凝血功能监测
检验科血液凝固功能检测与异常处理
检验科血液凝固功能检测与异常处理在检验科，血液凝固功能检测是一项重要的实验室检查，用于评估患者的凝血系统功能是否正常。
凝血功能障碍可能导致出血或血栓形成等严重疾病，因此，快速而准确地检测和处理异常是至关重要的。
本文将详细介绍血液凝固功能检测的常规方法以及异常结果的处理。
一、常规血液凝固功能检测方法血液凝固功能检测主要包括APTT（活化部分凝血时间）、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）和纤维蛋白原测定等。
这些检测方法可以帮助医生评估患者的凝血功能状态。
1. APTT（活化部分凝血时间）检测APTT是一种常用的血液凝固功能检测方法，可以评估血浆的内在凝血通路是否正常。
在检测中，实验人员将患者的血浆与特定试剂混合，在特定时间内观察血浆是否能形成凝块。
根据凝块形成的时间来评估凝血功能的正常与否。
2. PT（凝血酶原时间）检测PT检测可以测量凝血酶原在血浆中转化为凝血酶所需要的时间。
这个检测常用于评估患者的凝血因子活性和凝血机制是否正常。
通过比较患者的PT结果与正常范围，可以判断凝血功能是否正常。
3. INR（国际标准化比值）检测INR是一种将PT结果标准化的方法，可以消除不同实验室之间的结果差异。
由于不同实验室使用的试剂和方法可能不同，导致PT结果的差异。
INR将这些差异纳入考虑，使医生能够更准确地评估患者的凝血功能状态。
4. 纤维蛋白原测定纤维蛋白原是血浆中的一个重要凝血因子，它参与了血栓的形成。
纤维蛋白原测定可以评估患者的纤维蛋白原含量是否正常，从而判断其血液凝固功能状态。
二、血液凝固功能异常的处理当患者的血液凝固功能异常时，需要及时采取相应的处理措施，以避免出血或血栓等严重后果。
根据异常的具体情况，处理方法可能有所不同。
1. 凝血功能过低的处理如果患者的凝血功能过低，表现为凝血酶原时间延长或INR升高，可能存在凝血因子缺乏或异常、肝功能异常等情况。
针对不同的病因，治疗方法也不同。
例如，在凝血因子缺乏的情况下，可能需要补充相应的凝血因子浓缩物。
凝血功能检测项目意义
PT 即加入组织凝血活酶和钙离子使血浆凝固的时间，无障碍。
Ⅹ缺乏症，低或无纤维蛋白原血症， DIC ，FDP增多，恶性贫血，原发性纤溶症，维生素 K 缺乏，肝实质性损伤时损害凝血因子与凝血酶原的合成，口服抗凝剂如肝素等。
：见于先天性凝血因子Ⅴ增多，口服避孕药，高凝状态，血栓性疾病等。
(备注：一般受检者的测定值较参考值延长超过 3s 以上才有病理意义。
)TT 在凝血酶作用下，血浆的纤维蛋白原转变成纤维蛋白的时间。
：常见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在， DIC， FDP 增多， SLE ，肝病，肾病，低或无纤维蛋白原血症，异常纤维蛋白原血症等疾病。
：标本可能有微小凝块或有钙离子存在。
APTT 为脑磷脂具有部分凝血活酶的作用，能加速因子 X 的活化，使凝血酶原转变为凝血酶，促使血液凝固的时间。
反映：可见于先天性凝血因子缺乏，如甲、乙、丙型血友病；后天性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素 K 缺乏、 DIC、血液循环中的抗凝物质增加等。
：见于高凝状态，血栓性疾病，Ⅴ、Ⅷ、血小板增多，幼儿， DIC 高凝期，标本离心不足，标本混有血小板等。
(备注：一般受检者的测定值较参考值延长超过 10s 以上才有病理意义。
)FIB 即凝血因子 I，是血液中含量最高的凝血因子，既是凝血酶作用的底物又是高浓度纤溶酶的靶物质，在凝血系统和纤溶系统中同时发挥重要作用， FIB 作为底物，在凝血酶的作用下转变为纤维蛋白。
糖尿病酸中毒、动脉粥样硬化、急性传染病、急性肾炎尿毒症、骨髓瘤、休克、外科手术后、轻度肝炎等。
