台州市第一人民医院药事委员会
医院药事管理委员会组成及其职能
医院药事管理委员会组成及其职能为进一步健全医院药事管理委员会的组织机构，强化药事管理委员会的职能，保障人体用药安全，根据《中华人民共和国药品管理法》和质量管理年的相关要求，成立医院药事管理委员会，并履行相关职能。
一、药事管理委员会组成主任：张俊彪副主任：李淑云秘书：杨璐菲委员：王杰武俊凯张万军二、药事管理委员会职能1 、药事会每年召开不少于两次，每次参会人数不少于药事会成员的3/4。
2.新进或淘汰药品，由相关专业科室提出申请，药事会讨论，≥2/3 票数通过。
3. 监督检查本院贯彻执行药品管理法的情况。
4、监督检查本院合理用药情况，对不合理用药的科室和个人提出改进措施和处理意见。
5、检查并落实《抗菌药物合理应用指导原则》的执行情况，并定期进行通报。
6 、解决药疗事故、严重用药差错和医疗用药的重大问题。
7、指导新药临床试验工作的规范化开展。
药事管理委员会委员及专家库成员资质附件2新药申请表编号：申请日期年月日全面书面材料包括：1.申请表；2.生产企业许可证；3.生产企业经营许可证；4.生产企业GMP证书；5.生产企业商标注册书；6.国药准字号批件；7.药检报告；8.药品国家标准；9.上海市物价表；10.销售委托书和销售人员身份证复印件；11.使用说明书；12.药品应用临床资料总结；13.药理毒理试验总结报告(证明材料均需加盖公章，统一使用塑料封面左侧固定成册)申请科室：申请人：申请科室主任签名：日期：附件3关于新药申请和药品使用的若干规定根据国家和上海市有关药品使用规定，结合我院实际情况，就拟进入我院医保报销药品、自费药品的申请和药品使用做出如下相关规定：1. 医保报销品种(招标采购品种)进院的条件在充分保证患者安全、合理、经济用药的基础上，我院将依据药品质量、零售价、供货渠道、售后服务等标准，对拟进入我院的医保报销品种逐个进行遴选。
2．有关抗菌素输液(包括其它输液)的问题国内一些药厂为了增加品种和效益等，把传统的口服抗菌素制成输液的形式销售，存在稳定性、过敏、质量、价格、运输、储存等一系列问题，因此，对此类制剂的临床申请从严控制。
关于成立医院药事管理与药物治疗学委员会的通知(1)
关于成立医院药事管理与药物
治疗学委员会的通知
各科室：
为进一步规范我院药事管理工作，保障用药安全，促进药品合理使用，依据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》和《医疗机构药事管理规定》，经研究决定成立医院药事管理与药物治疗学委员会组成人员，委员会章程、职责及抗菌药物各项管理制度不变。
一、药事管理与药物治疗学委员会
主任委员：
副主任委员：
委员：
二、委员会下设3个工作组
1.抗菌药物管理工作组
组长：
副组长：
成员：
2.特殊管理药品管理工作组
组长：
副组长：
成员：
药库特殊管理药品专项负责人：
西药房特殊管理药品专项负责人：
麻醉科特殊管理药品专项负责人：
药品安全与防盗管理专项负责人：
处方点评工作组
组长：
成员：
附件：1. 医院药事管理与药物治疗学委员会章程。
药事管理与药物治疗学委员会议程
2024年第一季度
药事管理与药物治疗学委员会
会议议程
一、会议时间：2024.03.26
二、会议地点：会议室
三、参会人员：药事管理与药物治疗学委员会所有人
四、会议主持：王某
五、会议记录：张某
六、会议议程：
1、公布2024年第一季度药品使用金额排名
2、公布2024年第一季度重点监控药品使用金额排名
3、公布2024年第一季度抗菌药物使用强度排名
4、公布2024年第一季度过会新药滞销品种统计
5、公布2024年第一季度临时采购药品汇总情况及讨论后续采购方案
6、讨论2024年集采药品独家配送品种情况
