疼痛科之腕关节查体流程
骨科四肢关节查体
先天性高肩胛患者患侧明显高于健侧。 斜方肌瘫痪表现为垂肩，肩胛骨内上角稍升高。 前锯肌瘫痪向前平举上肢时表现为翼状肩胛。
正面观；注意观察有无
A.胸锁关节突出 B.锁骨畸形C肩锁关节 脱位D三角肌萎缩 （废用性或腋神经损伤）
膝关节检查--特殊检查
抽屉试验
踝关节检查--视诊
• 踝关节由胫骨与腓骨下段和距骨所组成，但在功能 上，它与其下的距骨下关节和跗间关节有关联。除 踝关节的背屈和跖屈活动外，距骨下关节有内旋、 外旋、内翻和外旋活动，跗骨间关节有内收和外展， 形成一个旋转关节。由于胫骨与腓骨远端不在一个 平面，腓骨外髁偏后，所以足站立时，偏向外旋。
• 将手放在身后，可测量桡骨茎突至C7棘突的距离， 两侧可作比较，这是测量上肢全长的方法。对肩关 节脱位病例，可测量肩峰至肱骨外上髁的距离，脱 位侧将缩短。
肘关节检查--视诊
• 注意鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的关系， 以确认肘关节的解剖关系：当屈至90度时，三点呈 等边三角，在完全伸直时，三点呈一直线。前臂伸 直于完全旋前位时、上臂与前臂呈一直线；当旋后 伸直时，可见10-15度外翻角，称为携物角。此外， 应注意桡骨头的形状和位置。
4.角度测量：主要测量各关节主动与被动运动的角 度
5.畸形疾患的测量：肘内翻或肘外翻：上肢伸直前 臂旋后位测量上臂与前臂所成角度。 膝内翻：两内 踝并拢，测量两膝间距离。膝外翻：两股骨内踝并 拢，测量两内踝距离
第五步 叩诊：
主要检查有无叩击痛 1.轴向叩击痛 2.棘突叩击痛 3.脊柱间接叩痛 4.神经干叩击痛（Tinel征）
• 膝关节的疼痛，要排查髋关节疾病，因为髋关节疾病可刺激闭孔神经 引起膝关节牵涉痛。
关节部位检查
2. 特殊检查的名称：屈腕试验3. 操作方法：关节极度掌屈，一分钟后，自觉正中神经单一支配区麻木加重者为阳性。
可双侧对比。
也可在屈腕时，检查者拇指压迫腕部正中神经部位，一分钟后，麻木加重者为阳性。
4. 原理及代表意义：使腕管容积缩小，正中神经在腕管内受到压迫与刺激加重产生相应的临床症状，屈腕试验阳性为诊断腕管综合征重要依据。
5. 检查注意事项：拇指按压部位要准确，应在腕关节掌面横纹处掌长肌及桡侧腕屈肌之间。
6. 示意图：2.特殊检查的名称：Babinski’s sign（巴彬斯基征）3.操作方法：被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。
4.原理及代表意义：传入神经为胫神经，中枢在骶髓1的后角细胞—腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞，传出神经为腓深神经。
巴彬斯基征是锥体束损害相当可靠的指征，多见于锥体束损伤，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫痫发作后的Todd氏麻痹时和低血糖休克等。
疼痛过敏者、足刺划疼痛过重者，舞蹈症或手徐动症常有不随意运动。
可出现Babinslci征，这是由于患者多动之故。
5.检查注意事项：临床上有足趾“开扇征”而无拇趾背屈，只能认为有锥体束损伤的可能性，不能肯定为巴彬斯基征阳性。
6.示意图1检查部位：髋关节。
2特殊检查名称：Trendelenburg征（特伦德兰堡试验）又称臀中肌试验、单腿独立试验。
3操作方法：：嘱患者先用健侧’下肢单腿独立，患侧下肢抬起，患侧骨盆向上提起，该侧臀皱上升为阴性。
再使患侧下肢独立，健侧下肢抬起，则健侧骨盆及臀皱下降为阳性。
4原理及代表意义：用来测试髋关节的臀中，小肌功能及股骨头与髋的关系是否正常，由于脱位时股骨头不在原位，不能有效抵住骨盆。
