从国内外指南看分化型甲状腺癌手术范围的合理选择ppt课件
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甲状腺癌 PPT
分化型甲状腺癌颈淋巴结清扫
最小范围：中央区淋巴结清扫
临床淋巴结阳性患者依据器官受累程度和 淋巴结转移的范围可选择以下手术方式：
①改良颈淋巴结清扫 ②根治性颈淋巴结清扫 ③扩大根治性颈淋巴结清扫 ④择区性颈淋巴结清扫
颈淋巴结解剖与分区
纳米炭示踪对甲状腺手术的意义
标记出甲状腺、甲 状旁腺、淋巴结三
2、应根据临床TNM（cTNM）分期、肿瘤死亡/复 发的危险度、各种术式的利弊和患者意愿，细化 外科处理原则，不可一概而论。
分化型甲状腺癌风险分级
分化型甲状腺癌手术方式的选择
最小切除范围：患侧腺叶+峡部切除：
指征：①无颈部放射史
②无远处转移 ③无甲状腺外侵犯 ④无其他不良病理类型 ⑤肿块直径小于1cm
暴露术野后（注意保留甲状腺被膜，勿过度游离）， 用皮试针取0.1ml~0.3ml/侧，在肿瘤周缘浆膜下缓慢 推注（为防渗漏，针头应在组织中潜行一段距离后再缓 慢推注，应避免将药物直接注入血管），拔针时持续负
压，针头抽出时用纱布轻压注射点，等待5min。
染色的甲状腺 负显影的甲
状旁腺
甲状旁腺
一侧喉返神经
者之界限
肿瘤整块切除
严防并发症
纳米炭PT负显影的原理
• 1、纳米炭大分子（150nm）、嗜淋巴性对LN 持久染色（毛细血管间隙20~50nm，毛细淋巴 管内皮细胞间隙为120~500nm）。
• 2、Ⅵ区是甲状腺的前哨淋巴结。 • 3、绝大部分PT位于Ⅵ区内，不接受甲状腺淋巴回
流。 • 4、甲状腺及LN被染黑，而PT不被染色，有利于
甲状腺癌的外科规范化治疗
最小切除范围： 患侧腺叶+峡部切除
甲状腺癌手术： 甲状腺切除+淋巴结清扫
2019ATA分化型甲癌指南解读-DavidCooper-中文-PPT文档资料
分化型甲状腺癌的手术:中央区颈淋巴结清扫
旧版 建议27 • 对甲状腺乳头状癌和可疑的嗜酸细胞癌患者应考虑
中央区 （VI区）颈淋巴清扫术。
• 不伴中央区淋巴结清扫的甲状腺全切术或近全切术， 可能适用于滤泡状癌；也可以用于乳头状癌和嗜酸 细胞癌，但术后需给予放射性碘治疗。 推荐级别 B
分化型甲状腺癌的手术:中央区颈淋巴结清扫
甲状腺癌中央区颈清扫 术语及手术分类的共识
• 治疗性颈部淋巴结清扫术：意味着有明确的淋巴
结转移（术前、术中发现或影像学表现）(临床分 期 N1a).
