定坤丹治疗卵巢储备功能下降致月经后期肾虚证的临床观察
定坤丹的功能主治与用法用量
定坤丹的功能主治与用法用量功能主治定坤丹是一种中药，具有多种功效和主治作用，主要包括以下几个方面：1.镇痛止痛：定坤丹具有镇痛作用，可用于缓解头痛、牙痛、关节痛等疼痛症状。
2.清热解毒：定坤丹具有清热解毒的效果，可用于治疗热毒病症、火热疮毒等疾病。
3.平喘化痰：定坤丹对于支气管炎、哮喘等病症有一定的治疗作用，能够缓解呼吸困难等症状。
4.调理气血：定坤丹具有调理气血的功效，对于血虚、气虚等病症有一定的治疗作用。
5.抗炎抗菌：定坤丹具有抗炎抗菌的效果，可用于治疗感染性疾病，如皮肤溃疡、痈疽等。
6.益肾强阳：定坤丹对于肾虚、阳痿等病症有一定的改善作用，能够增强肾脏功能。
用法用量在使用定坤丹时，需要根据病情和医生的建议进行合理的用法用量。
以下是一般情况下的推荐用法用量：1.口服：成人每次口服3-5克，一日3次。
2.儿童用量：儿童的用量应根据年龄和体重进行调整，一般每次口服0.1-0.3克，一日2-3次。
3.煎服：取适量药材，加水煎煮后温服。
值得注意的是，使用定坤丹时应遵循以下几点：•遵医嘱：在使用定坤丹之前，应咨询医生的建议，并按照医嘱来使用。
•适量使用：使用定坤丹时应根据个人的具体情况和病情来确定用量，避免过量使用。
•注意禁忌：孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人和有特殊疾病的患者应在医生的指导下使用。
•注意药物相互作用：在使用定坤丹的同时，应注意避免与其他药物的相互作用，如使用其他药物时应咨询医生或药师的意见。
综上所述，定坤丹作为一种中药具有多种功能和主治作用，但在使用时应遵循医生的建议，根据个人情况和病情合理使用，并注意药物的相互作用和禁忌等注意事项。
定坤丹有哪些功效与作用
定坤丹有哪些功效与作用？相信很多女性都听说过定坤丹，它被赋予“妇科圣药”和“女人三十的好闺蜜”的美称。
我们都知道，至高无上的荣誉和良好的口碑都应该以卓越的功效为基础，对于用过定坤丹的女性朋友来说，她们知道定坤丹能有以上的荣誉应该属于实至名归；实际上定坤丹在调理女性健康方面发挥重要作用的真实的诠释；而没用过定坤丹的女性或者对其不甚了解的女性，可能就会对定坤丹的功效以及疗效产生一定的怀疑，而这次我们将具体的为大家介绍一下为什么定坤丹能被称为“女人三十的好闺蜜”。
一、定坤丹能调经止痛。
月经不调和痛经都是妇科疾病中最常见的疾病类型，它们的发生多源于经脉失养、气机不通，或气滞血瘀或寒凝血瘀等使气血涩滞不畅，不能按期而至，不通则痛。
而定坤丹口服液从整体出发，方中包含了一系列疏肝养血调经舒郁之品，其中组方中枸杞子、肉桂、鹿茸、杜仲、牛膝等可温补肾阳；西红花、红花、益母草、鸡血藤等可活血化疲；当归、白苟、川芎、熟地等可养血调经；当归、白芍、柴胡等可疏肝解郁，总之，全方配伍，顺应了女性月经周期变化中的各个环节，且集滋补肾阳，疏肝解郁，益气养血活血于一身，从而达到了通调补三效合一的作用，使气通血活、月经按时而至、疼痛缓解消失。
二、定坤丹能助孕。
中医认为肾虚、肝郁、瘀血和痰湿会造成人体脏腑功能失常、气血失调、冲任损伤，定坤丹作用机理与调节肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴有关，能使肾气旺盛、冲任调达，令天癸至，阴阳和，故能摄精受孕。
中药老字号，广誉远定坤丹，从调脾补肾入手，以奇巧组方，名贵中药，增强子宫动力，促进子宫发育，活血化瘀、疏经止痛，气不瘀则元气升腾，血不淤则肢体充盈，为备孕妈妈提供充足能量，从而保证妇科问题的彻底解决，为孕育健康宝宝提供先天活力。
对此，多项研究发现，与现代人对中药的习惯性印象不同，定坤丹以疗效著称。
对于非器质性不孕，现有临床资料表明，定坤丹总有效率竟高达90%。
可改善妇女体质，更可提高怀孕质量，促进子宫发育，从根本上解决妇女难题。
同仁堂定坤丹的功效与作用
同仁堂定坤丹的功效与作用同仁堂定坤丹是一种非常有名的传统中药制剂，它起源于中国古代，至今已有几百年的历史。
它是由同仁堂药店独特的秘方制备而成，经过多年的临床实践和民间传统使用的验证，被广大中医师和患者所认可和信任。
同仁堂定坤丹主要成分包括当归、党参、白芍、熟地黄、川芎、川乌、羚羊角等药材。
这些药材的功效与作用相互配合，以达到综合调理，改善体质，健康和延缓衰老的目的。
同仁堂定坤丹主要功效与作用如下：1. 补血养颜：同仁堂定坤丹中的当归、熟地黄等药材富含维生素和矿物质，能够提高血液中红细胞的含氧量，促进血液循环，使肌肤光滑柔嫩，改善肤色，并可减少黑眼圈和皱纹，使人容颜焕发。
2. 调理内分泌：同仁堂定坤丹中的党参、白芍等药材具有滋补经络、调理气血的作用，能够帮助身体调节内分泌，增强免疫力，改善气色，延缓肌肤衰老。
3. 健脾益肾：同仁堂定坤丹中的川芎、川乌等药材具有活血化瘀、温补肝肾的作用，能够促进消化吸收，增强脾胃功能，调节肾脏功能，提高肾脏的排毒能力，改善气血不足和肾虚引起的面色萎黄、脱发等问题。
4. 消除疲劳：同仁堂定坤丹中的羚羊角等药材具有温补肾阳，益精补肾的作用，能够提高人体的抗疲劳能力，改善疲劳状态，增加活力和精力。
5. 镇静安眠：同仁堂定坤丹中的熟地黄等药材具有镇静神经、安抚情绪的作用，能够促进睡眠，减轻失眠、多梦等问题，提高睡眠质量。
6. 抗衰老：同仁堂定坤丹中的多种药材富含抗氧化物质，能够清除自由基，减轻细胞氧化损伤，延缓细胞老化，提高肌肤弹性，减少细纹和斑点。
