下颈椎骨折的手术入路选择策略及疗效分析
下颈椎骨折脱位应用前后路联合手术治疗的疗效观察
资料 比较 ， 差异无统计学 意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有 可比性 。
１ ． ２ 方法 ： 所有 患者人后根 据 自身情 况给 予相应药 物治疗 ，
对 照组 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 近期 并发症 的发 生率 比较 ， 差异无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 结果详见表 １ 。
２ 结 果
２ ． ５～ ２ ４ ｈ ， 平均 （ １ ２ ． ２ ６± ２ ． ２ ５ ｈ ） ； 受伤原 因， 高楼坠落 １ ２例 ，
车祸 ２ ２例 ， 重物砸伤 ６例 ， 挤 压伤 ２例 。入 院后 立 即均行 ｘ
线 片和 Ｍ Ｒ Ｉ 检查， 颈椎爆裂 性骨折合 并椎体 前脱 位 ３ １ 例， 椎 体爆裂骨折脱位合并小关节交锁及 椎板骨折塌 陷 １ １ 例； 损伤
其按入 院随机 号分 为两组 ， 每组各 ２ １例 ， 对照组采用 前路减 压 、 前 路植 骨内 固定 治疗 ， 观察 组首 先行后 路手术 复位 ， 再行前路 减 压， 植骨 内固定治疗 ， 比较两组患者的临床治疗效果。结果 ： 观察组术后 Ｊ Ｏ Ａ评分为 （ １ ３ ． ３ ６± ３ ． ５ １ ） 分， 术后改 善率为６ ３ ． ９ ２ ％； 对 照组术后 Ｊ Ｏ Ａ评分为 （ ９ ． ２ ４±１ ． ３ ２ ） 分， 术后 改善 率为 ３ ３ ． ６ １ ％； 两组 比较 ， Ｊ Ｏ Ａ评分及术 后改善率 差异有统 计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
１ ． １ 一般资料 ： 选取 ２ ０ １ １年 ６月 一 ２ ０ １ ２年 ６月 我 院 共 收 治
的４ ２例 下颈 椎 骨折 脱位 患者 ， 其 中男 ２ ６例 ， 女 ｌ ６例 ， 年 龄 ２ ７ ～６ ｌ 岁， 平均为 （ ３ ７ ．１ ８±３ ． ０ ６） 岁； 受 伤 至 手 术 时 间
下颈椎骨折脱位的手术治疗方式的选择与探讨
性。 选择 我院 ２ ０ 年 ５ ０ ７ 月至 ２ １ 年 ５ ０ ０ 月收 治 的 ３ 例 下 颈 椎 骨 折 脱 位 ５
１ ２ ３ 前后 路 联 合 手 术 １ 例 患者 在 存 在 椎 体 骨 折 、 块 ． ． ７ 骨 脱入 椎 管 ， 间 盘 损 伤 突 出 ， 后 纵 韧 带 破 裂 、 肿形 成 的 同 时 ， 椎 前 血 还伴 有 脱 位 、 间 小 关 节 跳 跃 、 锁 ， 椎 板 骨 折 予 以前 后路 联 合 椎 绞 或 手 术 。 中 患 者 先 采 取 俯 卧 位 ， 脱 位 节 段 进行 显 露 ， 入 侧 块 螺 术 对 植 钉 ， 行 受 压 节 段 椎 板 切 除 ， 拔 复 位 ， 除 小 关 节 突 绞 锁 ， 复 再 撬 解 若
９ 拆 线可 行 早 期 康 复 训 练 。 后 ４ 加 强颈 椎 活 动 ， 肢 被 动 的 进 ｄ 术 周 四
行 康 复 治 疗 １ ４ 治疗 效果 判 定 ．