• 预防性颈部淋巴结清扫术：临床或影像学均未发
现淋巴结转移（临床分期 N0). 两者的区别非常 重要，因为临床可检出的淋巴结转移与显微镜下淋 巴结转移所造成的影响是不一样的。 • 预防性清扫术是选择性清扫术的同义词。
分化型甲状腺癌的甲状腺全切术
Hay I Surgery 2019
乳头状甲状腺癌手术切除范围影响生存率
Bilimoria et al. Ann Surg 2019
•全国肿瘤数据库的52,173名患者 •随访中位时间:70 个月 •43,277为甲状腺全切术(83%)， 8946为甲状腺叶切除术(17%)
E
反对
中等
研究的数据
F
反对
好
RCT’s, MA’s, “精心设计及 进行的研究”
I
---------
不足
-----------
专家意见在该指南中所占的百分比
% of Recommendations
50 45 40 35 30 25 20 15 10
5 0
Nodules
CA: Initial Mgt CA: Long term
中国分化型甲状腺癌诊治指南解读()
1-22儿童甲状腺结节中的“热结节”也要进一 步评估。(B)
1-23甲状腺结节患儿如有MTC或MEN2型的家 族史，建议进行RET基因突变检测。(A)
甲状腺结节的定义
甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部 异常生长所引起的散在病变。虽能 触及、但在超声检查中未能证实的 “结节”，不能诊断为甲状腺结节 。体检未能触及、而在影像学检查 偶然发现的结节称作“甲状腺意外 结节” 。
术中应注意保护甲状旁腺和喉返神经。
良性甲状腺结节术后，不建议用TSH抑制治疗 来预防结节再发。（推荐级别E）
不建议常规使用非手术方法治疗良性甲状腺结 节，包括TSH抑制治疗、131I治疗、PEI、 PLA和RFA。（推荐级别E）
二、分化型甲状 腺癌（DTC） （49项）
2-1DTC手术中，选择性应用全/近全甲状腺切除术或甲状腺腺叶+峡部切除术。C 2-2DTC术中在有效保留甲状旁腺和喉返神经情况下，行病灶同侧中央区淋巴结清扫术。A 2-3对临床颈部非中央区淋巴结转移（cN1b）的DTC患者，行侧颈区淋巴结清扫术。B 2-4对部分临床颈部中央区淋巴结转移（cN1a）的DTC患者，行择区性颈淋巴结清扫术。C 2-5对所有DTC患者均应进行术后AJCC TNM分期和复发危险度低、中、高危分层，以助于预
1-19如131I治疗4-6个月后甲亢仍未缓解、结节无缩小，应结 合患者的临床表现、相关实验室检查结果和甲状腺核素显像)
1-20131I治疗良性甲状腺结节后如发生甲减，应及时给予L-T4 替代治疗。(A)
1-21对儿童甲状腺结节患者的评估和治疗，与 成年患者基本一致。(B)
高分辨率超声检查是评估 甲状腺结节的首选方法 所有甲状腺结节患者均 应行颈部超声检查。 （推荐级别A）
1-23甲状腺结节患儿如有MTC或MEN2型的家 族史，建议进行RET基因突变检测。(A)
甲状腺结节的定义
甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部 异常生长所引起的散在病变。虽能 触及、但在超声检查中未能证实的 “结节”，不能诊断为甲状腺结节 。体检未能触及、而在影像学检查 偶然发现的结节称作“甲状腺意外 结节” 。
术中应注意保护甲状旁腺和喉返神经。
良性甲状腺结节术后，不建议用TSH抑制治疗 来预防结节再发。（推荐级别E）
不建议常规使用非手术方法治疗良性甲状腺结 节，包括TSH抑制治疗、131I治疗、PEI、 PLA和RFA。（推荐级别E）
二、分化型甲状 腺癌（DTC） （49项）
2-1DTC手术中，选择性应用全/近全甲状腺切除术或甲状腺腺叶+峡部切除术。C 2-2DTC术中在有效保留甲状旁腺和喉返神经情况下，行病灶同侧中央区淋巴结清扫术。A 2-3对临床颈部非中央区淋巴结转移（cN1b）的DTC患者，行侧颈区淋巴结清扫术。B 2-4对部分临床颈部中央区淋巴结转移（cN1a）的DTC患者，行择区性颈淋巴结清扫术。C 2-5对所有DTC患者均应进行术后AJCC TNM分期和复发危险度低、中、高危分层，以助于预
1-19如131I治疗4-6个月后甲亢仍未缓解、结节无缩小，应结 合患者的临床表现、相关实验室检查结果和甲状腺核素显像)
1-20131I治疗良性甲状腺结节后如发生甲减，应及时给予L-T4 替代治疗。(A)
1-21对儿童甲状腺结节患者的评估和治疗，与 成年患者基本一致。(B)
高分辨率超声检查是评估 甲状腺结节的首选方法 所有甲状腺结节患者均 应行颈部超声检查。 （推荐级别A）
甲状腺癌的护理PPT课件
家属心理支持
关注家属的心理状况，提供必要的心理支持和辅 导。
提高患者生活质量方法探讨
01