需要注意的是，同仁堂定坤丹是一种辅助保健品，不能代替药物治疗。
在使用时需要遵循正确的用法用量，遵循医生或中药师的建议，不能滥用或过量使用。
同时，同仁堂定坤丹不适合孕妇、哺乳期妇女以及体内有炎症、出血等症状的人群使用。
尽管同仁堂定坤丹具有多种功效与作用，但是个体差异很大，对于不同人群的效果可能会有所不同。
因此，在使用之前最好咨询医生或中药师的意见，根据自己的体质和需求进行调理和选择，避免盲目使用，以达到最佳效果。
月经后期(卵巢储备功能下降)中医临床路径
月经后期(卵巢储备功能下降)中医临床路径一、月经后期(卵巢储备功能下降)中医临床路径标准门诊流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为月经后期(TCD编码：BFY020)。
西医诊断：第一诊断为卵巢储备功能下降(ICD-10编码：N92.603)。
(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》(张玉珍主编，中国中医药出版社，2007年)和《中医妇科常见病诊治指南》(中华中医药学会，中国中医药出版社，2012年)。
(2)西医诊断标准：参照《实用妇科内分泌学(第2版)》(丁传鑫主编，复旦大学出版社，2004年)、《妇产科学(第7版)》(乐杰主编，人民卫生出版社，2008年)。
对卵巢储备功能下降的诊断目前尚无统一的标准，临床诊断主要依据临床表现，结合生殖内分泌激素测定。
2.证候诊断参照国家中医重点专科月经后期(卵巢储备功能下降)协作组制定的“月经后期(卵巢储备功能下降)中医诊疗方案”。
月经后期(卵巢储备功能下降)临床常见证候：肾虚血亏证肾虚肝郁证脾肾阳虚证阴虚血燥证(三)治疗方案的选择参照国家中医重点专科月经后期(卵巢储备功能下降)协作组制定的“月经后期(卵巢储备功能下降)中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为月经后期(卵巢储备功能下降)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准治疗时间为≤90天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合月经后期(卵巢储备功能下降)的患者。
2.月经周期≤90天，年龄20〜39岁之间。
3.有妊娠可能、卵巢早衰、卵巢肿瘤、垂体腺瘤、子宫内膜结核、人流术后宫腔粘连或内膜损伤等器质性病变及多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、先天性肾上腺皮质增生症、库欣综合征、甲状腺功能异常、药物等引起的月经后期，不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
定坤丹治疗男性病
定坤丹治疗男性病
*导读：定坤丹原是妇科调经良药，近年来发现还可治疗男性病。
前列腺增生症：定坤丹可补肾助阳、填精益髓，内服1丸，早晚各1次，15天为1……
定坤丹原是妇科调经良药，近年来发现还可治疗男性病。
前列腺增生症：定坤丹可补肾助阳、填精益髓，内服1丸，早晚各1次，15天为1个疗程，一般服1个月后可见效。
该药对于肾阳不足、精血亏虚所致前列腺增生有效，可以减少夜尿次数，改善尿频、尿急等症 1犬。
阳痿：口服定坤丹，早晚各1丸，7天为1个疗程，一般4～5个疗程显效。
该药具有类激素样作用，能调整人体内分泌系统，对性激素有双向调节的作用，故治疗阳痿有效。
早泄：配方中鹿茸、鹿角霜可壮元阳，益精血；熟地、枸杞可滋阴补肾养精，故能治疗肾虚不固之早泄。
每口早晚各服定坤丹1丸，1() 天为1个疗程，一般服药1 个月后性欲增加，早泄好转。
不育症：定坤丹中含有的人参、白术益气；鹿茸、鹿角霜补肾阳；熟地、枸杞益精血。
渚药合用，对男子不育、精子稀少等病症有良好的功效。
每日早晚各服1丸，1个月为1个疗程，2～3个疗程可见显效。
中医药治疗卵巢储备功能减退的经验总结
中医药治疗卵巢储备功能减退的经验总结中医药治疗卵巢储备功能减退的经验总结卵巢储备功能减退是女性生殖系统常见的问题之一，它主要是指卵巢功能减退导致卵子质量下降、数量减少以及周期不规律。
中医药作为我国传统医学的宝贵遗产，在治疗卵巢储备功能减退方面积累了丰富的经验。
本文旨在总结中医药治疗卵巢储备功能减退的经验，以期为临床实践提供参考。
一、辨证施治中医药治疗卵巢储备功能减退注重辨证施治，即通过全面分析患者的病情、体质、症状等方面的特点，针对个体差异制定个性化的治疗方案。
常见的证型有肝肾不足、气滞血瘀、寒湿内阻等。
对于肝肾不足型，可选用温阳益肾的方剂，如六味地黄丸；对于气滞血瘀型，可选用活血化瘀的方剂，如逍遥散；对于寒湿内阻型，则可选用祛寒湿、通经络的方剂，如理中丸加减。
二、着重调理中医药治疗卵巢储备功能减退不仅注重对患者症状的缓解，更注重对整体身体的调理。
中医强调“治未病”，即在疾病未出现之前，通过调整身体的阴阳平衡、气血畅通、脏腑功能协调等方面，提高机体的免疫力和自愈能力，以达到预防疾病的目的。
因此，在治疗卵巢储备功能减退的过程中，可以选用多种中药进行调理，如补肾壮阳的草莓、巴戟天，调理气血的当归、红枣，消除湿寒的丹参、白芍等。
三、辨证施术中医药治疗卵巢储备功能减退还可以结合针灸、推拿等疗法进行辅助治疗。
针灸是通过刺激穴位，调整气血运行，达到疏通经络、平衡阴阳的目的。
