两票制对医院的影响和建议
【小兵原创】两票制政策对医药行业影响浅析
【小兵原创】两票制政策对医药行业影响浅析一、两票制综述所谓两票制，即药品从生产企业销往流通企业开一次发票，流通企业销往医疗机构再开一次发票，系我国近期在药品流通环节上推行的重要政策。
两票制的推行旨在缩减药品流通环节，减少“过票、洗钱”行为，最终将药价逐渐降低。
然而目前国内除了少数生产企业的药品可以做到两票制，大部分药品的销售链条仍是三票甚至更多票，这其中主要是采用了“底价代理”模式进行销售的药品，而两票制的实施将对该模式产生较大冲击。
目前我国80%的药品销售均通过医疗机构完成，因此两票制等政策将对经营处方药为主、与“底价代理”相关的药品生产、流通企业造成一定的影响。
二、近期政策梳理2016年4月6日，国务院总理李克主持召开国务院常务会议，提出“全面推进公立医院药品集中采购，建立药品出厂价格信息可追溯机制，推行从生产到流通，和从流通到医疗机构各开一次发票的‘两票制’使中间环节加价透明化。
”2016年4月26日，国务院办公厅发布《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》，其中提到“优化药品购销秩序，压缩流通环节，综合医改试点省份要在全省范围内推行“两票制”（生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票），积极鼓励公立医院综合改革试点城市推行“两票制”，鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用，压缩中间环节，降低虚高价格。
”根据2016年5月国务院医改小组下发的通知，综合医改试点省份从2015年第一批的江苏、安徽、福建和青海4个省份，增加至包含上海、浙江、湖南、重庆、四川、陕西、宁夏7省市在内的11个省级区域。
在此之后，各个综合医改试点省份均在酝酿具体的实施细则。
其中陕西省卫计委召开了医药工业商业企业座谈会，倾听了业界对两票制的实施意见；江苏省药监局流通管理处发出通知要求各相关单位予以两票制实施的意见反馈；四川在其医改文件中显示，该省“在条件成熟地方推行两票制”；安徽省10月出台了《公立医疗机构药品采购推行“两票制”实施意见》，明确要求从2016年11月1日起全省实施药品生产企业到公立医疗机构两票制。
两票制对医药流通企业的影响
两票制对医药流通企业的影响随着中国医疗体制改革的不断深化，医药行业也在面临新的挑战和机遇。
其中，两票制政策被视为医药流通企业发展的重要一环。
本文将探讨两票制对医药流通企业的影响，并分析其带来的机遇和挑战。
一、两票制政策概述两票制政策，是指医药流通企业需同时取得“医疗机构购进医疗用品资格许可证”和“药品经营企业批准证书”。
该政策旨在规范医药流通领域，提高药品质量和安全性，防止假药流入市场，保障患者用药安全。
二、1. 提高市场准入门槛两票制要求医药流通企业必须同时具备医疗机构购进医疗用品资格许可证和药品经营企业批准证书。
这就提高了市场准入门槛，对于一些小规模或不合规的企业来说，可能面临淘汰的风险。
然而，对于那些合规且有实力的企业来说，两票制将提供更多的市场机会。
2. 促进行业整合与转型升级两票制将推动医药流通企业加强内部管理，规范经营行为，提高企业整体竞争力。
为了取得两票，企业需要完善组织结构、人员素质和质量管理等方面，这将促使行业中的不规范和低效企业进行淘汰或整合。
同时，该政策也鼓励企业进行转型升级，推动行业朝着大型化、集约化和专业化发展。
3. 规范药品流通环节在过去的医药流通环节中，存在着一些不规范、灰色甚至非法的行为，如药品流向不透明、假药泛滥等问题。
两票制的实施将规范药品的流通环节，要求企业具备清晰的采购渠道、销售证明和追溯体系，有效遏制假药流入市场。
4. 提升医疗用品的质量和安全性通过两票制，医药流通企业将更加注重药品的质量和安全性，并加强对供应链的管理。
这将有效提升患者用药的可信度和效果，并降低医疗安全事故的发生率，对医疗行业的可持续发展具有积极的促进作用。
三、两票制带来的机遇和挑战1. 机遇两票制的实施将促使医药流通企业加强管理和转型升级，提高市场竞争力。