02
03
04
疼痛管理
通过药物治疗、物理疗法等手 段，有效缓解患者的疼痛症状
。
营养支持
为患者提供合理的饮食建议， 确保患者获得足够的营养支持
。
运动康复
根据患者的身体状况，制定个 性化的运动康复计划，帮助患 者提高身体素质和免疫力。
临床表现
早期甲状腺癌通常没有症状，随着病情发展，可能出现颈部肿块、声音嘶哑、 呼吸困难、吞咽困难等症状。
诊断方法
主要包括超声检查、细针穿刺活检、CT、MRI等影像学检查以及血液检查等。 其中，细针穿刺活检是确诊甲状腺癌的金标准。
02
CATALOGUE
术前护理准备
心理护理与健康教育
了解患者心理状况，给予关心和 支持，减轻焦虑和恐惧情绪。
甲状腺癌的护理PPT课件
CATALOGUE
目 录
• 甲状腺癌概述 • 术前护理准备 • 术后护理措施 • 放射治疗与化疗护理配合 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理干预与生活质量提升策略
01
CATALOGUE
甲状腺癌概述
甲状腺癌定义与分类
定义
甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤 泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性 肿瘤，是头颈部最为常见的恶性 肿瘤。
了解患者的过敏史和用药情况 ，避免使用可能引起过敏反应 的药物。
呼吸道准备与体位训练
指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练 ，预防术后肺部感染。
根据手术需要，指导患者进行体位训 练，如头低脚高位等，以适应术中体 位变化。
对于吸烟患者，劝导其术前戒烟，减 少呼吸道分泌物和降低术后感染风险 。
关注家属的心理状况，提供必要的心理支持和辅 导。
提高患者生活质量方法探讨
01
02
03
04
疼痛管理
通过药物治疗、物理疗法等手 段，有效缓解患者的疼痛症状
。
营养支持
为患者提供合理的饮食建议， 确保患者获得足够的营养支持
。
运动康复
根据患者的身体状况，制定个 性化的运动康复计划，帮助患 者提高身体素质和免疫力。
临床表现
早期甲状腺癌通常没有症状，随着病情发展，可能出现颈部肿块、声音嘶哑、 呼吸困难、吞咽困难等症状。
诊断方法
主要包括超声检查、细针穿刺活检、CT、MRI等影像学检查以及血液检查等。 其中，细针穿刺活检是确诊甲状腺癌的金标准。
02
CATALOGUE
术前护理准备
心理护理与健康教育
了解患者心理状况，给予关心和 支持，减轻焦虑和恐惧情绪。
甲状腺癌的护理PPT课件
CATALOGUE
目 录
• 甲状腺癌概述 • 术前护理准备 • 术后护理措施 • 放射治疗与化疗护理配合 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理干预与生活质量提升策略
01
CATALOGUE
甲状腺癌概述
甲状腺癌定义与分类
定义
甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤 泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性 肿瘤，是头颈部最为常见的恶性 肿瘤。
了解患者的过敏史和用药情况 ，避免使用可能引起过敏反应 的药物。
呼吸道准备与体位训练
指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练 ，预防术后肺部感染。
根据手术需要，指导患者进行体位训 练，如头低脚高位等，以适应术中体 位变化。
对于吸烟患者，劝导其术前戒烟，减 少呼吸道分泌物和降低术后感染风险 。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)解读PPT课件
穿刺活检
对于可疑恶性结节，进行超声引导下细针穿刺活检，获取病理诊断结果，明确结节性质。
03
治疗方案选择与实施
手术切除范围及术式选择依据
切除范围
根据甲状腺结节的大小、位置、良恶性等因素，选择甲状腺部分切除、甲状腺全切除或 近全切除等术式。
术式选择依据
对于良性结节，一般选择甲状腺部分切除术；对于恶性结节，则需根据肿瘤分期、淋巴 结转移情况等因素，选择甲状腺全切除或近全切除术。
医生应积极与患者沟通，了解患 者的需求和疑虑，为患者提供更 加详细、个性化的诊疗建议，增 强患者对医生的信任感和治疗依
从性。
倡导患者参与决策
医生应鼓励患者参与诊疗决策， 让患者了解不同治疗方案的优缺 点和风险，与患者共同制定最合 适的治疗方案，提高患者的满意
度和治疗效果。
THANKS
强调多学科协作