对于卵巢储备功能减退的患者，可以选择通过刺激肾经、脾经、胃经等穴位，以促进卵巢功能的恢复。
推拿则是通过推、拿、按摩等手法，刺激身体的经络和穴位，以调节机体的气血运行，增强内脏功能。
通过针灸、推拿等手法，可以改善血液循环、调节内分泌系统，从而促使卵巢储备功能的恢复。
四、饮食调养中医药治疗卵巢储备功能减退还注重饮食调养。
中医强调“药食同源”，即通过食物来调节身体的阴阳平衡，滋养脏腑。
因此，在患者平日的饮食中，可以选择一些帮助滋补肾脏、调理气血的食物，如黑豆、黑芝麻、枸杞、核桃等。
中西医治疗卵巢储备功能下降
ʌ述评ɔ中西医治疗卵巢储备功能下降❋张晓宇1,康志媛2ә(1.河南中医药大学,郑州㊀450046;2.河南中医药大学第一附属医院,郑州㊀450000)㊀㊀摘要:本文从卵巢储备功能下降的临床表现与疾病发展规律出发,结合后世医家的临床经验并参考古典医籍等,分析与探讨卵巢储备功能下降以肾虚精亏血少㊁冲任不足为主要病机,与血瘀㊁肝郁㊁脾虚密切相关,并在此基础上提出治法即补肾是重点,活血㊁疏肝㊁健脾为关键㊂针灸可通过调节全身脏腑经络气血阴阳平衡,调节性腺轴激素释放以改善卵巢功能并促进排卵,西医方面多采取激素替代疗法或辅助生殖助孕等治疗方法,中西医结合治疗优势互补,可个体化制定方案且疗效显著㊂㊀㊀关键词:卵巢储备功能下降;中西医治疗㊀㊀中图分类号:R711.75㊀㊀文献标识码:A㊀㊀文章编号:1006-3250(2021)04-0690-04Chinese and Western Medicine Treatment for Diminished Ovarian ReserveZHANG Xiao-yu 1,KANG Zhi-yuan 2ә(1.Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450046,China;2.First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Zhengzhou 450000,China)㊀㊀Abstract :Based on the clinical manifestations and the law of disease development of the diminished ovarian reserve ,combined with the clinical experience of later doctors and referring to classical medical books ,this paper analyzes and discusses that the main pathogenesis of the decline of ovarian reserve function is deficiency of kidney ,deficiency of essence and blood ,deficiency of Chong and Ren ,which is closely related to blood stasis ,liver depression and spleen deficiency.On this basis ,it is suggested that invigorating the kidney is the key point ,promoting blood circulation ,soothing the liver and strengthening the spleen are the key points.Acupuncture can improve the ovarian function and promote ovulation by regulating the balance of Qi ,blood ,yin and Yang in the viscera ,meridians and collaterals of the whole body and regulating the release of gonadal axis hormones.In western medicine ,hormone replacement therapy or assisted reproductive therapy are often used.The combination of traditional Chinese medicine and Western medicine can complement each other 's advantages and make individualized plans.The curative effect is significant.