DIC、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化等。
的缩写，是用多份不同凝血因子水平的血浆与国际参考制品 ( IRP )作严格的校准，通过回归分析求得回归斜率而得到的，代表凝血活酶试剂对凝血因子缺乏的敏感性， ISI 值越低则敏感性越高．的缩写。
是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的结果具有可比性。
INR 可有效监测使用抗凝药物的效果，例如华法林( Warfarin )。
凝血功能检测及临床意义
目录
01. 凝血功能检测 02. 凝血功能异常 03. 凝血功能临床意义
检测指标
01
凝血酶原时间（PT）：反映凝血 因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的活性
02
活化部分凝血活酶时间（APTT）： 反映凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ的活性
03
凝血酶时间（TT）：反映凝血因 子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的活性
04
纤维蛋白原（Fbg）：反映纤维蛋 白原的含量
血小板计数：反 映血小板的数量， 正常值在100300×10^9/L之 间
凝血因子活性： 反映凝血因子的 活性，正常值在 80-120%之间
抗凝血酶III活性： 反映抗凝血酶III 的活性，正常值 在80-120%之间
常见原因
遗传因素： 基因突变或 遗传缺陷导 致凝血功能 异常
药物因素： 某些药物如 抗凝血药物、 抗血小板药 物等可能导 致凝血功能 异常
疾病诊断
1
凝血功能检测：通 过检测血液凝固过 程，评估凝血功能
4
血栓性疾病：如动 脉血栓、静脉血栓 等，凝血功能检测 有助于评估血栓风
险和治疗效果
2
临床意义：凝血功 能检测有助于诊断 出血性疾病、血栓
性疾病等
5
手术前评估：凝血 功能检测有助于评 估手术风险，指导
手术方案制定
3
出血性疾病：如血 友病、血小板减少 症等，凝血功能检 测有助于诊断和治
疗
6
药物治疗监测：凝 血功能检测有助于 监测抗凝血药物、 抗血小板药物等药
物治疗效果
治疗方案制定
凝血功能检测结 果作为治疗方案 制定的重要依据
根据检测结果， 制定针对性的治 疗方案
治疗方案包括 药物治疗、手 术治疗等
治疗方案的制定需考虑患者 的病情、年龄、性别等因素
凝血四项检测原理
凝血四项检测，即常见的PT、APTT、TT、FIB四项指标的检测，是评估患者的凝血功能状态的常用方法。
在临床上，常用于手术前准备、抗凝治疗监测、DIC等病理状态的诊断和疾病治疗过程的监测。
下面我们来看一下这四项检测的原理和指标意义。
1. PT检测原理PT是血浆凝血酶原时间，其指的是血浆中血凝酶原转变成血凝酶所需的时间。
PT检测原理是在外源凝血通路上，通过观察血浆中凝血反应物质与其他组分的相互作用而获得的结果。
正常情况下，PT值一般在10-13秒之间，超出一定范围可能提示凝血功能障碍。
2. APTT检测原理APTT是活化部分凝血时间，其指的是血浆中凝血因子的内在通路所需时间。
APTT检测原理是通过钙离子与凝血因子活化剂、凝血酶原激活剂和其他组分的相互作用而获得的结果。
正常情况下，APTT值一般在20-40秒之间，超出一定范围也可能提示凝血功能障碍。
3. TT检测原理TT是凝血时间，其指的是在添加凝血酶原激活剂后，血浆中血纤维蛋白转变成凝血酶的时间。
TT检测原理是通过观察血浆中凝血酶原与凝血酶的相互作用，以及血纤维蛋白的形成和溶解过程而获得的结果。
正常情况下，TT值一般在10-15秒之间，超出一定范围也可能提示凝血功能障碍。
4. FIB检测原理FIB是纤维蛋白原，其指的是血浆中未转化为纤维蛋白的原始形态。
