3呼吸道感染细菌-TB
呼吸道感染常见细菌病原的变迁及对策
（ｈｎｈｉ ｈｌｒｎ ｏｐｔ ｆ ｌｔｄｔ Ｓ ａｇ ａ Ｊ ｏｏｇＵ ｉ ｒｉ ，Ｓ ａｇ ａ ２ ０４ ，Ｃ ｉ ） Ｓ ａｇａ Ｃ ｉ ｅ ＂Ｈ ｓｉｌ ｉ ｉｅ ｈ ｈ ｉ ｔｎ ｎ ｅｓｙ ｈ ｈ ｉ ０ ０ ０ ｈｎ ｄ ｓ ａＡ ａ ｏ ｎ ｉ ａ ｖ ｔ ｎ ａ
菌 高 产 Ｂ 内酰 胺 酶 ，给 抗 生 素 的选 择 带 来 困难 。 金 黄 色 葡 萄球 菌 是 社 区 和 院 内 呼 吸 道 感 染 的 重 要 致 病 菌 ，大 肠 一 埃 希 菌 、肺 炎 克 雷 伯 菌 和 铜 绿 假 单 胞 菌 等 革 兰 阴 性 杆 菌 是 院 内 呼 吸 道 感 染 的 重 要 病 原 菌 ，这 些 病 原 菌 耐 药 机 制
ｔｅｒｓ ｔ ｃ ｅ ｉｌｎａｄｅｐｃａｙｔ ｍ ｃｏｉ ｓｈｓｒｐ ｌ ｉｃｅｓｄ Ｈ ｅ ｏｈｌ ｆｕｎａ ｓａｏ ｅ ｉｐｒ ｎ ｈ ｅｉａ ｅｔ ｐｎｃｌ ｎ ｓｅｉｌ ａｒｌ ｅ ａ ａｉ ｙ ｎｒａｅ ． ａｒ ｐ ｉ ｉ ｅｚｅｉ ｎ ｔ ｒ ｍ ｏ ａｔ ｓｎ ｏ ｉｉ ｌ ｏ ｄ ｄ ｎ ｓ ｌ ｕ ｎ ｈ ｔ
陆 权
上海 交通 大学 附属 儿 童 医院 （ 海 上
摘要 ：
２０ ４ ） ０ ０ ０
呼 吸 道 感 染 依 然 是 ４ Ｊ 最 常 见 的 感 染 性 疾 病 ， 中肺 炎 仍 是 威 胁 儿 童 健 康 的第 一 杀 手 。 呼 吸 道 感 染 ，Ｌ 其
细 菌 病 原 及 其 耐 药 的 变 迁 是 动 态 的 ，肺 炎 链 球 菌 是 呼 吸道 感 染 的首 位 病 原 菌 ，其 对 青 霉 素 、 大 环 内酯 类 等 抗 生 素 的 耐药 性 急 剧 上 升 。流 感 嗜 血 杆 菌 是 又一 重 要 病 原 菌 ， 染 人 群 主 要 是 婴 幼 儿 和 有 基 础 肺 部 疾 病 者 。 卡 他 莫 拉 感
病毒性感染和细菌性感染的区别
细菌性与病毒性呼吸道感染的区别之阿布丰王创作细菌性与病毒性呼吸道感染的临床症状比力相似.下面四个方面是细菌性与病毒性呼吸道感染的区别.1、流行性病毒性呼吸道感染具有明显的群体发病的特点,短时间内有大都人发病,或一家人中有数人发病；而细菌性呼吸道感染则以散发性多见,患者身旁少有或没有同时上感发热病人.2、病毒性上呼吸道感染一般鼻腔流涕症状比咽部症状明显；而细菌性上呼吸道感染则扁桃体或咽部红肿及疼痛比力明显.若陪伴腹泻或眼结膜充血,则倾向是病毒感染.3、纯真病毒性呼吸道感染多无脓性分泌物,而脓痰是细菌性感染的重要证据.4、病毒性感染起病急骤,全身中毒症状可轻可重；而细菌感染,起病可急可缓,全身中毒症状相对较重.如果开始发热不高,2-3天后,病情继而加重,则多为细菌性感染.小儿病毒性感染与细菌性感染的区别如何根据原始低级资料判断上感病原1、从发病率上讲,85--90%为病毒,细菌年夜概缺乏10%,另外,支原体等亦可引起.2、细菌：中毒征重,热退后精神依然欠好；病毒：中毒征轻,热退后精神如常.3、细菌：多为驰张热型（体温忽上忽下）；病毒：多为稽留热型（体温居高不下）.4、扁桃体上有脓点------细菌；扁桃体上有疱疹、滤泡-----病毒.5、扁桃体充血,概况不服、乌暗------细菌；扁桃体充血,概况光滑、色鲜-----病