时间间隔为３ ｈ～ｌ ， 术时 间 与患 者 发 生 骨 折 脱位 后 平 均时 间间 ｄ手 隔为９ 。 ｄ 损伤 节 段 ： ２ ， ６ ， １例 ， １ 例 。 Ｃ ～４ 例 Ｃ ～５例 Ｃ ～６ ６ Ｃ ～７ ｌ 全 ５ 部 患 者 脊 髓 神 经 功 能 按 Ｆ ａ ｋｅ 级分 为 ： ｒｎ ｔ 分 Ａ级 ８ ， ９ ， 级 ８ 例 Ｂ级 例 Ｃ 例 ， 级６ ， 级 ４ 。 Ｄ 例 Ｅ 例 全部 患 者 均 予 以Ｘ线平 片 、 Ｔ、 Ｉ Ｃ ＭＲ 检查 后 确 诊 并 根 据 结 果 对 病 情 进 行 判 断 ， 选 择 采 取 前 路 、 路 或 前 后 联 以 后
严重下颈椎骨折脱位的术式选择与疗效分析
组 长 ， 经学 方 面 ， 神 ７例术 前 Ｆａｋ１ ｒｎｅ 分级 Ａ级无 恢 复外 ， 患者 均 有不 同程 度恢 复 ， 髓功 能平 均提 高 １ 级 。术 其余 脊 ． １ 后 ４ ６个 月摄 片 融合 节段 均获 得 骨性 融 合 。 结 论 应 用一 期 联合 手 术入 路 在 复杂下 颈椎 骨 折脱 位 方 面较单 纯 前 路 ～ 或 后 路手 术具 备 更宽 的适证 ， 需要 掌握 严 格手 术指 征 和根据 病情 制 订个性 化 治疗 方案 。
『 键词 １ 关 颈椎 ； 骨折 脱位 ； 一期联 合入 路 ； 手术 ； 内固定
ｆ 中图分 类 号】 ６ ３ห้องสมุดไป่ตู้ Ｒ ８ ．
【 文献标 识 码】 Ａ
［ 文章 编 号】１ ７ — ２ ０（ ０ ２ ０ （ ） ０ ４ — ３ ６ ３ ７ １ ２ １ ）４ ｂ 一 ０ ２ ０
Ｃｈ ｉｅ ｏ ｈ ｕ ｇ ｃ ｌ ｔｅ ｔ ｅ ｔ ｏ ｅ ｅ ｅ ｆ ａ ｔ ｒ ｎ ｉｌ ｃ ｔｏ ｆ ｔ ｅ ｏ ｃ ｎ ｔ ｅ ｓ ｒ ｉａ ｒ ａ ｍ ｎ ｆ ｓ ｖ ｒ ｒ ｃ ｕ ｅ ａ ｄ ｄ ｓｏ ａ ｉ ｎ ｏ ｈ
２Ｄ ｐ ｒ ｎ ｆ ｒ ｏ ａｄｃ， ｉｎｉ ｅｐｅ ｏｐｔ ， ｉ ｊ ３ ０ １ ， ｈｎ ．ｅ ａｔ ｔ ｔ ｐ ｅ ｉｓＴａ ｊ Ｐ ｏ ｌ ＳＨ ｓｉ ｌＴａ ｉ ｍｅ ｏ Ｏ ｈ ｎ ａ ｎ ｎ ０ ２ Ｃ ｉａ １
【 ｓｒ ｃ］ ｊｃｉｅＴ ｖ ｓｇｔ ｅｃｏｃ ｎｔｅｓｒｉａ ｔ ａ ｎ ｎ ｅｃｉｉａ ｅ ｅｔｏ ｓｖｒ ａｔｒ ｎ ｉ Ａｂｔａ ｔ Ｏｂ ｅｔ ｏｉ ｅｔ ａ ｔ ｈ ｉ ｏ ｈ ｕｇｃｌｒ ｔ ｔ ｄｔ ｌ ｃｌ ｆ ｃ ｆ ｅｅｅｆ ｃｕｅａ ｄｄｓ ｖ ｎ ｉ ｅｈ ｅ ｅ ｍｅ ａ ｈ ｎ ｆ ｒ —
下颈椎骨折脱位的手术方式选择与疗效分析
下颈椎骨折脱位的手术方式选择与疗效分析汤呈宣;刘良乐;戴鸣海;彭茂秀;杨国敬【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2009(019)005【摘要】目的:探讨下颈椎骨折脱位的外科术式选择及手术治疗的临床疗效.方法:73例下颈椎骨折脱位伴颈髓损伤患者,采用前路、后路或前后联合入路进行下颈椎减压或重建,其中前路手术组40例,后路手术组26例,前后联合手术组7例.观察记录手术时间、术中出血量、平均固定节段、术中术后并发症、术后神经功能恢复和椎体复位情况等.