7、讨论2024年第一季度临床科室西药购药申请情况
8、公布2024年第一季度中药药事情况
9、讨论2024年第一季度临床科室中药购药申请情况
10、药事管理与药物治疗学委员会主任委员李某同志作总结发言。
医院药事管理委员会组成及其职能
医院药事管理委员会组成及其职能为进一步健全医院药事管理委员会的组织机构，强化药事管理委员会的职能，保障人体用药安全，根据《中华人民共和国药品管理法》和质量管理年的相关要求，成立医院药事管理委员会，并履行相关职能。
一、药事管理委员会组成主任：张俊彪副主任：李淑云秘书：杨璐菲委员：王杰武俊凯张万军二、药事管理委员会职能1 、药事会每年召开不少于两次，每次参会人数不少于药事会成员的3/4。
2.新进或淘汰药品，由相关专业科室提出申请，药事会讨论，≥2/3票数通过。
3. 监督检查本院贯彻执行药品管理法的情况。
4、监督检查本院合理用药情况，对不合理用药的科室和个人提出改进措施和处理意见。
5、检查并落实《抗菌药物合理应用指导原则》的执行情况，并定期进行通报。
6 、解决药疗事故、严重用药差错和医疗用药的重大问题。
7、指导新药临床试验工作的规范化开展。
药事管理委员会委员及专家库成员资质姓名职称姓名职称附件2新药申请表编号：申请日期年月日中文通用名医保代码药品名称英文名目录编号(2005)商品名是否招标品种生产厂家经销单位是否通过GMP联系人药品标准文号联系人电话药品规格 mg,g,μg,mL/片,粒,丸,支,瓶× 片,粒,丸,支,瓶/盒,瓶剂型包装零售价元/支,瓶,盒药理作用：适应症：医保限定范围：院内同类药品(详列)该药品相对院已有同类品种优点：申请理由是否为原医院自费药品(是 / 否)建议淘汰药品：申请科室医药比情况(不需科室填写，由医保办提供)：药品储存条件及其效期(包括注射剂给药过程特殊要求)：编号格式：申请科室—年份—申请序列号 (如：XX科—2007—01)打印本表后签名，并同时递交电子文档备注提交该药品的详细资料；申请表及相关材料不得由厂方或医药代表递送提交的材料勿缺项，以免影响评审全面书面材料包括：1.申请表；2.生产企业许可证；3.生产企业经营许可证；4.生产企业GMP证书；5.生产企业商标注册书；6.国药准字号批件；7.药检报告；8.药品国家标准；9.上海市物价表；10.销售委托书和销售人员身份证复印件；11.使用说明书；12.药品应用临床资料总结；13.药理毒理试验总结报告(证明材料均需加盖公章，统一使用塑料封面左侧固定成册)申请科室：申请人：申请科室主任签名：日期：附件3关于新药申请和药品使用的若干规定根据国家和上海市有关药品使用规定，结合我院实际情况，就拟进入我院医保报销药品、自费药品的申请和药品使用做出如下相关规定：1. 医保报销品种(招标采购品种)进院的条件在充分保证患者安全、合理、经济用药的基础上，我院将依据药品质量、零售价、供货渠道、售后服务等标准，对拟进入我院的医保报销品种逐个进行遴选。
医院药事管理与药物治疗学委员会工作制度
医院药事管理与药物治疗学委员会工作制度一、目的为加强医院药事管理，促进合理用药，根据《中华人民共和国药品管理法》和《医疗机构药事管理规定》等药政法规规定，结合医院实际，制定《医院药事管理与药物治疗学委员会工作制度》。
二、参考文件1.《中华人民共和国药品管理法》中华人民共和国主席令第31号2019年12月1日2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）三、名词定义药事管理与药物治疗学委员会（以下简称药事委员会)：是医院药事和药品的管理机构，负责组织实施医院的药事管理工作，也是对医院药事管理各项重要问题做出决策的专业技术组织。