毒.6、有卡他症状（留清涕）----病毒；有脓涕、脓性分泌物----细菌.7、病毒感染常伴皮疹.8、小年龄组（婴幼儿）-----细菌多；年夜年龄组------病毒多.9、上感>3--5天,多合并细菌感染.10、清涕、稀薄痰----多见病毒感染,但也有人认为其中少数为杆菌感染.11、咳嗽痰多----多为细菌；咳嗽痰少-----多为病毒.12、祖国医学认为：清痰（涕）为寒,黄（脓）痰（涕）为热,现代医学从另一正面认为：前者为病毒感染,但也有例外,小部为杆菌,后者为细菌感染.13、血象：病毒感染早期：WBC可轻度升高,但N多不高.细菌：一般二者均高,但有三种情况：A、WBC升高,N不高；B、WBC正常/稍低,N升高---多为阴性菌；C、WBC升高,N升高---多为阳性菌.分类比总数更有意义.14、机查血象WBC分类与手工不同年夜,应以手工为更准确.15、发热伴寒战-可能系细菌感染.16、发热伴手足凉---可能是阴性菌感染（革兰氏染色阴性菌败血症,要警惕shock）.17、在症状、体征不典范,血象又“四不象”时,应结合CRP、NALP等检查综合分析.基于以上"经验",临床把持似"容易",然而小儿解剖、生理、免疫等方方面面特殊,血惯例又太“惯例”了,往往缺乏特异性,儿童疾病又变动多端,传变迅速,我们的生活环境与发达国家不成比力,积习难改（比如随地吐痰吧）,所以,原发/继发细菌感染也就多了,要等一些化验结果出来（如病原培养、血清试验,且不说在基层没有相当条件）,恐怕要迟误了孩子的病了.SARS早期不也象上感吗？不也少不了抗生素吗？在抗生素呈现之前,人们用传统医学不也繁衍生息了吗？所以,用与不用,要辨证看待,具体问题具体分析.。
(整理)呼吸道感染细菌分布、耐药性及耐药基因检测
呼吸道感染细菌分布、耐药性及耐药基因检测一．细菌分布1. 2008年中国耐药细菌检测（CHINET）发布细菌分布:细菌来源分布表明感染性疾病仍然以呼吸道感染为主。
按细菌菌株数将革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌进行排列如下: 大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、克雷伯氏菌属、不动杆菌属、金黄色葡萄球菌、肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、肠杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、溶血链球菌、变形杆菌。
2. 2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)结果全国细菌分布:3．2006-2007细菌来源分布表明感染性疾病仍然以呼吸道感染为主；按细菌菌株数将革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌进行排列如下: 大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌属、鲍曼不动杆菌、表皮葡萄球菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、链球菌属、溶血葡萄球菌、流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、肺炎链球菌。
