剂量体积直方图DVH资料讲解
放射治疗组织补偿物的制作及应用
甘肃医药2020年39卷第8期Gansu Medical Journal ，2020，Vol.39，No.8放射治疗是肿瘤治疗的三大支柱之一，既可单独治疗，也可与手术、化疗配合治疗。
放射治疗过程中常常由于病变靶区内人体部位不平坦而影响剂量均匀度，适当加用等效组织补偿物，可以有效提高真皮区的吸收剂量，同时降低深部组织剂量［1，2］。
临床常用的组织补偿物规格为30cm ×30cm 、0.5~1cm 厚度的硅胶，通常用于乳腺癌根治术后较平坦的胸壁部位，但对于头颈部等体阔曲面大、体表不平坦的部位，用以上规格硅胶不能与体表较好贴合，形成间隙会导致皮肤表面剂量低。
为了有效改善病变靶区内人体不平坦部位的剂量均匀度，本研究采用自制的热塑膜、液体石蜡等组织补偿物，按需制作成合适的形状、厚度，并从计量学方面验证了自制组织补偿物用于临床的可行性。
1资料与方法1.1材料2~3mm 厚度的放疗定位用热塑膜（简称热塑膜，广州科莱瑞迪公司）；医用液体石蜡（南昌白云药业有限公司；批号：20180302）。
1.2设备deli8012PAPER CUTTER 型切片机；KW-1000BH 型电热恒温水浴锅（金坛市杰瑞尔电器有限公司）；Asteion4排螺旋CT （日本东芝公司）；美国VARIAN-600C/D 医用电子直线加速器（美国VARIAN 公司），E-clipse 8.9三维治疗计划系统。
1.3研究对象选取2018年8月至2019年4月接受适形调强放疗（intensity-modulated radiation therapy ，IMRT ）需要组织补偿的10例患者，其中男性8例，女性2例，年龄28~79岁，中位年龄55岁，其中皮肤鳞癌6例，上颌窦恶性肿瘤1例，眼部恶性肿瘤1例，鼻腔NK/T 细胞淋巴瘤2例。
1.4方法1.4.1对于突出皮肤表面的病灶。
以自制的热塑膜为组织补偿物。
首先按照常规治疗流程进行体位固定、CT 扫描及靶区勾画，然后经物理师根据治疗需要行虚拟补偿物设计，给出补偿物范围、厚度和形状。
放疗考试复习资料
名词解释：1. 源皮距（SSD）:表示沿射线中心轴从射线源到皮肤表面的距离。
不同治疗方式采用的源皮距不同。
2. 计划靶区（PTV）: 由于日常摆位，治疗中靶位置和靶体积变化等因素引起了扩大照射的组织范围，以确保临床靶区得到规定的治疗剂量。
3. 切线野照射技术: 在放射治疗时，使照射野的一侧边缘开放，用放射线束将被照射部位“切割”出来，这种照射方式称为切线野照射技术。
4. 治疗区：90%等剂量曲线所包括的范围。
5.剂量体积直方图DVH: 是一种直观表达照射区域内吸收剂量分布是否均匀的方法，即将照射区域内各点照射剂量与频度分布以直方图的形式表达。
5. 近距离放疗技术：利用人体自然腔道或组织间隙，将放射源直接放入或植入肿瘤所在部位进行照射。
又称内照射。
6. 肿瘤区（GTV）：肿瘤临床灶，为一般的诊断手段能够诊断出的可见的具有一定形状和大小的恶性病变的范围包括转移淋巴结及其他转移病变。
7. 宫颈癌时AB点的定义：A点即阴道穹隆垂直向上2cm，与子宫中轴线外2cm 分交叉处，解剖学上相当于子宫动脉和输尿管交叉处，自A点水平向外延伸3cm 处为B点，相当于闭孔淋巴结节区。
这个定义为曼彻斯特系统提出。
8. 源轴距（SAD）：从放射源前表面沿射线束中心轴到等中心的距离。
填空题：1、放射治疗在肿瘤治疗中的地位：45% 的恶性肿瘤可以治愈，其中手术治愈22% ，放射治疗治愈18%，化学药物治疗治愈5%。
2、口腔癌病理类型以鳞癌为主。
口腔癌中，淋巴结转移率最高的是舌癌。
3、不规则野挡铅技术对挡铅厚度要根据放射线能量而定，钴60 需 5 CM厚铅，6 MV X线需 6.5 CM厚铅，8 MV X线需 7 CM厚铅4、纵隔肿瘤姑息性放疗主要用于：晚期病人，目的是：解除病人痛苦，缓解压迫症状。
5、鼻咽癌最好发部位为咽隐窝，咽隐窝位于鼻咽腔的侧壁，咽隐窝顶端正对破裂孔，距破裂孔仅1cm，鼻咽腔的后壁为第一、二颈椎。
6、精确放射治疗主要包括适形放射治疗、立体定向放射治疗、三维调强放射治疗以及图像引导放射治疗。
妇科肿瘤近距离三维后装放疗不同优化方法的剂量学分析比较
子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等常见的妇科恶性肿瘤严重威胁全球女性健康，早期筛查和诊断是降低癌症发病率和死亡率的重要手段。
妇科肿瘤以综合治疗为主，包括手术、化疗、放疗等。
近距离三维后装放疗是放射治疗的方法之一，相比于体外照射放射治疗，后装放疗具有近放射源处剂量高，源周围剂量跌落迅速的优点，在肿瘤放疗中有不可替代的作用［1］。
