长QT综合征题库1-2-10
2017年安徽省主管技师(心电学)试题
2017年安徽省主管技师(心电学)试题一、单项选择题（共23题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、长QT间期综合征的心电图特征不包括A．QT间期延长，女性QTC＞0.48s B．可发生尖端扭转型室性心动过速C．T波可发生电交替或有切迹D．可发生心室颤动E．常有ST段抬高2、关于长QT间期综合征的表述，不正确的是A．LQT1型的特征是QT间期延长，T波宽大B．LQT2型的特征是QT间期延长，T波双峰和低平C．LQT3型的特征是ST段水平延长，T波狭窄高尖D．不同基因类型患者的ST-T改变并无差异E．根据心电图ST-T的形态可初步判断基因类型3、关于预激综合征的表述，不正确的是A．常规心电图delta波可间歇出现B．常规心电图delta波可持续出现C．常规心电图可不出现delta波D．常规心电图可见delta波表明旁路具有前传功能E．常规心电图无delta波表明旁路不具有前传功能4、关于房性心动过速心电图特征的描述，不正确的是A．P'波形态与窦性P波相同B．频率常为150～250次/分C．P'R间期正常或延长D．心房率过快时可出现QRS波群变形E．心房率过快时可出现2:1、3:1下传5、期前收缩心电图中的联律间期是指A．窦性PP间距B．RR间距C．期前收缩与其前主导心搏之间的间距D．期前收缩与其后主导心搏之间的间距E．异位心搏之间的间距6、SSI起搏器A．只能起搏右心房B．只能起搏右心室C．只能起搏左心房D．只能起搏左心室E．根据电极导线植入部位可起搏相应的心房或心室7、关于Vereckei宽QRS波群心动过速鉴别诊断方法的表述，正确的选项是A．存在房室分离，支持室性心动过速的诊断B．aVR导联QRS波群呈R 型或RS型，支持室性心动过速的诊断C．QRS波群形态不符合束支或分支阻滞图形，支持室性心动过速的诊断D．心室初始激动速度(Vi)与心室终末激动速度(Vt)之比≤1，支持室性心动过速的诊断E．以上都是8、患者男性，56岁。
山东省2017年上半年医学高级职称心电学技术模拟试题
山东省2017年上半年医学高级职称心电学技术模拟试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、关于长QT间期综合征的表述，不正确的是A．LQT1型的特征是QT间期延长，T波宽大B．LQT2型的特征是QT间期延长，T波双峰和低平C．LQT3型的特征是ST段水平延长，T波狭窄高尖D．不同基因类型患者的ST-T改变并无差异E．根据心电图ST-T的形态可初步判断基因类型2、Einthoven定律是指A．Ⅰ=VL-VR B．Ⅰ+Ⅲ=ⅡC．Ⅱ=VF-VR D．Ⅲ=VF-VLE．aVR+aVL+aVF=03、患者女性，58岁，反复发作胸痛1周，与劳累无关，每次胸痛持续数分钟自行缓解。
患者胸痛时的心电图见图3-2-2，应考虑为A．急性前壁心肌梗死B．急性心包炎C．急性心肌缺血D．早期复极综合征E．急性下壁心肌梗死4、关于正常Q波的描述，不正确的是A．Q波时限＜0.04s B．Q/R＜1/4C．aVR导联常呈Qr或Qs波D．V1导联可呈QS波E．V1或V2导联可出现Q波5、急性心肌梗死时，升高时间较早而恢复较慢的心肌损伤标志物是A．CK-MB B．LDHC．肌钙蛋白(cTn) D．ASTE．CK6、目前推荐数字化心电图机的采样频率应不低于A．128Hz B．250HzC．500Hz D．700HzE．1000Hz7、3通道动态心电图CM5导联的正极应放置在A．胸骨右缘第4肋骨B．左腋前线第5肋骨C．左锁骨中线第5肋骨D．左腋中线第5肋骨E．右锁骨下窝8、患者男性，44岁，高血压史20余年，胸闷10天就诊。
心电图如图3-1-8所示，应诊断为A．左束支阻滞B．前间壁心肌梗死C．右心房肥大，前间壁心肌梗死D．左心房肥大，左心室肥大E．显性预激9、以下情况可引起PR间期延长，但应除外A．病理性房室传导阻滞B．房性心动过速C．间位性期前收缩后第1个窦性搏动的PR间期延长D．房室结双径路蝉联现象E．预激综合征10、患者男性，47岁，发作性胸痛，临床考虑为冠心病。
药物性长QT综合征
药物性长QT综合征自从1976年病人自控镇痛(PCA)泵问世以来，在尔后不断发展过程中，其安全性、有效性以至副作用发生率等方面均反映了疼痛治疗的一大进步。
