甲状腺结节与分化型甲状腺癌(1)备课讲稿共55页文档
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甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
近年来，随着人们健康意识的增强，甲状腺结节和分化型甲状腺癌的发病率 逐渐升高。为了规范诊断和治疗，美国甲状腺学会（ATA）发布了甲状腺结节和 分化型甲状腺癌的诊断治疗指南。本次演示将对这一指南进行解读，以帮助临床 医生和患者更好地理解并遵循指南。
一、甲状腺结节
甲状腺结节是指甲状腺内的肿块，可随吞咽动作而上下移动。大多数甲状腺 结节无临床症状，但部分患者可能出现颈部不适、呼吸困难等症状。以下为ATA 指南中关于甲状腺结节的主要内容：
诊断策略
根据患者的病史、体检发现、影像学检查和病理学检查，可以对甲状腺结节 和分化型甲状腺癌进行明确诊断。对于可疑的甲状腺结节，应首先进行超声波检 查，根据影像学特征对结节性质进行初步评估。对于怀疑恶性的结节，需进一步 进行FNA或血清学检测。若FNA结果为恶性，则可确诊为分化型甲状腺癌。同时， 根据患者的年龄、性别、体重、病史及体检发现等，制定个性化的治疗方案。
比较两国指南的异同，可以发现中国指南更加注重疾病的分类和诊断，而美 国指南更加疾病的治疗和预后评估。此外，中国指南在手术范围和放疗方式上具 有较高的推荐力度，而美国指南在个体化治疗和新型药物方面更具优势。
总结来说，中国与美国甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南各有优点和不 足。中国指南在分类和诊断方面具有一定优势，而美国指南在治疗方法选择上更 具特色。未来，两国指南的改进方向应充分考虑各自特点，互相借鉴，以提高甲 状腺结节和分化型甲状腺癌的治疗效果和患者生活质量。同时，加强国际合作， 开展多中心临床研究，为制订更加科学、规范的诊治指南提供有力支持。
疾病概况方面，中国和美国的甲状腺结节和分化型甲状腺癌的发病情况存在 一定差异。中国的诊治指南将甲状腺结节分为良性、恶性两类，而美国则采用 Bethesda分类系统，根据恶性风险程度将其分为六类。在疾病诊断方面，两国指 南均强调了超声检查的重要性和细针穿刺活检的价值，但美国指南更加注重分子 标志物和基因检测的应用。
最新分化型甲状腺癌规范化诊治及甲状腺结节处理(1)教学讲义PPT
分化型甲状腺癌规范化诊治及 甲状腺结节处理(1)
一、概述
盛德日新 博学济世
背景一：发病率增高最快的实体癌
• The incidence of thyroid carcinom a is increasing faster than any oth er solid tumor.
——Steven I. Sherman, MD, of The Univer sity of Texas M. D. Anderson Cancer Center d uring a recent presentation at the National Comprehensive Cancer Network’s 14th A nnual Conference on March 14（2009）.
背景三：诊治现状与规范化指南
• 甲状腺癌，尤其是乳头状癌发病率不断升高。 • 重视甲状腺结节的诊断和随访，利于早期发现。 • 超声检查和FNA是最主要的诊断方法。 • 手术为主的综合治疗（手术、碘131、TSH抑制）是
目前保证良好疗效的最佳模式；靶向治疗开始引入难 治性病例；外放疗和化疗作用不明显，不常规采用。 • 复发风险持续时间超长，主要风险持续10年。 • 年龄、肿瘤大小、腺外侵犯、肿瘤转移需重视。 • 目前缺乏1类循证医学证据，主要都是2类。 • 还有许多问题存在疑问和争议。
• 体现循证医学最新证据和多学科协作原则，相对客观 ，按照临床实践的问题分类逐个论述，参考性和可操 作性强，。
盛德日新 博学济世
• 提示有恶性可能的特殊病史
– 童年头颈部放射线照射史； – 甲状腺癌家族史； – 一级亲属患某些甲状腺癌综合征（Cowden综合
征、家族性肠息肉病、Carney综合征、MEN2 、Werner综合征等）； – 儿童或青春期有放射性尘埃接触史； – 结节快速增大； – 声嘶或声带麻痹； – 结节同侧颈部淋巴结肿大； – 结节与周围组织相对固定。
一、概述
盛德日新 博学济世
背景一：发病率增高最快的实体癌
• The incidence of thyroid carcinom a is increasing faster than any oth er solid tumor.