三维后装放疗是目前后装近距离放疗技术的主流，三维后装治疗计划系统（TPS ）提供正向与逆向优化的计算，并在临床上得到广泛应用。
图形优化（Gro ）是一种正向优化方法，通过手动调整等剂量曲线来实现靶区覆盖，同时兼顾周围正常组织的受量［2］。
模拟退火逆向优化算法（IPSA ）基于解剖结构进行计算，利用模拟退火降温算法对放射源的驻留时间进行优化［3-5］，因普及率Dosimetric analysis of different optimization algorithms for three-dimensional brachytherapy for gynecologic tumorsLING Baozhen 1,2,CHEN Li 2,ZHANG Jun 2,CAO Xinping 2,YE Weijun 2,OUYANG Yi 2,CHI Feng 2,DING Zhenhua 11Department of Radiation Medicine,School of Public Health,Southern Medical University,Guangzhou 510515,China;2Sun Yat-sen University Cancer Center,State Key Laboratory of Oncology in South China,Collaborative Innovation Center for Cancer Medicine,Guangzhou 510060,China摘要：目的比较妇科肿瘤近距离三维后装放疗计划4种不同优化方法的剂量学差异，为妇科肿瘤三维后装治疗优化方法的选用提供依据。
利用DVH图比较鼻咽癌两种放疗方法对正常组织受量的影响
利用DVH图比较鼻咽癌两种放疗方法对正常组织受量的影响【关键词】鼻咽肿瘤DVH comparison of threedimensional conformal and conventional radiotherapies in normal tissues of patients with nasopharyngeal carcinoma【Abstract】 AIM: To investigate the effect of threedimensional conformal radiotherapies (3DCRT) and conventional radiotherapies on normal tissues in patients with nasopharyngeal carcinoma by comparing the dose distribution in normal tissues so as to pick out the better method. METHODS: Forty cases of nasopharyngeal carcinoma (18 cases at stage T1 and 22 at stage T2， according to 92 Fuzhou staging) underwent conventional radiotherapy and 3DCRT respectively. Treatment planning system (TPS) was used to mark the dose distribution and quantity in normal tissues (bilateral lens， optic nerves， brain stem， spinal cord， parotid glands and temporomandibular joints) and the data obtained were analyzed with dosevolume histogram (DVH). The major fields in conventional radiotherapy were bilateral neckconjoined horizontal field and preauricular field， the prenasal. The tophead fields were respectively added in the first and second phases in 3DCRT and 3 to 5 conplane or nonconplane fields were designed in the third phase. The prescribed dose of the two groups was 70Gy respectively. RESULTS: 3DCRT had satisfactory dose coverage of target volume of nasopharyngeal carcinoma compared with conventional radiotherapy. 