《霍琨人体解剖学》听课笔记

《霍琨人体解剖学》听课笔记霍琨人体解剖学全身206块骨骨的形态：长骨（四肢骨），短骨（手骨的腕骨，足骨的跗骨），扁骨（围成骨腔），不规则骨。

中间骨干，两端骨骺，关节面上方有关节软骨。

骨的构造：骨质，骨髓，骨膜，骨血管神经。

骨质：密质骨（外周，干厚，骺薄），松质骨（内部，干内无，疏松网眼状）骺板骨化后形成骺线。

骨髓：红骨髓（骨松质，有造血能力），黄骨髓（长骨骨髓腔）骨膜：关节软骨表面无骨膜。

特点：骨膜有血管神经，可分化为成骨细胞和破骨细胞骨血管神经：骺动脉，干骺动脉，滋养动脉，骨膜动脉骨的生长：膜化骨，软骨化骨。

躯干骨胸骨：胸骨柄，胸骨体，剑突。

胸骨角对应第二肋。

椎骨：26块（颈7，胸12，腰5，骶1，尾骨）第一颈椎寰椎，第二颈椎枢椎（齿突），第七颈椎：计数棘突的方法锥体，椎弓，上下关节突，横突，棘突。

椎管：脊髓。

椎间孔：脊神经。

颈椎：横突有孔（椎动脉），锥体间有钩锥关节。

胸椎：有肋凹，棘突斜向后下，棘间隙窄。

（胸椎穿刺斜向前上）腰椎：棘间隙大，水平进针（34腰椎间，45腰椎间），两侧髂棘最高点连线对应第四腰椎棘突。

骶骨：骶管裂孔（第五骶神经穿出，骶管阻滞麻醉）第一腰椎往下均为马尾神经。

肋骨：真肋（1-7），假肋（8-12，其中11.12肋称为浮肋）颅骨：颅前中后窝颅前窝（筛板，筛孔走行嗅神经）。

颅前中窝骨折（颅底骨折）口鼻流血液脑脊液。

颅中窝（蝶鞍，垂体窝，视神经管走行视神经眼动脉，眶上裂走行动眼神经画册神经展神经眼神经，棘孔脑膜中动脉）颅后窝（舌下神经管走舌下神经，斜坡上方脑干，颈静脉孔走舌咽神经迷走神经副神经）翼点：四骨交界，h形。

薄弱区易骨折。

内面有脑膜中动脉通过。

中动脉在骨板与硬脑膜之间，形成硬膜外血肿，易脑疝。

上肢骨肢带骨：锁骨，肩胛骨锁骨：中外1/3交界易骨折，损伤锁骨下动脉，八字绷带固定。

肩胛骨：肩胛冈，肩峰，喙突。

肩胛下角对应第七肋，肩胛上角对应第二肋。

两侧肩胛冈内侧端连线对应第3胸椎棘突，两侧肩胛下角连线对应第8胸椎棘突。

自由骨：肱骨肱骨：解剖颈，外科颈（骨折损伤腋神经），大小结节，内外上髁，桡神经沟（骨干骨折损伤），尺神经沟（内上髁骨折），肱动脉（肱骨下1/3骨折），尺桡骨：上小下大桡骨，上大下小尺骨。

内尺外桡。

手骨：腕骨，掌骨，指骨（属于长骨）腕骨8：舟月三角豆，大小头状钩。

腕管：正中神经，拇长屈肌，指深屈肌，指浅屈肌。

下肢骨肢带骨：髋骨髋骨：髂骨，坐骨，耻骨。

髂棘（两侧髂棘连线对应第四腰椎），髂前上棘，髂结节（骨穿），耻骨疏弓状线（区分大骨盆小骨盆分界线）自由骨：股骨股骨：大转子小转子，内外侧髁，胫骨：内踝，内外侧髁，胫骨粗隆腓骨：外踝足骨：跗骨，跖骨，趾骨关节学骨连结：直接连结：韧带软骨连接（两骨之间无间隙，活动度小）间接连结：结缔组织囊连接，两骨间有间隙，活动度大。

关节的基本结构：囊面腔关节辅助结构：囊内韧带（十字交叉韧带有前后交叉韧带，在关节腔内的韧带。

）髌骨：股四头肌包裹，止于胫骨躯干骨连接脊柱：韧带，关节，间盘韧带：前纵韧带（与骨面不易分离），后纵韧带（与骨面易分离），黄韧带（椎板之间），棘间韧带，棘上韧带（在项部增厚为项韧带）椎间盘：纤维环，髓核。