众所周知，术后镇痛尤其PCA常常采用小剂量氟哌利多防治术后因应用镇痛药、其他药物或者手术本身刺激所致的恶心呕吐卓有成效。
2001年12月5日美国食品药物管理局(US Food and Drug Administration, FDA)就应用氟哌利多发生心源性猝死一事发出“黑匣子(black box)”警告，规定只有在其他一线镇吐药无效时才考虑使用氟哌利多；并提出应用氟哌利多后须要12导ECG持续监测2~3h。
英国药品控制署(UK Medicines Control Agency)也同时发出用药安全信息。
消息传出，届时引起国内外学者密切关注。
据相关报道，氟哌利多等具有引起QT间期延长，导致尖端扭转型室性心动过速的潜在作用，即使2.5mg乃至1mg也可以诱发。
本文仅就QT间期延长及其临床严重性以及有关问题进行讨论。
一、长QT综合征概念心电图QT间期是由动作电位时程(APD)决定的，而动作电位则由Na+、Ca2+和K+以及Cl-等离子通过心肌细胞膜特异性离子通道所介导。
静息状态下，心肌细胞膜跨膜电位为-80~ -90mV。
在一定刺激下,细胞膜内离子通道有序地开放和关闭：Na+和Ca2+离子通道开放,Na+和Ca2+进入细胞,引起或维持除极,产生心电图P波和QRS综合波；而K+离子通道的开放，K+从细胞内流出,造成心肌复极,产生T波。
QT间期是从心室细胞开始除极到最后复极的时间。
Q波和T波代表心室细胞除极的开始和最后的复极；R波和S波代表心室快速除极的扩布。
健康人QT间期约400ms。
长QT综合征(LQTS)是心肌复极障碍所致的疾病, 其主要特征为：反复发作晕厥，抽搐, 意识丧失；心电图QT间期明显延长, 超过正常值的10%，Ｔ波Ｕ波多种异常, 最后引致尖端扭转型室性心动过速和心源性猝死。
湖北省心电图技术主任技师(副主任技术)考试题
湖北省心电图技术主任技师（副主任技术）考试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、关于长QT间期综合征的描述，不正确的是A．体表心电图表现为QT间期延长B．易发生尖端扭转型室性心动过速、心室颤动和心脏性猝死C．可分为先天遗传性和后天获得性两类D．反复晕厥E．体表心电图上常有J波2、患者女性，60岁，冠心病。
突然晕倒伴意识丧失，立即记录心电图如图3-12-2所示，应诊断为A．紊乱性房性心动过速B．室性心动过速C．心室颤动D．心房扑动E．心房颤动伴室内差异性传导3、VVI起搏器表示A．心房起搏、心房感知，感知后的反应方式是抑制B．心室起搏、心室感知，感知后的反应方式是抑制C．心房起搏、心房感知，感知后的反应方式是触发D．心室起搏、心室感知，感知后的反应方式是触发E．以上都不是4、患者男性，56岁，1年前因急性心肌梗死入院，近3月胸闷，查心电图如图3-3-7所示，应诊断为A．急性下壁心肌梗死B．陈旧性下壁心肌梗死C．心肌缺血D．陈旧性下壁、侧壁心肌梗死E．急性侧壁心肌梗死5、药物溶栓后提示冠状动脉再通的心电图表现是A．出现加速性室性自主心律B．24小时内ST段抬高的导联出现T波倒置＞0.1mV C．急性前间壁梗死溶栓后V1导联未出现Q波D．溶栓2小时内ST段回落≥50% E．以上都是6、引起心肌缺血最主要的病因为A．主动脉瓣狭窄B．肥厚型心肌病C．严重贫血D．冠状动脉粥样硬化E．二尖瓣狭窄7、变异型心绞痛的临床特点不包括A．多为自发性，常有规律B．常因劳累或情绪激动诱发C．发作时胸痛症状较严重D．可自行缓解或含服硝酸甘油缓解E．运动试验可为阴性8、关于房室结双径路引发的心电图表现的表述，不正确的是A．发生折返性心动过速时RP'间期可＜70ms B．室性期前收缩通常不易诱发快慢型房室结折返性心动过速C．心房激动可分别沿房室结快慢径路下传形成1:2房室传导D．二条房室结慢径路可交替顺传引起慢快型房室结折返性心动过速E．RP'间期可大于P'R间期9、关于心肌缺血引起ST段压低机制的阐述，不正确的是A．与缺血时大量消耗糖原储备有关B．与缺血时细胞膜的过度极化有关C．过度极化与K+有关D．葡萄糖、K+大量溢出细胞E．静息膜电位升高，导致4相等电位线(TP)上移，使心电图ST段相对下移10、高钙血症的典型心电图表现为A．ST段延长B．ST段缩短，QT间期缩短，常伴有明显U波C．ST段缩短，T波高尖D．ST段延长，T波低平E．PR间期变短11、关于SⅠSⅡSⅢ图形的描述，错误的是A．可见于正常人B．可见于右心室肥大C．可见于肺气肿D．Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联均有终末S波，且SⅡ＞SⅢE．终末S波是因为左心室流出道肥厚所致12、患者女性，65岁，糖尿病史6年。