此试验检查关节负重，检查关节不稳或臀中、小肌无力，任何臀中肌无力的疾病这一体征均可出现阳性。
腕关节检查法
腕关节检查法
1.望诊：常用的解剖标记有拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间的正常凹陷，称为鼻烟窝，以及尺骨头的向背侧的正常隆突。
应观察有无异常桡偏或尺偏，过度的桡骨茎突或尺骨隆突。
腕关节功能位呈20°～25°背伸和l5°尺偏。
2.触诊：检查桡骨茎突、尺骨头、鼻烟窝和下尺桡关节的稳定性。
3.动诊：完全伸直位为0°，掌屈50°～60°，背伸50°～60°，桡偏25°～30°，尺偏30°～40°。
两腕活动相比时，可将两掌合拢，观察腕的伸直度;将两手背合拢，观察腕的屈曲度。
4.量诊：桡骨茎突应比尺骨茎突低1.5cm，其连线的垂线与第3掌骨垂直的轴线呈10°～l5°角。
桡骨纵轴与第1掌骨纵轴应平行，如此可形成正常的腕尺偏。
疼痛科之腕关节查体流程
疼痛科之腕关节查体流程
颈肩腰腿痛专科查体流程008（共1页）
腕关节及手部查体流程
一、准备
1、手机调振动，查看检查用具，进行手部消毒。
2、核对患者姓名，交代检查者身份，询问病史，嘱患者放松，配合检查。
3、检查者立于患者右侧。
患者端坐位或仰卧位，开始查体。
二、查体实施
1、望诊
畸形：注意检查双手的外形，有无畸形和包块。
2、触诊
自尺、桡骨远端向指端依次检查腕、掌、指处有无异常肿物及压痛点（注意肿物大小、质地、活动度及与肌腱的关系等）。
3、其他检查.
①叩击第三掌骨头，腕部靠中线处有疼痛者，可考虑月骨缺血性坏死或舟骨骨折。
②屈指伸直时弹响，考虑腱鞘炎；前臂旋转时，下桡尺关节弹响，考虑三角软骨盘损
伤。
4、腕关节活动度
①背伸
②掌屈
③桡侧偏
④尺侧偏
5、手指屈曲范围
①掌指关节
②近侧指间关节
③远侧指间关节
④拇指内收、对掌是否正常
6、特殊试验
①握拳尺偏试验
②腕关节尺侧挤压试验
三、查体结果汇报
1、扶患者平躺，帮其盖被
2、汇报查体情况
①按查体顺序汇报阳性体征及有鉴别意义的阴性体征
②详细描述患者异常区域
③根据查体，结合病史及影像学检查提出诊断意见
3、进行手部消毒，检查结束。
磁共振（MRI）腕关节规范化扫描技术
磁共振（MRI）腕关节规范化扫描技术磁共振（MRI）腕关节规范化扫描技术检查前准备:检查前去除患者身上的金属异物。
线圈：专用线圈或通用表面线圈。
体位：（1）仰卧位，足先进，身体与床体保持一致，患侧置于体旁的一侧，掌心向下，身体尽量向对侧移，使扫描部位尽量靠近主磁场中心，用海绵垫固定，此体位由于偏离磁场中心，信噪比较差。
（2）俯卧位，患侧上举置于头上，掌心向下，扫描部位尽量靠近线圈中心，用海绵垫固定，此体位扫描部位靠近磁场中心，信噪比较好，但对于患者不舒适，容易产生伪影，该体位常用于双侧腕关节的扫描。
定位位置：桡骨茎突水平常规扫描方位：横断位，冠状位，矢状位。
横断面：BH Calibration Scan，横轴位扫描校准序列如使用表面及相控阵线圈，所有序列需进行扫描校准。
中心定于扫描部位的中心位置，层厚8MM，单次采集，如范围不够，可增加层厚。
使用Asset或Pure针对相应的线圈进行校准。
Pure可改善多通道线圈图像的均匀性，Asset可加快扫描速度。
频率编码为前后。
横断位：AX T1 FSE横断面T1加权序列在矢状位和冠状位上定位，在冠状位上找到显示尺桡骨茎突最好的层面，定位线平行于两者的连线，在矢状位上调整角度，使定位线与桡骨干垂直，扫描范围由尺桡骨到掌骨，需包括整个病变范围。
去掉加上下饱和带，可缩短扫描时间。
频率编码方向为左右。
横断位：AX PD FS或T2 FS横断面质子/T2脂肪抑制序列复制AX T1 FSE定位线。