纤维环破裂，髓核挤出，后纵韧带向后突出，椎间盘突出，见于突然腰部用力，马尾神经受压。

脊柱有四个弯曲：颈，胸，腰，骶尾。

颈腰为后天形成。

胸廓：胸骨，肋，胸椎。

胸肋关节（2-7）体表标志：胸骨角计数肋骨（第二肋）上肢骨连接：胸锁关节，肩锁关节。

肩关节：头大盂浅，关节囊薄松，关节活动幅度大。

是全身最灵活的部位，最易向前下方脱位：方肩，搭背实验阳性。

肘关节：3骨（肱骨，桡骨，尺骨），肱桡关节，肱尺关节，尺桡近侧关节。

桡骨小头半脱位：4岁以下小孩。

屈曲外旋复位。

尺桡近远侧关节，桡骨应该围绕尺骨转，复位时尺骨最重要。

手骨腕关节：又称桡腕关节，尺骨不参与构成。

下肢骨连接骶髂关节髂结节：骨穿部位。

耻骨联合骨盆：大小骨盆分界线：耻骨联合上缘，耻骨结节，耻骨梳，弓状线，骶骨岬。

髋关节：上抬屈，向后伸，外展内收。

髋关节后脱位：屈曲内收内旋。

膝关节：前后交叉韧带（十字交叉韧带）在关节腔内。

囊外有内外侧副韧带。

腓骨不参与膝关节。

半月板损伤距小腿关节（踝关节）：胫骨，腓骨，距骨。

向上背屈，向下趾屈。

面肌额肌：抬头纹眼轮匝肌：闭眼口轮匝肌：流口水面神经周围瘫：一侧额肌，眼轮匝肌，口轮匝肌瘫痪面神经中枢瘫：一侧口轮匝肌瘫痪颈肌颈阔肌：下拉口角胸锁乳突肌：双侧收缩头后仰，一侧收缩头向同侧倾斜斜角肌：前中后三个，斜角肌间隙（锁骨下动脉，臂丛神经）斜方肌背阔肌：内收内旋后伸上肢胸肌胸大肌胸小肌前锯肌：损伤翼状肌肋间内肌：降肋肋间外肌：吸气肋骨上提膈肌：有三个裂孔（腔静脉裂孔，食管裂孔，主动脉裂孔）膈肌收缩，胸廓下移，吸气。

腹肌腹外斜肌:后上到前下，腹外斜肌腱膜形成腹股沟韧带和皮下环（腹股沟管外口），经腹直肌前止于白线。

腹内斜肌：在腹股沟韧带内上方有弓状分离区，分两层经腹直肌前后止于白线腹横肌：腹股沟韧带内上方有弓状分离区（弓状分离区处最薄弱）腹直肌腹股沟管：腹内斜肌和腹横肌的弓状分离区。

腹股沟韧带内侧半上方4-5厘米肌间隙。

两口：外口（耻骨结节外上方，位于腹外斜肌）内口（腹股沟韧带重点上方1.5厘米处）四壁：前壁：腹外斜肌腱膜，腹内斜肌外侧后壁：腹横肌膜，腹膜下壁：腹股沟韧带上壁：腹内斜肌，腹横肌弓状缘海氏三角（直疝三角）：腹直肌外缘，腹壁下动脉，腹股沟管海氏三角位于腹股沟管内侧半后方。

直疝在腹股沟管后方。

上肢肌三角肌：肩关节周围，止于肱骨三角肌粗隆。

肩外展。

臂肌：前群（肱二头肌，喙肱肌，肱肌）后群（肱三头肌）肱二头肌：屈肩屈肘喙肱肌：屈肩内收肱肌：屈肘肱三头肌：伸肘前壁前群（屈肌）：屈肘，腕，指，旋前后群（伸肌）：伸肘，腕，指，旋后腕部表浅肌腱：桡侧腕屈肌，掌长肌，尺侧腕屈肌手背：指伸肌腱，拇长伸肌，拇短伸肌手肌：外侧群（大鱼际），内侧群（小鱼肌），中间群大鱼际：拇短展肌，拇收肌，拇短屈肌，拇对掌肌小鱼际：小指展肌，小指短屈肌，小指对掌肌中间群：骨间肌（收散手指），蚓状肌（4块，屈掌指关节，伸指间关节，34尺神经爪形手）下肢肌髋肌前群：髂腰肌，阔筋膜张肌（两者都是屈髋）后群肌：臀大中小肌，梨状肌，闭孔内外肌腰大肌髂棘合称髂腰肌：屈髋关节大腿肌前群：缝匠肌（屈髋屈膝），股四头肌（屈髋伸膝）后群：股二头肌（伸髋屈膝）内侧群（内收）：耻骨肌，短收肌，长收肌，大收肌（内收大腿，股骨外旋）小腿肌：前群：足背屈，伸趾，脚内翻后群：足趾屈，内翻，屈趾，屈膝外侧群：趾屈，外翻消化系统胸部表线：胸部，腋部，背部腹部分区：9区上消化道：十二指肠屈氏韧带以上口腔与唾液腺口腔的分布：口腔前庭，固有口腔。

各壁上颚：硬颚，软腭下：舌侧方：颊后壁：经咽峡通咽舌的形态：根，体，尖。

黏膜结构：乳头（感受味觉）舌肌：舌内肌，舌外肌牙：乳牙（6月-6岁，20个），横牙（6岁以后，32个）中切牙，侧切，尖牙，第一前磨牙，第二前磨牙，第一磨牙，第二磨牙，第三模牙每个象限8颗牙的形态：根，颈，冠。