3DCRT plans spared more parotid glands and twoside lens than conventional treatment（P<0.05）， the conventional treatment spared a little more brain stem and bilateral optic nerves than 3DCRT（P<0.05） and the received dose in other organs was similar in the two plans（P>0.05）. CONCLUSION: 3DCRT not only satisfies the dose coverage of target volume， especially in subclinical lesion region， but also spares more normal tissues compared with conventional radiotherapy.【Keywords】 nasopharyngeal neoplasms; radiotherapy; dosevolume histogram【摘要】目的：两种鼻咽癌放疗方法对比，应用剂量体积直方图(DVH)对正常组织的受量进行分析，确定最佳治疗方案. 方法：鼻咽癌40例，按92福州分期法确定为T1期18例和T2期22例，分别采用常规放疗法和三维适形放疗(3DCRT)法，通过治疗计划系统(TPS)进行布野、给量、优化并计算，最后用DVH图对正常组织（两侧晶体、视神经、脑干、脊髓、腮腺及颞颌关节）进行受量分析，两种方法均分三阶段进行. 常规放疗法以两侧水平面颈联合野和耳前野为主（2野照射），3DCRT法第一阶段加设鼻前野（3野照射），第二阶段加设一头顶野（3野照射），第三阶段设3~5个共面或非共面野. 两种放疗方法总剂量DT 70 Gy. 结果：三维适形法脑干、两侧视神经受量略高于常规方法，脊髓剂量相仿，而双侧晶体及腮腺受量明显低于常规方法（P<0.05）. 结论：用3DCRT治疗鼻咽癌靶区适合度更好，能更好地保护正常组织或器官.【关键词】鼻咽肿瘤；放射疗法；剂量体积直方图0引言鼻咽癌的首选治疗手段为放射治疗，但正常组织或器官的损伤较重. 我们对T1T2期鼻咽癌进行三维适形放疗（threedimensional conformal radiotherapies， 3DCRT）的同时用治疗计划系统(treatment planning system，TPS)进行常规方法布野，剂量计算，剂量体积直方图（dosevolume histogram，DVH）分析两种方法治疗后的正常组织受量变化.1对象和方法1.1对象200307/200406收治鼻咽癌患者40（男32，女8）例，按福州分期法（1992），确定为T1T2期，其中T1期18例，T2期22例，年龄28~68岁. 仪器采用以色列进口双螺旋CT（包括可移动三维激光定位系统一套），美国CMS进口治疗计划系统，美国瓦里安公司进口600C/D直线加速器.1.2方法患者仰卧于治疗床上，进行体模制作，用头颈肩固定，同时在体模上进行皮肤标记，确定参考点，然后进行CT扫描，范围从头顶至胸骨切迹，病灶区层厚2.5 mm，其余为5 mm，通过网络将CT图像传输至治疗计划系统，进行三维重建，确定靶区及重要器官，在BEV窗口下进行布野、设定剂量，通过优化最后确定治疗方案，两种方法均分三阶段进行. 常规放疗方案：设左右两侧对穿照射，第一阶段以CTV为中心，设面颈联合野+颈切野（DT 36 Gy/2.0 Gy/3+W），第二阶段复查CT根据肿瘤消退情况，确定CTV，避开脊髓，颈部改电子线，DT 20 Gy/2.0 Gy/2 W，第三阶段：再查CT，针对鼻咽部肿瘤大小缩野加量，DT 14 Gy/2.0 Gy/1+W.3DCRT方案：第一阶段以CTV为中心，设面颈联合野+鼻前野+颈切野，DT 36Gy/2.0 Gy/3+W，第二阶段复查CT确定新的CTV，避开脊髓，颈部改用电子线，设两水平野+头顶野，DT 20 Gy/2.0 Gy/2 W，第三阶段再查CT，以鼻咽部肿瘤为中心，设非共面4野照射，DT 14 Gy/2.0 Gy/1+W.正常组织均于定位CT图像上在影像科医师指导下确定，保持其全程容积不变并评价. 