FIB检测原理是通过测量纤维蛋白原在溶液中聚集成的纤维蛋白的含量。
正常情况下，FIB值一般在2-4g/L之间，如果FIB值太低，则提示可能存在凝血障碍。
总之，凝血四项检测是评估患者凝血功能状态的重要方法，各项指标的异常情况均暗示其对应的凝血功能存在障碍。
医生在临床上需要结合患者的具体情况，综合判断并进行相应治疗。
麻醉科术中血液凝固监测与处理
麻醉科术中血液凝固监测与处理在麻醉科手术中，血液凝固监测与处理是至关重要的。
凝血功能的紊乱可能导致手术过程中出血不止或血栓形成等严重后果。
因此，麻醉科医生需要密切关注患者的凝血功能，并及时采取相应的处理措施。
一、血液凝固监测在麻醉科手术中，我们通常使用一些常见的凝血功能检测方法来监测患者的血液凝固状况。
其中，常用的检测指标包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数和血小板功能检测。
1.凝血酶原时间（PT）凝血酶原时间是评估外在凝血通路的功能的指标。
通过检测凝血酶原时间的延长或缩短，我们可以了解患者在手术中血液凝固的情况。
常见的检测方法包括Quick法和INR法等。
2.活化部分凝血活酶时间（APTT）活化部分凝血活酶时间是评估内在凝血通路的功能的指标。
通过检测APTT的延长或缩短，我们可以判断患者的凝血功能是否正常。
常见的检测方法包括钟刺法和凝血酶原法等。
3.血小板计数和血小板功能检测血小板是血液中负责凝血的重要组成部分。
因此，检测患者的血小板计数和血小板功能对于了解其凝血功能的状况至关重要。
常见的检测方法包括血小板计数法、血小板形态学检查和血小板功能检测等。
二、血液凝固处理当我们发现患者的血液凝固功能异常时，我们需要及时采取相应的处理措施，以避免出现严重的并发症。
1.补充凝血因子在麻醉科手术中，如果患者的凝血功能异常，补充凝血因子是一种常见的处理方法。
根据患者的具体情况，可以选择输注新鲜冰冻血浆（FFP）、凝血因子浓缩物或者凝血因子7等来纠正凝血功能异常。
2.抗凝治疗在一些特殊情况下，如心脏手术、血管介入治疗等，为了防止血栓形成，我们可能需要使用抗凝药物。
常见的抗凝药物包括肝素、华法林和新型口服抗凝药等。
在使用这些药物的过程中，需要密切监测患者的凝血功能，以避免出现出血等并发症。
3.血小板治疗当患者的血小板计数较低或血小板功能异常时，我们可以通过输注血小板来纠正凝血功能。
凝血功能检测方法与临床意义
凝血功能检测方法与临床意义凝血功能是人体维持血液在血管内正常循环的重要生理功能之一、当血管受损时，凝血机制能够迅速启动，形成血栓止血，防止血液大量流失。
而凝血功能异常可能导致出血或血栓形成等临床问题。
因此，凝血功能检测成为诊断血液疾病、评估手术风险、监测抗凝治疗效果以及指导治疗的重要手段。
一、常用的凝血功能检测方法1.凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）PT是通过观察血浆中凝血因子活化与血栓形成开始的时间，来评估外源性凝血通路的功能。
常用于检测肝功能异常、抗凝药物治疗或凝血因子异常等情况。
2.活化部分凝血活酶时间（APTT）APTT是通过观察血浆中凝血因子活化与血栓形成开始的时间，来评估内源性和共同凝血通路的功能。
常用于评估遗传性或获得性凝血因子缺乏、血液病或凝血酶抑制剂等情况。
3.血小板计数和血小板功能检测血小板是凝血的重要组成部分，对血管损伤后的初步止血起着重要作用。
通过对血小板数量和功能的检测，可以评估凝血状态的一部分。
常用的方法包括血小板计数、出血时间测定和血小板聚集率测定等。
4.非特异性凝血功能指标非特异性凝血功能指标反映出整体凝血功能的变化，包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白元浓度和D-二聚体浓度等指标。