四、内容（一）组织机构1.药事委员会由医院院长、主管副院长、医务科、药剂科、护理部、临床医学、医院感染管理、医疗行政管理及具有专业代表性的技术人员组成。
2.药事委员会设主任委员1人，由院长担任。
副主任委员2人，分别由主管副院长和药剂科主任担任。
委员9～30人，应由具有高级技术职称和10年以上药品临床使用经验的有专业代表性的各学科专家担任。
设秘书2人（医务科1人，药剂科1人）。
可根据情况设无投票权的特邀委员或观察员若干人。
（二）运行机制1.主任委员负责召集委员会开会研究医院药事管理的有关问题，必要时可邀请院内外有关专家参加。
2.原则上会议每季度一次，总结和检查工作，安排下阶段工作。
遇特殊情况可由三名以上委员提议，主任委员同意召开临时会议。
3.药事委员会会议应在三分之二以上委员出席的情况下召开。
4.药事委员会会议决议应经参加会议的三分之二以上有投票权的委员的同意方可通过、颁行。
5.药剂科是药事委员会的执行机构，负责落实药事委员会的决议。
6.药剂科是药事委员会的常设机关。
在药事委员会闭会期间，药剂科可以在其权限范围内，履行其药事管理职能，做出临时性决定。
在此期间遇不能自行处理的事项，应及时向主任委员请示，或提议召开临时会议。
药剂科的所有临时性决定均应在下次药事委员会会议上进行通报，并经会议通过方可成为正式决议。
医院药事管理委员会组成及其职能
医院药事管理委员会组成及其职能为进一步健全医院药事管理委员会的组织机构，强化药事管理委员会的职能，保障人体用药安全，根据《中华人民共和国药品管理法》和质量管理年的相关要求，经研究决定，我院药事管理委员会组成人员如下，并重申药事管理委员会的职能。
1．药事管理委员会组成主任：副主任：秘书：委员(按姓氏笔划排序)：专家库成员(按姓氏笔划排序)：2．药事管理委员会职能2.1 药事会每年召开不少于两次，每次参会人数不少于药事会成员的3/4。
2.2 如果当次药事会讨论新药，除药事会成员外，必要时将从专家库成员中随机抽取若干名专家参加会议。
2.2 新进或淘汰药品，由相关专业科室提出申请，药事会讨论，≥2/3 票数通过。
2.3 监督检查本院贯彻执行药品管理法的情况。
2.4 监督检查本院合理用药情况，对不合理用药的科室和个人提出改进措施和处理意见。
2.5 检查并落实《抗菌药物合理应用指导原则》的执行情况，并定期进行通报。
2.6 解决药疗事故、严重用药差错和医疗用药的重大问题。
2.7 指导新药临床试验工作的规范化开展。
2.8 每次邀请纪委一位同志列席药事会会议。
3．新药申请规定新药申请具体规定24 条，详见附件。
本通知自下发之日起实行，望各科室认真执行，积极配合院药事管理委员会的工作。
附件：附件1：药事管理委员会委员及专家库成员资质附件2：新药申请表附件3：关于药品使用和新药申请的若干规定抄送：上海市申康医学发展中心办公室、上海交大医学院医管处附件1药事管理委员会委员及专家库成员资质附件2新药申请表编号：申请日期年月日生产企业商标注册书；6.国药准字号批件；7.药检报告；8.药品国家标准；9.上海市物价表；10.销售委托书和销售人员身份证复印件；11.使用说明书；12.药品应用临床资料总结；13.药理毒理试验总结报告(证明材料均需加盖公章，统一使用塑料封面左侧固定成册)申请科室：申请人：申请科室主任签名：日期：附件3关于新药申请和药品使用的若干规定根据国家和上海市有关药品使用规定，结合我院实际情况，就拟进入我院医保报销药品、自费药品的申请和药品使用做出如下相关规定：1. 医保报销品种(招标采购品种)进院的条件在充分保证患者安全、合理、经济用药的基础上，我院将依据药品质量、零售价、供货渠道、售后服务等标准，对拟进入我院的医保报销品种逐个进行遴选。
医院药事管理委员会职责（五篇）