长QT间期综合征
1例长QT间期综合征室颤电除颤术后临床分析关键词：长QT间期综合征；室颤；电除颤术长QT间期综合征( Long QT Syndrome, LQTS) 是指心电图上QT 间期延长, 伴有T波和/或U 波形态异常, 临床上表现为室性心律失常, 晕厥和猝死的一组综合征, 是与遗传有关的基因变异性疾病。
1病历资料1.现病史：患者女，23岁，汉族，已婚，因“突发晕厥后10分钟余”入院。
患者于2012年11月8日11时在公共汽车上无明显诱因出现抽搐、大汗淋漓、反酸、恶心、呕吐及小便失禁等症状后，遂突发晕厥倒地，昏迷持续约30s，不伴牙关紧闭、口吐白沫，遂立即被“120”急救车送往我院诊治。
既往：于2003年7月利川市人民医院心内科确诊有长QT间期综合征，此后长期口服倍他乐克，多年未发生恶性心律失常；患者自诉因1年前怀孕，一直停止口服倍他乐克；追问家族史，其母亲及弟弟也有长QT间期综合征病史。
1.2 体格检查及辅检资料：入院后生命体征稳定，肺部未闻及干湿性啰音，心界不大，心率（HR）81次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部无异常，双下肢不水肿，急查心电图示：1.窦性心律2.Q-T间期延长，T波改变。
急查头颅CT示：未见异常。
动态心电图示：窦性心律，心率51-106次/分，平均71次/分，偶发房性早搏，全程共14次，偶发室性早搏，全程共19次，其中单发室性早搏16次，室性早搏三联律3跳。
心脏彩超示：正常。
血常规：HGB 97g/L,N%84.2%。
电解质：K 3.08mmol/L。
血糖8.02mmol/L。
肝肾功能均正常。
1.3 诊疗经过：初步考虑为长QT间期综合征。
入院后给予患者补钾、营养心肌、营养脑细胞、护胃等对症支持治疗，复查电解质：K 3.9 mmol/L。
患者于2012年11月8日12时10分诉胸闷、心悸，听诊88次/分，可闻及早搏，无脉搏，立即心肺复苏，准备心脏电除颤，待除颤仪连接好后显示为室颤波，心率250次/分左右，立即行非同步电复律200J能量，除颤后继续心肺复苏，心电图显示仍为室颤波，心率240次/分左右，行1周期心肺复苏后再次电除颤，能量300J，非同步，除颤后恢复窦性心律，100次/分左右，通知手术室行气管插管，随即行气管插管，成功后继续球囊面罩吸氧，血氧饱和度大于90%，呼吸规则后停用球囊面罩，自主呼吸建立，血氧饱和度逐渐达96%，查体：T36.5℃，P 78次/分，R 20次/分，BP 110/60mmhg，SPO 2 96%，外周循环恢复，复苏成功后口服倍他乐克片，每次12.5mg，每日2次，并应用钾、镁液静滴,持续心电监测，另继续给予营养心肌、营养脑细胞、护胃等对症支持治疗，患者病情未再发, 病情得到有效控制，一周后康复出院。
长QT间期综合征
继发性QT间期延长
病因
• 各类抗心律失常药物
• ⅠA类 奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺 • ⅠB类 茚丙胺、美西律 • ⅠC类 英卡尼、氟卡尼 • Ⅰ类 莫雷西嗪 • Ⅲ类 胺碘酮、索他洛尔（SOTALOL） • Ⅳ类 苄丙咯（BEPRIDIL）
• 抗精神病药物
• 三环抗抑郁药、吩噻嗪、丙丁醇
病因
病因
• 中枢神经系统疾病
• 脑血管意外 • 颅脑损伤
• 低温或甲状腺功能减退 • 肌紧张性肌萎缩症
临床表现
• 上述各类引起QT间期延长的病因
• 都可并发扭转性室速 • 室颤 • 尤以药物和电解质紊乱引起者最为常见
• 持续而严重的QT间期延长被视为心电不稳定的征象 • QT间期延长只有在同时伴有复极不均匀时才会引起严重的心律
• 获得性（间歇依赖性）
• 按其恶性心律失常发生机理又可分为
• 长间歇依赖性
• 儿茶酚胺依赖性
• 动物实验发现
长QT 间期综合征
• 阻滞右侧星状神经节会增加冠状动脉闭塞引起室性心律失常甚至 室颤的发生率
• 而阻滞左侧星状神经节的作用却恰好相反而具保护作用
