转诊转院申请表 - 网站首页-葫芦岛市人力资源和社会保障局
个人社保转出申请书模板
个人社保转出申请书模板：尊敬的社保局：您好！我是某某公司的员工，因个人原因需要将我在贵局的社保关系转出。
在此，我谨向贵局提交个人社保转出申请书，请您予以审核。
一、基本信息1. 申请人姓名：某某2. 性别：男/女3. 身份证号码：xxxxxxxxxxxx4. 社会保障卡号码：xxxxxxxxxxxx5. 原单位名称：某某公司6. 原单位所在地区：某某市/区7. 申请转移时间：某某年某某月某某日二、转移原因1. 原因一：本人因工作调动，需将社保关系转至新单位。
2. 原因二：本人因户籍/居住地变动，需将社保关系转至新居住地。
3. 原因三：本人因个人原因，需将社保关系转出。
三、转移社保项目1. 养老保险2. 医疗保险3. 失业保险4. 工伤保险5. 生育保险四、转移社保流程1. 本人向原单位提出社保转出申请，并提供相关证明材料。
2. 原单位核实申请人的社保信息，确认无误后向社保局提交社保转出申请。
3. 社保局审核申请材料，符合转移条件的，办理社保转出手续。
4. 社保局将转移后的社保关系信息发送至新单位或新居住地社保局。
5. 新单位或新居住地社保局接收转移的社保关系，并为申请人办理相关手续。
五、承诺与保证1. 本人承诺所提供的个人信息真实、准确、完整，如有虚假信息，愿承担相应法律责任。
2. 本人保证在转移社保过程中，遵守国家法律法规，不得损害国家、社会、单位及他人的合法权益。
3. 本人承诺在社保转出后，继续按时足额缴纳社保费用，不得拖欠或欠缴。
六、申请人与单位意见1. 申请人意见：本人自愿申请社保转出，并承诺承担相关责任。
2. 单位意见：同意申请人社保转出申请，并保证申请人按时足额缴纳社保费用。
七、申请日期某某年某某月某某日附件：1. 身份证复印件2. 社会保障卡复印件3. 工作调动证明/户籍/居住地变动证明4. 其他相关证明材料请您予以审核，并尽快办理社保转出手续。
在此，本人表示衷心的感谢！顺祝商祺！申请人签名：________________申请人联系方式：________________（注：以上模板仅供参考，具体内容请根据个人实际情况进行修改和完善。
社保异地转移申请书模板(3篇)
第1篇尊敬的[社保局名称]：我是[您的姓名]，身份证号码[您的身份证号码]，原参保地为[原参保地名称]，现因[原因说明，如工作调动、居住地变更等]原因，需将社会保险关系从原参保地转移到[新参保地名称]。
为确保社保权益的顺利衔接，现按照相关规定，特向贵局提出社保异地转移申请。
一、个人基本情况1. 姓名：[您的姓名]2. 性别：[您的性别]3. 出生日期：[您的出生日期]4. 身份证号码：[您的身份证号码]5. 原参保地：[原参保地名称]6. 现居住地：[现居住地名称]7. 现工作单位：[现工作单位名称]二、参保情况1. 原参保地参保时间：[原参保起始时间]至[原参保终止时间]2. 原参保险种：[养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险等]3. 原参保缴费基数：[原参保缴费基数]4. 原参保缴费金额：[原参保缴费金额]5. 现参保地参保时间：[现参保起始时间]至[现参保终止时间]6. 现参保险种：[养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险等]7. 现参保缴费基数：[现参保缴费基数]8. 现参保缴费金额：[现参保缴费金额]三、异地转移原因[在此详细说明异地转移原因，如工作调动、居住地变更等，并提供相关证明材料]四、异地转移申请事项1. 申请将原参保地社会保险关系转移到现参保地。
2. 申请转移的险种：[养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险等]3. 申请转移的缴费基数：[申请转移的缴费基数]4. 申请转移的缴费金额：[申请转移的缴费金额]5. 申请转移的时间：[申请转移的时间]五、相关证明材料1. 个人身份证复印件2. 户口簿复印件3. 工作调动证明（如有）4. 居住地变更证明（如有）5. 原参保地社保局出具的参保情况证明6. 现参保地社保局出具的参保情况证明7. 其他相关证明材料六、申请承诺本人承诺所提交的申请材料真实、准确、完整，如有虚假，愿承担相应法律责任。
特此申请，请予以审批。
转诊申请书模板
尊敬的医院领导：
您好！我是某某医院的医生，现在向您提交一份转诊申请书，希望能够得到您的批准。
患者姓名：XXX
性别：XXX
年龄：XXX
身份证号：XXX
家庭住址：XXX
联系电话：XXX
患者病情概述：
患者XXX因“XXX”症状，于某某时间来到我院就诊，初步诊断为“XXX”。