指南强调了多学科协作在甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治中的重要性，包括内分泌科、外科、放射科、核医学科等 多个学科的共同参与。
推广新技术应用
指南积极推广新技术在甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治中的应用，如超声引导下细针穿刺活检、分子 诊断等，提高了诊断的准确性和治疗的个性化。
未来发展趋势预测
调整策略
根据患者的甲状腺功能、年龄、合并症等因 素，调整药物剂量，使TSH水平维持在正常 范围内。同时，需定期监测甲状腺功能，及 时调整治疗方案。
并发症预防与处理措施
并发症预防
术前充分评估患者情况，选择合适的手术方 式和切除范围；术后密切观察患者病情变化 ，及时处理可能出现的并发症。
处理措施
对于术后出血、感染等并发症，需及时采取 相应治疗措施，如止血、抗感染治疗等；对 于甲状旁腺功能减退等并发症，需补充钙剂 和维生素D等进行治疗。同时，需加强患者
对于可疑恶性结节，进行超声引导下细针穿刺活检，获取病理诊断结果，明确结节性质。
03
治疗方案选择与实施
手术切除范围及术式选择依据
切除范围
根据甲状腺结节的大小、位置、良恶性等因素，选择甲状腺部分切除、甲状腺全切除或 近全切除等术式。
术式选择依据
对于良性结节，一般选择甲状腺部分切除术；对于恶性结节，则需根据肿瘤分期、淋巴 结转移情况等因素，选择甲状腺全切除或近全切除术。
医生应积极与患者沟通，了解患 者的需求和疑虑，为患者提供更 加详细、个性化的诊疗建议，增 强患者对医生的信任感和治疗依
从性。
倡导患者参与决策
医生应鼓励患者参与诊疗决策， 让患者了解不同治疗方案的优缺 点和风险，与患者共同制定最合 适的治疗方案，提高患者的满意
度和治疗效果。
THANKS
强调多学科协作
指南强调了多学科协作在甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治中的重要性，包括内分泌科、外科、放射科、核医学科等 多个学科的共同参与。
推广新技术应用
指南积极推广新技术在甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治中的应用，如超声引导下细针穿刺活检、分子 诊断等，提高了诊断的准确性和治疗的个性化。
未来发展趋势预测
调整策略
根据患者的甲状腺功能、年龄、合并症等因 素，调整药物剂量，使TSH水平维持在正常 范围内。同时，需定期监测甲状腺功能，及 时调整治疗方案。
并发症预防与处理措施
并发症预防
术前充分评估患者情况，选择合适的手术方 式和切除范围；术后密切观察患者病情变化 ，及时处理可能出现的并发症。
处理措施
对于术后出血、感染等并发症，需及时采取 相应治疗措施，如止血、抗感染治疗等；对 于甲状旁腺功能减退等并发症，需补充钙剂 和维生素D等进行治疗。同时，需加强患者
甲状腺癌手术指南ppt课件
CHAPTER 04
甲状腺癌手术后的管理
术后观察和护理
01
02
03
04
术后生命体征监测
密切观察患者呼吸、心率、血 压等生命体征，及时发现并处
理异常情况。
伤口护理
定期更换敷料，保持伤口干燥 清洁，预防感染。
引流管管理
确保引流管通畅，记录引流液 的量、颜色、性质，及时报告
医生处理。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，合理使用 镇痛药物，提高患者舒适度。
甲状腺癌的流行病学特征
01
02
03
发病率
在全球范围内，甲状腺癌 的发病率逐年上升，女性 发病率高于男性。
年龄分布
甲状腺癌可发生于任何年 龄，但高发年龄主要集中 在40-60岁之间。
地域特点
甲状腺癌的发病率在不同 地区存在差异，一般发达 国家发病率较高。
甲状腺癌的病因和发病机制
遗传因素
家族遗传史是甲状腺癌发病的 重要危险因素，部分基因突变 与甲状腺癌的发生密切相关。
患有其他恶性肿瘤或严重感染等疾病的患者，应先治疗其 他疾病再进行手术。
手术方式和操作步骤
手术方式
甲状腺全切术：适用于病灶较大、侵犯范围广的患者，需同时清扫患侧淋巴结。
甲状腺次全切术：适用于病灶较小、侵犯范围有限的患者，保留部分正常甲状腺组 织。
手术方式和操作步骤
操作步骤
患者取仰卧位，颈部轻度伸展。
颈部肿块
甲状腺癌常表现为颈部前 方的肿块，可为单发或多 发，质地硬而固定。
压迫症状
随着肿块增大，可压迫周 围组织器官，引起声音嘶 哑、呼吸困难、吞咽困难 等症状。
淋巴结转移
甲状腺癌易经淋巴道转移 至颈部淋巴结，表现为颈 部淋巴结肿大。
甲状腺癌NCCN指南课件
THANKS
感谢观看
针对甲状腺癌的特异性分子靶点，研发新 型的治疗药物和方法，以期在提高疗效的 同时降低副作用。
多学科联合诊疗模式的推广
患者教育和随访体系的完善