结果:平均随访时间11.2个月,植骨于术后3～4个月内均获得骨性融合,无假关节、骨不连发生;术中均无脊髓、大血管、气管、食道等损伤;前路手术在手术时间、术中出血量及平均固定节段上少于后路手术;所有患者的术前JOA 评分和颈椎复位参数较术后均有改善,差异有显著性意义( P<0.05或P<0.01);结论:采用前路、后路或前后路联合入路手术治疗下颈椎不稳均可使损伤节段获得早期稳定,根据颈椎损伤机制、损伤部位及类型采取适合的手术入路是手术成功的关键.【总页数】5页(P281-285)【作者】汤呈宣;刘良乐;戴鸣海;彭茂秀;杨国敬【作者单位】温州医学院附属第三医院骨科,瑞安,325200;温州医学院附属第三医院骨科,瑞安,325200;温州医学院附属第三医院骨科,瑞安,325200;温州医学院附属第三医院骨科,瑞安,325200;温州医学院附属第三医院骨科,瑞安,325200【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.Ⅰ期后前路联合手术治疗关节突交锁的下颈椎骨折脱位疗效分析 [J], 房子强2.一期前后路联合手术治疗严重下颈椎骨折脱位疗效分析 [J], 蔡效信3.急诊手术治疗新鲜下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的疗效分析 [J], 刘西斌;丁文元;辛海松;蔡国新;陈连锁;唐德胜4.下颈椎骨折脱位的手术方式选择与疗效分析 [J], 范贵海;熊华美;郑涛5.一期前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位的疗效分析 [J], 贾鹏;孔祥清因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
前、后联合入路手术治疗颈椎骨折
前、后联合入路手术治疗颈椎骨折【关键词】颈椎骨折手术治疗联合入路颈椎骨折手术治疗的目的是恢复颈椎正常的曲度及稳定性，椎管彻底减压，解除脊髓的压迫，为脊髓神经功能的恢复提供前提条件。
但有时单纯的前路或后路手术不能完全解除同时来自前后方脊髓的压迫，不能同时矫正前后方畸形，影响了脊髓神经功能的恢复。
1999年1月～2000年6月笔者采用前、后联合手术入路治疗颈椎骨折17例，疗效良好，报道如下。
1 一般资料本组17例，男13例，女4例，18～43岁，平均31岁。
其中骨折脱位伴关节绞锁5例(C5 4例，C6 1例)，爆裂型骨折6例(C5～7)，椎体骨折伴原发性椎管狭窄2例(C5、C7)，椎板骨折伴急性椎间盘突出4例(C5/6 3例，C6/7 1例);高处坠落伤8例，车祸伤9例;24小时内手术9例，2～5天内手术8例;其中Frankel分级A级4例，B 级6例，C级5例，D级2例。
所有患者术前均行颈椎正、侧位X线片、CT及MR检查，以确定颈椎骨折脱位程度及有无关节绞锁、颈椎管狭窄程度及颈髓损伤范围。
2 治疗方法17例患者均采用后路减压，前路再减压植骨融合前路钢板内固定术。
气管插管全麻后，颅骨牵引下，先取侧卧位，后正中切口，显露伤椎及上、下一个椎骨的椎板及棘突，先切除伤椎全椎板，清除血肿、黄韧带及碎骨块。
绞锁关节撬拨复位或凿除阻碍复位的关节突关节。
向上、下减压直至正常脊髓，大量盐水冲洗，在将减压取出的棘突及椎板制成骨条摆放在关节突周围植骨，必要时用10号丝线固定在关节突关节囊上，放引流管缝合刀口。
