(精选医学)腹腔积液良恶性表现与鉴别
腹腔积液的测量标准
腹腔积液的测量标准因积液量的不同而有所差异。
一般来说，腹腔积液在10mm之内属于正常范围。
1. 少量腹腔积液：通常出现在腹腔最低部位，比如子宫直肠陷凹或膀胱直肠陷凹中，即盆腔最低部位，少数情况下，在肝、肾间隙会出现非常少量的腺样积液，此时液体量应在500ml以下，患者无明显临床症状。
2. 中量腹腔积液：比如在肝周、脾周、胆囊周围、网膜囊周围以及膀胱周围，可能出现积液，此时液体量应在500-3000ml，患者开始出现临床症状。
3. 大量腹腔积液：指积液量在3000ml，超声可以探查到肝周、脾周，整个腹腔可见明显的积液，肠管漂浮在腹腔中，患者有明显的临床表现，比如呼吸困难、腹部膨隆、移动性浊音阳性等临床表现。
此外，临床对于少量腹腔积液一般采取保守治疗措施，如给予抗生素进行抗感染治疗，必要时行手术治疗。
对于中量或大量腹腔积液，一般需要查明病因并采取相应的治疗措施。
同时，针对由外伤导致的腹腔积液量增加的情况，应当迅速采取相应的止血措施和手术治疗。
以上内容仅供参考，具体情况应由专业医生进行判断和处理。
腹腔积液良恶性表现与鉴别
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
病 例 6
患者 女 43岁 肝硬化，门脉高压，腹水，脾大，胆囊结石。
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
病例1 恶性间皮瘤是腹膜原发性 恶性肿瘤可以使腹膜板层样或结 节样增厚，伴腹水，肿瘤可有明 显强化。
间皮瘤
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H2O H2O H O 2 H O 2
腹 水
H2O
组织间液
H2O H2O H2O
H2O
H2O
生 成
细胞
淋巴管
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
形成机制
全身性因素
血浆胶体渗透压降低：常见于重度肝功能不全、中晚期肝 硬化(蛋白合成减少)、营养缺乏(蛋白摄入不足)、肾病综合 征与蛋白丢失性胃肠病等情况。 钠、水潴留：常见于心、肾功能不全及中晚期肝硬化伴继 发性醛固酮增多症。
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
鉴别要点
良 性 腹水密度 腹膜增厚 多小于20Hu 无腹膜增厚或均匀光 滑增厚 恶 性 多大于20Hu 结节状或不规则增厚
肠系膜及大 网膜改变 腹水部位
几种腹水的鉴别方法
几种腹水的鉴别方法腹水是指在腹腔内积聚大量液体，造成腹部膨胀的病症。
腹水可以是不同病因引起的，因此对腹水的鉴别诊断非常重要。
以下是几种腹水的鉴别方法：1. 腹水的外观与检查：根据腹部的外观和触诊情况，可以初步判断是否为腹水。
正常情况下，腹部应该是扁平或微凸的，如果触诊时发现腹部鼓胀、呈现圆球状，可能是腹水积聚的表现。
2. 腹水的性质：腹水可以分为渗出液和漏出液两种。
通过腹水的颜色、粘稠度、气味等特点来进行鉴别。
渗出液一般为淡黄色或无色，粘稠度较高，蛋白质含量较高，而漏出液则可能存在颜色较深、粘稠度较低的特点。
3. 腹水的分析：可以通过腹水的化验、细胞学检查等分析来鉴别不同类型的腹水。
化验可以测定腹水中的蛋白质、酶、乳酸脱氢酶、细胞因子等的含量，细胞学检查可以观察腹水中是否存在白细胞、红细胞、恶性细胞等。
4. 腹水的病因分析：根据腹水的病因来进行鉴别。
腹水的病因非常广泛，包括肝硬化、恶性肿瘤、心脏病、肾病、结核等。
对于不同病因引起的腹水，可能会伴随着不同的症状和体征，如腹痛、贫血、黄疸等，进一步帮助鉴别腹水的原因。
5. 影像学检查：腹水可以通过超声、CT、MRI等影像学检查来进行鉴别。
超声检查是最常用的腹水鉴别手段之一，可以确定腹水的存在、积聚程度、位置等。
而CT和MRI可以更加详细地观察腹腔内器官的状况，有助于确定腹水的病因。
6. 腹腔穿刺：对于腹水的鉴别诊断非常关键的是进行腹腔穿刺。
腹腔穿刺可以直接获取腹水样本，通过化验、细胞学检查等进一步鉴别其性质和病因。
