上海市新增医疗服务项目价格成本测算表
上海医疗服务价格收费标准公示表
项目名称项目内涵除外内容计价单位价格标说明一般医疗服务诊查费含门诊、急诊，及其为患者提供普通门诊诊查费疗服务次次次专家门诊诊查费次次次次急诊诊查费次次费日日指医务人员技术劳务性服务日日日急诊监护费急诊监护费的急诊监护病房；含床位、诊查日院前急救费院前急救费诊、诊查、监护化验、治疗、血液及特殊检查次体检费不另收诊查费体检费体检次含化验、影像及特殊检查次一、综合医疗服务类次救护车费仅指急救用车救护车费不含院前急救救护车计费方法为病人上车救护数计收救护车费救护车使用费车次救护车等车费小时医院的费用另收床位费普通病房床位费气服务设施日医院自服务设施日医院自日日日日日房日房日房日日房日日日日护理医院单人病房日新生儿床位费日费日日日监护病房床位费日名义分解收费日日室日室会诊费院内会诊不收费院际会诊包括院际病理会诊定次以上次一般检查治疗护理费录，进行护理评估，制定护理计日护理等日病情变化及病人治疗、检查、用日日及出院指导等理、口腔、皮肤及会阴护理、肛新生儿护理日费新生儿特殊护理日油浴气管切开护理日不含雾化吸入次含一般消耗材料日动静脉置管护理含一般消耗材料日一般专项护理包括口腔护理、会阴冲洗、床上日治疗日抢救费大抢救日中抢救抢救日小抢救日氧气吸入氧气吸入氧气吸入小时小时注射置；含普通一次性输液、输血、输液器材，一次专用管一次肌肉注射包括皮下、皮内注射胰岛素专用注射器、胰岛素次静脉注射次心内注射次动脉加压注射次静脉输液针床位的，每次可加收3元静脉输液置；包括输血次日针含输液床（位）、注药、静脉针次日次静脉切开置管术次次术中心静脉次次置次清创缝合含一般清创缝合材料；包括术后创口二期缝合术不得同时另收换药费大清创缝合次中清创缝合次小清创缝合次换药含一般敷料等消耗材料；包括外特大换药次大换药次中换药次小换药次雾化吸入雾化吸入次鼻饲管置管鼻饲管置管料鼻饲管置管包括胃管置管次鼻饲含注食、注药、十二指肠灌注等日一次性肠器材次胃肠减压胃肠减压指胃肠引流、胆道引流、负压引材料日洗胃洗胃含胃管置管及冲洗；含一般消耗材料洗胃次洗胃机洗胃次物理降温一般物理降温次特殊物理降温指使用专用降温设备等方法小时坐浴坐浴含材料次冷热湿敷冷热湿敷含材料次引流管冲洗引流管冲洗日灌肠灌肠肠、三通氧气灌肠次次导尿导尿次膀胱冲洗次日肛管排气肛管排气含材料次家庭病床需作其他检查、治疗的，按规定的价格标准计收指医生定期上门为病人诊疗；含及诊查次床病人不再收取出诊费家庭病床上门服务费指因医疗需要医护人员上门进行各项检查、治疗服务次一次计收出诊费价格标准计收出诊单次出诊进行诊疗、检查、治疗次不另收诊查费其他医疗服务项目尸体料理尸体料理次日次说明：实施一次诊断多次治疗的项目，如：换药、肌肉注射、静脉注射及输液、针灸、理疗、推拿、血透、放射治疗、化护理按标准计收。
本市新增医疗服务项目价格信息(1
次
2000 仁济医院
H30000009
SH3000000900010
经皮颅内动脉血 流导向装置植入 术
指颅内动脉瘤进 行经皮颅内动脉 血流导向装置植 入术的治疗，含血 流导向装置微导 管输送到微及装 置经微导管输送 并释放的全过程
次
2000 仁济医院
备注：说明栏中的医疗机构为本市首次申报医疗机构，本市其他医疗机构需要跟进开展的，
次
735
仁济医院、长 海医院
次
1000 肺科医院
H30000005
SH3000000500010
经皮颈（内）动 脉慢性闭塞开通 术
指颈（内）血管慢 性闭塞进行经皮 开通的治疗，含微 导管微导丝超选、 球囊经微导丝输 送并扩张及支架 释放全过程
次
2000 仁济医院
收费编码
医保编码
项目名称
项目内涵
除外 计价 最高价格 内容 单位 标准(元)
应当按照“沪医保价采[2019]35 号”文件规定执行。
指通过静脉或动 静脉联合入路等 多种方法治疗脑 动静脉畸形，含微 导管通过静脉或 动静脉联合入路 输送到位及栓塞 材料经微导管栓 塞脑动静脉畸形 的全过程
次
2000 仁济医院
H30000008
SH3000000800010
经皮颅内动脉慢 性闭塞开通术