合规且有实力的企业可以通过此机遇扩大市场份额，提升品牌影响力，并与医院等医疗机构建立长期合作关系。
同时，该政策推动了医药行业的规范化和现代化发展，为企业提供了更加稳定和可持续的市场环境。
医药行业两票制解析及解决方案
最终建议方案
建议药企成立个体工商户企业或者有限公司，申请企业 所得税核定征收。核定征收以后就不需要进项发票做账 了，收据白条就可以做账，解决了商业服务公司的进项 票来源问题。 每年可以开不超过500万的发票，包括咨询、广告、策划、 研发费用等都可以开出来。
药企如果成本票缺口大，可以多成立几家。
有限公司简介
广告推广 外包费用
给药厂开这些成本票是能计入药厂成本的，也就能将药品成 本提高，还不在两票制的监管范围之内。
药厂发票解决方案
第一，药厂需要成本票，可以将代理聘为正 式员工，然后凭发票报销。 第二，药企需要开具正规发票，然后药 厂凭发票做账。
第三，药厂成立自己的销售外包公司： A,提供学术交流，专家会议等发票 B,公关费用的发票 C,策划、营销、咨询等发票 分析：以上的方法都是可以从药厂源头将药品价格提高，但 是问题重点就是这些发票的来源了。
成立时只需要法人身份证复印件以及免冠 照片 有限公司小规模所得税可核定，核定后所 得税按照0.4%的税率纳税，年开票500万 税率：3个点的增值税（专票、普票都可以） 0.3的附加税，0.4的企业所得税 总共税率3.7 公转私不需要再次交税，资金流转方便
个体工商户简介
成立时只需要法人身份证复印件以及免冠照片 税率：3个点的增值税（专票、普票都可以） 0.3的附加税，1.5的企业所得税 总共税率4.8 资金提取：缴完4.8的税之后，账户上的资金可以随意 转到私人账户上，不另外收取个人所得税了，资金流 转方便。 返税：另外还可以享受当地政府的返税政策
发票来源
药企成立药品配套的商业服务公司，给药厂开配套的服务类 发票，药厂就会摊入药品成本，然后药厂再开给药企药品的发 票。（高开） 药厂会依据药企提供的服务类发票将发票资金打入商业 服务公司的账户上，药企也能最快回笼资金。药企成立 的商业服务公司是药企本身的可控的 企业，资金安全 可以保证。（高返） 商业服务公司开出发票，但是必须解决商业服务公司的进项 发票来源问题。
两票制对医疗行业的影响
两票制对医疗行业的影响随着中国社会经济的迅猛发展和人民生活水平的提高，人们对医疗服务的需求越来越大。
为了改善医疗服务质量和效率，中国政府提出了“两票制”政策。
本文将探讨“两票制”对医疗行业的影响。
一、什么是“两票制”“两票制”是指在就医过程中，病人需要持有两张票才能就医。
第一张票是“发票”，代表医疗服务的费用；第二张票是“就诊票”，代表就诊资格。
只有同时持有这两张票的病人才能合法就诊。
二、“两票制”带来的好处1. 提高医疗效率由于每个病人都需要持票才能就医，医院可以更好地管理就诊流程，避免排队拥堵和乱象发生。
病人持票后，可以在规定时间内有序就诊，避免等待时间过长，提高医疗效率。
2. 降低医疗成本实施“两票制”可以帮助医院提高收入的透明度和稳定性。
通过发票的监管，医院可以更好地控制费用，降低医疗成本。
此外，就诊票的发放也可避免患者因就诊条件不符而挤占资源，确保资源的合理配置。
3. 优化医疗服务质量有了“两票制”政策，病人就诊的身份资格得到了有效的控制。
只有持有合法票据的病人才能就诊，这可以保证医院能为真正需要医疗帮助的人提供更好的服务，提高医疗服务质量。
三、“两票制”带来的挑战1. 管理难度增加实施“两票制”需要完善的管理系统和技术支持。
医院和政府机构需要投入大量资源来建立和维护相关的票务管理系统。
同时，对患者的身份审核也需要更为严格的流程，增加了管理的难度。
2. 职业素质要求提高医疗服务人员需要具备更高的职业素质和责任心，严格遵守规定流程和操作标准。
他们需要准确发放票据，并确保票据的真实可靠性，以避免发生滥用票据等问题。
3. 对患者的便利性要求增加为了确保病人能够便捷地获取并使用就诊票和发票，医院需要提供方便的办理窗口和操作流程。
这包括加强线上线下服务统筹，提供自助终端以及培训患者如何正确使用票据。