Mohnarin年度报告之华北地区细菌分布: 总分离28763株, 革兰氏阳性菌9628株, 占33%；革兰氏阴性菌19135株, 占67%。
细菌来源分布表明感染性疾病仍然以呼吸道感染为主；细菌分布排列如下: 大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、鲍曼不动杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、屎肠球菌、奇异变形菌、黏质沙雷菌、肺炎链球菌。
和全国相比较有部分区别。
4. 个人总结的北方地区下呼吸道细菌分布如下: （细菌分布数据来源）下呼吸道细菌感染主要细菌分布前11位依次是: 下呼吸道细菌感染主要细菌分布前10位依次是: 铜绿假单胞菌（15.16%）, 金黄色葡萄球菌（10.97%）, 肺炎克雷伯氏菌（9.37%）, 大肠埃希氏菌（9.21%）, 鲍曼不动杆菌（7.71%）, 肺炎链球菌（4.41%）, 阴沟肠杆菌（3.52%）, 屎肠球菌（2.34%）, 嗜麦芽假单胞菌（2.25%）, 粪肠球菌（1.92%）, 表皮葡萄球菌（0.87%）。
医院感染诊断标准
（7）宫内感染与新生儿感染鉴别：
宫内感染 院内感染 一般反应差 一般反应好 口鼻腔分泌物涂片脓球（+） 涂片脓球（-） 脐带血IGM>20mg/dL IGM(-) 出生后48小时内出现明显 出生48小时以后出现 临床症状和体征 临床症状和体征
（8）慢性感染在医院内急性发作不属于医院 感染。
如慢性兰尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等。
标本来源
G+ 球菌
G- 杆菌
清洁中段尿或导尿留取 （非留置导尿） 无症状菌尿症（一周内 有内镜检查或插管史） 耻骨联合上膀胱穿刺 新鲜尿液标本
≥104cfu/ml
≥104cfu/ml
≥105cfu/ml
≥105cfu/m
≥103cfu/ml ≥103cfu/ml 离心后用相差显微镜检查， 在30个视野中有半数视野 见到细菌。
（七）皮肤软组织感染
1、皮肤和软Βιβλιοθήκη 织感染：具有皮肤软组织感染 的临床症状和体征，局部红肿热疼，无其他原 因解释。 注意： § 有细菌定植，无皮肤软组织感染的临床症 状和体征，不算医院感染。 § 如果皮肤局部出现红肿或脓性分泌物应归 入皮肤软组织感染。
2、褥疮感染：褥疮分为瘀血期、炎症浸潤 期和溃疡期。局部有炎性表现，同时有脓 性分泌物为褥疮感染。 3、烧伤感染：患者出现发热、创面有脓性 分泌物，焦痂迅速分离，烧伤边缘水肿。
发热、颅高压症状、脑膜刺激征阳性、脑 脊液检查WBC轻中度增高，脑脊液涂片或培 养可见病原菌。 特点： 用抗生素显效。 4小时不输液，脑脊液检查糖量降低。
2、颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜下和硬
膜外脓肿等） 发热、颅高压症状，颅内占位体征。结 合CT扫描，核磁共振等检查。
3、椎管内感染（包括硬脊膜下和脊髓内
呼吸道感染细菌分类与流行病学
（二）所致疾病
结核病 –经呼吸道、消 化道、破损皮 肤黏膜等进入 机体 –侵犯多种组织 器官