未来甲状腺癌的诊疗将更加依赖于多学科 的合作，包括外科、内科、病理科、影像 科等，以提高诊疗的整体效果。
加强患者教育，完善随访体系，提高患者 的自我管理和生活质量，也是未来诊疗发 展的重要方向。
者的痛苦和焦虑。
06
NCCN指南中的甲状腺癌诊疗问题与
展望
当前诊疗存在的问题和挑战
诊断准确性问题
治疗过度或不足问题
复发和转移问题
患者生活质量问题
目前甲状腺癌的诊断主要依赖 于影像学检查和病理学诊断， 但这些方法的准确性和特异性 仍存在一定的问题，可能导致 误诊或漏诊。
由于甲状腺癌的异质性，不同 患者的病情和治疗需求存在差 异。然而，当前的治疗方案往 往缺乏个体化的考量，可能导 致治疗过度或不足的情况。
01
02
03
适应症
放射治疗适用于局部晚期 或转移性甲状腺癌，以及 部分分化型甲状腺癌的辅 助治疗。
放疗剂量
根据病情和肿瘤分期，制 定合适的放疗剂量和照射 范围。
放疗技术
采用三维适形放疗、调强 放疗等技术，提高放疗的 精确度和治疗效果。
药物治疗要点
激素治疗
对于分化型甲状腺癌，术 后需进行甲状腺激素抑制 治疗，以降低复发和转移 的风险。
1. 遗传易易发生甲状腺癌。
2. 放射线暴露
童年时期头颈部放射线暴露是甲状腺癌的重要风险因素。
3. 特定疾病
慢性淋巴细胞性甲状腺炎、结节性甲状腺肿等甲状腺疾病 可能与甲状腺癌的发生有关。
02
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)解读PPT课件
治疗过程中的注意
事项
告知患者在治疗过程中需要注意 的事项，如按时服药、定期随访 、及时处理并发症等。
心理支持体系建设
心理评估
对患者进行心理评估，了解其情绪状态、心理需求和应对方式，为制定个性化的心理支 持计划提供依据。
心理干预
根据患者的具体情况，采用认知行为疗法、放松训练、心理教育等方法，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等负面情绪，增强治疗信心。
放射碘治疗原理及操作规范
放射碘治疗原理
放射碘治疗是利用放射性碘元素释放出的β射线，破坏甲状腺组织，达到治疗 目的。该方法适用于不能手术或手术后复发的患者。
放射碘治疗操作规范
治疗前需进行甲状腺摄碘率测定和甲状腺显像，确定甲状腺大小和位置。治疗 时需根据患者情况选择合适的放射碘剂量，并在治疗后定期监测甲状腺功能和 进行甲状腺显像，评估治疗效果。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，帮助 家属缓解焦虑和压力，共同应对患者的疾病问题。
07
总结与展望
本次指南更新意义及影响
更新内容全面
本次指南更新涵盖了甲状腺 结节和分化型甲状腺癌的诊 断、治疗、随访等多个方面 ，为临床医生提供了更为全
面和细致的指导。
强化个体化治疗
指南强调了根据患者的具体 情况制定个体化的治疗方案 ，有助于提高治疗效果和患
通过制定指南，规范甲状腺结节 和分化型甲状腺癌的诊疗流程， 提高诊疗水平。
02
统一诊疗标准
03
促进学术交流
指南的制定有助于统一甲状腺结 节和分化型甲状腺癌的诊疗标准 ，减少地区差异。
指南的制定与解读有助于促进相 关领域专家学者的学术交流与合 作。
更新内容与亮点
更新内容 亮点一 亮点二 亮点三
甲状腺癌治疗指南ppt课件
甲状腺癌治疗指南ppt课件
汇报人：XXX 2023-11-21
录
• 甲状腺癌概述 • 甲状腺癌的诊断 • 甲状腺癌的治疗 • 甲状腺癌的预后和随访 • 甲状腺癌的预防和健康教育
01 甲状腺癌概述
甲状腺癌的定义和类型
定义
甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤 泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性 肿瘤。
类型
甲状腺癌主要包括乳头状癌、滤 泡状癌、髓样癌和未分化癌四种 类型，其中乳头状癌最为常见。
治疗副作用
内科治疗副作用较大，包 括恶心、呕吐、免疫力下 降等，需要及时处理。
其他治疗
靶向治疗
靶向治疗是一种新型的治疗方式 ，通过针对癌细胞特定的基因或 蛋白质进行治疗，具有较高的选
择性和疗效。
介入治疗
介入治疗是一种局部治疗方式，通 过导管等手段将药物直接送至肿瘤 组织内，达到局部治疗的目的。
姑息治疗
05 甲状腺癌的预防和健康教 育
高危人群的识别和预防措施
高危人群识别
家族遗传史、放射性接触史、甲状腺结节等是甲状腺癌的高 危因素，对于具有这些高危因素的人群，应提高警惕，加强 监测。
预防措施
避免或减少放射性接触，如医疗影像检查中的X射线、CT等 ；积极治疗甲状腺结节，防止恶性转化；遗传咨询和基因检 测对于家族遗传史较强的人群具有指导意义。