四、对医疗行业的启示1. 提高信息化水平“两票制”的实施需要依赖先进的信息技术支持，因此医疗机构需要加大对信息化建设的投入，提高信息管理和交互的效率。
两票制下医药企业面临的问题及解决对策
两票制下医药企业面临的问题及解决对策【摘要】在实施两票制下，医药企业面临着诸多问题。
首先是药品定价难题，政府监管亟需加强。
其次是市场竞争不公平，需要建立公平竞争机制。
研发投入不足也成为困扰，应促进技术创新。
医保报销难题也需要优化医保政策。
通过以上对策，可以有效解决医药企业在两票制下面临的问题，推动行业健康发展。
展望未来，随着政策不断完善和企业自身不断创新，医药行业将迎来更加繁荣的发展。
【关键词】两票制, 医药企业, 问题, 对策, 药品定价, 政府监管, 市场竞争, 公平竞争, 研发投入, 技术创新, 医保报销, 优化政策, 总结, 展望未来1. 引言1.1 概述在实施两票制的背景下，医药企业面临着诸多问题和挑战。
药品定价难题是其中之一，由于市场竞争激烈，医药企业往往面临着价格战的压力，导致药品定价难以合理确定。
市场竞争不公平也是一个严重问题，一些医药企业通过不正当手段获取竞争优势，使得市场竞争环境扭曲。
研发投入不足也成为制约医药企业发展的障碍，缺乏创新研发能力使得企业难以在市场上立足。
医保报销难题也给医药企业带来了不小的困扰，医保政策的不合理性导致一些药品无法得到及时报销，影响了企业的正常经营。
面对这些问题，医药企业需要寻找有效的对策，加强政府监管、建立公平竞争机制、促进技术创新、优化医保政策等都是解决问题的关键措施。
只有通过不断的努力和改革，医药企业才能在两票制下稳健发展，为人民群众提供更好的医疗服务。
1.2 问题陈述在两票制下，医药企业面临着诸多问题，其中包括药品定价难题、市场竞争不公平、研发投入不足以及医保报销难题。
这些问题严重影响了医药企业的发展和经营。
药品定价难题导致医药企业在制定价格时面临挑战，容易导致价格过高或者过低，影响企业的盈利能力。
市场竞争不公平问题使得一些企业难以在竞争激烈的市场中立足，影响了行业整体的发展。
研发投入不足也使得企业的创新能力受到限制，影响了企业未来的竞争力。
两票制对医院的影响和建议
两票制对医院的影响和建议Document serial number【LGGKGB-LGG98YT-LGGT8CB-LGUT-医院推进“两票制”药品采购模式面临的问题及建议2017年1月9日，经国务院医改办正式公布《关于在公立医疗机构药品采购中推行「两票制」的实施意见（试行）》，并明确公立医疗机构药品采购中逐步推行「两票制」，鼓励其他医疗机构药品采购中推行「两票制」。
综合医改试点省（区、市）和公立医院改革试点城市要率先推行「两票制」，鼓励其他地区执行「两票制」，争取到 2018 年在全国全面推开。
实施意见指出，药品生产、流通企业销售药品，应当按照发票管理有关规定开具增值税专用发票或者普通发票，发票的购、销方名称应当与随货同行单、付款流向一致、金额一致。
流通企业购进药品，应主动向生产企业索要发票。
公立医疗机构在药品验收入库时，必须验明票、货、帐三者一致方可入库使用，不仅要向配送药品的流通企业索要、验明发票，还应当要求流通企业出具由生产企业提供的进货发票证据，以便互相印证。
鼓励有条件的地区使用电子发票，通过信息化手段验证“两票制”。
我院按照上级主管部门要求自2018年1月1日正式执行该政策，“两票制”的实施后，不仅重新整塑了医药配送机构采购渠道，也对医疗机构改革产生了很大的影响，通过药品零加成，两票制实行，医保控费，价格改革，分级诊疗等一系列措施，使得医疗机构处于了改革过程中。
现将这段时间我院实施“两票制”后出现的问题及建议汇总如下。
首先，药品集中采购过程中，医疗机构被动使用高价药品。
“两票制”的实施初衷是挤压中间流通环节的水分，必然对中小生产和经营企业造成压力，一些中小医药流通企业将会因为业务减少而倒闭或是被上游医药企业、配送公司收购，药品流通行业将再次迎来行业整合，同时杜绝了以低价代理方式销售。
