椎间盘退变的病理类型
定位体征
正 常 椎 间 盘 影 像 表 现
腰椎间盘突出分型
CT检查对椎间隙局部扫描
未能显示椎间隙水平以外椎管内结构
中 央 型
中央旁型
中央旁型
外侧突出
外 侧 型
椎间盘在纵向方向上 的移位
脱出、 游离型
髓核脱出、增强未强化
一、椎间盘源性痛(discogenic pain)
•39%以上的腰痛原因为椎间盘来源。
•椎间盘退变与炎症、髓核脱水、椎间高度降低，纤维环撕裂和椎间盘力 学传导功能损害有关
•椎间盘源性腰痛的可能机制为退变伴随椎间盘中神经纤维长入，炎 症介质对这些神经终端的刺激而产生疼痛。
•椎间盘源性痛是指纤维环退变形成内裂症，但表层没有破裂，没有神经根受 损体征，以腰骶部疼痛为主。
腰椎退行性变腰痛的MR诊断
腰椎退行性病变相关腰痛
1、椎间盘退变所致的疼痛（疼痛局限在腰部还是涉及到下肢放射痛）
椎间盘源性 脊髓或神经根源性 终板骨软骨炎
2、退行性变继发椎管狭窄
韧带、小关节、脂肪堆积等改变对神经、脊髓压迫 导致的疼痛
腰椎周围连结：韧带、椎间盘
椎间盘解剖
椎间盘的神经及血管
神经 血管
二、终板骨软骨炎病理
椎间盘退变在MRI上的一种特殊表现。 椎间盘发生退变后终板的保护作用减弱或丧失引 起邻近椎体松质骨水肿→脂肪浸润→纤维化及钙 化。 活检研究提示为炎症性改变，包括退变，再生， 反应性骨形成，终板水肿和血管肉芽组织。但炎 症的确切原因未明确。
分型
Ⅰ型，退变椎间盘引起邻近松质骨水肿，表现为T 1 WI上呈低信号，T 2 WI上呈高信号。 Ⅱ型，邻近椎体脂肪浸润，表现为T 1 WI上呈高 信号，T 2 WI上呈中等稍高信号。 Ⅲ型，邻近椎体的纤维化及钙化，表现为在T 1 WI和T 2 WI上均为低信号。 前两型为主，大部分病例只累及一个椎间隙改变， 仅有一个间隙终板炎合并多个间隙椎间盘突出较 多见。I型逐渐转变为II型，或面积逐渐增大。
腰椎间盘退行性病变精品PPT课件
椎间盘血供 胎儿或幼儿期血管分别从脊柱前、后 行向软骨椎体中心。每个动脉伴行两个静脉。出生 两个月后这些血管逐渐闭合，不参与营养血供，使 椎间盘成为无血供组织。营养供应主要依靠软骨终 板本身半透明膜本身作用，进行营养代谢。
椎间盘的神经支配 窦椎神经支配椎间盘，或称脊 膜支，有两个根，脑脊根起自脊神经或脊神经节， 交感根起自临近脊神经节的后交通支或脊神经节。 经椎间孔返回椎管，下行到硬膜外组织。窦神经上 下分支相连，并可穿越中线与对侧相连，该神经受 刺激可引起腰部及股后肌群反射性痉挛及腰腿痛。
椎间盘退行性变的分型颇为紊乱，其分型依据一般均为与临床症状、体征相 关的形态学改变及其程度，下面例举两种比较客观的分型方法。应当指出， 下面两种分型方法并不是独立存在的，而是相互有联系的。 ⑴ 依据椎间盘突出的方向与受压神经的关系分型
A. 中央型，突出部位位于椎管中央，临床以马尾压迫症状为特征。
B、 中央旁型，也称侧后型，突出部位 位于椎管中央旁通常压迫小关节下，隐 窝内神经根横行部分。
正常MR表现 硬膜囊：内含蛛网膜、软脊膜和脊髓 侧隐窝：通往椎间孔 黄韧带；衬于椎板内侧，5mm 神经根和椎间孔 椎体及附件 周围结构
椎间盘膨出 表现为膨出椎体边缘的对称、均匀、规则 的环形软组织影，椎间盘后缘可保持正常 的前凹状，也可变平直或轻度后凸。与脊 神经之间存在一脂肪分界，相应神经根多 不受压，或硬膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪 弧形受压，脊髓无明显受压移位。
正常椎间盘由软骨终板、纤维环和髓核构成。软骨终板在 椎体上下各有一个，平均厚度1mm。纤维环分内外两层， 外层由胶原纤维组成，内层由纤维软骨组成。纤维环通过 Sharpes纤维环连于骺环。骺环为椎体周围的骨质环。髓核 为脊索的残留物，依据年龄不同，水的含量约占髓核总量 的75％～90％。 椎间盘在最初形成时几乎全为髓核所占据，其外周仅有薄 层纤维环。随年龄增长，髓核逐渐脱水而缩小至中心部， 周围纤维环逐渐增厚。
腰椎退行性病变
腰椎退行性病变一概述腰椎退行性病变是指腰椎自然老化、退化的生理病理过程。
腰椎是人体躯干活动的枢纽，而所有的身体活动都无一不在增加腰椎的负担，随着年龄的增长，过度的活动和超负荷的承载，使腰椎加快出现老化。
严重的腰椎退行性病变可以引起腰腿痛甚至神经损害，影响工作能力和生活质量。
二病因1.腰椎间盘纤维环的退变椎间盘组织承受人体躯干及上肢的重量，在日常生活和劳动中劳损较其他组织为重。
腰椎间盘经有少量血液供应，营养极为有限，从而极易退变。
研究证明，接近20岁的椎间盘已经有退变，20～30岁间有的已经明显退变，纤维环出现了裂痕。
而30岁以上的椎间盘均有退变。