㊀㊀Key words :Decreased ovarian reserve ;Chinese and Western medicine treatment❋基金项目:河南省高等学校重点科研项目(14104692-2019)-中药调周法对卵巢储备功能下降干预效果的研究作者简介:张晓宇(1994-),女,河南登封人,在读硕士研究生,从事女性生殖内分泌疾病的中医药研究㊂ә通讯作者:康志媛(1964-),女,河南巩义人,主任医师,教授,硕士研究生导师,从事生殖内分泌疾病的中医药临床与研究,Tel :150****5000,E-mail :kzyuan@ ㊂㊀㊀卵巢储备功能下降(diminished ovarian reserve ,DOR )是指女性40岁以前出现卵巢内窦卵泡数量减少或卵母细胞质量下降,体内性激素失衡(10mIU /L<基础卵泡刺激素(FSH )<40mIU /L ),从而引起女性月经量少㊁闭经㊁生育能力降低以及表现出一系列围绝经期的临床症状,如烘热汗出㊁失眠烦躁㊁性欲减退等,如不及早干预将逐渐演变成卵巢早衰[1-2]㊂近年来由于生活压力的增高,生活环境的污染,不良的生活习惯等诸多因素,导致DOR 的发病率呈逐年上升趋势㊂因此及早发现㊁及时干预对改善卵巢功能起着至关重要的作用,也是当今生殖医学研究的热点问题[3]㊂1㊀中医病因病机中医学尚无DOR 明确的病名,根据症状属于中医学月经后期㊁月经量少㊁闭经㊁不孕症等范畴㊂但早在‘傅青主女科㊃卷上㊃调经篇“中曾描述 年未老经水断 ,可与本病互参㊂中医认为,月经的产生及生育均受肾-天癸-冲任-胞宫的调节,是脏腑㊁天癸㊁气血㊁冲任协调作用于胞宫的结果,而在诸环节之中肾又起主导作用㊂肾为天癸之源㊁冲任之本㊁气血之根,肾精肾气的盛衰直接影响天癸㊁冲任与胞宫的功能状态[4],故肾虚精亏血少㊁冲任不足是卵巢储备功能下降的主要病机㊂正如‘傅青主女科“云: 经本于肾 经水出诸肾 经原非血也,乃天一之水,出自肾中 [5]㊂其次,与肝郁㊁脾虚㊁血瘀等病机也密切相关㊂肝藏血,肾藏精,精血互生,同为月经及孕育提供物质基础;肝主疏泄,肾主封藏,藏泻有序,经候孕育如常,若肝气郁滞㊁失于调达则血海不能按时满溢㊂脾为后天之本,气血生化之源,脾化生精血藏之于肾,脾肾相互资生,若脾气亏虚㊁生化乏源则肾气不充,天癸不盛,冲任失养㊂‘妇人大全良方“中首次指出: 妇人以血为基本 ,血是化生月经与孕育胚胎的物质基础与能量来源,女子以血为用,精血同源,血之源头在于肾[6],肾精亏虚亦可影响血虚,血虚不能充盈脉道㊁濡养脏腑,容易导致血瘀[7];脾气亏虚无力推动血行,血脉滞涩也可致瘀;郁怒伤肝,肝气郁滞,气不行则血不行,亦可致瘀[8]㊂2㊀中医治疗2.1㊀中医辨证论治2.1.1㊀补肾填精㊀肖承悰[9]重视肾与冲脉在DOR发展中的重要地位,认为肾虚㊁冲脉失调为本病的基本病机,自拟经验方 七子益肾理冲汤 ㊂七子益肾理冲汤组成:女贞子15g,覆盆子15g,菟丝子15g,桑椹15g,枸杞子15g,沙苑15g,香附12g 基础加减,体现 阴阳并用㊁补消结合 之法,彰显益肾填精理冲的治疗原则㊂李善云[1]等将60例患者随机分为2组,治疗组于月经周期第5天起服用补肾养血汤,该方在左归丸的基础上化裁并加入当归㊁川芎㊁白芍等补气养血之品,以达到后天养先天之用,全方共用使肾精得充㊁气血得复,能明显降低DOR患者的FSH和雌二醇(E2)水平,并改善临床症状;许小凤[10]等在大鼠实验中发现,补肾填精类中药熟地㊁龟板㊁白芍㊁山萸肉可有效调节生殖激素,抑制细胞凋亡,促进血管生成,从而发挥保护卵巢的作用;林湫莹[11]等统计了卵巢储备功能下降的46篇文献,其中肾精亏虚证所占其中14篇,比例最大,所用的药物也是归肝肾经最多;谭湘萍[12]等通过Meta分析发现,补肾中药可以改善体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期的卵巢储备功能㊂2.1.2㊀补肾活血㊀李祥云[13]认为,肾虚血瘀是导致DOR的基本病机,提出用补肾活血法治疗卵巢储备功能下降导致的月经不调及不孕症,并自拟经验方补肾活血方:淫羊藿12g,菟丝子15g,肉苁蓉15g,熟地黄30g,枸杞子30g,当归12g,鸡血藤15g,香附12g,在平补肾阴阳的基础方中加入当归㊁鸡血藤㊁香附达到补肾填精㊁运血行血之效;许小凤[14]在大鼠实验中证实,补肾活血中药可以抑制卵巢颗粒细胞凋亡,从而改善卵巢储备功能,与单纯补肾中药六味地黄丸相比疗效显著;杨正望[15]等通过研究发现,补肾化瘀方可以增强卵巢颗粒细胞上CYP450蛋白的表达,通过增强FSH,促黄体生成素(LH)对卵巢的反应性,促进卵巢颗粒细胞发育生长以及调整女性内分泌功能协调㊂2.1.3㊀滋肾疏肝㊀张荣[16]等在171例卵巢低反应患者中采用变量聚类分析发现,肝郁肾虚证患者所占比例最多;杨青青[17]等在临床观察中选取肝郁肾虚型患者50例给予观察组滋肾疏肝汤,在补肾方基础上加入炒白芍㊁柴胡㊁川楝子㊁香附㊁绿萼梅等柔肝疏肝之品,证实可以改善DOR患者的临床症状及性激素水平;张争[18]等在卵巢储备功能不全的患者IVF-ET周期低反应中,应用疏肝补肾法辅助治疗控制性超促排卵,可改善卵巢反应性,明显产生促排卵作用㊂2.1.4㊀健脾补肾㊀谢京红[19]对于DOR脾肾亏虚型患者给予四君子汤合右归丸加减,疗效显著;张越[20]通过观察补肾健脾方对DOR不孕症患者进行预处理,探讨出补肾健脾方可改善子宫卵巢的局部血液供应,发挥类激素效应;武权生[21]认为,脾肾二脏在月经的产生以及卵巢功能中发挥着重要作用,强调补肾健脾㊁气血双补,脾虚可运用山药㊁白术㊁党参等,肾虚可运用女贞子㊁菟丝子㊁熟地黄等,临证时采用补肾健脾方加减治疗,使肾精充盛,先后天相互滋生,气血生化有源㊂2.2㊀针灸疗法非药物疗法针灸治疗在卵巢功能改善方面发挥着越来越重要的作用,必要时与中药联合应用效果更为显著㊂冲为血海任主胞胎,与肝脾肾三脏共同调配生殖轴,故针刺时选用相应经脉穴位,如调理冲任可选关元,补肾养肝选用肝俞㊁肾俞,化生气血选用足三里㊁三阴交等,可通过激活脑内多巴胺系统,调节下丘脑-垂体-卵巢轴的动