甲状腺癌的流行病学特征
01
02
03
发病率
在全球范围内，甲状腺癌 的发病率逐年上升，女性 高于男性，城市地区高于 农村地区。
危险因素
年龄、性别、遗传因素、 辐射暴露、碘摄入量、激 素水平等是影响甲状腺癌 发病的危险因素。
预后
甲状腺癌的预后因病理类 型、分期、治疗方式等因 素而异，整体而言，甲状 腺癌的预后相对较好。
汇报人：XXX 2023-11-21
录
• 甲状腺癌概述 • 甲状腺癌的诊断 • 甲状腺癌的治疗 • 甲状腺癌的预后和随访 • 甲状腺癌的预防和健康教育
01 甲状腺癌概述
甲状腺癌的定义和类型
定义
甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤 泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性 肿瘤。
类型
甲状腺癌主要包括乳头状癌、滤 泡状癌、髓样癌和未分化癌四种 类型，其中乳头状癌最为常见。
治疗副作用
内科治疗副作用较大，包 括恶心、呕吐、免疫力下 降等，需要及时处理。
其他治疗
靶向治疗
靶向治疗是一种新型的治疗方式 ，通过针对癌细胞特定的基因或 蛋白质进行治疗，具有较高的选
择性和疗效。
介入治疗
介入治疗是一种局部治疗方式，通 过导管等手段将药物直接送至肿瘤 组织内，达到局部治疗的目的。
姑息治疗
05 甲状腺癌的预防和健康教 育
高危人群的识别和预防措施
高危人群识别
家族遗传史、放射性接触史、甲状腺结节等是甲状腺癌的高 危因素，对于具有这些高危因素的人群，应提高警惕，加强 监测。
预防措施
避免或减少放射性接触，如医疗影像检查中的X射线、CT等 ；积极治疗甲状腺结节，防止恶性转化；遗传咨询和基因检 测对于家族遗传史较强的人群具有指导意义。
甲状腺癌的流行病学特征
01
02
03
发病率
在全球范围内，甲状腺癌 的发病率逐年上升，女性 高于男性，城市地区高于 农村地区。
危险因素
年龄、性别、遗传因素、 辐射暴露、碘摄入量、激 素水平等是影响甲状腺癌 发病的危险因素。
预后
甲状腺癌的预后因病理类 型、分期、治疗方式等因 素而异，整体而言，甲状 腺癌的预后相对较好。
甲状腺癌讲课ppt课件
治疗
手术为首选治疗方法 放疗：
设野根据病理类型和病灶范围而定 内分泌治疗 化学治疗
一、手术治疗
手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。根据肿瘤的病理 类型和侵犯范围的不同，其方法也不同。
(1) 甲状腺单叶加峡部切除术 (2) 甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 (3) 甲状腺癌联合根治术
ADM是目前对甲状腺癌最有效的药物，单药有效率约35%。
43
总结
甲状腺癌的病理类型较多，不同病理类型的肿 瘤在治疗方法及预后等差异较大。乳头状腺癌、滤 泡状癌占甲状腺恶性肿瘤的90%以上，以手术治疗 为主，治疗预后好，未分化癌为全身性疾病。
44
预后
影响预后的因素：除未分化癌以外，大多属低度 恶性肿瘤，一般发展慢，病程长。 病期是关键因素。Ⅰ期病人25年生存率100%，Ⅳ 期15年生存率16.7%（2/12），20和25年为0。最主 要为临床分期 组织学类型：未分化癌最差 年龄：≤40岁15年生存率明显高于40岁以上 性别：女性优于男性 放疗剂量（以4501-6500cGy/5-7周为最佳） 显微镜下残存优于肉眼残存
乳头状癌和滤泡状癌，≥45岁及髓样癌： I期：T1N0M0 II期：T2N0M0 III期：T3N0-1aM0、 T1-2N1aM0
IV期：T1-3N1bM0、T4或M1 未分化癌：
均为IV期
症状和体征
早期颈前区有单个或多个无痛性肿块，结节质 硬，表面不光滑，边界不清，随吞咽活动上下 移动。 晚期与周围组织气管、食管粘连、固定，可产 生呼吸困难，吞咽困难。
病理
髓样癌（5~10%）
来源于甲状腺C细胞－滤泡旁细胞，分泌降钙素和 CEA 发病年龄较轻，两侧多发 中度恶性，男女发病率无差别 淋巴结转移及血性转移率均较高
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日本有学者对甲状腺微小癌 采用随访观察
理由： 在尸检中可以发现微小癌28%-36%
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国外也有学者认识到
对部分低危患者可行： 腺叶+峡部手术即可
（ATA,ETA,BTA,NCCN,AACE）
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近年来国内甲状腺专科医师的努力
国内手术方式已渐渐形成三种术式