脑干、脊髓分别采用D5（脑干5%体积的受照剂量）及D1cc（脊髓1 cm3体积的受照剂量），左右视神经采用D5（5%体积的受照剂量），晶体、腮腺及颞颌关节均采用D33（33%的体积受照射剂量）进行评价.统计学处理：两组数据用x±s表示，配对t检验分析.2结果所有患者均接受3DCRT治疗，都较好地耐受急性放射毒性，完成全程治疗，其中黏膜反应（1级9例、2级26例、3级5例），唾液腺反应（1级15例、2级22例、3级3例）；另外有1例患者出现脑炎，经对症处理好转. 两组患者的正常组织受量均在可耐受范围内，适形放疗组的颞颌关节、晶体及腮腺受照剂量明显低于常规放疗组（P<0.05，Tab 1）.表1正常组织不同评价标准下平均受量比较（略）3讨论鼻咽癌多发于我国南方沿海地区，放射治疗是鼻咽癌的主要手段，鼻咽癌放疗5 a生存率达55%~62%，常规放疗以面颈联合野加颈部治疗或颈防为主，由于患者的体位固定不良和采用矩行野照射，使得相当部分正常组织受到不必要的照射，增加了放射损伤的发生［1］，但放疗后患者常出现口干，张口困难，视力模糊、颈部僵硬等后遗症，严重影响生存质量，国内许多学者就如何提高生存质量在放疗技术上做了大量研究［2，3］，我们研究了40例鼻咽癌T1T2I期患者，采用3DCRT技术，分三阶段布野推量，同时与常规放疗方法进行比较发现：三维适形法脑干、两侧视神经受量略高于常规方法，脊髓剂量相仿，而双侧晶体及腮腺受量明显低于常规方法（P<0.05）. 从理论上可大大减轻患者的正常组织的受量，从而减少患者视力模糊、口干等症状，因此提高患者生存质量.常规的放疗技术，国内多数采用两侧水平对穿野为主的面颈联合野加缩野后双侧水平野的等中心技术，这种方法的缺点是双侧腮腺、两侧颞颌关节损伤较大［4］，由于常规X线模拟定位机，只能从单个平面进行模拟定位，不能跟踪肿瘤大小、位置及侵犯范围，因此，照射野难以准确地包括整个靶体积，导致咽后剂量不足［5］，以致局部控制率降低，而3DCRT技术，采用分阶段设野方案，第二阶段以避开脊髓为主，第三阶段针对瘤床采用3~5共面或非共面照射野推量，而且定位体位与治疗体位保持一致，通过TPS进行虚拟模拟，能够准确地定位肿瘤靶区，侵犯范围及与周围正常组织器官的关系. 这样既利于准确定位肿瘤，又利于保护正常组织或器官，但鼻前野的设置，有可能加重了患者的急性口腔黏膜反应. 我们在第二阶段加设了一个头顶野，DT 8~10 Gy，患者的腮腺、颞颌关节受量明显减少，但有1例发生脑炎，占2.5%，说明脑炎发生虽不能完全排除放疗引起的，但应引起足够重视.采用3DCRT脑干和视神经受量增加，可能与加设头顶野有关，从BEV设野窗口下可见，靶区包绕脑干和视神经部分体积，因此引起受量增加. 但是，脑干和视神经的正常耐受剂量为V3/3 50 Gy，采用3DCRT法，两者受量均明显低于此范围.我们认为这一剂量是安全的，同时能很好地保护了双侧晶体和腮腺及两侧颞颌关节，提高患者的生存质量.参考文献［1］肖红，庞学利.应用手动多叶光栏进行鼻咽癌放射治疗78例临床观察［J］. 第四军医大学学报，2002；23(12):1137-1139.Xiao H， Pang XL. Preliminary clinical study of the treatment of 78 cases of nasopharyngeal carcinoma by using manually controlled MLC［J］. J Fourth Mil Med Univ， 2002；23(12):1137-1139.［2］罗伟，邓小武，卢泰祥.早期鼻咽癌三维适形、常规和传统外照射计划的剂量学评价［J］. 癌症，2004；23(5):605-608.Luo W， Deng XW， Lu TX. Dosimetric evaluation for threedimensional conformal，conventional， and traditional radiotherapy plans for patients with early nasopharyngeal carcinoma［J］. Chin J Cancer，2004；23(5):605-608.［3］ Chau RM， Teo PM， Choi PH，et al. Threedimensional dosimetric evaluation of a conventional radiotherapy technique for treatment of nasopharyngeal carcinoma［J］. Radiother Oncol，2001；58(2):143-153.［4］谢良喜，洪红光，李德锐.应用适形放疗技术减少鼻咽癌患者腮腺功能损伤的物理剂量学研究［J］.海南医学院学报，2004；10(1):154-158.Xie LX，Hong HG， Li DR. A physical study of dosiology noparotid sparing with 3dimensional conformal radiation therapy for N0 stage nasopharyngeal cancer［J］.J Hainan Med Coll，2004；10(1):154-158.［5］吴德华，陈龙华.CT引导下鼻咽癌放疗后咽旁间隙经皮穿刺切割活组织检查的临床应用［J］. 第四军医大学学报，2003；24(12):1130-1132.。