二、凝血功能检测的临床意义1.诊断和监测凝血系统疾病凝血功能检测可以帮助医生诊断和监测凝血系统疾病，如血友病、凝血因子缺乏、血栓性疾病等。
通过检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间以及血小板数量和功能等指标的异常变化，可以及早诊断疾病，制定合理治疗方案。
2.评估手术风险和指导治疗在一些手术前，如心脏手术、重大创伤手术等，病人的凝血功能状况需要事先评估。
通过检测凝血功能，可以了解患者的凝血能力是否正常，从而预测手术中出血的风险，并在手术过程中采取措施减少出血。
同时，在对抗凝治疗（如华法林治疗）中，通过定期监测凝血功能，可以调整剂量以达到治疗目标。
3.指导结石病手术治疗在结石病手术中，如肾结石碎石术、尿路镜手术等，患者可能存在凝血功能异常的情况，如血小板功能障碍等。
凝血功能的监测与调控
凝血功能的监测与调控凝血功能的监测与调控是指通过一系列的检测方法和干预措施，对身体内的凝血系统进行监测和调节，以维持凝血功能的正常状态。
凝血是人体内一种非常重要的生理过程，它可以防止出血和维持血流稳定。
然而，当凝血系统功能失常时，就会导致出血或血栓形成等病理状态。
因此，凝血功能的监测与调控对于预防和治疗相关疾病具有重要意义。
凝血功能的监测主要通过实验室检测指标进行，常用的检测方法包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数、红细胞沉降率(ESR)等。
其中，凝血酶原时间用于评估外源凝血通路的功能，活化部分凝血活酶时间用于评估内源凝血通路的功能。
血小板计数和红细胞沉降率则反映了凝血系统中血小板和红细胞的数量和功能状态。
此外，还可以通过血浆中凝血因子的水平和功能进行检测，如凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅸ等。
这些检测指标可以帮助医生评估凝血系统的状态，判断凝血功能是否正常。
凝血功能的调控主要针对凝血系统功能异常的病理状态进行干预和治疗。
根据具体病情，可以采取不同的方法进行调控。
对于凝血功能过低的病人，可以通过输注血浆制品或凝血因子来提高凝血功能。
常用的血浆制品包括新鲜冰冻血浆和凝血因子浓缩物。
对于凝血功能过高的病人，可以采取抗凝治疗来降低凝血功能。
抗凝治疗可以通过药物来实现，包括华法林、肝素等。
此外，还可以通过手术和介入治疗来解决凝血功能异常的问题，如血栓清除手术、血管成形术等。
除了上述的干预治疗方法外，凝血功能的监测与调控还需要结合一些预防措施和生活习惯的改变。
首先，保持良好的生活习惯，如避免过度劳累、保持良好的饮食习惯等，可以提高身体的抵抗力和凝血功能。
其次，在一些特殊情况下，如外伤、手术等，可以采取一些预防措施，如使用抗凝血药物、使用弹力袜等。
此外，还可以通过体育锻炼和适当的药物预防，如阿斯匹林等，来降低凝血功能异常的风险。
总之，凝血功能的监测与调控对于维持身体健康和预防相关疾病具有重要意义。
凝血功能检查介绍
凝血功能检查介绍凝血功能检查是临床血液学检查的一种重要方法，可以帮助医生了解患者的凝血状态，判断出血或血栓的风险，从而指导临床治疗。
本文将从检查原理、常见检测项目、临床应用及注意事项等方面介绍凝血功能检查。
一、检查原理凝血功能检查是通过不同的实验室技术来评估血管收缩、血小板功能、凝血因子和纤维蛋白原等因素的作用。
目前常见的检测方法包括随机凝血试验（RPT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶时间（TT）等。
二、常见检测项目1. 随机凝血试验（RPT）：此项检测主要测量血小板数量、质量、功能和血浆凝血因子等；2. 凝血酶原时间（PT）：此项检测主要监测凝血因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ和Ⅱ等活性；3. 活化部分凝血活酶时间（APTT）：此项检测主要评估凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、纤维蛋白原等的活性；4. 凝血酶时间（TT）：此项检测主要测量凝血酶的形成时间和纤维蛋白的聚合。