1. 腺叶+峡部切除 2. 腺叶+峡部+对侧次全切除 3. 全甲状腺或近全甲状腺切除
从国内外指南看分化型甲状腺癌 手术范围的合理选择
复旦大学甲状腺肿瘤诊治研究中心 复旦大学附属肿瘤医院 头颈外科 吴毅
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关注的原因（上海2011年统计数据）
女性：39.06/10万
男性：13.71/10万
☆发病率的大幅上升 ☆已成为女性第四位常见恶性肿瘤
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甲状腺癌发病率升高
主要是分化型甲状腺癌 其中以乳头状癌为主
尤其是甲状腺乳头状微小癌
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治疗手段
★目前治疗的方法仍以外科手术为主
☆辅助以： ▪ 甲状腺素治疗及I131同位素治疗 ▪ 小部分应用化疗、放疗以及靶向药物治疗
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国外目前常应用的方法
（ATA,ESMO,NCCN,ETA,BTA）
常规行 全甲状腺切除术 或 近全甲状腺切除术
理由： 1.分化型甲状腺癌常为多灶性 2.有利于术后甲状腺球蛋白的监控 3.有利于I131同位素治疗
ATA
指 南
仅对T3、T4患者可行预防性颈清扫术
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有国外学者认为
►虽然中央区有较高的转移率
►但预防性中央区淋巴结清扫 对生存率并无受益 而并发症发生风险有所提高
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预防少再次手术造成 甲状旁腺与喉返神经损伤
有利于临床分期
有利于预测颈侧区淋 巴结转移概率
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我们提倡“两个至少”理念
行单侧分化型甲状腺癌 至少行腺叶+峡部切除术
至少行中央区淋巴结清扫术
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渐成共识
中华内分泌学会 中华医学会普外科分会 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会 中华医学会核医学分会
《中国版甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南》
已经出版
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渐成共识
▪ 对单侧病灶 低危患者：主张行腺叶+峡部切除术
and
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SEER数据库大型研究组 23605例分化型甲状腺癌
十年总生存率
腺叶+峡部切除与全甲状腺切除 无统计学差异
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临床CN0患者 不主张行预防性颈淋巴结清扫术
国内外已基本 达成共识
仅日本因严格限制同位素治疗 目前仍行预防性颈淋巴结清扫
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中央区淋巴结清扫术争议
不主张对T1、T2患者 行预防性中央区淋巴结清扫术
▪ 对中央区淋巴结行常规清扫术 ▪ 对CN0患者不主张行预防性侧颈区淋巴结清扫术
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渐成共识
全甲状腺切除指征
▪ 有颈部放疗史 ▪ 双侧甲状腺癌者 ▪ 有远处转移者 ▪ 伴有双颈淋巴结转移 ▪ 肿瘤有腺外侵犯者？
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任重而道远
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单侧甲状腺癌行
腺叶+峡部切除 理由：
▪ 低危患者行腺叶+峡部切除术， 十年生存与全甲状腺切除无异
▪ 甲状旁腺损伤，喉返神经损伤 低于全甲状腺切除
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日本ITO医院：1088例PTC行
单侧腺叶+中央区淋巴结清扫术
随访观察25年
10年生存率 15年生存率 20年生存率 25年生存率
99.4% 98.5% 97.8% 95.2%