• 切除右侧星状神经节可大大降低室颤阈值而易引发心室颤动
• 短暂的发作引起眩晕、黑蒙及晕厥 • 发作持续时间较长即可引起猝死
• 多见于幼儿和青少年
• 发作年龄越晚，严重程度越轻，猝死的危险性越小
LQTS的诊断
• QT间期延长是LQTS患者的主要心电图特征 • QT间期延长传统的诊断标准
• 经心率校正后的QT间期（QTC）超过0.44S • 计算公式为QTC= QT/√RR • 延长的程度虽然总是超越正常范围，逐日可以各不相同 • 运动使心率加快时，QT间期并不相应缩短，相反可以延长 • 对少数静息心电图QT间期正常的患者可用运动等方法协助诊断 • 同一家族成员中，常有同样QT间期延长及发病
长QT综合征
遇到长QT综合征病人，医生怎么办？长QT综合征〔Long QT Syndrome, LQTS〕亦称QT间期延长综合征，是一种心室复极延迟的疾病，表现为心电图〔ECG〕上QT间期延长〔图1〕，这种QT间期延长可能是先天的也可能是获得的。
受累患者处于晕厥、癫痫、恶性心律失常的危险之中，常导致猝死。
这种特征性的心律失常是一种多形性室性心动过速，称做尖端扭转型室速〔Torsade de pointes,TdP〕，由法国的Dessertenne首先于1966年提出。
该名词很好地描述了QRS波群主轴沿基线上下翻转变化的现象〔图2〕。
在心律失常发作期间，心脏输出严重受损，常导致晕厥或癫痫样发作。
尽管这些事件多数是自限性的，但这种心律失常还是有导致室颤和猝死的潜在可能。
由于潜在的致命性后果，及时识别LQTS患者就显得极为重要。
1 LQTS的病因学LQTS可以是先天性的，也可以是获得性的。
1957年Jervell和Lange-Nielsen报告了遗传性LQT的第一种形式，后被称做Jervell-Lange-Nielsen〔JLN〕综合征。
他们描述了一个挪威家庭，6个孩子中有4个患先天性耳聋，QT延长和反复晕厥，其中3个发生猝死。
父母XX，无晕厥或其它病史。
1963年，Romano等和Ward独立报告了听力正常但有QT延长和晕厥的病例。
这种更常见的遗传性LQT形式被称做Romano-Ward〔RWS〕综合征。
从90年代初开场，一系列里程碑式的研究奠定了遗传性LQTS的分子遗传学根底。
LQTS是第一种已证实由编码离子通道的基因突变而引起的心律失常。
RWS至今已有7个基因亚型，而JLN有2个〔表1〕。
通常RWS为常染色体显性遗传，父母只要有一方携带异常基因既可传给后代。
JLN为常染色体隐性遗传，父母双方必须都携带有异常突变才会使子女受累。
一般JLN患者病症更严重，猝死的几率也更高。
也有报道偶发病例由新发基因突变导致QT间期延长，即只有先症者携带突变，父母双方基因均正常。
长QT综合征
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长QT综合征的治疗
LQTS治疗的最终日标是预防心脏骤停与猝死 对于获得性LQTS，去除致病因素是关键。镁可有效抑 制TdP。 对于先天性LQTS，避免应用延长QT的药物，保持电 解质平衡和避免基因特异性情景或环境刺激因素可降 低心脏事件发生的危险性。 治疗策略根据基因表型的严重程度而定。 一般来说，先天性LQTS可用药物、器械和手术来治疗。
后立即
心率 QTc
后 5min 后10min后 20min
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肾上腺素持续以0.1ug/kg*min静脉泵入
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可见T交替（Talternans），为患者心肌延迟后除极不常见的心电图表现，表 示心电不稳定，局部复极不一致。但T交替没有明显的独立引起心脏危象的危险， 个别患者随年龄增长T波可渐趋正常
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心脏事件的基因特异性触发因素： LQT1：运动，特别是游泳易诱发心脏事件（晕厥，心脏骤停或猝死） LQT2：仅13%发生在运动时，大部分由情绪应激诱发，突然声音刺激对 其极其危险 LQT3：猝死通常发生在睡眠中
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Diagram