肺癌放射治疗后放射性肺炎与剂量体积直方图相关性分析
医学信息2019年3月第32卷第6期Medical Information Mar.2019Vol.32No.6论著作者简介：李宛阳（1993.5-），女，黑龙江绥化人，硕士研究生，主要从事胸部肿瘤的放射治疗通讯作者：温义成（1962.5-），男，黑龙江佳木斯人，硕士，教授，主任医师，硕士研究生导师，主要从事肿瘤的放射治疗与化学药物治疗肺癌放射治疗后放射性肺炎与剂量体积直方图相关性分析李宛阳，温义成（佳木斯大学附属第一医院放化疗科，黑龙江佳木斯154000）摘要：目的分析接受图像引导放射治疗（IGRT ）的肺癌患者其剂量体积直方图（DVH ）的参数设定与放射性肺炎（RP ）发生情况的相关性。
方法选取我科行放射治疗的肺癌患者50例，分析DVH 中接受5、10、20、30Gy 照射的肺体积占全肺体积的百分比（V 5、V 10、V 20、V 30）和平均照射肺体积（MLD ），以及年龄、性别、吸烟史、化疗史、肺部疾病史、肿瘤位置、病理类型、总剂量、射野个数等临床指标。
根据随访结果及临床表现，把患者分为无RP 组（0级）和有RP 组（1~4级），比较所有因素与放射性肺炎的相关性。
结果放射性肺炎发生率为58.00%（29/50），其中无RP 组（0级）21例（42.00%），有RP 组（1~4级）中1级19例，2级8例，3级2例，无4级放射性肺炎发生，分析显示所有剂量学参数以及临床指标中吸烟史和化疗史与放射性肺炎发生有统计学意义（P ＜0.05），而其他临床指标如年龄、性别、肿瘤位置及病理分型，放疗总剂量及射野个数与放射性肺炎发生无明显相关。
结论DVH上所有参数均可以作为评估及预测放射性肺炎发生的指标，同时有化疗史和吸烟史的患者在治疗时尤其需要控制剂量。
关键词：图像引导放射治疗；放射性肺炎；剂量体积直方图中图分类号：R734.2文献标识码：ADOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.029文章编号：1006-1959（2019）06-0094-03Correlation Analysis between Radiation Pneumonitis and Dose-volume Histogram afterRadiotherapy for Lung CancerLI Wan-yang,WEN Yi-cheng(Department of Radiotherapy and Chemotherapy,the First Affiliated Hospital of Jiamusi University,Jiamusi 154000,Heilongjiang,China)Abstract ：Objective To analyze the correlation between the parameter setting of the dose volume histogram (DVH)and the occurrence of radiation pneumonitis (RP)in lung cancer patients receiving image guided radiation therapy (IGRT).Methods 50patients with lung cancer who underwent radiotherapy in our department were analyzed.The percentage of lung volume (V 5,V 10,V 20,V 30)and mean lung volume (MLD)in the DVH receiving 5,10,20,30Gy irradiation.),as well as clinical indicators such as age,gender,smoking history,history of chemotherapy,history of lung