——Steven I. Sherman, MD, of The Univer sity of Texas M. D. Anderson Cancer Center d uring a recent presentation at the National Comprehensive Cancer Network’s 14th A nnual Conference on March 14（2009）.
背景三：诊治现状与规范化指南
• 甲状腺癌，尤其是乳头状癌发病率不断升高。 • 重视甲状腺结节的诊断和随访，利于早期发现。 • 超声检查和FNA是最主要的诊断方法。 • 手术为主的综合治疗（手术、碘131、TSH抑制）是
目前保证良好疗效的最佳模式；靶向治疗开始引入难 治性病例；外放疗和化疗作用不明显，不常规采用。 • 复发风险持续时间超长，主要风险持续10年。 • 年龄、肿瘤大小、腺外侵犯、肿瘤转移需重视。 • 目前缺乏1类循证医学证据，主要都是2类。 • 还有许多问题存在疑问和争议。
• 体现循证医学最新证据和多学科协作原则，相对客观 ，按照临床实践的问题分类逐个论述，参考性和可操 作性强，。
盛德日新 博学济世
• 提示有恶性可能的特殊病史
– 童年头颈部放射线照射史； – 甲状腺癌家族史； – 一级亲属患某些甲状腺癌综合征（Cowden综合
征、家族性肠息肉病、Carney综合征、MEN2 、Werner综合征等）； – 儿童或青春期有放射性尘埃接触史； – 结节快速增大； – 声嘶或声带麻痹； – 结节同侧颈部淋巴结肿大； – 结节与周围组织相对固定。
甲状腺癌讲课课件(与“结节”有关文档共43张)
病理
未分化癌：（恶性程度很高，较少见） ５％ （大细胞癌、小细胞癌、鳞状细胞癌、巨细胞癌、腺样 囊性癌、粘液腺癌等）
分化好的： 乳头状腺癌（占绝大多数）(60~70%)
女性多见，低度恶性，颈淋巴结转移多见（ 80~90% ） 滤泡状腺癌（15~20%）
女性更常见，生长缓慢，较少颈淋巴结转移（15~20%）
X线检查：颈正侧位片可发现甲状腺部位有不规则絮状 钙化阴影，并可发现气管移位和狭窄。
CT检查：肿瘤大小、周围器官受侵范围
第33页，共43页。
第34页，共43页。
第35页，共43页。
FNA，以及B超引导下的FNA是重要的明确诊断方法
第36页，共43页。
甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）
细胞学检查：细针穿刺活检确诊率高、迅速、安全、痛苦少是鉴 别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法
滤泡状腺癌 15%-20%
中年 中度恶性 血行转移-肺骨
未分化癌 15％
髓样癌 5%-10%
>60岁 高度恶性
血行转移 颈部淋巴结转移
任何年龄 中度恶性 淋巴结转移血行转
第13页，共43页。
分期：按UICCTNM分期
Tx不能评估
T0无原发肿瘤证据
T1局限在甲状腺内，直径≤２cm
T2肿瘤直径>２cm，但≤4cm，局限在腺内 T3肿瘤直径>4cm，局限在腺内或任何大小肿瘤伴腺体
甲状腺核素显像也表现为“冷结节”。应 压痛:
无
单独一项特征不足以诊断恶性病变。
发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右中年人居多。
结合甲状腺超声结果一起分析。 手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。
滤泡状腺癌（15~20%）
甲状腺结节与分化型甲状腺癌
第二节
分化型甲状腺癌
讲授主要内容
概述
病理
临床表现
诊断
治疗
肿瘤复发和转移的监测
概 述
占所有恶性肿瘤的1％ 近年来发病有上升的趋势，美国报告甲状腺癌占女 性恶性肿瘤的5%，位次上升为第五位；我国学者 报告，女性甲状腺癌的患病率是10.16/10万，位次 为女性恶性肿瘤的第七位
分类为分化型、未分化型甲状腺癌和甲状腺髓样癌