呼吸道感染细菌分类和流行病学
呼吸道感染细菌分类和流行病学
呼吸道感染细菌分类和流行病学
1. 肺部感染－原发感染
多发生于儿童 原发综合征 转归
呼吸道感染细菌分类和流行病学
肺原发综合征：由原发 病灶、淋巴管炎和肿大 的肺门淋巴结组成。X线 可见成哑铃状
菌发挥一定作用。
呼吸道感染细菌分类和流行病学
（四）免疫与超敏反应
• 细胞免疫为主,迟发型超敏反应同时 存在
柯赫现象 • 免疫和超敏反应的物质基础
–结核分枝杆菌核糖核酸（rRNA） –结核菌素蛋白、蜡质D
呼吸道感染细菌分类和流行病学
有 毒 TB菌
以前感染过或免疫豚鼠
1~2d
局部红肿、浅溃疡
正常豚鼠
呼吸道感染细菌分类和流行病学
（四）抵抗力
• 抗干燥 • 抗酸碱 • 抗染料 • 对酒精、湿热及紫外线敏感
呼吸道感染细菌分类和流行病学
（五）变异性
• 形态、菌落、毒力及耐药性均 可变异
• 卡介苗（Bacilli CalmetteGuèrin，BCG）
• 结核分枝杆菌易发生耐药
呼吸道感染细菌分类和流行病学
呼吸道感染细菌分类和流行病学
呼吸道感染细菌分类和流行病学
2.肺外感染
• 免疫力低下患者 • 常见于脑、肾、骨、
关节、生殖系统 • 少数形成全身粟粒性
结核或播散性结核
呼吸道感染细菌分类和流行病学
（三）免疫机制
• 感染免疫、有菌免疫（infection immunity ）
• 结核菌免疫依赖细胞免疫 • 可产生抗体，但仅能对细胞外的细
呼吸道传播的病原微生物TB护理课件
05
CATALOGUE
呼吸道传播的病原微生物TB护理研究进 展
TB病原微生物的最新研究成果
TB病原微生物的基因组学研究
随着基因组学技术的发展，对TB病原微生物的基因组结构、变异和进化等方面的 研究取得了重要进展，为深入了解其发病机制和传播途径提供了重要线索。
TB病原微生物的免疫学研究
免疫学研究揭示了TB病原微生物与宿主免疫系统相互作用的特点，为免疫预防和 治疗提供了新的思路和策略。
03
抵抗力强
结核分枝杆菌对干燥、冷、 酸、碱等抵抗力强，在干 燥环境中可存活数月至数 年。
生长缓慢
结核分枝杆菌繁殖周期长， 通常需要1-3周才能形成 明显菌落。
耐药性
部分结核分枝杆菌可产生 耐药性，对常用的抗结核 药物产生抵抗。
TB病原微生物的传播方式
呼吸道传播
结核分枝杆菌通过飞沫、 痰液等在空气中传播，吸 入后感染。
定期复查
指导患者定期进行相关检查，以便及时了解治疗效果和调整治疗方 案。
04
CATALOGUE
呼吸道传播的病原微生物TB护理案例分 析
成功护理案例分享
案例一
患者X，女，45岁，因咳嗽、咳痰、发热等症状就诊，诊断为呼吸道传播的病 原微生物TB。经过及时隔离、有效治疗和精心护理，患者病情得到控制，康复 出院。
患者W，女，37岁，因呼吸困难、胸 闷等症状就诊，诊断为呼吸道传播的 病原微生物TB。由于治疗和护理不当， 患者病情恶化，最终死亡。
护理经验总结与建议
• 总结：通过对成功和失败护理案例的分析，可以发现呼吸道传 播的病原微生物TB护理的关键在于及时隔离、有效治疗和精心 护理。同时，加强医护人员的防护措施和培训也是非常重要的。
呼吸道感染的病原体常见病原体概述
呼吸道感染的病原体常见病原体概述呼吸道感染是指由不同的病原体引起的呼吸系统疾病。
这些病原体可以是细菌、病毒或真菌等微生物，通过空气传播或直接接触而引起感染。