医院药事管理委员会职责1、认真贯彻执行《中华人民共和国药品管理法》。
按照《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》等有关法律、法规制定本机构有关药事管理工作的规章制度并监督实施。
2、指导和监督药品质量管理，杜绝假劣药品进入医院，处理涉及药品质量的严重事件。
3、制定医院合理用药指导原则，对全院临床科室合理用药进行指导，确保用药安全、有效。
4、确定本院用药目录和处方手册。
5、审核全院拟购入药品的品种、规格、剂型等。
6、建立新药引进评审制度，制定本院新药引进规则，建立评审专家库组成评委，负责对新药引进的评审工作；审核购入新药的申请及用药计划。
7、定期分析本机构药物使用情况，组织专家评价本机构所用药物的临床疗效与安全性，提出淘汰药品品种意见。
8、定期组织全院药品使用和管理情况的检查，包括麻醉药品、精神药品、毒性药品、贵重药品、需要冷藏药品及效期药品等，发现问题及时纠正。
9、组织药学教育、培训，提高临床科室合理用药水平。
医院药事管理委员会职责（二）医院药事管理委员会的职责可以包括以下几个方面：1. 药品采购管理：负责药品的采购工作，确保采购的药品质量符合要求，价格合理，并维护和优化药品供应链的运作。
2. 药品配送和销售管理：负责药品的配送和销售工作，确保药品的存储、配送和销售环节符合相关法规要求，保证药品的质量和安全。
3. 药品质量控制和监督管理：负责制定和监督实施药品质量控制制度和标准，进行药品采样、检测和评价，确保药品的质量符合标准，减少药物不良反应和药品质量问题的发生。
4. 药品信息管理：负责建立和管理药品信息系统，包括药品目录、库存、采购和销售等相关信息的管理和统计分析，以便对药品的使用情况和费用进行监督和控制。
5. 药品教育和培训：负责对医院内的相关人员进行药品知识的教育和培训，提高医务人员对药品的认识和使用能力，减少药品错误使用和不合理用药的发生。
6. 药品安全监测和报告：负责对药品的安全性进行监测和评估，并及时报告和处理药品的不良反应和安全事故，保障患者的用药安全。
药事管理委员会2024年工作计划（三篇）
药事管理委员会2024年工作计划新的一年里，为推进及加强我院医疗质量管理，加快我院健康快速发展，为此本年度特拟做好如下工作安排：一、继续加强我院医务工作人员对《药品管理法》、《处方管理理办法》等相关法律法规的学习，强化各医务人员对药品相关法律法规的认识，全方位提高医务人员自身职业道德素质。
二、每季度不定期召开一次药事会议，和对我院药品进行一次质量大检查。
三、继续认真执行国家药品价格政策，增加药品价格透明度，规范购销行为，杜绝药品购销中的不正之风，拒绝商业贿赂。
做好我院药品网上采购的各项工作。
四、加强药品质量及疗效的监督管理工作，确保临床用药安全有效；加强合理用药及抗菌药物临床应用指导工作，对抗菌药物的分级管理实行严格的监控，减少抗菌药物滥用情况。
五、加强处方书写质量的管理，每月不定期抽查并评析门诊处方，严格执行处方管理制度及我院处方点评制度，规范处方书写，对不合理情况进行实时通报。
六、进一步加强对特殊药品的监督、检查、管理工作，严格麻醉药品“五专一定”的操作规程。
七、加强临床药学工作开展的深度，更全面做好窗口及临床的药学服务工作；并加强对不良反应的监测及报告工作。
药事管理委员会2024年工作计划（二）为更好的对我院药品和药事活动进行监督管理，保证药品质量，增进药品疗效，保障人民用药安全、有效、经济、合理，维护人们的健康和用药的合法权益，现制定我院药事管理委员会工作计划：一、认真____《药品管理法》等国家的药政法规，依据有关的法律、法规、条例，不断完善我院有关药事管理工作的规章制度并监督实施，促进合理用药，使医院药品管理更加法制化、规范化和科学化。