原发灶 注: 所有的分类可再分为s（单个病灶），m（多发病灶，以最大的病灶确定分期） 不能评价原发肿瘤 无原发肿瘤的证据 局限于甲状腺内的肿瘤，最大直径≤2 cm 肿瘤局限于甲状腺内，最大直径≤1 cm 肿瘤局限于甲状腺内，最大直径＞1 cm, ≤2 cm 肿瘤局限于甲状腺内，最大直径＞2 cm，≤4 cm 肿瘤局限于甲状腺内，最大直径＞4 cm；或有任何大小的肿瘤伴有最小程度的腺 外浸润（如侵犯胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织） 较晚期的疾病。任何大小的肿瘤浸润超出甲状腺包膜至皮下软组织、喉、气管、 食道或喉返神经 很晚期的疾病。肿瘤侵犯椎前筋膜、或包绕颈动脉或纵隔血管 区域淋巴结转移 区域淋巴结包括颈正中部淋巴结、颈侧淋巴结、上纵隔淋巴结 不能评价区域淋巴结 无区域淋巴结转移 区域淋巴结转移 转移至VI区淋巴结（包括气管前、气管旁、喉前(Delphian）淋巴结） 转移至单侧、双侧或对侧颈部（I、II、III、IV、V区）、咽后或上纵隔淋巴结
手术治疗
术后放射性碘治疗
甲状腺激素抑制TSH治疗 (TSH抑制治疗) 常规不进行放疗和化疗
治 疗
手术治疗
手术后，所有DTC 患者均应进行术后AJCC TNM 分 期和复发危险度低、中、高危分层
甲状腺结节指南PPT演示课件
15
大多数甲状腺结节患者没有临床症状。 合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。 部分患者由于结节压迫周围组织，出现压迫症状
➢ 声音嘶哑、压气感、呼吸/吞咽困难等。
2020/3/16
甲状腺癌
16
①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史； ②全身放射治疗史； ③有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌（MTC）或多
推荐1-3：不建议用血清Tg来评估甲状腺结节的良恶性 （推荐级别F）
推荐1-4：不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估 中使用血清Ct检测 （推荐级别I）
2020/3/16
19
高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法
➢ 对触诊怀疑，或是在X线、CT、磁共振或2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖（18FFDG）正电子发射断层成像（PET）检查中提示的“甲状腺结节”， 均应行颈部超声检查
42
推荐1-8：不建议将CT、MRI和18F-FDG PET作 为评估甲状腺结节的常规检查。 （推荐级别E）
2020/3/16
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FNAB诊断甲状腺癌
敏感度 83%（65-98%） 特异度 92%（72-100%） 阳性预测率 75%（50-96%） 假阴性率 5%（1-11%） 假阳性率 5%（0-7%）
降钙素（Ct）由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌。血清Ct >100pg/mL提示甲状腺髓样癌（MTC）。但是，MTC的发病 率低，血清Ct升高但不足100ng/mL时，诊断MTC的特异性较 低，因此不建议也不反对应用血清Ct指标筛查MTC。
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推荐1-2：所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平 （推荐级别A）
2020/3/16
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南 (1)
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南甲状腺结节是一种临床常见病。
流行病学研究显示，生活在非缺碘地区的人群中，有5%的女性和1%的男性有可触及的甲状腺结节。
1996年，美国甲状腺学会(ATA)发布了甲状腺结节和甲状腺癌治疗指南，在过去的十年间，又有很多有关诊断和治疗甲状腺结节和分化型甲状腺癌的最新证据不断涌现。
为此,ATA 指定工作组,重新斟酌了当前这两种疾病的临床诊疗策略，并按循证医学原则制定了新版临床指南。
甲状腺结节甲状腺结节是一种可触及的甲状腺内孤立病变，超声检查可将其与周围的甲状腺组织区分开。
有些可触及病变并没有相应的影像学异常，而另一些不可触及的甲状腺结节则很容易在超声或其他可显示解剖结构的影像学分析中被发现。
不可触及的结节与相同大小的可触及结节的恶性概率相同。
通常来讲,仅需对直径>1 cm的结节进行评估，因为这些结节可能恶变。