而作为生产企业会选择将药品的销售业务进行外包，而销售推广费用转嫁到了生产企业，造成生产企业的成本提高，使得低价药品的生产企业弃标，而同类产品的生产企业则以接近中标价的出厂价格高开来冲减生产成本，并实现了药品生产企业的利润，最终导致作为药品使用的终端医疗机构只得被动采购相对高价的同类药品（附表1），目前，我市成立的医联体尚未完成对中标企业生产的药品进行询价工作，而单独的医疗机构此时又无力与中标企业进行带量议价，只得选用配送公司正常供货的相对低价进行采购。
两票制下医药企业面临的问题及解决对策
两票制下医药企业面临的问题及解决对策两票制是指医药行业实施的按照医院药品采购和医保药品目录统一组织采购的制度。
两票制的实施对医药企业来说既带来了机会，也带来了挑战。
在这个背景下，医药企业面临的问题主要包括医院采购竞争激烈、医保药品价格压缩、研发投入不足等。
医院采购竞争激烈是两票制下医药企业面临的主要问题之一。
由于医院药品采购集中在统一的平台上进行，医药企业之间的竞争更加激烈，企业需要通过降低价格和提高质量来获得采购合同。
这将导致企业利润空间减小，同时也增加了企业的交易成本。
为了解决这个问题，企业可以通过提高产品质量、加大客户关系维护力度、加强市场营销宣传来提升竞争力。
医保药品价格压缩是两票制下医药企业面临的另一个问题。
随着医保药品目录的统一组织采购，企业的产品价格将面临压力，特别是那些处于同类产品市场的企业。
企业需要通过提高生产效率、降低生产成本、优化供应链来降低产品价格，以获得市场份额和利润。
企业还可以通过提供增值服务、开发有差异化竞争力的新产品等方式来增加产品价值，从而在价格压力下保持竞争力。
研发投入不足是两票制下医药企业面临的另一个问题。
在竞争激烈的市场中，企业需要不断创新和研发新产品以保持竞争力。
由于价格压缩和利润空间减小，很多企业在研发方面投入不足，导致新产品的研发速度放缓。
为了解决这个问题，企业可以与科研机构合作，共同进行研发项目；也可以加强与医疗机构和学术界的合作，获取更多的研发资源和优势技术；还可以积极参与政府的创新引导和政策支持，获得资金和优惠政策的支持，加大研发投入。
两票制下医药企业面临的问题主要包括医院采购竞争激烈、医保药品价格压缩、研发投入不足等。
为了应对这些问题，企业可以提升竞争力、降低成本、增加产品价值、加强合作与创新等。
只有通过不断适应市场变化和创新发展，医药企业才能在两票制的环境下取得长足的发展。
“营改增 两票制”对医疗行业影响
“营改增+两票制”对医疗行业的影响分析什么是两票制？“两票制”是指药品及医疗器械从工厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，以“两票”替代目前常见的七票、八票，减少流通环节的层层盘剥，并且每个品种的一级经销商不得超过2个。
2017年1月，国务院医改办会同国家卫生计生委等8部门联合下发的一份通知明确，综合医改试点省(区、市)和公立医院改革试点城市的公立医疗机构要率先推行药品采购“两票制”，鼓励其他地区执行“两票制”。
目前，药品全国已经执行，医疗器械耗材逐渐执行，目前执行省份有陕西、安徽、福建、湖北等地。
一、“营改增+两票制”对推行对医药行业的影响（一）医疗器械流通现行的三种模式医疗器械流通现行的主要有三种模式，高开自营、高开代理、低开代理（高开、低开如图），在这三种主要模式之下，根据不同品种的产品属性，不同地区的商业环境，不同企业的处理方式等因素的差异，相应的在实操中做一定调整。
1.高开自营：制药企业高开票至配送商业公司，营销行为、费用支出等在企业体内由企业员工执行。
2.高开代理：企业高开票至配送商业公司，并给予代理商的返利，以服务外包、咨询费用等形式进行支付。
3.低开代理：制药企业低开票至代理商，经过“一系列流程”高开票至配送商业公司，而这“一系列流程”就包括我们常说的“挂靠、过票”等，这种模式的形成一方面与对于分散的医疗终端进行营销和商品配送的实际需要有关，另一方面也与在税收这一层面“截留利润”有关（医疗器械营销隐性支出造成的巨大购销差价所产生的增值税和所得税），在医药行业的购销过程中实际上较为普遍。
（二）什么是过票？过票产生的原因是什么？1.什么是过票？过票实质是“挂靠走票”。