disease,tumor location,pathological type,total dose,and number of fields.According to the follow-up results and clinical manifestations,patients were divided into no RP group (grade 0)and RP group (grade 1to 4),and all factors were compared with radiation pneumonitis.Results The incidence of radiation pneumonitis was 58.00%(29/50),including 21cases (42.00%)without RP group (grade 0),There were 19cases of grade 1in RP group (grade 1~4),8cases of grade 2,2cases of grade 3,and no grade 4radiation pneumonitis occurred.The analysis showed that all dosimetry parameters and clinical data showed smoking history and chemotherapy history and radiation pneumonitis.There was statistical significance (P <0.05),while other clinical indicators such as age,gender,tumor location and pathological type,total radiotherapy dose and number of field were not significantly associated with radiation pneumonitis.Conclusion All parameters on DVH can be used as an indicator to evaluate and predict the occurrence of radiation pneumonitis.Patients with a history of chemotherapy and smoking history need to control the dose especially during treatment.Key words ：Image guided radiation therapy;Radiation pneumonitis;Dose volume histogram放射治疗是肺癌（lung cancer ）的重要治疗手段之一，在治疗过程中不可避免的肺组织会受到一定范围一定剂量的照射，从而引起不同程度的放射性肺炎（RP ）。
肿瘤放射物理学-物理师资料-94 三维治疗计划系统
其他来源的图像如PET、X射线片、射野证实片、体模图等， 由于存储格式、几何大小等差别很大，需变成统一格式后给 予登记。
四、患者解剖数据的表达
将输入和登记的图像，转换为包括体表在内的体表外轮廓、 靶区轮廓、重要组织和器官轮廓、某些解剖结构的轮廓等。
二、患者治疗部位解剖数据的获得与输入
现代治疗计划系统中，解剖结构主要取自于CT／MRI及 其他影像装置。
CT图像是计划设计的基本图像
MRI、PET等影像是计划设计的辅佐。有助于医生和计划 设计者精确确定出或勾画出肿瘤及周围淋巴结的范围，以及周 围重要的组织和器官的大小。
治疗部位解剖结构不仅是计划设计的基础，也是计划评估 的依据。
CT出现后 显示方面，二维计划系统可以在多个平面内显示等剂 量分布； 计划评估方面，出现了兴趣点（POI）和截面剂量分布 （dose profile）的评估方式： 兴趣点（POI）剂量可以给出靶区内或重要器官内特定 点的绝对剂量，POI点剂量的高低对治疗方案的取舍有相当 的影响力。 截面剂量分布表示为在相应剂量显示平面（如横断面、 冠状面、矢状面等）内沿某一平行主轴方向上诸点剂量的 变化。
②在患者坐标系中重建出治疗部位的三维解剖结构，确 定靶区及靶区与周围重要组织和器官的关系。
③利用已建立的患者坐标系，将不同来源的图像如CT／ MRI／PET、模拟机射野模拟片、加速器射野证实片等进行融 合、叠加和比较。
④等剂量分布在不同图像中相互映射。
计划设计和验证图像的来源及特点：
CT图像：计划设计的基本图像，软组织分辨率较差。
（三）剂量体积直方图(DVH)