随着年龄的增长，椎间盘纤维环出现网状变性和玻璃样变，失去原来的层次和韧性，产生不同裂痕，继而完全破裂。
2.椎间盘髓核的退变椎间盘髓核是富含水分、有小分子弹性粘糖蛋白的组织，内含软骨细胞和纤维母细胞，幼年是含水量可达80％以上，随年龄的增长而下降，老年时可达70％，椎间盘含水量的多少决定了其内在压力水平和弹性状态。
髓核的退变多在骨关节和纤维环退变的基础上发生的。
在腰椎负荷量加大的时候，椎间隙压力增高而椎间盘变性加速，纤维环的裂隙加深，变性的髓核沿着裂隙而突向边缘，这形成了腰椎间盘突出。
3.软骨终板的退变椎间盘的软骨终板会随年龄的增加而变薄、钙化和不完整，并产生囊性变和软骨细胞坏死，纤维环的附着点松弛，伴随髓核水分减少，软骨终板不能再生修复。
软骨终板的退变会使椎间盘体液交换的半透明膜作用减少，加速腰椎间盘退变。
4.腰椎椎体的退行性变腰椎表面受损后，骨膜上下血肿形成，纤维母细胞开始活跃，并逐渐长如血肿中，以肉芽组织取代血肿。
随着血肿的机化和钙化沉积，最后形成突向椎管或突出于椎体的骨赘（骨刺）。
骨赘的形成是机体的一种保护性措施，能起到稳定椎节、避免异常活动和增加负重平面的作用。
但是骨赘椎管内和椎弓根发展就会对脊神经和硬膜囊的压迫产生不同的神经根压迫症状。
5.腰椎小关节的退行性变椎间盘和小关节构成椎体间的一个三角形的支架结构，以稳定椎体间的关系。
腰椎间盘退行性病变诊断与治疗PPT
MRI扫描：观察腰椎间盘退 行性病变的软组织结构和信 号变化
CT扫描：观察腰椎间盘退 行性病变的详细结构和密度 变化
X光片：观察腰椎间盘退行 性病变的形态和位置
超声检查：观察腰椎间盘退 行性病变的软组织结构和血
流情况
核素扫描：观察腰椎间盘退 行性病变的血流和代谢情况
椎间盘造影：观察腰椎间盘 退行性病变的形态和位置，
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腰椎间盘退行性 病变诊断与治疗
汇报人：
汇报时间：20X-XX-XX
护理人员
腰椎间盘退行性病 变的治疗方法
腰椎间盘退行性病 变概述
腰椎间盘退行性病 变的预防与保健
腰椎间盘退行性病 变的诊断技术
腰椎间盘退行性病 变的案例分析
单击护理人员：XX医院-XX科室XX
腰椎间盘退行性病变概述
腰椎活动受限：腰椎活动范围减小，活动时疼痛加重
影像学检查：X线、CT、MRI等影像学检查可明确诊断腰椎间盘退行性 病变
神经功能检查：肌电图、神经传导速度等检查可评估神经功能受损情况
诊断标准：根据临床表现、影像学检查和神经功能检查结果综合判断
疾病进展与预后
疾病进展：腰椎间盘退行性病变是一个渐进的过程，从轻度到重度，可能 会出现疼痛、麻木等症状
案例分析方法与结论
病例选择：选择具有代表性的腰椎间盘退行性病变病例
诊断方法：采用影像学检查、临床症状和体征等方法进行诊断
治疗方法：采用保守治疗、手术治疗等方法进行治疗
结论：腰椎间盘退行性病变的诊断和治疗需要综合考虑患者的年龄、性别、职业等因素， 制定个性化的治疗方案。
案例对临床实践的启示
定期进行腰部检查，及时发 现并治疗腰部疾病
保健方法
加强腰部肌肉锻炼，如游泳、 瑜伽等
腰椎退行性疾病课件
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其他检查
• B型超声检查 • 电生理检查
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病因及分类 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
9
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是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核 突出刺激和压迫神经根、马尾神经所表 现的一种综合征
13
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病
因
• 椎间盘退行性变（ 力学、生物化学、年龄、
免疫、遗传 ）
• 损伤 • 职业 • 遗传因素 • 妊娠 • 腰骶先天异常
14
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椎间盘功能
• 椎间盘富于弹性，承受压力，以后因各 种原因发生退变。
• 腰4-5、腰5-骶1间隙活动最多，椎间盘 承受压力最大，退变最早，最易发生突 出，约占90％-96％。
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其他检查
• B型超声检查 • 电生理检查