态平衡[22]㊂贾紫千[23]认为,针灸可调节机体自身机能,联合中药应用可提高卵巢内分泌功能,减少卵泡过度消耗,提高对FSH的敏感性㊂李晓彤[24]等将40例DOR患者随机分为针刺组和空白组,针刺组给予肾俞㊁太溪㊁三阴交㊁足三里等穴位连续3个疗程治疗,结果发现针刺组可以降低患者的血清FSH水平,增加窦卵泡计数(AFC)㊂李微依[25]将门诊纳入的90例患者分为针药组㊁中药组和西药组,针药组给予毓麟珠加味联合腹针(气海㊁关元㊁归来㊁中极等穴)㊁中药于月经第5天服用,经期停服;针刺与中药联合每周治疗3次,10次为1个疗程,经期停用共应用3个疗程,结果发现针药组的FSH显著降低,窦卵泡计数(AFC)与抗缪勒管激素(AMH)升高,差异均有统计学意义;张金文[26]等将患者分为高频组(每周3次)和低频组(每周1~2次),采用调任通督针刺法治疗3个疗程后发现,高频组和低频组均较治疗前改善患者临床症状与激素水平,且高频组疗效更加显著㊂3㊀西医发病机制3.1㊀遗传因素近年来,国内外大量学者潜心研究遗传因素与卵巢功能下降之间的关系,发现二者之间存在必然联系㊂Jiao等实验分析发现,卵子发育异常因素中普遍存在包括X染色体异常㊁常染色体异常及基因突变,其中主要是X染色体异常约占93.7%[27],表明X染色体在卵巢功能下降中发挥着至关重要的作用㊂另外从基因变异及多态性方面来讲,脆性X 智力障碍基因(FMR1)㊁骨形态发生蛋白15基因(BMP15)㊁卵泡刺激素受体基因(FSHR)㊁生长分化因子9基因(GDF9)等可调节靶基因的转录及蛋白表达,影响卵巢颗粒细胞的分化,其基因突变可造成卵巢储备功能的下降[28]㊂3.2㊀免疫因素卵巢自身免疫抗体如抗卵透明带抗体㊁抗核抗体㊁抗卵巢抗体㊁抗甲状腺抗体等可损坏卵巢,使体内卵泡数量减少,导致卵巢储备功能下降㊂有研究表明,卵巢内可存在抗原,使得机体产生抗体的同时反作用于卵巢产生自身损害,如抗类固醇生成细胞抗体(steroid-cell autoantibody,SCA)㊁抗肾上腺皮质抗体(AAA)[29-30]㊂同时成熟卵泡中的T细胞㊁B细胞㊁NK细胞所释放的细胞因子会加速卵泡闭锁,损害卵泡[31]㊂3.3㊀酶缺陷因素半乳糖-1-磷酸尿苷酰转移酶(GALT)的缺乏可导致半乳糖分子的渗入,从而改变促性腺激素的活性,引起卵巢卵泡的过早耗竭[32];当体内缺乏17α-羟化酶和17,20-裂解酶时,性激素合成低下,负反馈机制会造成促性腺激素升高,从而导致卵巢功能低下[33]㊂3.4㊀医源性因素如患卵巢囊肿㊁畸胎瘤等良恶性肿瘤时需行手术治疗,可能会损伤卵巢的血液供应,加速卵巢功能衰退,或者长期身处在有巨大辐射或有毒的环境中㊂有研究表明,当卵巢受到直接照射剂量超过8Gy 时,任何年龄段妇女的卵巢都将发生不可逆的损害[34]㊂4㊀西医治疗进展4.1㊀预防性治疗近年来由于生活压力增加,不良生活习惯以及生活环境的影响,DOR的发病率呈逐年上升趋势,因此预防性治疗迫在眉睫㊂首先应调整心情,及时进行心理疏导,改善紧张㊁焦虑㊁抑郁等情绪显得至关重要;其次应保持良好的生活习惯,忌食辛辣刺激之品,不吸烟不喝酒,多食新鲜蔬菜㊁水果㊁肉蛋奶等,尤其是富含维生素㊁多不饱和脂肪酸的食物,健康饮食,科学运动,保证充足的睡眠时间;再者远离有毒有辐射的环境,严格避免不必要的卵巢手术操作,以防止医源性卵巢损伤㊂4.2㊀药物治疗4.2.1㊀激素替代疗法(HRT)㊀雌孕激素序贯疗法是目前临床治疗卵巢储备功能下降的常见药物疗法,即通过周期性补充外源性雌孕激素改善卵巢功能,常用的方案有补佳乐加黄体酮或克龄蒙周期序贯法㊂有研究表明,芬吗通可明显改善患者的临床症状,调整患者血清性激素水平,且服药方面较HRT更加简单便捷[35]㊂该方法服用方便㊁见效快㊁但是副作用也显著,长期服用激素可能会增加子宫内膜增生㊁子宫内膜癌㊁乳腺癌㊁血栓性疾病发生的风险㊂4.2.2㊀促排卵㊀随着二胎政策的开放,高龄DOR妇女对怀孕的需求也越来越多㊂不孕DOR患者由于卵巢低反应性,窦卵泡数目减少,激素水平失衡,直接促排卵很难获得优势卵泡,因此需在促排卵前进行HRT治疗,使激素水平基本恢复正常㊂FSH 下降,可给予氯米芬㊁来曲唑等促排卵,或运用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节方案,诱导卵泡自行排出㊂药物排卵无效者,则可考虑辅助生殖技术㊂4.2.3㊀辅助生殖技术㊀针对卵巢储备功能下降的高龄女性,若有怀孕需求,由于卵巢内窦卵泡数量及质量降低,且有研究表示女性年龄是影响生育力及妊娠结局的独立危险因素,当女性年龄ȡ35岁以后,其自然流产风险㊁妊娠率和活产率开始显著下降,各种妊娠合并症㊁并发症的发生风险不断上升[36-37],因此可考虑选择辅助生殖技术,然后根据患者年龄㊁卵巢功能状态选择人工授精(IUI)或体外受精(IVF)治疗方案[38]㊂4.2.4㊀脱氢表雄酮(DHEA)㊀DHEA是甾体激素合成的必需底物,可在外周组织中转化为体内大多的雌激素和雄激素,由卵巢卵泡膜细胞㊁中枢神经系统㊁肾上腺共同分泌,可存在于人体的组织器官和循环系统中㊂在欧美国家及港台地区,脱氢表雄酮作为保健品在市面上进行销售,发挥抗衰老等作用㊂目前研究表明,DHEA与卵巢关系密切,能够提高颗粒细胞对FSH的敏感性,提高卵子或胚胎质量,增加获卵数,提高临床妊娠率[38]㊂也有部分学者认为,其作用机制可能是调节Th1和Th2之间的免疫平衡,降低CD8+,提升CD4+,调整免疫应答,改善卵巢储备功能㊂由于免疫因素造成下降的症状,目前最广泛应用的方法为口服,Agarwal[41]等研究结果显示,口服DHEA后患者血清AMH水平升高㊂5㊀中西医结合治疗将中医的辨证论治和西医激素治疗结合起来,可互相取长补短㊁发挥所长,既可以西药快速改善患者激素水平,又能够用中药及针灸疗法加强并维持疗效㊂叶咏菊[40]等采用益肾调经法联合人工周期治疗卵巢储备功能减退,对照组给予人工周期治疗,研究组给予人工周期配合益肾调经汤治疗㊂益肾调经汤组成:菟丝子30g,丹参20g,山萸肉15g,淫羊藿15g,熟地黄20g,牛膝12g,当归10g,赤芍10 