指颅内血管慢性 闭塞进行经皮开 通治疗，含微导管 微导丝超选、球囊 经微导丝输送并 扩张及支架释放 全过程
超选择脑动脉腔 内血栓取出术
指取栓导管超选 到位及取栓装置 到位将血栓取出
次
200 中山医院
次
6000
仁济医院、长 海医院
H30000002
SH3000000200010
2021年医疗服务项目成本测算及价格申报表
说明：
医疗服务项目成本测算及价格申报表
1、医疗服务项目概况中的项目名称、编码、单位、除外和价格等分别根据新、旧版本的《医疗服务项目》分项填列。
2、一次性医用材料指该项目操作过程中应当使用的一次性的、数量和价格稳定的耗材，如注射用的注射器。
3、共用药品、耗材指项目操作过程中应当使用的多个患者共用的药品或耗材，如眼科散瞳的阿托品。
4、低价耗材是指该项目操作过程中应当使用的不可单独收费的常规低值耗材。
如纱布、酒精、棉球等，各档平均成本如下。
1档：＜5元 2档：5-10元 3档：11-15元 4档：16-20元 5档：21-30元
6档：31-50元 7档：51-70元 8档：71-90元 9档：91-100元
5、基本人力成本按各类人员平均工时成本计算，平均工时成本=该类人员全年薪酬标准/该类人员数/（12月*22天*8小时）
6、设备折旧按锁定折旧率计算。
7、间接费用中分摊管理费用按直接成本（即基本物料+基本人力+折旧摊销）12%计算。
8、间接费用中技术难度及风险程度赋值按省物价局有关规定计算。
上海医疗服务项目及价格
一、综合医疗服务类说明：1、下列情况均不得重复收取门（急）诊诊查费:（1）在同一医院同科门诊挂号当天有效,急诊在首次挂号24小时内有效,但病人中途自行离开医院后再次就诊者除外；（2）在同一医院医师开具的处方当日有效；特殊情况下需延长处方有效期的,由开具处方的医师注明有效期,但有效期最长不得超过3天，变更处方内容者除外；（3）在同一医院实施一次诊断多次治疗的项目，如：换药、肌肉注射、静脉注射及输液、针灸、理疗、推拿、血透、放射治疗、化疗等每疗程内收取一次诊查费；（4）在同一医院内给予预约检查、治疗过程中增加检查内容或治疗过程中配制特殊药物的，如：胃镜加做活检、CT平扫加做增强及加配造影剂等。
2、下列情况均不得收取门（急）诊诊查费：（1）病人单纯取各类化验、病理、医学影像、超声、内窥镜等检查报告；（2）各类体格检查、医生出诊（会诊）、院前急救、预防接种；（3）开展各类社区卫生服务及预防保健服务；（4）门诊拆线。
3、急诊观察床位费、住院床位费、急诊观察室诊查费、住院诊查费、护理费、急诊监护费、监护病房床位费按日计收，不足半日按半日计收，上午入院按一日计收，下午入院按半日计收，上午出院不计收，下午出院按半日计收。
4、提供门急诊病人和住院病人的医药费用明细清单均不得另外收费。
5、精神病人请假出院期间，医院为病人保留床位，可以收取床位费。
但收取请假出院期间的床位费最多不得超过7天，病人请假出院期间的其他医疗费用一律停收。
6、分级护理（指特级、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理）及新生儿护理不得重复收费，新生儿特殊护理、气管切开护理和吸痰护理按标准计收。
7、A等病房的床位总数应控制在核定普通床位总数的10%以内；C等病房的床位数不得少于核定普通床位总数的75%；一级医院原则上不设A、B等病房和急诊观察病房。
二、医技诊疗类。
上海市医疗服务项目和价格表(包括临床用血项目和价格表)
5、Rh阴性以 及其他稀有 血型血按同 类同种项目 价格标准加 倍计收。
6、一个单位 是指200毫升 全血或由200 毫升全血制 备的成分血 。
血站供应价(元) 220 210 100 550 40 40 1400 230 210 100 220
临床用血价格标准(元) 240 230 120 570 60 60 1420 250 230 120 240
第1页
7、病毒灭活 新鲜冰冻血 浆100ml 每 人份105元。
第2页
附件4：
临床用血项目和价格表
编号
项目名称Biblioteka 计价单位X0001
全血
一个单位/袋
X0002
红细胞悬液（CRCs）