添加上下饱和带，可减轻血管搏动伪影，使用于FS抑脂技术需添加局部匀场。
使用FAT脂肪抑制比较强，FAT Classic脂肪抑制比较轻。
关节的T2加权常使用较短的TE，较短的回波链。
必要时可去掉NPW，使用利用部分Phase FOV，缩短扫描时间。
频率编码方向为左右。
矢状面：SAG T1 FSE矢状面T1加权序列该方位是分析腕关节不稳定的主要方位。
在横断位和冠状位上定位，在横断位上找到显示尺桡骨茎突最好的层面，定位线垂直于两者的连线，在矢状位上调整角度使定位线平行于桡骨干，如需观察腕管结构则定位线平行于腕管，范围包括整个腕关节，需包括整个病变范围。
第九章 腕及手部检查
第九章腕及手部检查第一节腕及手部的物理检查一、问诊对腕、手部疼痛患者应注意询问以下几点：(1)问疼痛的部位。
(2)腕、手部不适感出现的时间及加重时间，不适感是否为持续性。
(3)加重疼痛的动作与姿势。
(4)生活、工作及运动对腕、手的影响。
(5)昼夜节律变化对不适感的影响。
(6)有无其他疾病，如糖尿病、中风、痛风、关节炎及全身结缔组织病等。
(7)由于身体其他部位的病变，可能引起手部的症状，因此还应注意询问整个上肢及颈部的情况。
二、视诊（一）肿胀 1．关节肿胀 (1)腕关节肿胀：表示病变侵及关节囊、滑膜或腕骨。
常见原因及其特点是：1)腕关节结核：多为单侧腕关节受累，关节呈梭形肿胀，以腕背最明显，晚期可产生窦道。
2)风湿性关节炎：多为数个关节同时受累，常是对称性，急性发作时其肿胀也呈梭形，多以腕背桡侧明显，晚期则发生关节畸形与强直。
3)腕关节损伤：关节呈弥漫性肿胀，受伤处常有明显压痛。
(2)鼻烟窝肿胀：鼻烟窝在腕部桡侧，窝底为舟骨。
因此，若该处肿胀伴有明显压痛时，多为腕舟骨骨折。
(3)腕背正中肿胀：见于月骨缺血性坏死、软组织损伤、伸指肌腱腱鞘炎。
(4)腕背尺侧肿胀：见于腕尺侧副韧带损伤或三角软骨损伤。
(5)掌指关节肿胀：常为类风湿性关节炎或扭伤所致，少数为结核性病变。
(6)指间关节肿胀：常见于近侧指间关节，关节肿胀呈纺锤状，伴轻度屈曲。
若肿胀仅限于1~2个关节，且关节两侧有压痛时，表示侧副韧带损伤或断裂；如为多个指间关节同时受累，常属类风湿性关节炎。
2．软组织肿胀有些疾病或损伤，主要累及腕和手部的软组织，常见的原因及其肿胀特点如下：(1)创伤：腕与手部受外伤或手术后，腕部、手背及手指便会发生弥漫性肿胀，以手背肿胀最为明显，严重者表现为凹陷性水肿或血肿。
(2)手指腱滑囊结核：发生腱滑囊结核时，滑囊增厚并形成结核性肉芽组织和渗出液，使整个腱滑囊鞘明显肿胀。
在掌面的滑囊结核，由于腕横韧带的约束，肿胀在手掌面和腕屈面最显著，形似“葫芦状”肿胀（图9 -1）。
骨关节查体
• 股神经紧张试验:
• 又称瓦色曼(Wasserman)征。患者俯卧,检查 者一手固定患者骨盆,另一手握患肢小腿下 端,膝关节伸直或屈曲,将大腿强力后伸,如出 现大腿前方放射样疼痛,且为阳性,表示可能 有股神经根(L,、L3-4神经根)受压现象。
•
• 梨状肌紧张试验:
• 患者仰卧位,将患肢伸直,并作内收、内旋动作,如坐 骨神经有放射性疼痛,再迅速将患肢外展外旋,疼痛 随即缓解即为试验阳性。
骨关节特殊检查
• 臂丛神经牵拉试验:
• 又称Eaten试验。此试验之机制是使神经根受 到牵拉,观察是否发生患侧上肢反射性痛。检 查时,让患者颈部前屈,检查者一手放于头部病 侧,另一手握住患肢的腕部,沿反方向牵拉,如感 觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。若在牵拉的同 时迫使患肢作内旋动作,称为Eaten加强试验。
• 骨盆分离与挤压试验:
• 患者仰卧,两手置于身旁。检查者两手按住两 侧髂嵴内侧将骨盆向外侧做分离按压动作,然 后两手掌扶住两侧髂前上棘外侧并向内侧对向 挤压;或让患者侧卧,检查者双手掌叠置于上侧 髂嵴之外持续向对外侧按压,同法检查对侧。 前者使骶髂关节分离,后者使其受到挤压。若 骶骼关节出现疼痛即为阳性。
• 回旋研磨试验 • 取仰卧位，使患者髋关节和膝关节充分屈曲。尽量
促使足跟碰及臀部。检查内侧半月板时，检查者一 手握膝部，以稳定大腿及注意膝关节内的感觉，另 一手握足部使小腿在充分外旋、外展位伸直膝关节， 在伸直过程中，股骨髁经过半月板损伤部位时，因 产生摩擦，可感触到或听到弹响声，同时患者感觉 膝关节内侧有弹响和疼痛。检查外侧半月板时，使 小腿充分内收、内旋位伸直膝关节时，出现膝关节 外侧有弹响和疼痛。用于检查膝关节半月板有无裂 伤。 • 需要检查的人群：膝部有异常疼痛的人群。
腕关节穿刺术
腕关节穿刺术简介腕关节穿刺术是一种常见的医疗操作，用于获取腕关节内的液体样本或注射药物。
该技术在诊断和治疗许多腕关节相关疾病中发挥重要作用。
操作步骤1. 患者准备：患者应舒适地坐于操作台上，手臂伸直并放在一个支撑物上，以便医生能够方便地接近腕关节。
患者应保持放松，不要紧张或抵御。
2. 局麻麻醉：医生会在穿刺部位进行局部麻醉，通常使用局部麻醉药物（如利多卡因）。
麻醉药物会暂时麻痹穿刺部位的神经，减轻痛感。
3. 皮肤消毒：医生会使用消毒剂（如酒精和碘酒）清洁皮肤，以确保手术区域干净和无菌。
4. 穿刺：医生会使用一根细长的针头穿刺腕关节。
穿刺角度和深度的选择取决于需要进行的操作类型（例如抽取液体或注射药物）。
医生在穿刺过程中需要准确地定位到腕关节的特定区域。
5. 液体样本采集或药物注射：一旦针头进入腕关节内，医生会采集液体样本或注射所需的药物。
液体样本会被送往实验室进行进一步分析，以帮助医生诊断病情。
注射药物的种类和剂量根据具体情况而定。
6. 结束和处理：一旦操作完成，医生会小心地拔出针头，并为患者提供适当的指导和建议。
穿刺部位可能会出现轻微的疼痛和肿胀，但通常会在几天内自行消退。
注意事项- 腕关节穿刺术应在严格无菌条件下进行，以避免感染风险。
- 患者需要告知医生任何药物过敏史或特殊情况，以确保操作安全。
- 在穿刺过程中，医生应密切观察患者的反应，并及时处理任何不适或并发症。
- 如果在穿刺后出现严重疼痛、感染迹象或其他异常症状，患者应立即就医。
腕关节穿刺术是一种常见且有效的医疗操作，但仍然需要在专业医生的指导下进行。
患者应密切配合医生的建议和注意事项，以确保手术成功和康复。
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颈肩腰腿痛专科查体流程008（共1页）
腕关节及手部查体流程
一、准备
1、手机调振动，查看检查用具，进行手部消毒。
2、核对患者姓名，交代检查者身份，询问病史，嘱患者放松，配合检查。
3、检查者立于患者右侧。
患者端坐位或仰卧位，开始查体。
二、查体实施
1、望诊
畸形：注意检查双手的外形，有无畸形和包块。
2、触诊
自尺、桡骨远端向指端依次检查腕、掌、指处有无异常肿物及压痛点（注意肿物大小、质地、活动度及与肌腱的关系等）。
3、其他检查.
①叩击第三掌骨头，腕部靠中线处有疼痛者，可考虑月骨缺血性坏死或舟骨骨折。
②屈指伸直时弹响，考虑腱鞘炎；前臂旋转时，下桡尺关节弹响，考虑三角软骨盘损
伤。
4、腕关节活动度
①背伸
②掌屈
③桡侧偏
④尺侧偏
5、手指屈曲范围
①掌指关节
②近侧指间关节
③远侧指间关节
④拇指内收、对掌是否正常
6、特殊试验
①握拳尺偏试验
②腕关节尺侧挤压试验
三、查体结果汇报
1、扶患者平躺，帮其盖被
2、汇报查体情况
①按查体顺序汇报阳性体征及有鉴别意义的阴性体征
②详细描述患者异常区域
③根据查体，结合病史及影像学检查提出诊断意见
3、进行手部消毒，检查结束。