其中，细胞学检查对于判断是否为癌性腹水和判断恶性肿瘤的类型非常有帮助。
总结起来，腹水的鉴别方法包括外观与触诊、腹水性质、腹水分析、腹水病因分析、影像学检查和腹腔穿刺等。
综合使用这些方法，可以帮助医生准确诊断和鉴别不同类型的腹水，为针对性的治疗提供依据。
腹腔积液判断标准
腹腔积液判断标准
腹腔积液是指腹腔内积聚的液体，通常由于多种疾病引起。
临床上，腹部切口手术后或腹膜后脓肿引流管控制下流液可以干净无菌地收集积液来评估。
腹腔积液的判断标准包括以下几个方面：
1. 腹憩室征象：在腹部触诊时，可通过轻压或反复按摩腹部不同区域，以促使腹腔积液在腹部各个角度流动。
这时会出现牵引感或液性音，或呼吸运动减弱或常胀气感。
2. 腹腔积液的形态、性质和量：通过B超或其他影像学检查
手段提取腹腔积液，判断其形态和性质。
正常有一定量的腹腔液，但对于大量积聚的腹腔液，则会出现腹腔膨胀、胸闷气促、下肢水肿等表现。
对于普通人而言，在肚子上按一下，若压痛明显，有明显鼓包感且腹部容易扩大，则有可能是腹腔积液，应及时去医院进行检查。
3. 组织病理检查：如果怀疑患者有肝癌、卵巢癌、胰腺癌等癌症引起的腹腔积液时，可以通过腹腔穿刺或腹腔镜检查进行确定。
4. 颜色：正常腹腔液呈淡黄色或无色透明液体，若呈现其他颜色则可能与疾病有关。
5. 蛋白质含量：正常的腹腔液蛋白质含量较低，若液体中蛋白质含量异常增高，则可能与某些疾病有关。
6. 细胞学检查：对腹腔积液进行细胞学检查，可以预测患者的疾病类型及预后。
综上所述，通过临床观察、影像学检查和实验室检查等手段，可以有效地判断患者是否存在腹腔积液，进而确定病因，并按病因治疗。
对于大量积聚的腹腔液，应及时诊治，以防止病情恶化。
腹水 light标准
腹水 light标准
Light标准是一种用于鉴别腹水性质（漏出液或渗出液）的方法。
该标准主要依据腹水与血清白蛋白、腹水与血清乳酸脱氢酶（LDH）的比值以及腹水LDH水平与血清正常值高线的比值来进行判断。
1. 腹水/血清白蛋白比例 > ，或
2. 腹水/血清LDH比例 > ，或
3. 腹水LDH水平大于血清正常值高线的2/3。
满足以上任何一项，就可以判断为渗出液，否则为漏出液。
同时，根据渗出液中结核性腹水的诊断标准，需满足以下其中1条：
1. 在腹水或活检标本培养中检测到结核杆菌；
2. 在腹膜活检组织中检测到干酪性肉芽肿；
3. 具有结核性腹膜炎放射学和临床证据，并且抗结核治疗有效。
此外，非特异性炎症性腹水的诊断是基于有腹痛、腹部压痛、腹肌紧张及呕吐和全身中毒症状，抗生素治疗有效，或者在没有任何其他原因的腹水中检测到微生物的存在。
通过病理学切片染色证实未发现肿瘤细胞，上述判定标准从而排除癌性腹水，并定义为良性腹水。
以上内容仅供参考，如有相关需求或疑问，建议咨询医生或专业人士。
腹腔积液的诊断与治疗
XX
THANKS
感谢观看
REPORTING
。
病情严重程度评估
积液量评估
通过影像学检查测量腹 腔积液的深度和范围，
估算积液量。
症状评估
评估患者腹胀、腹痛、 呼吸困难等症状的严重
程度。
营养状况评估
观察患者有无消瘦、贫 血等营养不良表现。
并发症风险评估
根据患者具体情况，评 估发生感染、电解质紊 乱、肝肾功能衰竭等并
发症的风险。
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PART 04
疗。
手术治疗
对于顽固性腹腔积液或合并 其他严重并发症的患者，可 考虑进行手术治疗，如经颈 静脉肝内门体分流术（TIPS
）、肝移植等。
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PART 06
康复期管理与生活调整建 议
REPORTING
康复期注意事项
遵循医嘱
按时服药，不随意更改药物剂量或停 药。
休息充足
保证充足的睡眠时间，避免过度劳累 。
养成良好的作息习惯，有助于身体机能的恢 复。
定期随访和复查安排
定期随访
按照医生建议定期进行随访，以便及时了解 病情变化。
复查项目
根据病情需要，进行腹部B超、CT等相关检 查，以评估治疗效果。
及时处理并发症
如出现腹痛、发热等并发症，应及时就医处 理。