低钾低镁导致细胞去 极化引发自发性心律 失常
导致复极不均一 延迟的药物
获得性
神经源性；Takotsubo综合征
心脏离子通道发生 重塑，导致复极化 延长
基因测定与功能表达
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运动试验前ECG：QTc:476ms，T波可见明显切迹
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长QT综合征题库1-2-
10
问题：
[单选,A型题]关于长QT间期综合征的表述，不正确的是（）。
A.LQT1型的特征是QT间期延长，T波宽大
B.LQT2型的特征是QT间期延长，T波双峰和低平
C.LQT3型的特征是ST段水平延长，T波狭窄高尖
D.不同基因类型患者的ST-T改变并无差异
E.根据心电图ST-T的形态可初步判断基因类型
不同基因类型的长QT间期综合征患者，其心电图ST-T改变不同，因而根据心电图ST-T的形态可以初步判断长QT间期综合征的基因类型：LQT1型表现为QT间期延长，T波宽大；LQT2型表现为QT间期延长，T波双峰和低平；LQT3型表现为ST段水平延长，T波狭窄高尖。
问题：
[单选,A型题]关于长QT间期综合征的表述，不正确的是（）。
A.抗心律失常药、电解质紊乱可诱发长QT间期综合征
B.根据心电图ST-T的形态可初步判断基因类型
C.LQT3型可选用美西律治疗
D.先天性长QT间期综合征患者心电图上都有QTc间期延长
E.女性QTc间期平均值比男性长
QTc间期延长是长QT间期综合征最重要的特点，但QTc间期正常并不意味就可排除先天性长QT间期综合征，部分患者QTc间期在临界范围（介于0.41～0.46s之间），少数患者不能单用QTc间期来诊断。
问题：
[单选,A型题]患者男性，30岁，反复晕厥多次。
某日就诊时再次发生晕厥，晕厥时心电图如图3-18-1所示，应诊断为（）。
A.早期复极综合征
B.预激综合征合并心房颤动
C.QT间期延长，尖端扭转型室性心动过速
D.心室颤动
E.单源性室性心动过速
图中第1、3个心搏为逸搏心律，显示QT间期明显延长；第4个心搏（室性期前收缩）落在T波上并诱发了1阵多形性室性心动过速。
其特点为：心室率较快，约为200次／分；QRS波群宽大畸形，形态不恒定，围绕基线不断扭转其主波方向。
应诊断为QT间期延长，尖端扭转型室性心动过速。
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问题：
[单选,A型题]患者男性，53岁，因阵发性心房颤动长期口服胺碘酮，并发生晕厥1次。
心电图如图3-18-2所示，应诊断为（）。
A.早期复极综合征
B.交界性逸搏心律
C.获得性长QT间期综合征
D.先天性长QT间期综合征
E.心肌缺血
患者因长期口服Ⅲ类抗心律失常药胺碘酮导致严重的窦性心动过缓，QT间期长达0.80s，为后天获得性长QT间期综合征。
问题：
[单选,A型题]获得性长QT间期综合征可见于（）。
A.高钾血症
B.高钙血症
C.中枢神经系统损伤
D.口服地高辛
E.以上都是
问题：
[单选,A型题]关于长QT间期综合征的描述，不正确的是（）。
A.体表心电图表现为QT间期延长
B.易发生尖端扭转型室性心动过速、心室颤动和心脏性猝死
C.可分为先天遗传性和后天获得性两类
D.反复晕厥
E.体表心电图上常有J波
问题：
[单选,A型题]关于先天遗传性长QT间期综合征的表述，不正确的是（）。
A.主要由编码心肌离子通道蛋白的基因发生突变引起
B.长QT间期主要是由抗心律失常药、电解质紊乱引起
C.心电图表现为QT间期延长
D.可发生尖端扭转型室性心动过速
E.可发生晕厥和心脏性猝死
抗心律失常药和电解质紊乱是引起后天获得性长QT间期综合征的因素。
问题：
[单选,A型题]长QT间期综合征的心电图特征不包括（）。
A.QT间期延长，女性QTc0.48s
B.可发生尖端扭转型室性心动过速
C.T波可发生电交替或有切迹
D.可发生心室颤动
E.常有ST段抬高
女性QTc间期0.48s、男性QTc间期0.47s可作为长QT间期综合征的独立诊断标准；患者常因尖端扭转型室性心动过速和心室颤动而发生晕厥或猝死；T波可发生电交替或有切迹。
ST段抬高不是其特征性改变。