g,杜仲10g,香附10g,枸杞子10g㊂并根据月经不同时期加减,治疗周期后发现,研究组症状及激素水平都有明显改善㊂苟文婕[41]在对DOR不孕症患者进行IVF-ET前进行针刺对照试验,对实验组进行针刺治疗2个周期后行微刺激方案助孕,结果发现针刺可降低卵泡液细胞间黏附因子-1(ICAM-1)㊁环氧合酶-2(COX-2)的浓度,从而促进DOR患者卵子发育,改善患者IVF-ET结局㊂6㊀结语总之,DOR发病率呈逐年上升趋势,也越来越受到人们的关注,及早发现㊁及早治疗,阻止向卵巢早衰进展尤为重要㊂根据以上论述,DOR发病原因复杂,发病机制不清,起病具有隐匿性,临床表现高度异质,西医通过直接补充激素可起效迅速,通过辅助生殖技术可有效解决一部分人的生育需求㊂但缺点也不容忽视,如花费较大㊁失败风险高㊁依赖性强㊁副作用明显,增加癌症风险㊂中药可发挥类激素样作用,调整内分泌环境,改善患者体质状况,从根本上通过中药㊁针灸等传统手段补虚泄实治疗DOR,两者结合优势互补,个体化制定方案,以期为临床治疗提供诊治方案㊂参考文献:[1]㊀李善霞,何东云,张艳红,等.补肾养血方治疗肾阴虚型卵巢储备功能下降的临床观察[J].中华中医药学刊,2019,37(2):361-364.[2]㊀杨润雨,张杨,冯晓玲.卵巢储备功能下降所致不孕症中西医机制及治疗进展探析[J].辽宁中医药大学学报,2019,21(9):189-192.[3]㊀刘柳青,刘雁峰.中医对卵巢储备功能下降的认识及治疗研究进展[J].中国临床保健杂志,2019,22(2):278-282. 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定坤丹治疗肾虚肝郁证月经过少患者30例临床观察_易星星
Ｐ ＞ 0. 05 ） 。 较， 差异无统计学意义（
表2
组别 治疗 对照
两组治疗前后子宫内膜厚度比较
例数 30 30
*
（ ｍｍ， ｘ ±ｓ ）
治疗后 3． 51 ± 1． 08 *
3． 65 ± 1． 12
治疗前 3． 00 ± 1． 03 2． 74 ± 0． 95
注： 与本组治疗前比较，Ｐ ＜ 0. 05 ， Ｐ ＜ 0. 01
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中国中西医结合杂志 2016 年 5 月第 36 卷第 5 期 ＣＪＩＴＷＭ，Ｍａｙ 2016 ，Ｖｏｌ． 36 ，Ｎｏ. 5
2、 3 状 。 临床症状评 分 标 准 见 表 1 。 用 药 前 及 第 1 、 个服药周期结束 ， 随访期 （ 痊愈及好转者 ） 停药后第 3 个月经周期分别观测记录 1 次 。
治疗后 41． 20 ± 6． 17 △ 37． 53 ± 6． 39 *
△ Ｐ ＜ 0. 05 注： 与本组治疗前比较，Ｐ ＜ 0. 01 ；与对照组同期比较，
两组治疗前后临床症状总积分比较 （ 表 4） 与本组治疗前比较， 治疗后两组临床症状总积分均改 4
Ｐ ＜ 0. 01 ） ， Ｐ ＜ 善（ 且治疗组较对照组改善更明显 （ 。 0. 01 ）
作者单位： 湖南中医药大学第一附属医院妇产科 （ 长沙 410007 ） 通讯作者： 林 Ｔｅｌ： 0731 － 85600443 ，Ｅ－ ｍａｉｌ： 379327931＠ ｑｑ． ｃｏｍ 洁， ＤＯＩ： 10. 7661 ／ ＣＪＩＭ. 2016. 05. 0629
诊断标准
结束 ， 随访期 （ 痊愈及好转者 ） 停药后第 3 个月经周 期分别观 测 记 录 1 次 。 月 经 量 估 计 方 法 如 下 ： 所有 受试者均使 用 同 一 品 牌 卫 生 巾 ， 由研究者统一发放 月经记录卡和月经量对照图片 。 经量计算根据对照 图片提供的 浸 润 面 积 为 标 准 ， 受试者将实际浸润面 积与图片面 积 进 行 比 较 ， 将最相近的浸润面积记录 访视时将其交给研究者 ， 研究者根 在月经记录卡上 ， 据经量对照 表 与 记 录 卡 上 所 记 录 月 经 浸 润 面 积 ， 查 出每片卫生 巾 所 对 应 的 月 经 量 ， 累积相加得出每一 2） 周期月经量 。 （ 次要疗效指标 ： 中医证候及临床症
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病 ( 如心肌梗死、卒中 )；⑨活动性深静脉血栓形成，血 栓栓塞性疾病，或病史；⑩重度高甘油三酯血症。
1.4 治疗方法 1.4.1 治疗组 于月经或撤退性出血第 5 日起口服定坤丹 (10.8 g/ 丸，山西广誉远国药有限公司 )，每次 1 丸，bid， 连续 21 d 为一个疗程，停药 1 周，不管月经是否来潮，重 复上述步骤治疗，连续治疗 3 个疗程。服药期间忌生冷油 腻及刺激性食物。