二、继续落实抗菌药物专项整治活动，根据《抗菌药物临床应用管理办法》及____年抗菌药物专项整治活动成果，认真总结工作中的经验和不足，逐步建立、完善抗菌药物临床应用管理相关制度、指标体系和长效工作机制，采取有效措施，巩固活动成果，坚决避免出现“反弹”现象。
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《药讯》2008年第2期（总74期）药讯（总74期）台州市第一人民医院药事委员会2008年第2期【抗菌药物】超级细菌把抗生素当饭吃 (1)头孢他啶使用量与铜绿假单胞菌耐药性的相关性研究 (1)开颅术后颅内感染的治疗 (1)本院4例临床抗菌药物选择分析 (2)从机制入手破解糖尿病皮肤溃疡难题 (5)【药物与临床】阿洛西林与地塞米松配伍研究进展 (6)青霉素特异性IgE抗体与HLA-DRB基因多态性 (11)减少乳糖酸红霉素副作用研究文献综述 (12)糖尿病患者感冒时应用抗菌药物的治疗观察 (17)“挤压综合征”用药要点 (17)对氟喹诺酮类药物配伍稳定性综述文献反馈意见 (19)【安全用药】头孢唑肟钠注射液皮试致死亡1例 (24)乳酸左氧氟沙星致低血糖死亡 1例 (24)不同产地千里光急性毒性实验研究 (25)阿达苯唑上市后安全性再评价报告 (25)孟鲁司特钠致排尿困难 (26)药品不良反应题录选载 (26)【药事管理】2008年浙江省医院药学学术研讨会大会报告概要 (27)【新药介绍】本院近期新药简介 (28)《药讯》2008年第2期（总74期）【抗菌药物】超级细菌把抗生素当饭吃美国研究人员称,土壤里存在多种细菌,能够把世界上最强效的抗生素当饭吃,这一惊人的发现证明,抗菌药在与超级病菌的战争中一败涂地。
研究人员采集自11个不同地方的土壤微生物进行研究，发现一些细菌能抵抗50倍标准药效的抗生素。
遗传学家丘奇说，不同土壤中样品中多种细菌不但能够抵抗抗生素，而且能把抗生素当作唯一的营养来源。
丘奇研究小组原打算寻找能够去除纤维素中所含有毒物质，从不同地方采集土壤样本，其中一块地所施的肥料是服用过抗生素的奶牛粪便。
发现土壤样本的微生物能轻松击败纤维素中的毒素。
研究人员用抗生素对这些微生物进行试验。
出乎意料，微生物居然轻易吞食抗生素，进行更广泛的18种抗生素对数百种微生物进行试验，18种抗生素代表了目前主要的天然与合成抗生素，包括青霉素和环丙沙星。
丘奇说，“我们发现一些细菌几乎能够依靠所有种类的抗生素生存。
”目前尚未发现这些细菌对人类发动攻击，但其中一些细菌是伯克霍尔德氏菌和沙雷氏菌的近亲。
这一发现突出说明细菌已产生抗药性的抗生素范围之广。
几乎从上世纪40年代青霉素一问世，细菌产生抗药性的过程就已经开始了。
在那以后，滥用和过量使用抗生素加快了具有抗药性的超级病菌的产生。
----资料来源：参考消息,2008,4,7(7版) 头孢他啶使用量与铜绿假单胞菌耐药性的相关性研究【摘要】目的了解某院抗菌药物尤其是头孢他啶用量的变化，探讨其对铜绿假单胞菌（PA）耐药情况的影响。
方法：统计某院2005-2006年用药人/次排序前10位的抗菌药物使用量与PA耐药率，并进行相关性分析。
结果：头孢他啶使用量与下季度细菌对头孢他啶和其他7种抗菌药物的耐药率呈线性关系，其他结果无统计学意义。
结论：头孢他啶的使用量与PA对多种抗菌药物耐药性的发展有关。
讨论：本研究显示，该院头孢他啶用量不仅与PA耐药性相关，且与PA对其他抗菌药物的耐药率也具相关性。
由此推论，由头孢他啶诱导铜绿假单胞耐药菌株具有多重耐药性。
另外，大部分抗菌药物使用量与下季度细菌耐药率相关性强于该季度，说明耐药株的产生需要一定时间。
