骨内腱鞘囊肿 ppt课件

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鉴别诊断
色素沉着绒毛结节性滑膜炎：好发于膝关节，
以滑膜增生为主，侵犯到骨内时，可形成关节面下囊变， 但此病以关节滑膜增生为主，所以其影像表现以关节肿胀 为主，平片可见到关节内分叶状肿块，CT和MR能更清楚 显示滑膜增生的范围，尤其MR能显示含铁血黄素沉着， 在T1加权像和T2加权像呈低信号，是特征表现，而病变侵 犯到骨内时常发生在病变晚期。
目前临床报道多采取Schajawicz分型或古贺分型。
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穿透型：骨外腱鞘囊肿穿透至骨内，在骨 内形成囊肿，常伴有软组织腱鞘囊肿形成。
特发型：病变仅见于骨内，无临近软组织 腱鞘囊肿形成。
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骨内腱鞘囊肿的临床特点
骨内剑鞘囊肿几乎均发生于30岁以上中高龄 者。男性多见，和发生于软组织的腱鞘囊 肿以女性多见有所差异
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骨内剑鞘囊肿的影像表现
MRI表现：病灶为圆形、类圆形异常信号囊 腔，多有厚薄不一的骨皮质样长Tl、短T2信 号边缘。囊腔内因所含成分不同，可呈长Tl、 长T2水样信号，长Tl、短T2纤维组织信号， 长Tl、短T2气体信号或混合存在。少数病人 囊腔借小裂隙与关节腔相通。
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胫骨远端偏外侧可见类圆形单囊状骨质破坏，边缘清楚．有完整、薄层硬化 边．关节面光整
a.肱骨远端病变，边界清楚。 b.压脂像病灶大部分呈高信号，其内可见液液平面。
1974年古贺三郎根据病变发生在骨内外和骨皮质的 关系分为3型:Ⅰ型为紧贴于骨皮质,Ⅱ型为Ⅰ型穿透 骨皮质并入骨内,Ⅲ型为发生于骨内;并将Ⅰ、Ⅱ型 称为骨膜下腱鞘囊肿,将Ⅲ型称为骨内腱鞘囊肿。
1979年Schajowicz等统称为骨内腱鞘囊肿，根据囊腔 是否与关节腔相通而将其分为特发型（与关节腔不 相通，相当于古贺Ⅲ ）和穿透型（与关节腔相通， 相当于古贺Ⅱ型）。
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鉴别诊断
动脉瘤样骨囊肿：偏心气球样膨胀性生长、呈蜂窝
状，因囊内液体含大量血性成分，故呈较高密度。MRI检 查可出现出血信号，也呈液-液平面。但CT增强强化明显。
骨内腱鞘囊肿：CT可显示液气平面或液液平面。增
强扫描无强化。
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动脉瘤样骨囊肿
骨内腱鞘囊肿
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a.耻骨上支近耻骨联合处。 b.CT显示病灶内小气囊(骨内气囊)
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病灶呈长T1长T2信号，边缘呈长T1短T2骨皮质样信号
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胫骨近端病灶与关节腔相通，边缘有硬化边
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a.胫骨平台关节下偏心骨内腱鞘囊肿。 b.T2WI横断位显示不均匀骨内腱鞘囊肿扩展进入软组织内。 c.矢状位T2WI显示骨内腱鞘囊肿周围与软组织内一个大的分叶腱鞘囊肿相通。
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鉴别诊断
骨关节病性假囊肿：多见于中老年患者，病变发生
在髋，膝等关节的持重部位，常伴有关节间隙狭窄。关节 面骨质增生等退行性骨关节病征象。有些患者骨内腱鞘囊 肿可以诱发骨关节炎或伴发骨囊肿，在两者同时存在的情 况下，鉴别较困难。