【Abstract】 Objective To evaluate curative effect of Ding Kudan (DKD) on kidney-deficency syndrome of delayed menorrhea due to decreasing ovarian reservation (DOR). Methods Sixty-two patients were divided into treatment group and control group randomly, 31 patiens for each group, the treatment group applied DKD and the latter applied climen for three months.The clinical syndrome scores, follicle-stimulating hormone (FSH), FSH/luteinizing hormone (LH), anti-Müllerian hormone (AMH), mean ovary volume (MOV) and antral follicle count (AFC) scores of the patients before and after treatment were compared. Result The total effective rates of treatment group and control group were 93.55% and 83.87%, respectively. After treatment, there were significant differences between the two groups in the distribution of Traditional Chinese Medicine syndromes (P=0.006 8). Treatment group and control group had the same curative effect for improvement of hormone level and MOV, but DKD in the improvement of AMH and AFC was better than Climen. Conclusion DKD for kidney patients with late menstrual ovarian reserve function has a good treatment effect. It can effectively improve patient sex hormone levels, increase the average ovarian volume and the sinus follicle count, promote the menstrual flow, and improve the ovarian reserve function.
中华生殖与避孕杂志 2018 年 5 月第 38 卷第 5 期 Chin J Reprod Contracep, May 2018, Vol. 38, No. 5
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卵 巢 储 备 功 能 (ovarian reservation，OR) 可 以 间 接 地 反 应 卵 巢 的 功 能 [1]，而卵巢储备功能下降 (decreasing ovarian reservation，DOR) 就Байду номын сангаас指卵泡的质量与数量下降 [2]， 从而出现女性性激素缺乏，生育能力减弱或出现过早绝经 的倾向 [3-4]。DOR 临床上多表现为月经稀发、月经量少、 闭经、出现更年期综合征以及生育能力减退或不孕等 [5]。 如果不积极采取及时而有效的措施进行干预，患者卵巢 功能不断减退，卵巢逐渐萎缩最终可能发展为卵巢早衰 (premature ovarian failure，POF )[6]。而 DOR 的治疗仍然 是目前医学上的一大难点，西医学目前还没有有效明确 的治疗方法。
1.4.2 对照组 于月经或撤退性出血第 5 日起口服克龄蒙 ( 戊酸雌二醇 2 mg 及醋酸环丙孕酮 1 mg/ 片，拜耳医药保 健公司 )1 片，qd，连用 21 d 为一个疗程，停药 1 周，不 管月经是否来潮，重复上述步骤治疗，连续治疗 3 个疗程。 1.5 疗效标准 1.5.1 中医疗效 参照文献 [12-13] 拟定中医临床症候疗效 判断标准，根据积分法判定。症候评分 = 症候指数 × 症候 程度 ( 症候指数是固定的，阴道干涩、头晕耳鸣、性欲冷淡、 夜尿多或尿频取 1，其余症候取 0，舌脉不计分；症候程度分 0~3 级 )；各症候评分相加之和为总积分 (22 分 )。病情分级标 准：轻度，总分在 7 分以下；中度，总分在 7~14 分；重度： 总分在 15 分以上。疗效指数 =( 治疗前积分 - 治疗后积分 )/ 治疗前积分 ×100%。痊愈：疗效指数≥ 90%；显效： 90%> 疗效指数≥ 70%；有效：70%> 疗效指数≥ 30%。无 效：疗效指数 <30%。 1.5.2 西药疗效 ①血清学指标：FSH、FSH/LH、AMH 的 改善。