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是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核 突出刺激和压迫神经根、马尾神经所表 现的一种综合征
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病
因
• 椎间盘退行性变（ 力学、生物化学、年龄、
免疫、遗传 ）
• 损伤 • 职业 • 遗传因素 • 妊娠 • 腰骶先天异常
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椎间盘功能
• 椎间盘富于弹性，承受压力，以后因各 种原因发生退变。
• 腰4-5、腰5-骶1间隙活动最多，椎间盘 承受压力最大，退变最早，最易发生突 出，约占90％-96％。
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手Байду номын сангаас并发症
• 神经症状加重或不改善
未来研究方向
• 外科模拟手术系统 • 机器人手术系统 • 多种内镜联合运用 • 影像导航下的微创手术 • 远程手术
动力性固定非融合 是趋势
功能保留 最大化
• 过去 脊柱不融合 并发症多 治疗效
脊 果差
柱 • 现在 脊柱融合多 全部的75%
外
疗效提高 功能部分丢失
科 • 未来 脊柱非融合手术增多
人工颈间盘 人工腰间盘 间盘
再生
后路动力固定 posterior dynamic stabilization
(PDS)
腰椎退变性疾病
腰椎退变性椎间盘疾病总论 概述
• 定义：椎间盘源性的 • 流行病学：80%的成年人有过腰腿
疼
• 疼痛的真正原因：除外关节突源性 ；神经根性病变；肌性疼痛。
• 诊断：椎间盘造影、MRI那个更有 意义
治疗策略及方法选择（一）
非手术治疗：
1生物学治疗时腰椎间盘退变性疾病 的最好选择。成熟的有细胞因子治 疗和基因治疗
达到治愈病损的目的
微创脊柱外科原则
• 确保安全、准确和彻底清除病变组织或完 成有效治疗
• 尽量保留正常组织器官的结构与功能 • 尽量在生理的状态下手术 • 减少术中创伤、出血 • 降低人体对创伤的应激反应 • 减少对机体免疫功能损害
微创手术要求
• 不是单纯追求小切口 • 创伤小 • 痛苦小 • 输血量少 • 手术并发症少 • 麻醉时间短 • 住院时间短 • 手术费少 • 病人恢复正常生活与工作
最小的代快价换取最佳治疗效果
微创技术在脊柱外科应用
• 腔镜外科技术 • 介入放射技术 • 微创外科技术
脊柱融合术
融合的方式
• 1 ALIF 前路椎间融合术 • 2 PLIF 后路椎间融合术 • 3 TILF 经椎间孔入路椎体间融合术 • 4 360度融合 融合范围大，适合于有潜在
假关节形成危险的患者 • 5后外侧融合术
Switzerland)
Graf 系统
Dynesys system
FASS系统 Fulcrum-Assisted Soft Stabilization
韧带前方支点，缓解 间盘压力
棘突间动力固定
• Senegas 1988最早报道
Minns系统 Coflex 系统(Paradigm Spine, New York) ExtenSure 系统(NuVasive, San Diego, CA) Wallis 系统(Abbott Spine, Bordeaux,
2传统中医治疗在国内外都有采用。 在瑞典非手术治疗同样纳入医保范 围。对于早期患者80%有效。
手术治疗的选择
微创还是开放;融合还是非融 合
这是个问题？
脊柱外科学发展方向
治疗理念 • 功能保留 最大化 人性化 • 治疗手段 微创化
• 技术手段 智能化
• 微创化是大趋势
脊柱手术微创化
微创治疗
采用对全身和局部尽可能小的 创伤
France) X STOP系统 (St Francis Medical) DIAM 系统(Medtronic Sofamor Danek,
Memphis, Tennessee)
Se´ne´gas J, J Orthop Surg 1988;2:93–9.
预期结果
• 非手术治疗的患者
• 手术治疗的患者
• 经椎弓根螺钉的动力固定系统 • 棘突间固定（interspinous process
devices ，ISP)
经椎弓根螺钉的动力固定
• Bronsard韧带 • Graf系统 (SEM, Co., Montrouge, France) • Dynesys 系统 (Zimmer Spine, Warsaw, IN • FASS 系统 (AO International, Davos,