放疗术语
OIS：放疗网络系统TPS：放疗计划系统LCS：加速器控制系统MLC:（Multi-Leaf Collimator）：多叶准直器或多页光栅过滤X射线，形成特定形状的剂量分布，减小放疗对正常组织的损伤。
EPID:（Electronic Portal Imaging Device）：电子射野影像装置,EPID系统由射线探测和射线信号的计算机处理两部分组成不同系统的差别主要表现在前一部分，后一部分大部分相似,一句射线探测方法的不同可以将EPID系统划分为荧光、固体探测器、液体电离室三大类型,利用平板探测器测量放疗时剂量分布，来监视适形放疗的结果CBCT:(Cone Beam computor tomography),锥形数CTBrachyTherapy:近距离治疗,别名：内照射放疗,将放射源放置于需要治疗的部位内部或者附近。
,主要用于前列腺、乳腺、皮肤癌治疗External beam radiotherapy EBRT:远距离治疗,三维放疗：通过不同方向的X射线，提高病灶区的剂量，避免一些组织受到严重的辐射伤害三维适形放疗3D CRT:是高能射束的形态始终与对肿瘤的投影一致或是近似一致，可以较大幅度增加肿瘤剂量，提高肿瘤控制率，并使周边免受损伤。
射线是均匀结束的，但是肿瘤大多是不规则的，且肿瘤各点离人体表皮的射入距离也是不一样的，所以不能解决肿瘤内部剂量均匀性问题。
IMRT（intensity-modulated radiation therapy），逆向调强放疗或适形调强放疗,通过第二次限束以改变加速器限束出束剂量率，达到肿瘤内部剂量均匀性IGRT（image guide radiation therapy）图像应到治疗,思维的放射治疗技术,在三维放疗技术的基础上加入了时间因数的概念。
控制摆位误差，对器官的移动进行监控。
疗中实时监测和验证射野几何位置乃至野内剂量分布。
目前，在多数加速器上均可安装EPID设备，先进的EPID设备还可以进行剂量分布计算和验证。
剂量体积直方图
•剂量体积直方图
RTPDM
DVH图显示
DVH是一种可以直观的显示出 器官受到的照射体积 以及 该体积所受到的累积照射剂量 纵轴表示相对体积或绝对体积
橫轴表示吸收的剂量值
DVH图原理
DVH图原理
a
a为射野布置,形成图b的二维剂量分布。 DVH图的基本形式是某一剂量区间内 出现的体积单元数即频率。 为了计算这个频率,将靶区划分成体积 矩阵。每一个体积矩阵单元内的剂量数字 标在相应单元内。 对所要计算DVH的靶区,一旦计划确定, 都有自己的类似于图b的矩阵单元剂量分 布。
最佳治疗计划
最佳的治疗计划应使靶区内100%体 积接受剂量规定点的剂量(100%)图 a； 同时危及器官(OAR)内100%体积接 受的剂量为零,如b所示。 计划设计中,若将射野边界适当放宽, 并采用调强适形技术(IMRT)可以近 似实现前者靶区内DVH的要求,保持 后者OAR的剂量低于允许的剂量水 平
则变为微分DVH图如图e所示。
微分DVH
积分DVH &
微分DVH
如何使用不同形式的DVH图，要看具体情况
积分DVH (integral DVH) ：同一治疗计划中 不同器官间的剂量分布的评估（常用）
微分DVH (differential DVH) ：同一器官内 受照体积与剂量间的相对关系 ，告知多少个 体积单元受到某一剂量范围内的照射
计算
查看DVH 图。检查95%剂量是否覆盖 95%靶区体积（通常情况下可以达到这 个标准）；如果DVH 显示结果不理想， 检查每层的剂量曲线看哪几层的曲线结 果较差，相应修改BEAM 参数，勾画虚 拟器官，甚至调整等中心位置。多次重 复计算直到DVH 图中靶区曲线达到理想 状态。
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DVH图的原理 DVH图的使用 DVH图中靶区的评价 DVH图中危机器官的评价 正常组织并发症概率NTCP
DVH图的原理
DVH图的原理
假设计划的剂量格栅。被照射的器官被分
为500个1mm3的体素，每一个接受0～60Gy的剂
量。图中表明了接受某一给定剂量范围的体素数
TD50(V)TD50(V1)Vn......................................(3)
( V e ff) i V ( D i/D m a x ) 1 / n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 4 ) V e ff V m a x V 1 ( D 1 / D m a x ) 1 / n V 2 ( D 2 / D m a x ) 1 / n . . . . . . . . . . . . ( 5 )