三、临床应用在临床应用方面，凝血功能检查可用于判别出血和血栓等病理状态。
例如：1. 外科手术前，可以通过凝血功能检查来评估手术后血液凝固状态；2. 患者疾病治疗之前或药物治疗过程中，可以通过凝血功能检查来调节剂量或调整治疗方案；3. 对于出血性疾病如血友病等，也可通过凝血功能检查来监测患者的疾病进展和治疗效果。
四、注意事项在进行凝血功能检查时，应注意以下几点：1. 检测前最好空腹；2. 检测前应停用影响凝血功能的药物；3. 检测前应按照医生的指导进行适当的饮食和运动；4. 检测时需要精确记录样本采集时间和检测方法。
总之，凝血功能检查是评估患者凝血状态的重要方法之一，临床应用广泛，但也需要注意方法和注意事项，以保证检测结果的准确性和可靠性。
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第四章凝血功能监测
实验室的监测指标能够为出凝血障碍的患者提供可靠的诊断依据，并可定量动态的监测病情的变化。
临床上，对怀疑有出凝血障碍的病人一般先进行出血时间、凝血时间和凝血酶原时间的测定，其他实验室检查酌情进行。
现将有关的实验室检查分述如下：
一．检查血管壁和血小板相互作用的试验
1．出血时间（bleeding time,BT）指皮肤被刺破后出血至出血自然停止所需的时间。
主要反映血小板是否能够迅速粘附、聚集并形成微血栓以堵塞受损伤的血管。
正常值Duck法：〈4min，IVY法：0.5~6min。
BT延长，表明有血管壁的严重缺陷（遗传性毛细血管扩张症）和（或）血小板数量或质量存在缺陷（血小板减少性紫癜、尿毒症等），但血友病病人的BT 正常。
2．毛细血管脆性实验（capillary fragility test,CFT）又称束臂实验，用血压计袖带对上臂加压充气，使上臂毛细血管受到一定的压力并根据受压部位新出现出血点的数量判断毛细血管的脆性。
正常值：男性0~5个，女性0~10个。
本法简单，但特异性较差，对于一些血小板减少或功能障碍的患者也会呈阳性反应。
二．检查血小板的实验
1．血小板计数（blood platelet count,BPC）指单位容积的血液中血小板的含量，是临床上最常用的指标。
正常值：（100~300）×109/L。
若低于正常值则表示血小板减少，常见于原发性和继发性血小板减少症；如果BP C≤50×109/L，应想到大量输血或合并DIC的可能。
2．血块收缩时间（clot retraction time,CRT）实验取静脉血1ml置于小试管内，将其密闭并静置于37℃的水中至血液凝固，并记录血块开始收缩到完全收缩的时间。
正常值：开始收缩时间为0.5～1h，完全收缩时间为18～24h。
若CRT延长表明血小板减少和（或）血小板功能障碍。
3．血浆β-血小板球蛋白（β-thromboglobin,β-TG）测定当血小板被激活时，约70%的β-TG由血小板内释放到血浆中。
测定血浆中β-TG的含量可反应血小板的激活情况。
正常值：11.8～50.2ng/ml。
当β-TG大于正常值时，常提示血栓形成前期或血栓形成。
4．血浆血小板第4因子（platelet factor 4,PF4）测定也是反映血小板被激活的指标，其临床意义与β-TG相同。
正常值：2.89±3.2ug/L。
三．检查血液凝固机制的实验
1．全血凝固时间（clotting time,CT）又称凝血时间，试管法是指离体静脉血发生凝固所需要的时间，主要反映内源性凝血系统的凝血功能。
正常值：5～10min。
该法虽简单，但敏感性与特异性均较差。