②妇科 B 超：AFC、平均卵巢体积 (MOV)( 卵巢体 积的计算方法是 D1×D2×D3×p/6，其中 D1、D2、D3 分 别是超声测量卵巢 3 个平面的最大径线 ) 的改善。 1.6 统计学方法 使用 SPSS 22.0 统计软件进行数据分 析。计量资料符合正态性及方差齐性时采用均数 ± 标 准 差 (-x ±s) 进 行 统 计 描 述。 两 组 间 样 本 比 较， 采 用 成 组 t 检验，当资料不符合正态性，方差不齐时用中位 数 (M) 及 四 分 位 数 (P25，P75) 表 示， 组 间 比 较 用 MannWhitney U 检验；数据前后自身比较，若呈正态分布，方 差齐，采用配对 t 检验；若不呈正态分布，方差不齐，则 采用 Wilcoxon 符号秩和检验。计数资料用率 (%) 表示，组 间采用 c2 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义，P<0.01 为差异有显著统计学意义。
DOI：10.3760/cma.j.issn.2096-2916.2018.05.011
【摘要】 目的 观察定坤丹对卵巢储备功能下降 (DOR) 导致月经后期肾虚证的临床疗效。方法 62 例 患者，按随机数字表法随机分为治疗组和对照组，每组 31 例，治疗组用中成药定坤丹，对照组用西药克龄 蒙，均治疗 3 个月，比较患者治疗前后的中医临床证候积分、卵泡刺激素 (FSH)、FSH/ 黄体生成激素 (LH)、 抗苗勒管激素 (AMH)、平均卵巢体积 (MOV)、窦卵泡计数 (AFC) 等改善情况。结果 治疗组总有效率为 93.55%，对照组为 83.87%，治疗后组间中医临床证候的疗效分布差异有统计学意义 (P=0.006 8)。激素水平 和 MOV 改善方面，治疗组与对照组的疗效基本相当，但定坤丹在改善 AMH 及 AFC 方面优于克龄蒙。 结论 定坤丹对肾虚型月经后期卵 DOR 患者治疗效果好，能有效改善患者性激素水平，增大平均卵巢体积， 增加窦卵泡计数，促进月经来潮，进而恢复和改善卵巢储备功能。
【Key words】 Decreasing ovarian reservation (DOR); Nephrasthenia syndrome; Ding Kundan; Delayed menorrhea
Fund program: National Natural Science Foundation of China (81403427); Hunan Provincial Administration of Traditional Chinese Medicine (2014117)
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中华生殖与避孕杂志 2018 年 5 月第 38 卷第 5 期 Chin J Reprod Contracep, May 2018, Vol. 38, No. 5
·临床报道·
定坤丹治疗卵巢储备功能下降致月经后期肾虚证的临床 观察
谈珍瑜 游卉 尤昭玲 410007 长沙，湖南中医药大学第一附属医院 通信作者：游卉，Tel: +86-13875955298，Email：youhui810@
中医没有卵巢储备功能下降的病名，但从临床特点来 看应属于“月经后期”、“闭经”、“血枯”、“不孕”、 “经断前后诸证”等范畴。妇科经典中成药定坤丹对治 疗 DOR 的月经后期肾虚证方面有显著疗效。本研究的目 的是研究中药定坤丹在治疗 DOR 中的作用，为临床用药 提供帮助。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2015 年 6 月—2016 年 1 月期间就诊于湖南 中医药大学第一附属医院尤昭玲工作室确诊的 DOR 患者， 中医辨证分型属肾虚型，年龄在 20~40 岁之间，按照随机 数字表法分为治疗组 ( 定坤丹 ) 和对照组 ( 克龄蒙 )。 1.2 诊断标准 1.2.1 西医诊断标准 按《实用妇科内分泌学 ( 第 2 版 )》[7]、 《临床诊疗指南妇产科学分册》[8]、《绝经内分泌与临床》[9]、 博洛尼亚国际诊断标准 [10] 及艾迪康医学检验公司提供的检 验参考值拟定：月经稀发、闭经或月经周期正常但经量明 显减少，不孕等典型症状；实验室检查促卵泡激素 (FSH)： 10~40 IU/L，或抗苗勒管激素 (AMH)<3.31 mg/L(20~30 岁 )， AMH<1.55 mg/L(31~40 岁 )，AMH<1.0 mg/L(41~45 岁 )， 或经阴道 B 超窦卵泡数量 (AFC)<5 个。 1.2.2 中医诊断标准 按《中医妇科学 ( 第 9 版 )》[11]、《中 药新药临床研究指导原则》[12]、《中华人民共和国国家标准 • 中医临床诊疗术语 • 证候部分》[13] 的相关内容制定：主症： ①月经周期错后 1 周以上，甚至 3~5 个月一行，连续 2 个 月经周期以上；②腰膝酸软。次症：①经期不足 2 d，经量 素少或者逐渐减少，质稀，血色淡黯；②阴道干涩；③头 晕耳鸣；④性欲低；⑤尿频。舌脉象：舌淡黯，苔薄白， 脉沉细或沉迟。上述主症必须具备，次症至少具备 3 项。 参照舌脉即可。 1.3 排除标准 ①合并其他可能导致闭经的原因；②不具 备检测条件或患者不合作或者正在参加其他临床试验；③已 知或可疑患性激素依赖性癌前病变或恶性肿瘤；④伴有严重 的心、肾、肝、内分泌系统等较严重的内科疾病；⑤现有或