呼吸道感染是常见的疾病，会导致咳嗽、打喷嚏、喉咙痛、发热等症状，并在一些情况下可能引发严重的并发症。
1. 细菌病原体细菌是常见的呼吸道感染病原体，其中最常见的是以下几种：（1）肺炎链球菌：是引起细菌性肺炎的主要病原体之一，可导致高热、咳嗽、胸痛等症状。
（2）流感嗜血杆菌：引起流感样病毒感染，症状包括咳嗽、喉咙痛和鼻塞等。
（3）百日咳杆菌：引起百日咳的病原体，症状为持续咳嗽、呼吸困难和痉挛性咳嗽等。
2. 病毒病原体病毒也是引起呼吸道感染的常见病原体，以下是常见的病毒病原体：（1）流感病毒：引起流感的主要病原体，症状包括高热、喉咙痛、咳嗽、鼻塞等。
（2）冠状病毒：包括SARS-CoV、MERS-CoV等，引起严重急性呼吸综合征（SARS）和中东呼吸综合征（MERS），临床症状严重，可导致肺部感染和多器官功能衰竭。
（3）腺病毒：引起儿童急性呼吸道感染的病原体之一，常见症状为喉咙痛、咳嗽和鼻塞等。
3. 真菌病原体相对于细菌和病毒，真菌引起的呼吸道感染较为罕见。
常见的真菌病原体包括：（1）念珠菌属：引起口腔念珠菌病和喉念珠菌病的常见病原体。
（2）曲霉菌：引起曲霉菌肺炎的主要病原体之一，常见于免疫功能低下的患者。
综上所述，呼吸道感染的病原体包括细菌、病毒和真菌等不同类型的微生物。
对于不同的病原体，预防和治疗策略也不尽相同。
预防呼吸道感染的最佳方法是保持良好的个人卫生习惯，包括勤洗手、避免接触病原体、保持室内通风等。
在感染时，及时就医并遵循医生的指导进行治疗，以防止并发症的发生。
同时，加强免疫力是预防呼吸道感染的重要手段，可以通过定期接种疫苗和保持良好的生活方式来提高免疫力。
呼吸道感染是一种常见的疾病，了解不同的病原体对于预防和治疗具有重要意义。
通过加强健康教育、提高公众对疾病的认识，可以减少呼吸道感染的发生和传播，保障人们的健康。
呼吸道感染的细菌
细胞免疫为主（胞内产生菌），无疫苗 治疗首选红霉素
第四节 百日咳鲍特菌
G—小杆菌，两极浓染，有荚膜和菌毛，无鞭毛和芽胞 专性需氧，营养要求较高，常用鲍—金培养基进行培 养，生长缓慢，3-5天细小菌落
致病物质包括荚膜、菌毛及多种毒素
百日咳毒素 丝状血凝毒素 腺苷酸环化酶毒素 气管细胞毒素 皮肤坏死毒素 细菌附着纤毛上皮细胞，引 起其坏死脱落，使其运动受 抑制，促进黏液分泌，但不 能及时排出，局部炎症、缺 血、坏死，引起剧烈阵发性 痉咳
传染源 早期病人、带菌者 传播途径 飞沫传播 潜伏期 1-2周 病程分三期（儿童易感）
变异性
致病性和免疫性
结核杆菌无侵袭性酶，不产生内、外 毒素，其致病性主要由于
细菌繁殖引起炎症 菌体成分 代谢产物毒性作用 抗体对菌体成分产生免疫病理损伤
致病物质——菌体成分 脂质——存在细胞壁，含量与毒力平行
（1）索状因子（糖脂—分枝菌酸+海藻糖） （2）磷脂 （3）蜡质D（分枝菌酸+肽糖脂） （4）硫酸脑苷脂 作用：引起结核结节，慢性肉芽肿及组织细胞干酪样坏 死等病变
结核样型麻风（良性麻风） 60-70%
侵犯部位：皮肤、周围神经 传染性小——病变处少见麻风细胞及麻风杆菌——闭锁性 麻风 免疫状态：细胞免疫接近正常（麻风菌素试验阳性） 病变：淋巴细胞上皮样细胞，巨噬细胞浸润 临床表现： 皮肤——边缘清楚的红色斑疹 由于细胞浸润变粗、变硬——可触及 外周神经 感觉功能障碍