一个单位/袋
X0003 X0004 X0005 X0006 X0007 X0008 X0009 X0010
手工分离浓缩血小板（PC-1） 手工分离浓缩血小板（PC-1） 新鲜冰冻血浆（FFP） 普通冷冻血浆（FP） 机器单采浓缩血小板（PC-2） 洗涤红细胞（WRC） 浓缩白细胞悬液（GRANs） 冷沉淀（Cryo）
一个单位/袋 五个单位/袋 一个单位/袋 一个单位/袋 ≥2.5×1011/袋 一个单位/袋 一个单位/袋 一个单位/袋
X0011
手工制备冰冻红细胞（FTRC）
一个单位/袋
说明:
1、输血量不 满50毫升按 照50毫升计 算，50毫升 以上不满100 毫升按照100 毫升计算。
2、皮管血价 格每毫升2 元，混合血 清每毫升 1.50元。
医疗服务价格项目成本构成测算表
项目编号：CLDT8000 项目名称：单基因遗传病基因突变检查项目编号：CLDU8000 项目名称：遗传性耳聋基因检测项目编号：CLFF8000 项目名称：病原体用药指导的基因检测项目编号：CLBV5000 项目名称：流感病毒核糖核酸检测项目编号：CACK8000 项目名称：血液病相关基因定性检测项目编号：CACL8000 项目名称：血液病相关基因定量检测项目编号：CLFE8000 项目名称：化学药物用药指导的基因检测项目名称：失认证评定项目编码：MAFAZ002项目名称：偏瘫肢体功能评定项目编码：MABW6001项目名称：吞咽障碍电刺激训练项目编码：MBDZX010（11）医疗服务价格项目成本构成测算表项目名称：颅微动力系统项目编码：NBAA0000（12）医疗服务价格项目成本构成测算表项目名称：术中体温监测项目编码：HAN05702（13）医疗服务价格项目成本构成测算表项目名称：经外周动脉连续心排出量监测项目编码：HAN05203（14）医疗服务价格项目成本构成测算表项目名称：体表加温治疗项目编码：HAQ32702（15）医疗服务价格项目成本构成测算表项目名称：麻醉深度电生理监测项目编码：HAP05902（16）医疗服务价格项目成本构成测算表项目名称：麻醉中肌松监测项目编码：HAP05901（17）医疗服务价格项目成本构成测算表项目名称：床旁彩色多普勒超声检查项目编码：EDCZZ001（18）医疗服务价格项目成本构成测算表项目名称：产程观察项目编码：KUA28901（19）医疗服务价格项目成本构成测算表项目名称：血液净化用中心静脉长期管拔除术项目编码：HRZ64302（20）医疗服务价格项目成本构成测算表项目名称：经皮电子肾镜检查项目编码：FRB1503（21）医疗服务价格项目成本构成测算表项目名称：经皮纤维肾镜检查项目编码：FRB01502（22）医疗服务价格项目成本构成测算表项目名称：经皮电子肾镜激光碎石术项目编码：HRB65509（23）医疗服务价格项目成本构成测算表项目名称：经皮电子肾镜激光治疗项目编码：HRB72503（24）医疗服务价格项目成本构成测算表项目名称：经皮电子肾镜异物取出术项目编码：HRB65502（25）医疗服务价格项目成本构成测算表项目名称：经皮纤维肾镜激光碎石术项目编码：HRB65510（26）医疗服务价格项目成本构成测算表项目名称：经皮纤维肾镜异物取出术项目编码：HRB65503（27）医疗服务价格项目成本构成测算表项目名称：经皮纤维肾镜激光治疗项目编码：HRB72502（28）医疗服务价格项目成本构成测算表项目名称：经尿道电子输尿管镜检查项目编码：FRF01603（29）医疗服务价格项目成本构成测算表项目名称：经尿道电子输尿管镜异物取出术项目编码：HRF65602（30）医疗服务价格项目成本构成测算表项目名称：经尿道电子膀胱镜输尿管插管术项目编码：HRF62601（31）医疗服务价格项目成本构成测算表项目名称：经皮肾电子镜输尿管支架管置入术项目编码：HRF62810（32）医疗服务价格项目成本构成测算表项目名称：经尿道电子输尿管镜肿瘤电切术项目编码：HRF73603（33）医疗服务价格项目成本构成测算表项目名称：经尿道电子输尿管镜激光碎石取石术项目编码：HRF65605。
最新：上海市新增医疗服务项目价格信息
100