过票通常是指业务员借用或租用其他药品经营企业的《药品经营许可证》、《营业执照》，自行组织货源销售给药品经营、使用单位后，再到经营企业开具《销售发票》和《销售清单》，以经营企业提供的条件经营两票制简单地说，就是无证经营者使用有证企业的资质票据进行的经营行为。
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医院推进“两票制”药品采购模式面临的问题及建议2017年1月9日，经国务院医改办正式公布《关于在公立医疗机构药品采购中推行「两票制」的实施意见（试行）》，并明确公立医疗机构药品采购中逐步推行「两票制」，鼓励其他医疗机构药品采购中推行「两票制」。
综合医改试点省（区、市）和公立医院改革试点城市要率先推行「两票制」，鼓励其他地区执行「两票制」，争取到 2018 年在全国全面推开。
实施意见指出，药品生产、流通企业销售药品，应当按照发票管理有关规定开具增值税专用发票或者普通发票，发票的购、销方名称应当与随货同行单、付款流向一致、金额一致。
流通企业购进药品，应主动向生产企业索要发票。
公立医疗机构在药品验收入库时，必须验明票、货、帐三者一致方可入库使用，不仅要向配送药品的流通企业索要、验明发票，还应当要求流通企业出具由生产企业提供的进货发票证据，以便互相印证。
鼓励有条件的地区使用电子发票，通过信息化手段验证“两票制”。
我院按照上级主管部门要求自2018年1月1日正式执行该政策，“两票制”的实施后，不仅重新整塑了医药配送机构采购渠道，也对医疗机构改革产生了很大的影响，通过药品零加成，两票制实行，医保控费，价格改革，分级诊疗等一系列措施，使得医疗机构处于了改革过程中。
现将这段时间我院实施“两票制”后出现的问题及建议汇总如下。
首先，药品集中采购过程中，医疗机构被动使用高价药品。
“两票制”的实施初衷是挤压中间流通环节的水分，必然对中小生产和经
营企业造成压力，一些中小医药流通企业将会因为业务减少而倒闭或是被上游医药企业、配送公司收购，药品流通行业将再次迎来行业整合，同时杜绝了以低价代理方式销售。
而作为生产企业会选择将药品的销售业务进行外包，而销售推广费用转嫁到了生产企业，造成生产企业的成本提高，使得低价药品的生产企业弃标，而同类产品的生产企业则以接近中标价的出厂价格高开来冲减生产成本，并实现了药品生产企业的利润，最终导致作为药品使用的终端医疗机构只得被动采购相对高价的同类药品（附表1），目前，我市成立的医联体尚未完成对中标企业生产的药品进行询价工作，而单独的医疗机构此时又无力与中标企业进行带量议价，只得选用配送公司正常供货的相对低价进行采购。
使得临床患者对药品经济支出增加，降低了患者对医疗机构的满意度。
因此，建议相关部门积极推进我市医联体工作进度，尽快完成对中标药品的带量询价工作，使得基层医疗机构能够按照较低的询价价格进行网上基本药物的采购，切实减轻病人的经济负担，满足人民群众的基本用药需求。
其次，药品的配送完成率不高，临床所需药品出现短缺（附表2）。
“两票制”需要配送公司规整原有购进渠道，索要生产企业或代理商出具的“一票”，将其上传至我省药品集中采购平台，并将“一票”复印件，“二票”原件随货交至医疗机构手中，目前，医药公司采购的药品及“一票”无法同时到达该公司，通常是药品随物流配送先期到达医药公司，而生产企业或代理商开具的“一票”则要拖后寄出，造成医疗机构发送药品采购清单后，医药公司无法正常及时向医疗机
构配送，同时，由于我区基本药物资金补助不足额及时，造成医疗机构无法按时完成网上药品货款的支付，使得医药配送企业由于货款短缺，配送积极性不高，造成医疗机构临床使用药品出现短缺。
故，建议上级相关部门能够敦促配送企业协调好内部工作，及时向医疗机构供应所需药品，并且争取财政上及时足额拨付基本药物补贴资金，保障医疗机构网上药品货款的按时缴纳，提高配送企业的医疗机构采购的订单完成率，有效缓解临床短缺药品的现象。
总之，“两票制”的实施，对于实现压低药价的政策目标，短期内不容乐观，临床所需药品短缺的现象，财政基本药物资金的不及时拨付，也会加重医院的运营困难，无助改善医患之间的矛盾。
古邵镇中心卫生院
2018-2-23
附表1：
价格虚高药品明细表
附表2：
短缺药品明细表。