（作者单位:天津医院,重庆医大附一院）----资料来源：中国药房,2008,19(8):878-880;开颅术后颅内感染的治疗2006年6月--12月，共发生清洁开颅手术后颅内感染22例。
治疗：腰3，4椎间隙穿刺, 将微导管置腰大池蛛网膜下腔持续引流炎性脑脊液。
每日脑脊液引流量200～400ml。
引流时间5-12天致脑脊液外观、常规、生化正常后拔管, 全身应用三代头孢抗生素以及去甲万古霉素, 两例因微导管阻塞而重新置管。
结果，22例颅内感染病历经腰大池蛛网膜下腔持续引流及全身抗感染治疗后全部治愈。
无明显的神经系统后遗症。
治愈标准体温恢复正常。
讨论：开颅手术后并发颅内感染据文献报告发生率约为1.75～15%,显微神经外科技术的发展带来的手术时间延长, 手术野暴露时间长等诸多问题也随之产生, 患者术后颅内感染的风险相对增加。
脑脊液外观及生化正常脑脊液是一种营养丰富的培养基, 一旦出现颅内感染后, 炎症不易局限, 并迅速累及中枢神经系统。
由于血脑屏障、脑沟回及颅底脑池等解剖特点使细菌易积存于脑表面, 并出现许多死角。
从而使得抗生素难以到达感染部位或在脑内难以达到足够的血药浓度。
因此一般颅内感染的病人单纯使用抗生素效果较差。
而使用持续腰大池引流可将感染的脑脊液引流到体外, 及时将颅内的细菌、毒素排出。
促进脑脊液的代谢, 以减轻脑脊液对中枢神经系统的刺激症状, 并可减少颅内感染引起的蛛网膜勃连。
本组病例均为清洁手术, 预防性应用抗生素能否减少颅内感染的发生一直存在争议, 但是临床上预防性应用抗生素却广泛的应用。
在发生的颅内感染病历中有3例脑脊液培养阳性, 并根据药敏的结果及抗生素脑脊液中杀菌效价使用了相应的抗生素, 对于致病菌不明确的19例病例, 作者使用了脑脊液中杀菌效价较高的三代头孢及去甲万古霉素的联合应用。
三代头孢具有抗菌谱广, 耐β一内酰胺酶作用强的特点, 对于革兰氏阴性菌的作用强于第二代头孢。
而对革兰氏阳性菌抗菌性能低于第二代头孢。
第三代头孢菌素, 如头孢哌酮、头孢曲松等可有效地透过血脑屏障, 脑脊液中杀菌效价高, 尤其头孢曲松的半衰期长, 在脑脊液中可维持较长时间的杀菌浓度, 去甲万古霉素主要是通过抑制细菌细胞壁的糖肽聚合物的合成, 因而妨碍细胞壁的合成, 对革兰氏阳性菌抗菌作用较强, 但由于抗菌谱较窄在临床上常不单独使用。
因此, 作者认为三代头孢＋去甲万古霉素的联合应用是治疗颅内感染的理想药物。
总之, 神经外科手术的并发症往往是灾难性的, 22例清洁开颅手术并发颅内感染通过全身应用抗生素, 持续腰大池引流等治疗全部治愈，取得了较满意的临床效果。
（资料来源：中华神经外科杂志,2007,23(6):424-424, 作者单位：首都医科大学大兴医院）本院临床抗菌药物4例选择分析(病例讨论)■例1、2008,4,17,某某，男，23岁，右手指外伤，复诊。
前期已用三代头孢菌素一个多月，无效，近日分泌物培养及药敏：阴沟肠杆菌。
敏感药：亚胺培南、美洛培南、阿米卡星、左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶；中介：头孢哌酮舒巴坦；耐药：头孢呋辛酯、头孢噻肟、头孢西丁、头孢唑啉、头孢吡肟；但左氧氟沙星已用6天，无效；患者有肾病史近2年。
请问，选用哪些抗菌药？分析：1、要不要升阶梯用阿米卡星？----详细询问肾病史，虽经济困难，仍不可取。
2、降阶梯选哪个药？---阴沟肠杆菌。
查文献：解放军总医院呼吸科，佘丹阳刘又宁；中华医学杂志，2002，82（19）：1355-1358；《AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶在阴沟肠杆菌中的表达及对其耐药性的影响》，研究结果；单纯高产AmpC酶菌对头孢吡肟、阿米卡星、庆大霉素和环丙沙星的敏感率均超过70%；单纯产ESBL菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星和阿米卡星的敏感率均超过60%；高产AmpC酶并产ESBL菌对除碳青霉烯类外的其他抗生素的敏感率均低于25%。