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骨关节炎囊性变所形成的囊肿与骨内腱鞘 囊肿的病理学表现相同，且骨内腱鞘囊肿 可引起骨关节炎，因此鉴别较为困难。
若病变部位仅一个囊肿且关节炎较轻，考 虑为骨内腱鞘囊肿；
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鉴别诊断
骨囊肿：发病年龄低、病变范围大、囊内密度更低，
膨胀及骨皮质变薄明显、无明确硬化边缘。MR有助于鉴 别，骨囊肿在T2WI上为明显高信号。诊断有赖于手术和 病理，骨囊肿内容物为清亮液体，没有囊壁。
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鉴别诊断
股骨头缺血坏死的囊状低密度区：多位于承重
区关节面边缘或远离承重区关节面的股骨头内，几乎均伴 有其它部位的高密度硬化和条带状软组织低密度区。MRI 多有线样征，不难鉴别。
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骨内剑鞘囊肿的影像表现
CT：CT值自-700~50HU，病灶显示为圆形 、类圆形低密度区，内缘光整锐利，有厚 薄不一的高密度硬化环围绕，可有粗细不 匀的条状骨性间隔。骨皮质可见中断，无 骨膜反应及软组织团块。病灶内多为软组 织密度，但一旦发现气体密度，是本病的 特征。病灶内亦可为液、气或软组织混合 密度，并可显示液气平面或液液平面。增 强扫描无强化。通过CT重建可以显示病变 与关节腔的关系。
骨内腱鞘囊肿影像学 诊断
贵阳市第一人民医院
刘芮林
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骨内腱鞘囊肿的命名
骨内腱鞘囊肿又称邻关节骨囊肿、关节旁 骨囊肿、骨内粘液囊肿或滑膜囊肿等。
1972年WHO统一命名为骨内腱鞘囊肿，并 规定其定义为邻关节软骨下的良性囊肿， 为纤维组织构成的多房性病变伴广泛的粘 液样变。影像学上表现为边界清晰，边缘 有骨硬化带的溶骨性病变。
若病变部位有多个囊肿，对侧部位亦有囊 肿性病变，则考虑为骨关节炎囊性变；
若已有严重骨关节炎则鉴别无意义
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股骨远端的骨内剑鞘囊肿，中等程度退行性骨关节病，累及关节间隙。 b.T1WI像相对于肌肉呈稍低信号，破坏关节骨皮质，并向后方软组织扩展。 c.增强T1WI边缘强化。 d.病变边缘可见硬化边，破坏关节骨皮质，向后方软组织扩展。
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骨内腱鞘囊肿的病理
• 其病理改变与软组织腱鞘囊肿相同，囊壁 为缺乏血管组织的纤维组织或胶原纤维， 散在少量纤维母细胞，囊内为不连续的扁 平细胞，有时可见结缔组织黏液变性，并 有纤维包膜。
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骨内腱鞘囊肿的发病机制
其发病机制尚不清楚，文献提到的可能原因有： （1）邻近软组织腱鞘囊肿或骨膜腱鞘囊肿向骨内
侵蚀穿透而成 （2）骨内成纤维细胞化生、增殖并分泌粘液，压
迫骨质所形成; （3）骨表面机械性应激反应、局部应力作用和反
复轻微损伤引起骨内血液循环障碍而发生粘液变 性; （4）与外伤骨折有关，滑膜通过外伤性缺损的关 节软骨疝入骨内形成Salzer分为（1）紧贴附于骨或侵蚀骨皮质,(2) 发生于骨内。
症状：主要表现为关节肿胀或钝痛，活动 后加重 ，多于X线检查发现。
部位：胫骨内髁或胫骨远端内踝及手腕、 足腕、尺骨。病灶常发生于骨端关节面下。
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骨内腱鞘囊肿的影像表现
X线：X线显示病灶通常临近关节面，多位 于骨端的一侧。表现为圆形或卵圆形透亮 区，多偏心性发病，直径1-5cm，边界清楚， 骨皮质可有小的裂隙或缺失，周边环绕硬 化缘，囊壁可有骨嵴和斑状硬化。病灶无 骨膜反应及软组织肿块，关节间隙无明显 改变，关节无明显退变性改变。