CT延长常见于：凝血子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏症；血管性假血友病；严重的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ和纤维蛋白原缺乏症；纤溶活动亢进；血液中有抗凝物质等。
CT 缩短见于高凝状态。
2.激活全血凝固时间（activated coagulation time,ACT）又称硅藻土激活凝血时间，（celite activated clotting time），将惰性的硅藻土加入血液内，以加速血液的凝结过程。
正常值：90-130s。
该法常用于体外循环监测肝素抗凝效能的指标，并用以计算鱼精蛋白拮抗肝素的用量。
3.白陶土部分凝血活酶时间（kaolin partial thromoplastin,KPTT）在枸橼酸钠抗凝的血浆中，加入白陶土部分凝血活酶试剂，孵育一定时间后加入适量的钙剂，并测定血浆凝固的时间。
KPTT延长提示内源性凝血系统的各凝血因子活性均低于25%。
正常值：32-42s。
KPTT较正常对照延长10s以上有诊断意义，常见于凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏所致的血友病
甲、乙、丙；DIC；纤维蛋白原严重减低等。
4.凝血酶原时间(prothrombin time ,PT) 在血浆中加入过量的组织凝血活酶和适量的钙，观察血浆凝固时间。
是主要反映外源性凝血系统缺陷的筛选试验，正常值：12±1s。
PT 较正常对照延长3s以上有诊断意义。
PT延长表示先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的单独或联合缺乏，获得性Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子缺乏常见于严重肝病，DIC,阻塞性黄疸，口服抗凝剂过量等。
5.简易凝血活酶生成试验（simple thromboplastin generation test,STGT）用以检测内源性凝血过程第一阶段的凝血因子有无缺陷。
本试验较KPTT敏感，正常值11-14s。
6.血浆纤维蛋白原定量（fibrinogen,Fg）双缩脲测定法的正常值：2-4g/L。
Fg降低见于DIC消耗性低凝血期及纤溶期、原发性纤维蛋白溶解症、重症肝病等。
Fg增高见于血液的高凝状态。
四．检查纤维蛋白溶解的实验
1.凝血酶时间（thrombin time,TT）在血浆中加入标准化的凝血酶后血浆凝固所需的时间。
正常值：16-18s，比正常对照延长超过3s以上有诊断意义。
TT延长见于：血液FDP 增多、血浆中肝素或肝素物质含量增高、纤维蛋白原浓度降低、DIC等。
2.血浆鱼精蛋白副凝固试验（plasma protamine paracoagulation test,3P test）正常人3P试验为阴性。
3P试验阳性常见于DIC早期，但3P试验的假阳性率较高，必须结合临床分析其结果。
3.优球蛋白溶解时间（euglobulin lysis test,ELT）主要用来反映纤溶酶原激活物的活性强度，是检测纤溶系统活性的方法。
正常值90-120min。
ELT≤70min，见于DIC继发性纤溶活性亢进、原发性纤溶症。
ELT延长见于纤溶活性减低，如血栓栓塞性疾病、抗纤溶药应用过量。
4.血清FDP测定： FDP正常值：1-6mg/L。
当FDP≥20mg/L有诊断意义。
FDP增高见于原发性和继发性纤溶、溶栓疗法、尿毒症、血栓栓塞性疾病等。
五．抗凝血酶Ⅲ活性及抗原含量（antithrombin Ⅲ，AT-Ⅲ：C及AT-Ⅲ：Ag）测定AT-Ⅲ:C的正常值：96.6%±19.4%；AT-Ⅲ:Ag的正常值：364.1±83.0mg/L。
上述两个指标降低多见于DIC、血栓形成、严重肝病等。
六．临床常见出血性疾病的主要凝血试验检查
N表示正常；↑表示升高；↓表示下降。