结论：CTX-M型ESBL已经在阴沟肠杆菌中流行。
产ESBL和高产AmpC酶同样是导致阴沟肠杆菌对第3代头孢菌素耐药的重要原因。
ESBL在高产AmpC酶菌株中的流行增强了此类菌株的耐药性。
（注：CTX-M型---指耐头孢噻肟型）。
该文提示，阴沟肠杆菌如产双重酶，耐药率极高。
建议：（1）哌拉西林他唑巴坦，（2）如无效，即改碳青霉烯类（亚胺培南等）。
2008浙江省医院药学会议，浙一医院抗生素专家报告，阴沟肠肝菌，不能用三代头孢。
3、如何用法？哌拉西林他唑巴坦，努力按药动学要求用药，至少应一天三次给药。
随访：2008，5，20电话随访：用哌拉西林他唑巴坦，已痊愈。
■例2、2008,4,21,某女，22岁，车祸，脑疝，肺部感染，痰培养，肺克菌，所有抗菌药均耐药： MIC MIC MIC亚胺培南≥16 R 头孢呋辛酯≥32 R 头孢哌酮舒巴坦≥64 R 头孢噻肟≥64 R 头孢西丁≥32 R头孢呋辛≥32 R头孢唑啉≥32 R阿米卡星≥64 R头孢吡肟≥32 R左氧沙星≥8 R氨苄青霉素≥32 R庆大霉素≥16 R（ESBL（-）患者连续高热，T39℃，白细胞30.3×109/L，中性79%，目前用药：亚胺培南已3天，左氧沙星0.3，bid,已7天，血象仍持续高，目前肝功不良，肾功能尚好，如何选用抗菌药？分析：根据上海华山张永信教授观点，全部耐药，可选MIC低的药联用，必须联用。
目前可试选：（1）莫西沙星针0.4，qd；因其是国际公认首选呼吸喹诺酮类药。
（2）氨曲南（该药专一抗G-菌），说明书示，严重感染，6-8g，分3-4次/日），本例至少应3次/日给药；试用3-5天考察疗效，再作下一步调整。
与呼吸科医生讨论，他们认为：（1）应纤支镜冲洗给药，必须使局部药物浓度达有效浓度；（2）舒普深可考虑，（主管医生反馈，仍耐药）；（3）优势菌为肺克，仍可能有混合感染。
该科邀请呼吸科会诊，基本意见相同，同意上述治疗方案。
随访：24/4—25/4，体温36.8-37℃；血常规：22/4,白细胞35.5×109/L;23/4白细胞31.3×109/L;24/4白细胞15.0×109/L；25/4白细胞19.5×109/L；中性81.4%，体温36.8-37℃；26/4白细胞17.9×109/L，中性81%27/4白细胞15.0×109/L，中性79.7% 体温36.8-37℃；25/4培养报告：（1）粘质沙雷菌；敏感：亚胺培南、左氧沙星、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、美洛培南、米诺环素；（2）肺克菌，少量；27/4，经上述用药后，体温下降，白细胞计数下降。
患者为求进一步治疗，出院转上级医院。
■例3、2008,5,2,王某，男，16岁，发热，T39.9℃，肝脾肿大，待查？白细胞，门诊32000，目前45000；初步诊断：（1）血液病？（恶性淋巴瘤？）；（2）伤寒？存在疑难：头孢皮试，阳性，不敢用；喹诺酮类药，患者16岁，说明书示18岁下禁用，不敢用；现埸分析：（1）再做生理盐水皮试对照试验（回答，已对照，仍阳性）。
点评分析：这可能是假阳性。
有一部分人皮肤显高敏反应，稍一划痕即出现红印。
（家属即答：（他）就是这样。
现埸手臂划一痕，不到1-2分钟，即呈现出明显红印划痕）；告诉家属，假如为避免风险，先排斥β-内酰胺类抗菌素，治疗将失去约1/3抗菌药物选择范围；（2）喹诺酮类，如疑伤寒，当为首选考虑药。