限上海交通大学医学院附属
新华医院
6
间变型淋巴瘤激酶（ALK）蛋白伴随诊断
次
640
限复旦大学附属肿瘤医院
7
结核菌分泌蛋白检测
次
50
限上海市肺科医院
8
高尔基体蛋白73（GP73）测定
次
235
限上海市第七人民医院
最新：上海市新增医疗服务项目价格信息
序号
项目名称
项目内涵
除外内容
计价单位
最高价格标准(影结果确定靶血管和靶病变，对靶血管进行三维重建与血流动力学计算，分别获得靶血管、靶病变的定量血流分数等
次
3000
限同济大学附属同济医院
2
带远程监测功能的自动化腹膜透析治疗
含自动化腹膜透析机使用、配套连接管路耗材、医护人员远程数据监测分析与指导等
次
130
限复旦大学附属华山医院北院
3
无创实时动脉血压及血流动力学监测
含压力传感器
次
850
限上海交通大学医学院附属瑞金医院
4
植入式心电记录器安置术
含取出术
次
800
限复旦大学附属中山医院
5
超声波臭氧治疗女性生殖道炎症
含冲洗治疗导管等耗材
新增医疗服务价格项目成本测算表
新增医疗服务价格项目成本测算表项目名称: 审报单位(医疗机构盖章):应计金额技术员护士 小计医师三、固定资产折旧（一）医疗仪器设备 小计设备名称原值使用年限使用时间应计金额应计金额（三）试剂名称单位数量单价应计金额名称原值使用年限使用时间应计金额小计四、管理费及其他 （一）管理费分摊（二）其它五、项目成本合计说明：1.小时工资是指申报医院的平均小时工资（含福利、社保）;2.工时是指参与完成医疗服务项目人员的实际用时；3.使用年限为折旧年限。
填表说明一、人工成本（一）工资、福利额：工资、福利额包含基本工资、津贴补贴、绩效工资、社会保障费、其他收入等。
（二）工时：参与完成医疗服务项目人员的实际用时。
计算公式：小时工资、福利额（元/小时）=上年职工人均薪酬（上年卫生财务报表“医疗支出”科目的“工资”明细科目总额除以该年在册医务人员总人数）÷（12个月×22天×8小时）二、医用卫生材料（一）卫生材料：指该医疗服务价格项目应当使用的、市场价格和使用数量相对稳定的一次性医用卫生材料，如：输液器、输血器、注射器、采血针、普通输液胶贴、普通采血管、连接管、吸引器、采血管、普通缝合线及一次性手术包等。
计算公式：应摊金额=实际消耗数量×单价（二）低值易耗品：指医疗机构提供医疗服务过程中消耗的低值卫生材料。
如：碘酒、酒精、棉球、棉花、棉签、纱布、普通敷料、帽子、口罩、鞋套、袜套、手套、手术衣、绷带、检查垫、压舌板、止血带、消毒液、弯盘等。
计算公式：应摊金额=实际消耗数量×单价（注：实际消耗数量为每人每次实际耗用量，如一瓶酒精，可用20人次，则消耗数量为1/20瓶。
）（三）试剂：诊疗项目中供多人使用的药品（不含患者处方独立领取的药品）及其他消耗品等，如：眼科检查时用的阿托品等。
包括检测试剂、散装局麻药品、染色剂、耦合剂、保存液等。
计算公式：应摊金额=实际消耗数量×单价（注：实际消耗数量为每人每次实际耗用量，如一个试剂盒可检测5人份，则消耗数量为1/5。
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附件2：
上海市新增医疗服务项目价格成本测算表
备注:1、基本工资每次应摊费用＝月平均基本工资/（22天×6小时）×平均操作时间（小时）×操作人数。
补助工资、职工福利费等暂按每人每小时2元计算。
2、医疗仪器等使用费每次应摊费用的计算举例：仪器折旧每次应摊费用＝仪器原值×应提取比例/（264天×6小时）×平均操作时间（小时）。
3、医疗仪器等折旧提取比例：房屋按年折旧％提取，一般仪器按10％提取，电子仪器按20％提取，家具按7％提取，被衣服类按50％提取，床垫、毯子按12％提取。
4、房屋、仪器大修理等均按每年2％提取。
5、业务费可按实际消耗分摊，也可按下式计算：每次应摊费用＝消耗数量×平均单价/使用次数。
6、间接费用指行政、后勤部门的公务、业务及固定资产维修应摊入的费用。
成本一至三项总额在50元（含）以下的加15％间接费；在50元以上的加10％间接费。
7、表中内容如填写不下可另附页。
医疗机构负责人：财务主管：物价员：经办人：。