当超声检查结果可疑，或患者有头颈部放射线照射史，或有甲状腺癌阳性家族史时，也应对直径<1 cm的结节进行评估。
发现患者有甲状腺结节后,应收集其完整病史并对甲状腺及邻近的颈部淋巴结做详细检查(图 1)。
一些相关病史，如因骨髓移植接受头颈部或全身放射线照射史、一级亲属甲状腺癌家族史、肿块快速生长和声嘶等病史均预示结节为恶性。
声带麻痹、结节同侧颈部淋巴结肿大并与周围组织相对固定等检查结果也提示结节可能为恶性。
当甲状腺结节的直径>1 cm时，应检查血清促甲状腺激素(TSH)水平。
如TSH 低下，则应行放射线核素甲状腺扫描，以确定结节为功能性结节、等功能结节(“温结节”)或无功能结节。
功能性结节极少为恶性，因此，无需对这类结节作细胞学评估。
如血清TSH未被抑制，应行诊断性甲状腺超声检查，该检查有助于明确：是否确实存在与可触及病变相吻合的结节，结节的囊性部分是否>50%，结节是否位于甲状腺后侧等问题。
后两种情况会降低细针抽吸活检(FNA)的精确度。
即便TSH升高，也建议行FNA，因为正常甲状腺组织与桥本甲状腺炎累及组织中结节的恶变率相似。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南PPT
不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中使用血清降钙 素（Ct）检测。
I
所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。
A
超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声 医师的临床经验相关。
C
直径>1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲状腺131I 或99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。
《甲状腺结节和 分化型甲状腺癌
诊治指南》
• 指南概况
• 4 个学会
• 蓝本
– 2009年美国甲状腺学会（ATA）《甲状腺结节和分化型 甲状腺癌诊治指南》
• 参考
– 2010年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）《甲状腺癌诊治和 随访指南》
– 2010年美国临床内分泌医师协会（AACE）/意大利临床 内分泌医师协会（AME）/欧洲甲状腺学会（ETA）《甲 状腺结节诊治指南》
– 儿童的恶性结节通常为多病灶，且伴有淋巴结转移、 甚至远处转移的几率更高。因此，较大 比例的DTC患 儿治疗上宜选择全或近全甲状腺切除术、术后进行 131I治疗。
甲状腺结节的临床评估和处理流程
二、分化型甲状腺癌（DTC）
甲状腺癌—发病率增高最快的实体癌
美国1989 年～2009年 甲状腺癌发病率增长4.99倍
A
良性甲状腺结节术后，不建议用TSH抑制治疗来预防结节再发。 E
不建议常规使用非手术方法治疗良性甲状腺结节，包括TSH抑 制治疗、131I治疗、超声引导下经皮无水酒精注射（PEI）、经 E 皮激光消融术（PLA）和射频消融（RFA）。
131I主要用于治疗具有自主摄取功能并伴有甲状腺功能亢进症 （甲亢）的良性甲状腺结节。妊娠和哺乳期禁忌131I治疗。
A
131I治疗后，约10%的患者于5年内发生甲减，随时间延长甲减发生率逐渐增加。 建议治疗后每年至少检测一次甲状腺功能。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南PPT课件
鼓励家属积极参与患者的治疗过程， 提供情感支持和实际帮助，减轻患者 的孤独感和无助感。
06 预防策略与未来展望
甲状腺结节和分化型甲状腺癌预防策略
1 2
生活方式调整
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动 、充足睡眠等，有助于降低甲状腺结节和分化型 甲状腺癌的风险。
避免放射线暴露
减少不必要的放射线暴露，特别是在儿童和青少 年时期，以降低甲状腺癌的发生率。
分化型甲状腺癌手术治疗方法
01
甲状腺全切除术
将甲状腺全部切除，适用于肿瘤 较大、多灶性、双侧或伴有淋巴 结转移的分化型甲状腺癌。
02
甲状腺近全切除术
03
淋巴结清扫术
保留部分甲状腺组织，适用于肿 瘤较小、单灶性、无巴结转移 的分化型甲状腺癌。
对颈部淋巴结进行清扫，适用于 伴有淋巴结转移的分化型甲状腺 癌。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌 诊治指南