调整治疗方案
根据随访和复查结果，医生可能会调整治疗 方案，患者应积极配合。
XX
腹腔积液的诊断与治 疗
汇报人：XX
2024-02-05
REPORTING
• 腹腔积液概述 • 诊断方法与技术 • 鉴别诊断与评估 • 治疗方案及选择依据 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与生活调整建议
目录
腹水形成的原因分类及良恶性腹水鉴别
CA50：敏感性为77.8%，特异性为93% ，准确性为86.1%。 CA125：常用于检测卵巢上皮癌。
CA242：对结肠癌和胃癌的敏感性分别 为55%和47%，特异性为90%和93%。
端粒酶：敏感性为76%，特异性为95.7%； 而细胞学检查敏感性为40%，特异性为 100%。比细胞学检查敏感。 血管内皮生长因子：腹水VEGF大于 119.44pg/ml时诊断恶性腹水的敏感性和 特异性分别为91.3%和73.9% β-人绒毛膜促性腺激素：大多数恶性肿 瘤腹水中均高。
腹水的形成
分类
外观：浆液性、化脓性、血性、乳糜性、
胆汁性 肿瘤性
病因：肝源性、肾源性、胰源性、心源性、 渗出性、漏出性
高SAAG、低SAAG
分类
良性腹水是由各种非 恶性肿瘤原因引起 的腹水，预后好。 分结核性和非结核 性。 恶性腹水是由各种恶 性肿瘤引起的腹水。 预后差。主要病生 机制—淋巴管阻塞。 是肿瘤侵袭和转移 的一个突出表现。
钙黏附素：敏感性和特异性分别为72%和97%
人类白细胞抗原G：以13ng/ml为界值，诊断 恶性腹水的敏感性为78%，特异性为100%。 K-ras与p53基因
纤维连接蛋白
细胞学检查
脱落细胞形态学观察：Ag-NOR检测恶性腹水 的敏感性为71.9%，特异性为88.4%；其敏感 性显著高于细胞学(31.25%)， DNA含量测定
腹水形成的原因、分类及良恶 性腹水鉴别
定义
正常人体腹腔内约有50ml液体，起润滑、 肠曲间及肠道蠕动作用。
任何病理状态下导致的腹腔液体量增加， 超过200ml时称为腹水。
形成原因
血浆胶体渗透压减低
液体静水压增高
淋巴流量增加、Biblioteka 流受阻 肾近曲管钠的回收增加、肾血管收缩 腹膜血管通透性增加 有效血容量不足
ct判断腹腔积液程度标准
ct判断腹腔积液程度标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：CT判断腹腔积液程度标准腹腔积液是指在腹膜和腹壁之间的腹腔内，由于疾病或炎症等原因导致的液体积聚和堆积。
腹腔积液是一种临床常见的症状，可以是许多疾病的表现，如肝病、癌症、心力衰竭等。
CT（计算机断层扫描）是一种常用的影像学检查方法，能够清晰地显示腹腔内的解剖结构和病变，对腹腔积液的诊断和评估具有重要意义。
CT判断腹腔积液程度的标准主要包括积液的数量、分布、密度、形态等几个方面。
在进行CT检查时，医生会根据这些标准来评估腹腔积液的程度，从而为临床诊断和治疗提供参考。
一、数量腹腔积液的数量是评估其程度的重要指标之一。
一般来说，积液的数量可以分为少量、中量和大量三种。
在CT影像上，少量的积液表现为腹膜后间隙稍显模糊或增宽，腹部各脏器之间的间隙稍有模糊。
中量积液表现为腹腔内多个脏器之间的间隙明显扩大，脏器之间的解剖结构不清晰。
大量积液时，腹腔内各脏器间的间隙完全模糊，腹腔明显膨胀，有时甚至无法见到脏器。
二、分布腹腔积液的分布在CT影像中也是一个重要的判断指标。
根据积液在腹腔内的分布情况可以判断病变的部位和病情的轻重。
一般来说，积液的分布可分为弥漫性和局限性两种。
弥漹性积液指积液在整个腹腔内分布，腹膜和腹壁之间的空隙都有液体充填。
而局限性积液则是指积液仅限于腹腔的某一部分或器官周围。
三、密度积液的密度也是评估其程度的重要因素之一。
积液的密度可分为低密度、高密度和混合密度等几种。
低密度积液一般是由于炎症、感染、出血等原因导致的，呈水样或透明的外观。
高密度积液则可能含有脓液、血液等成分，呈黄色或混浊。
混合密度则指积液中混有不同密度的成分，通常是由于复杂性疾病引起的。
四、形态积液在CT影像中的形态也是评估其程度的重要特征之一。
积液的形态可以分为圆形、椭圆形、分隔等几种。