在经过一段时间的治疗后，患者的病情并未得到明显改善，反而出现了“XXX”等症状。
根据目前的检查结果和患者的病情发展，我们认为需要进行更加详细的检查和专业的治疗，因此申请将患者转诊至贵院。
转诊原因：
1. 我院在“XXX”领域的能力有限，无法提供更加专业的治疗和检查。
2. 贵院在该领域有丰富的治疗经验和先进的医疗设备，能够为患者提供更好的治疗条件。
3. 患者及家属强烈要求转诊至贵院，希望能够得到更好的治疗。
申请转诊时间：某某时间
预计转诊时间：某某时间
转诊流程：
1. 请贵院接受转诊，并安排患者就诊。
2. 我院将向贵院提供患者的病历资料和治疗情况，以便贵院更好地了解患者的病情。
3. 在患者转诊后，希望贵院能够及时与我院保持沟通，共同商讨患者的治疗方案，并定期反馈患者的病情变化。
申请单位：某某医院
申请日期：某某日期
希望贵院能够审批我们的转诊申请，并给予患者更好的治疗机会。
感谢您的关注和支持！
此致
敬礼！
某某医院
某某医生
某某日期。
辽宁省医疗保障事务服务中心关于规范省级转诊转院定点医院准入流程的通知
辽宁省医疗保障事务服务中心关于规范省级转诊转院定点医院准入流程的通知文章属性•【制定机关】辽宁省医疗保障局•【公布日期】2022.04.22•【字号】辽医保中心发〔2022〕19号•【施行日期】2022.04.22•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文辽宁省医疗保障事务服务中心关于规范省级转诊转院定点医院准入流程的通知辽医保中心发〔2022〕19号各省直定点医疗机构：为深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）精神，加快完善异地就医结算服务，推进更多省直定点医疗机构纳入省级转诊转院直接结算范围，满足广大参保人员异地转诊转院至沈阳就医需求，现制定《省级转诊转院定点医疗机构准入流程》，请遵照执行。
辽宁省医疗保障事务服务中心2022年4月22日省级转诊转院定点医疗机构准入流程根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令2号）、《关于印发辽宁省医疗保险异地就医结算管理办法的通知》（辽医保发〔2021〕13号），制定本流程。
一、准入标准、条件愿意承担省级转诊转院直接结算服务的省直定点医疗机构（三级），均可申请成为省级转诊转院定点医疗机构。
二、申请材料（一）《辽宁省省级转诊转院定点医疗机构申请书》（见附件1）；（二）医疗机构银行开户的相关材料。
三、确定程序（一）审核资质省医保中心确定申请省级转诊转院定点医疗机构是否为省直三级定点医疗机构。
（二）实地考察省医保中心组织考察评估小组，到申请定点医疗机构进行实地考察。
考察小组成员由异地就医业务、信息技术人员等专业人员构成，并从以下几方面进行考察：1.综合服务能力（1）走访医保结算窗口，并用省医保卡实测医院省保读卡器，查看是否可以正常读取数据，通过读卡考察医院是否具备转诊转院直接结算能力。
（2）现场向医院工作人员发放《辽宁省省级转诊转院定点医疗机构医保政策问卷》，从问卷正确率情况考察医院工作人员对异地就医直接结算政策掌握程度。
人社局档案转入申请书模板
人社局档案转入申请书模板：尊敬的人社局领导：您好！我是XXX，性别：XX，年龄：XX，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX。
现居住于XX省XX市XX县（区），联系电话：XXXXXXXXXXX。
因工作调动需要，特向贵局申请将我的人事档案从原单位所在地的人社局转入现工作所在地的人社局。
一、申请原因自从我离开原单位并调入现单位以来，我一直认真履行职责，努力工作。
然而，由于人事档案尚未转入现工作所在地，给我的工作和生活带来诸多不便。
为了更好地履行工作职责，保障我的合法权益，我迫切需要将人事档案转入现工作所在地的人社局。
二、申请依据根据《中华人民共和国档案法》第二十一条规定：“公民、法人和其他组织的人事档案，按照档案管理权限，由所在单位或者档案管理部门负责管理。
”以及《人力资源社会保障部办公厅关于简化优化流动人员人事档案管理服务的通知》（人社厅发〔2016〕75号）第二条规定：“流动人员人事档案管理服务，要按照简化、优化、便捷、高效的原则，创新档案管理服务方式，提高档案管理服务水平。
”因此，我特向贵局申请将我的人事档案转入现工作所在地的人社局。
三、申请材料1. 身份证明材料：本人身份证原件及复印件。
2. 调动证明材料：原单位出具的调动证明或者解聘证明。
3. 现单位聘用证明材料：现单位出具的聘用证明或者劳动合同。
4. 档案转出证明：原单位所在地的人社局出具的档案转出证明。
5. 其他需要提供的材料。
四、申请方式我将通过邮寄方式提交上述申请材料，敬请贵局予以审核。