NTCP的计算公式
N T C P 1 e t2 /2 d t......................................( 1 ) 2
D T D 5 0 ( V ) / m T D 5 0 ( V ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 2 )
纵轴（Y轴）上任何一个的数值都通过 将相应的DVH上该剂量盒右边的体元数目相 加。
DVH图的使用
DVH图的使用
注意，第一个剂量盒（剂量起点）的 体积值等于该结构的全部体积，因为所有 的体积都接受了至少０剂量，最后一个剂 量盒的体积等于接受最大剂量的剂量盒的 体积。
DVH图中靶区的评价
DVH图中靶区的评价
常用的指标,但由于有关软件尚未商业化和设计复
杂,不利于普及。
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低相关,而且与放射性肺炎的严重程度明显相 关。
DVH图中危机器官的评价
V20<20%时,无放射性肺炎发生; V20在22%~31%时,8%的患者发生2级放射
性肺炎,无3级以上的放射性肺炎 V20≥32%时,才发生了3级以上的放射性肺炎; V20>40%时,出现了23%的3~5级放射性肺
炎,其中3例死于该并发症。经多因素分析 (包括参数V20、Veff、Dmean、肿瘤位置和 肺最大剂量), V20是惟一的放射性肺损伤独 立因子。
DVH图中危机器官的评价
体积下限:
因为对于一点的剂量无意义，所以要
求2%体积受到的剂量为底线。
DVH图中危机器官的评价
串型危机器官：
脊髓、晶体看最高点，即2%体积所受
剂量
DVH图中危机器官的评价
并型危机器官：
典型的肺。
国内标准：肺V5＜45%或V5＜50；
肺V20＜30% ；
肺V30＜20%
总结
从理论上而言,尽管20 Gy或30 Gy被认为是
“全肺耐受量”,但V20、V30毕竟只是DVH中的一 个点,DVH中的其余信息并不能体现,即<20 Gy或
<30 Gy时,对肺的影响小;≥20 Gy或≥30 Gy时,对
肺的影响相对较大。
NTCP经验模式可以相对全面体现整个DVH的
信息,是目前普遍接受的一种方法,是优选方案时最
当V5＞50%时发生放射性肺炎的几率明显增高
DVH图中危机器官的评价
全肺受到照射时： 发生放射性肺损伤的阈值很低,约为
6~8 Gy(全身照射时),
部分肺组织受到照射： 放射性肺损伤的阈值一般为20~30 Gy。
DVH图中危机器官的评价
RTOG 发现：
V20的大小不仅与放射性肺炎的发生率高
Kallman模型临床上实际应用：
体积分割为V=1=2==0.1V与相对应 的子体积受到照射的剂量分别为D1，D2，D3。 由上述NTCP表达式可求出正常组织损伤概率。
由NTCP表达式，取Di=Deff，Veff= i ，导出如下 公式：
Deff=
k
ln[(-
N0 )1/k ln NTCP
/Veff]
对特定的DVH分布图，可计算NTCP及一定等效 体积下的等效剂量。
由于NTCP经验模式计算复杂,计算出来的 值也并不是临床上并发症概率的绝对值。为 此有人认为,NTCP经验模式中Veff值的大小也 同样能代表放射性肺损伤的相对概率,而且计 算相对简单。临床资料显示,Veff<0.23时,≥2 级放射性肺炎的发生率为6%;Veff>0.23时,发 生率为27%
目。例如，有450个体素接受到大于或等于60Gy,
那么450/500=90%
DVH图的原理
DVH图的原理
DVH图的原理
DVH图的原理： 把单元格的数目统计出来后拉图
DVH图的使用
DVH图的使用
DVH图上纵轴（Y轴）代表体积或着体 积的百分比，该体积接受的剂量等于或大 于Y轴标明的剂量。
DVH图中危机器官的评价
对于3D-CRT来说V20 、V10、 V5一般很难达到。 对于我们来说： V30＜20% V20＜30% V10＜50% V5＜70%
正常பைடு நூலகம்织并发症概率NTCP
现以较常用的Kutcher等算法为例做一 简要介绍。一般而言,累积剂量体积直方图 是一个不规则形状。为了计算方便,把剂量 体积曲线分解成无数阶梯(step),计算等效体 积的方法就是把不均匀的直方图转化成一 定高度的Veff和剂量,Dmax就是直方图中的 最大剂量。
针对靶区，我们给处方剂量60Gy 理想要求100%体积达到处方剂量， 但实际中很难达到，所以要求95% 的体积即可
DVH图中靶区的评价
剂量上限：
靶区剂量不是越高越好我们关心靶区
剂量不超过110%，也就是说66CGy
造成高量的原因：
皮表的不均、空腔的存在、密度相差
过大等
DVH图中危机器官的评价