一般来说，圆形和椭圆形的积液通常是单纯性积液，多见于肝病、心力衰竭等情况。
而分隔性积液则指积液内部有分隔或壁，形态不规则，常见于腹腔内脓肿、囊肿等。
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形成机制
局部性因素 ➢液体静水压增高：肝硬化等导致门静脉及其毛细血管内压
力增高，引起腹水。 ➢淋巴流量增多、回流受阻： ➢肝硬化时窦压增高，淋巴液生长增加，引起淋巴液淤积。 ➢腹膜后及纵隔肿瘤、丝虫病等所引起的胸导管或乳糜池阻
塞，以及损伤性破裂、乳糜漏入腹腔形成乳糜性腹水。
10
形成机制
局部性因素
25
病 例 6
患者 女 43岁 肝硬化，门脉高压，腹水，脾大，胆囊结石。
26
病例 7
患者 男 左心功能 不全 心脏明显增大， 左房为著，腹腔内 大量积液，腹壁可 见皮下水肿
27
病 例 8
患者 男 布-加综合征 44 下腔静脉肝段明显变细，肝静脉显影不清， 肝脏不均质强化，腹腔积液
28
（二）恶性
31
病例3：患者男性，47岁，大网
膜呈饼状增厚，大量腹盆腔积液， CT值约13Hu，重建图像可见肠
管向右侧积聚，病理证实为胃癌 腹膜转移。
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病例4：患者男性，78岁，腹盆腔内 可见大量积液，CT值约10Hu，大网膜 呈饼状增厚，病理证实为胃癌腹5 患者 女 74岁 结肠癌伴腹 膜转移 右侧升结肠管壁局限性 增厚，邻近腹膜及肠系膜增厚， 腹盆腔内大量液性密度影。
➢腹膜血管通透性增加：腹膜的炎症、癌肿浸润或脏器穿 孔，引起胆汁、胰液、胃液、血液的刺激，均可促使腹 膜的血管通透性增加引起腹水。
➢腹腔内脏破裂：实质性或空腔脏器破裂与穿孔可分别引 起胰性腹水、胆汁性腹水、血性腹水及血腹。
11
二、基本影像学表现
B超
MRI
CT
12
B 超 表 现
表现为腹腔内液性无回声区
13
肝周积液
14
左前斜卧位反麦氏点积液
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CT表现
➢腹腔内液性低密度影，CT值约10-30Hu。
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MRI表现
➢长T1长T2信号。
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三、良恶性腹水的鉴别
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（一）良性
➢一般为漏出液，蛋白少，CT值多小于20HU。 ➢若合并腹膜增厚，一般为均匀光滑增厚。 ➢肠系膜及大网膜一般为污迹样改变，也可呈饼 状增厚。 ➢肠管呈漂浮现象。 ➢腹水一般局限在大网膜囊内。
1
一、概述
2
定义
➢正常人体腹腔内约有50ml液体，起润滑、肠曲间 及肠道蠕动作用。 ➢任何病理状态下导致的腹腔液体量增加，超过 200ml时称为腹腔积液，亦称腹水。
3
形成原因
病因分类 肝源性腹水
病种
硬化性肝病（乙、丙肝炎后肝硬化、自身免疫性肝炎） 非硬化性肝病（酒精性肝炎、肝细胞性肝癌、布-加综合 征、暴发性肝衰竭、门静脉血栓形成）
心源性腹水 充血性心衰、缩窄性心包炎、原发性限制性心肌病、粘 液水肿
肾源性腹水 肾病综合征、尿毒症
胆、胰源性腹 重症胰腺炎，胆道或上消化道穿孔 水
感染性腹水 结核、胃肠道穿孔、自发性细菌性腹膜炎
4
形成原因
肿瘤性腹水
结缔组织病 营养不良 混合性
腹腔转移性肿瘤（胃、结肠、胰腺） 原发性肝癌、卵巢肿瘤、腹膜间皮瘤、恶性淋巴 瘤等 系统性红斑狼疮
各种原因引起严重营养障碍
腹膜结核+肝硬化 酒精性肝病+酒精性心肌病
5
形成机制
腹水的形成是腹腔内液体的产生和吸收失 去动态平衡的结果，每种疾病腹水的形成机制 是几个因素联合或单独作用所致，分为全身性 及局部性因素。
6
毛细血管
血浆胶体渗透压降低 钠、水潴留
毛细血管
淋巴流量增多、回流受阻
血管通透性增加
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良性腹水包含的病种