如有需要，我愿意亲自前往贵局提交材料并办理相关手续。
五、申请期限鉴于人事档案管理的相关规定，为确保我的工作和生活不受影响，恳请贵局在收到申请材料后尽快办理档案转入手续。
如有急需，请优先处理。
特此申请！申请人：XXX申请日期：XXXX年XX月XX日注：此模板仅供参考，具体内容请根据个人实际情况进行修改。
在提交申请材料时，请确保材料真实、完整、准确。
参加社会保险人员信息变更申报表
温馨提示：
1、参保人员更改办公电话、移动电话、邮编、常住地详细地址、民族、性别、在职人员出生日期及参加工作时间、领取待遇人员的开户行及银行帐号的，单位申报不需提供附件材料，个人申报提供社会保障卡或居民身份证，验原件；委托办理的，提供委托人证件复印件1份，代办人身份证，验原件，委托书，原件1份。
2、修改其他信息的，按《涉及缴费和待遇的参保人员信息变更》、《缴费明细信息修改》办事指南事项要求，提供相关的附件材料；
3、本表一式一份，社保机构留存。
参加社会保险人员信息变更申报表
经办人或申请人： 经办人或申请人联系电话：
填报单位（盖章）：
填报日期： 年 月 日单位编号：。
社保社保局各类常用办事表格大全
附录社会保险经办业务操作（征缴部分）用表一、社会保险登记管理（一)参保登记1.《社会保险登记表》2002.《参加社会保险人员情况登记表（表四）》205 3。
《参保个人缴纳社会保险费和领取社会保险待遇(代扣代缴）申报表》235 4.《乌鲁木齐市城镇居民基本医疗保险人员情况登记表（表二十三）》220 (二）变更登记5.《单位社会保险变更登记表（表二)》2036.《参保单位注销、合并或分立登记表(表三）》2047.《缴费个人社会保险变更登记表（表五）》2068.《分立单位在职（退休）人员名册（表十一）》2129.《缴费个人社会保险编号合并登记表（表十三)》213 10。
《单位办理地点变更和费率调整（纠错）申报表（表十八）》216 11。
《乌鲁木齐市城镇居民基本医疗保险参人员信息变更登记表（表二十四）》221二、社会保险费征缴(一)缴费申报12。
《缴纳社会保险费人员增加、减少表(表六）》207 13。
《参保人员缴费基数、费率调整申报表（表十）》211 14.《社会保险基金退收情况登记表(表九）》210 15。
《社会保险费补缴、核销申报表（表八）》209 16。
《个体灵活就业人员暂停、恢复社保缴费申报表（表七)》20817.《社会保险暂缴费待转基金转移登记表（表二十一)》21818.《城镇居民基本医疗保险、城镇居民大额医疗救助退收情况登记表(表二十二）》219 （二）社保年检19。
《年度参保单位社会保险年检申报表（JH—07）》23320.《参保单位缴纳社会保险费情况公示回执（JH-12)》234三、社保关系转移21.《乌鲁木齐市参保职工转移社会保险关系登记表（表十四）》21422.《乌鲁木齐市参保职工失业保险关系转移单(表十五)》215四、网上申报23.《乌鲁木齐市社会保险网上经办业务申请表(表二十五）》222五、社会保险IC卡管理24。
《IC卡挂失停用申请(表二十六)》223 25。
《IC卡解挂申请表(表二十七)》224 26。
社保变更转诊申请书模板
尊敬的社保局领导：您好！我是XXX，现在因工作或居住需要，从原社保统筹区域变更至新的社保统筹区域，特此向贵局申请办理社保变更转诊手续。
一、基本情况1. 姓名：XXX2. 性别：XXX3. 出生日期：XXX4. 身份证号码：XXX5. 原社保统筹区域：XXX6. 新社保统筹区域：XXX7. 医保卡（或社保卡）号码：XXX二、变更原因1. 工作调动：本人因工作原因，需从原工作单位调动至新工作单位，新工作单位所在地区为新的社保统筹区域。
2. 居住地变更：本人因家庭或个人原因，需从原居住地迁移至新居住地，新居住地所在地区为新的社保统筹区域。
三、申请内容1. 办理社保变更手续，将本人社保关系从原社保统筹区域转移到新社保统筹区域。
2. 办理医保转诊手续，确保本人在新社保统筹区域能够正常使用医保待遇。
3. 办理社保卡（或医保卡）的转区手续，确保本人在新社保统筹区域能够正常使用社保卡（或医保卡）。
四、申请材料1. 身份证原件及复印件。
2. 户口簿原件及复印件。
3. 劳动合同或工作证明原件及复印件。
4. 社保卡（或医保卡）原件。
5. 其他相关证明材料。
五、申请承诺本人承诺所提供的信息真实、准确、完整，并愿意承担由此产生的一切法律责任。
六、申请时间1. 请您在办理工作调动或居住地变更手续后，及时向原社保统筹区域的社保局申请办理社保变更转诊手续。
2. 请您在办理社保变更手续后，及时向新社保统筹区域的社保局申请办理社保卡（或医保卡）的转区手续。
七、联系方式1. 联系人：XXX2. 联系电话：XXX特此申请！申请人：XXX申请日期：XXX。