手足口病课件PPT课件

重症病例的早期诊断和救治
核心措施：县级救治、市级重症
减少死亡
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具体
村级巡诊
1、摸底造册：开展0-6岁儿童组摸底造册工作。各村、居委 会组建专班逐家逐户登记辖区内0-6岁儿童基本情况。内容包
括：家长姓名、儿童姓名、性别、年龄、详细地址、联系方 式等。要确保辖区内儿童一个不漏，登记内容完整、项目齐 全。
极少数重症病例皮疹不典型，需综合上述重症病例的临床 和一般实验室和物理学检查进行临床诊断，或结合病原学 或血清学检查进行实验室诊断。
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诊断
确定诊断病例
临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。
肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。 分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxA16或其它可引起手足口病
如发现发热或皮疹等异常表现的，要及时送乡镇（社区卫生
服务中心）留观。严禁村卫生室（社区卫生服务站、个体诊
所）收治3 岁及以下发热或皮疹的患儿。
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3、工作要求：实行疫情排查目标责任制和责任追究制，确保 儿童登记率和排查率达到100%，对漏登、漏查或排查、巡 诊不力的，追究有关责任人的责任。
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手足口病的报告
发现手足口病患者时，要在《中华人民共和国法定传染 病报告卡》中“其他法定管理及重点监测传染病”一栏 中填报该病。
实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报。 未实行网络直报的医疗机构应于24小时之内寄送出传染 病报告卡。
报告病例分“临床诊断病例”和“实验室诊断病例”两 类。如为实验室诊断病例，则应在报告卡片“实验室检 测结果”栏内选择相应肠道病毒的具体型别，在“重症 患者”一栏选择“是、否”为重症患者。
乡镇留观
1、乡镇卫生院或县医院收到3 岁及以下发热或皮疹患儿时， 要及时进行排查和诊断，要仔细询问病史，着重询问周边有 无类似手足口病病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮 疹、生命体征、神经系统及肺部体征。对一时不能诊断为手 足口病临床诊断病例的患儿，应在乡镇卫生院（社区卫生服 务中心或县级指定医院）留观至少3 天，严密关注患儿病情 变化，同时尽可能采集病例标本送辖区疾控中心进行检测。
污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及 床上用品、内衣等；如接触被病毒污染的水源，亦可经 水感染。 医院感染亦是造成传播的原因之一。
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流行病学
易感人群
普遍易感，显性：隐性=1：100 患者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿 成人大多已通过隐性感染获得相应抗体 不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感
的肠道病毒。 急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道
病毒中和抗体有4倍以上的升高。
病原学或血清学阳性可确诊，阴性不能排除！
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鉴别诊断
水痘：向心性分布，以头、面、胸、背为主，随后 向四肢蔓延；斑疹、丘疹、疱疹、结痂疹可同时存 在。
单纯疱疹：多分布在颊黏膜、舌及牙龈，继发感染 常见于口唇、眼睑、鼻周，为粟粒状水疱，没有其 他部位的皮损。
2、逐个排查：村、社区医务人员按照“一问、二看、三摸、
四量、五消毒”（即：一问，询问是否有身体不适感；二看，
察看儿童手、足、口腔有无皮疹或疱疹，精神状况；三摸，
用手触摸儿童额头，是否发热；四量，对有发热的儿童进行
体温测量；五消毒，体温表每使用一次消毒一次，经检人员
检查一人，消毒手一次）的程序进行检查，并做好检查记录。
染
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性别、年龄分布
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流行特征
四季均可发病，常见于4～9月份。 分布极广泛，无严格地区性。 常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、幼机构易
发生集体感染。 传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在
短时间内即可造成大流行。
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临床表现
潜伏期：一般2～7ｄ,无明显前驱症状。
主要表现
急性起病，发热和／或手足口病。
口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以 出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡。
斑丘疹，手足部多见，皮疹主要分布于手背、指间，偶见 于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，斑丘疹 很快转为小疱疹，直径约3～7mm，质地稍硬，自几个至 数十个不等，2～3日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、 食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。
疱疹性咽峡炎。
一般病例预后良好,多在一周自愈。
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诊断
临床诊断病例
在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。
普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无 发热。
重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表 现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血 糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图 检查可有异常。
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流行病学
传染源
人是已知的唯一宿主及传染源。 流行期间，患者是主要传染源。病后1周传染性最强，
疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，仍 可自从粪便中排出病毒。 带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染 源。
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流行病学
传播途径
消化道：粪-口传播。 呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。 密切接触（主要途径）：可通过唾液、疱疹液、粪便等
手足口病诊断与治疗
感染性疾病科：xxx
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培训内容：
1、目前手足口病流行趋势； 2、手足口病基本知识 3、鉴别诊断
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手足口病基本知识
手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A群16，EV71型 多见）引起的急性传染病
多发于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高
主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹 重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、 循环衰竭等
传染源为现症患者和隐性感染者
主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等 途径传播
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病原学（理化性质）
560C以上高温会失去活性 对乙醚有抵抗力，20%乙醚，4℃作用18h，仍然保留
感染性 耐酸：在PH3.5仍然稳定 75%酒精，5%来苏对肠道病毒没有作用 对去氯胆酸盐等不敏感 对紫外线及干燥敏感 甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性
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2016年手足口病工作目标
一个中心
全面落实例
早期发现、报告和管理临床诊断病例，严防疫情暴发流行
聚集性疫情、暴发疫情、Ⅳ级应急响应疫情
核心措施：村级巡诊、乡镇留观
重症病例
早期发现有重症倾向的病例
核心措施：村级巡诊、乡镇留观