汇报人：xxx 2024-01-04
目 录
• 甲状腺结节概述 • 分化型甲状腺癌概述 • 甲状腺结节与分化型甲状腺癌关系 • 治疗方法与效果评价 • 患者教育与心理支持 • 预防策略与未来展望
01 甲状腺结节概述
定义与发病机制
甲状腺结节定义
甲状腺结节是指在甲状腺内出现的、 由甲状腺细胞增生形成的局部肿块， 可随吞咽动作上下移动。
多学科协作与综合
治疗
加强多学科协作，综合运用手术 、放疗、化疗等手段，提高甲状 腺结节和分化型甲状腺癌的治疗 效果。
总结回顾与致谢
回顾本次指南内容
本次指南详细阐述了甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊断、治疗及预防策略，为患者和医生提供了全面的指导和建议 。
感谢参与编写与支持的专家团队
甲状腺结节与甲状腺癌详解课件
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖，有助于降低甲状腺结节和 甲状腺癌的风险。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入对维护甲 状腺健康至关重要，应尽量避
免吸烟和过量饮酒。
定期体检与筛查
定期体检
定期进行甲状腺检查，包括触诊 和超声检查，有助于早期发现甲
状腺结节和甲状腺癌。
筛查建议
对于高危人群，如家族中有甲状腺 癌病史的人群，建议提前开始筛查， 并增加筛查频率。
甲状腺结节与甲状腺癌的诊断方法
超声检查
通过高频超声检查可以观 察甲状腺结节的大小、形 态、边缘、内部回声等特 征，初步判断良恶性。
细针穿刺活检
通过细针穿刺获取甲状腺 结节的组织样本，进行病 理学检查，是确诊甲状腺 结节良恶性的金标准。
血清学检查
检测血清中甲状腺球蛋白、 降钙素等指标，辅助诊断 甲状腺癌。
05
甲状腺与甲状腺癌 的案例分析
典型案例介 绍
患者基本信息
患者张某，女性，45岁，因颈部不适就诊。
症状描述
患者自述颈部有明显肿块，质地较硬，无疼痛感。
初步诊断
通过超声检查发现甲状腺内有一结节，大小约 1.5cm×1.2cm。
案例分析
1 2 3
病理学检查 对结节进行细针穿刺活检，结果显示为甲状腺乳 头状癌。
甲状腺结节与甲状腺癌的治疗方法
手术治疗
对于确诊为恶性或高度怀疑恶性的甲状腺结节，手术治疗 是首选。手术方式包括全切或次全切甲状腺，并清扫淋巴 结。
药物治疗
对于良性甲状腺结节，药物治疗主要是控制甲状腺功能亢 进或减退，缓解症状。常用药物有抗甲状腺药物、左旋甲 状腺素等。
放射治疗
对于无法手术或术后辅助治疗的患者，放射治疗是一种重 要的治疗手段。放射治疗可以缩小肿瘤，缓解症状，延长 生存期。
甲状腺结节与分化型甲状腺癌(1)备课讲稿共55页
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
甲状ห้องสมุดไป่ตู้结节与分化型甲状腺癌(1)备课讲 稿
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
甲状ห้องสมุดไป่ตู้结节与分化型甲状腺癌(1)备课讲 稿
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
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46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
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46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
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47、采。
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49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
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50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左