➢结核性腹膜炎 ➢急性胰腺炎 ➢肝硬化 ➢甲状腺功能减低 ➢心源性 ➢布-加综合征
20
病例 1
男性患者，18岁，MSCT示肋腹部壁腹膜光滑增厚，同时腹腔内大量积 液，CT值约12Hu，随访诊断为结核性腹膜炎
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病例 2
男性患者，52岁，腹盆腔大量积液，腹膜均匀性增厚， 局部大网膜呈饼状改变，随访诊断为结核性腹膜炎
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病例 3
ascite
患者，女，腹盆腔积液， 大网膜增厚，术中探查， 阑尾穿孔，其内可见粪 石。
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病例 4
急性胰腺炎 胰腺 形态饱满，其周 可见多发渗出影， 双侧肾周筋膜增 厚，腹腔内积液 影
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病 例 5
患者 男 44岁 肝硬化，门脉高压，胃底食管静脉曲张（侧枝循 环），腹水，脾大，肠壁水肿增厚。
大网膜囊内
结节状或不规则增厚 不规则饼状改变 大、小网膜囊内
肠管形态 肠管飘浮
肠管聚集
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良性腹水
漏出液
透明、淡黄色
<20Hu
蛋白少
腹膜均匀 光滑增厚
恶性腹水
渗出液
>20Hu
脓性或血色 蛋白多
腹膜结节状或 不规则增厚
H2O H2O
H2O H2O H2O H2OH2O
H2O H2OH2O
H2OH2O H2OH2O
组织间液
H2O
H2O
H2O
H2O H2O
H2O
细胞
淋巴管
腹 水 生 成
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形成机制
全身性因素
➢血浆胶体渗透压降低：常见于重度肝功能不全、中晚期肝 硬化(蛋白合成减少)、营养缺乏(蛋白摄入不足)、肾病综合 征与蛋白丢失性胃肠病等情况。
➢钠、水潴留：常见于心、肾功能不全及中晚期肝硬化伴继 发性醛固酮增多症。
➢内分泌障碍：肝硬化或肝功能不全时，肝降解功能减退。 抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低致钠、水潴留。
8
形成机制
全身性因素：
甲状腺功能低下时： ➢TSH使浆膜腔中透明质酸酶分泌增加; ➢黏多糖、黏蛋白在组织中堆积; ➢血管通透性增加; ➢局部淋巴回流减慢; ➢抗利尿激素分泌不当; ➢心功能不全可加重腹水形成； ➢低蛋白血症、贫血的影响。
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病例6 浆液性囊腺癌 女，52岁，CA-125明显升高，腹水检出腺癌细胞。 CT示肝脏右缘前方腹膜不规则增厚；腹腔内强化结节影，左侧附件区 囊实性肿块影，大量腹水。
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鉴别要点
良性
恶性
腹水密度 多小于20Hu
多大于20Hu
腹膜增厚
肠系膜及大 网膜改变 腹水部位
无腹膜增厚或均匀光 滑增厚 污迹腹膜
➢恶性腹水一般为渗出液，含蛋白较多，CT值多大 于20HU。 ➢腹膜常为结节状或不规则增厚。 ➢肠系膜及大网膜呈饼状增厚。 ➢肠管呈聚集现象。 ➢腹水位于大、小网膜囊内。
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间皮瘤
病例1 恶性间皮瘤是腹膜原发性 恶性肿瘤可以使腹膜板层样或结 节样增厚，伴腹水，肿瘤可有明 显强化。
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病例2 腹腔假性粘液瘤 肝脏表面扇贝状压迹为较有特征的表现，该 例脾脏基本全部被吞噬，左侧腹腔钙化灶钙化的形成与其粘液中含有 类似软骨内的粘多糖样物质有关。