患者再取仰卧位，于颈前右侧作斜切口，逐层显露致颈前筋膜，用“C”臂透视确定需要减压的椎体间隙，用环钻及刮匙取出前方压迫颈髓的骨块、椎间盘。
并向上、下方潜行减压，再用大量盐水冲洗，取自体髂骨块植入减压间隙。
采用Sofmmor Danek的Orion前路钢板，按颈椎生理曲度颈弯后固定牢固，放置皮片引流，依次缝合。
术后常规应用激素、脱水剂、抗生素及营养神经药物治疗。
颈椎骨折脱位患者的手术方式选择及疗效分析
颈椎骨折脱位患者的手术方式选择及疗效分析目的分析治疗颈椎骨折脱位的手术方式选择及疗效。
方法将我院接收并诊治的颈椎骨折脱位患者185例采用随机抽取的方式分为观察组93例与对照组92例。
所有患者均接受常规检查确定颈椎骨折脱位的具体情况，指导患者去仰卧位，麻醉方式均采用气管插管全身麻醉，观察组采用前路手术进行治疗；对照组患者采用后路手术进行治疗。
治疗后，比较观察两组的临床疗效、治疗后各项评分（针刺感评分、触觉评分、运动评分）。
结果两组总有效率分别为95.7%、85.9%，前路手术治疗颈椎骨折脱位的临床疗效明显优于后路手术，且差异在统计学上有意义（P＜0.05）；前路手术治疗颈椎骨折脱位后的针刺感评分、触觉评分、运动评分均高于后路手术，且差异在统计学上有意义（P＜0.05）。
结论前路手术治疗颈椎骨折脱位，可明显提高治疗效果，提高颈椎稳定性，提高针刺感评分、触觉评分、运动评分，对于促进患者术后恢复，提高生活质量具有重要意义。
标签：颈椎骨折脱位；手术；治疗颈椎骨折脱位是骨科临床上常见病症之一，可有交通事故、高空坠落、打架斗殴等多种外力损伤而成[1]，主要指颈椎失稳、颈椎序列异常，脊髓受到不同程度的损伤。
治疗颈椎疾病的常用方法有钛板内固定、植骨、前路手术、后路手术等方法进行治疗[2]。
本次研究旨在通过对比前路手术、后路手术治疗颈椎骨折脱位的临床疗效，分析治疗颈椎骨折脱位的手术方式选择及疗效，如下。
1 资料与方法1.1一般资料将我院自2013年1月～2014年12月接收并诊治的颈椎骨折脱位患者185例作为此次的研究对象。
所有患者均已根据X线、MRI、CT检查等方法确诊，且根据脊髓神经功能不同采用美国脊髓损伤协会（ASIA）相关分级标准确诊，其中A、B、C、D、E级患者例数分别为21、72、62、25、5例。
采用随机抽取的方式将所有颈椎骨折脱位患者分为观察组与对照组。
观察组93例，男62例，女31例；年龄20～64岁，中位年龄（40.8±2.3）岁；受伤时间3～32h，平均（15.2±1.3）h；致伤原因，重物砸伤、摔伤、交通伤、高空坠伤例数分别为21、26、61、77例。
下颈椎骨折脱位手术治疗进展
及重建 颈椎的稳定性 。目前认 为颈髓 外伤后 继 发性损 伤是 造成 伤 Ｊ。研究 发现同时应 用 钢板锁 定 系统 进行 内 固定 ，可 以减
颈髓进 一步损 害的主要原 因之一 ，故一 旦明确 诊断 ，应 及时 有效 少植骨块 的脱出 ，获得 术后 颈椎 即可 的稳 定 ，促 进融 合。１９８６年 地 处理 以减 少甚 至 中断继 发 病理 损害 是 获得 良好 疗 效 的关键 。 Ｍｏｒｓｃｈｅｒ等 。。人设计 了颈 椎前 路带 锁钢 板 ，这 种钢 板均 有带 锁
的椎 问盘 、椎体后缘造成 的压力 ，可进行直接 、彻底地减 压 ；③前路 方法是 采用 自体三 面皮质 骨进 行颈椎椎体 问融合加钢板固定 ，疗