唾液腺：腮腺，舌下腺，下颌下腺咽和食管咽隐窝：鼻咽癌好发部位。

食管：颈部（第六颈椎下缘到颈静脉切迹5厘米），胸部（颈静脉切迹到膈食管裂孔19-20厘米），腹部（1-2厘米）食管三个狭窄：第一个食管起端距门齿15厘米，第二个与左主支气管交叉处距门齿25厘米，第三个穿食管裂孔距门齿40厘米。

胃管要40厘米以上。

胃和小肠胃：大部位于左季肋区，小部位于腹上区贲门，幽门，胃小弯，胃大弯胃窦，胃底，胃体，幽门部（幽门窦，幽门管）胃内容物4小时排空胃的比邻：上方肝左叶，下方横结肠，右侧肝右叶，左侧脾，后方脾十二指肠：球部（壁薄，溃疡好发，易穿孔），降部（十二指肠乳头），水平部，升部（十二指肠悬韧带）。

环绕胰头。

十二指肠大乳头：胆总管和胰管的开口十二指肠悬韧带：判断空肠起端的标志，胃空肠吻合术（毕2）大肠：盲肠，横结肠，降结肠，乙状结肠，直肠，肛管。

盲肠：回盲瓣阑尾：末端活动度大（盆位，后位最多见）三条结肠袋会和阑尾根部。

麦氏点，反麦氏点腹腔穿刺。

结肠：横结肠与乙状结肠有系膜，活动度大，可以用于造瘘。

其他没有活动度。

直肠：清洁灌肠采取左侧卧位（液体更容易流入肠管）肛管：肛柱，肛窦，肛瓣。

齿状线，白线（内外括约肌分界线，内括约肌是不随意肌，外括约肌是随意肌控制排便）内痔不疼便后血肝：大部分右季肋腹上区，小部分左季肋。

冠状韧带，镰状韧带第一肝门：肝动脉，门静脉，肝总管第二肝门：肝静脉正常在肋弓下摸不到肝脏。

胰腺：内分泌部（胰岛细胞），外分泌部（腺细胞）分为头，体，尾肝外输胆管道：左右肝管，肝总管，胆总管，与胰管会合形成十二指肠大乳头胆囊：底，体，颈，管。

体表投影：腹直肌外缘与肋弓交点气管：第六颈椎下缘到胸骨角（第四胸椎）平面。

右粗短直（异物落入）左细长倾斜肺：肺尖（高出锁骨2-3厘米），肺底右肺：上中下叶左肺：上下叶穿刺：肩胛下角（7.8肋之间）纵隔：上下（胸骨角，t4），下纵隔分为前中后泌尿系统肾：左肾高，右肾低肾门（肾蒂）：肾静脉，肾动脉，输尿管肋脊角：12肋与竖脊肌肌交角肾脏三层被膜：肾纤维膜，肾脂肪囊，肾筋膜输尿管：三个狭窄（起端，髂血管交叉处，膀胱壁）膀胱空虚不超过耻骨联合，充盈超过。

男性膀胱后方直肠，女性子宫膀胱三角：膀胱底内面，由左右输尿管膀胱口和尿道内口组成，好发结核肿瘤。

男性生殖系统睾丸生精小管，间质细胞分泌激素输精管：腔小壁厚，硬如麻绳，阴囊根部结扎。

射精管：开口于尿道前列腺部后壁前列腺：前列腺增生是前列腺沟消失。

内有尿道，射精管，前列腺液排泄管上方膀胱颈，后方直肠（直肠指诊）分泌脓白色碱性液体。

尿道：髂列腺部，膜部，海绵体部。

卵巢卵巢悬韧带，卵巢固有韧带，卵巢系膜子宫阔韧带（腹膜形成）输卵管：子宫部，峡部（结扎），壶腹部（宫外孕），伞部子宫：前倾前屈位，孕妇子宫增大压迫膀胱直肠（尿频便秘）子宫阔韧带主韧带圆韧带骶骨韧带腹膜腹膜的功能：吸收（下腹部吸收能力弱，上腹壁吸收能力强），手术后患者半卧位，积液在盆腔，减少吸收。

分泌，固定，防御，修复网膜：大小网膜大网膜：胃大弯与横结肠之间多层腹膜皱壁。

小网膜：肝与胃小弯，十二指肠上部之间的双层腹膜。

小网膜囊通过网膜孔与腹腔相同腹膜形成系膜，韧带。

男性：膀胱直肠陷凹，女性膀胱子宫陷凹，子宫直肠陷凹（最低，道格拉斯窝，后穹窿穿刺）。

、腹膜分区间隙：横结肠（结肠上区与结肠下区）心血管系统与淋巴系统大循环：体循环小循环：肺循环心尖搏动：左侧第五肋间锁骨中线内侧1-2厘米冠状沟：心房与心室分界右心室（心内注射）房中隔（卵圆窝）心脏的传导系统：特殊分化的心肌细胞，产生传导兴奋，调节心脏纪律性舒缩心脏动脉：左右冠状动脉心包：纤维性心包，浆膜性心包升主动脉（左右冠状动脉）主动脉弓：头臂干，左颈总，左锁骨下颈总动脉：胸锁乳突肌前缘中点。