手术可恢复颈椎正常 的椎问高度 和生理 曲度 ，且融合节 段少 ，术后 效 获得 广泛肯定 。但相 当一部 分患者存在植骨块 吸收、塌陷等并
颈痛发生率低 ，颈椎 活动影响较小 ；④前路手术 入路简单 、出血少、 发症 ；同时取 自体髂 骨也带来 了一 些并发症 ，发 生率可达 ２０％ ～
下颈椎骨折脱位患者 极易合 并脊髓 损 伤 ，病 情往 往很危 重 ， 的退变 ，而且用单纯植 骨融 合方 法者经 常发 生植骨块 的 吸收 、骨 处理棘手 。近十年来 ，不少学 者对颈 椎损伤 的机 制 、损伤后 局部 折 ，不 能有效地维持前 柱高度 。另外取 髂骨 亦有其 相应 的不足 ：
受压 的方向及结 构稳 定重建 的因素 来考虑 。脊髓 受压 可分 为前 带锁钢板 重建颈椎 即刻稳定性 。之后 ，颈椎 内固定 已越 来越 广泛
方受压 、后 方受压及前后受 压等类 型 。因椎体 高度丢 失 ，间隙 变 地应用 于颈 椎创伤的治疗 。张 普国等 采用 自体髂 骨植加 颈椎
难复性下颈椎骨折脱位的手术入路选择
及 ＭＲ 检查 ，８例（ ０ ８ ％） 管内可 见脱 位节段椎 间盘。全部病 例 复位后 均未 见椎 问盘 突出。神经 功 Ｉ ２ ６ ．６ 椎 能 ：１例患者 出院时 Ａ Ｉ ４ ＳＡ感觉、 运动评分有改善 ， ５例患者至出院时评分无 变化 。手术前后感 觉 、 动评分 运 变化 ， 各组 间无显著性差异 。结论 （） １ 正确的后路复位或前路复位多可达到 良好复位 ， 后路手术未见 突出
椎间盘加重脊髓 损伤。（ ） ２ 回顾性研究结果显示 Ｍｌｎ分类对手术方案 的选择有指 导意义。 ｅ 【 关键词 】 颈椎关节突骨折脱位 ；屈曲牵 张型损伤 ；伸展 压缩 型损伤 【 中图分类号 】 Ｒ ８． ｆ ６４７ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编 号】 １ｏ—６５ （００ ０—０Ｏ ４ ｏ３ ３０２ １）１ ５—０
李 响 ， 关 骅 （ 津市 第五 中心 医院骨科 ， 津 ３ ０ ５ ） 天 天 ０４ ０
【 摘要 】 目的 探讨闭合复位困难的下颈椎骨折脱位的手术人路选择 。方法 对 ４ ６例难 以闭合复位 的下颈椎双侧关节 突骨折脱位患者 ， 按照 Ａｌｎ分类分为屈曲牵张组 和伸展 压缩组 ， ｌ ｅ 根据其颈椎 损伤类型选
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔｅ ｏ ｉ ｕｓｈ ｒｅｙ ｆｕ ｉ ｌｐｒ ｃ ｔ ｌ ｅ ｃｒｃ ａｔ ｅ ｄ ｌ ａｏｓ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ｓ ｓｔ ｓａ ｇ ｒｃ ｐ ａｈ ｏｏ ｒ ｅ ｉ ｆｃ ｒ— ｉｏ ｔｎ ｃｖ ｄ ｃ ｅ ｔｔ ｏｓ ｇ ａａ ｏ ｗ ｖ ａ ｒ ｕ ｌ ｓｃｉ
ｇ ｓｂ ｔ ｅ ｎ ｐ ｅ—ｏ ｅａ ｉｎ ａ ｄ ｐ ｓ ｅ ｅｗ ｅ ｒ ｐ ｒ ｔ ｎ ｏ ｔ—ｏ ｅ ａｉｎ Ｒｅ ｕ ｔ Ｒ ｄ ｃｉｎ：ＤＦ ｄ ｓｒ ｃｉｅ ｆ ｘｏ ｏ ｐ：２ ａ ｅ ， ｏ ｐ ｒｔ ． ｓ ｓ ｏ ｌ ｅ ｕｔ ｏ ｉ ａ ｔｖ ｌ ｉｎ ｇ ｕ ｔ ｅ ｒ １ ｃ ｓ ｓ ａ