保护患者隐私权持续改进有成效
医院患者的合法权益评审标准
1.患者或近亲属对医务人员的告知情况能充分理解并在病历中体现。
2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
【A】符合“B”，并
持续改进有成效。
HS.6.6对医护人员进行知情同意和告知方面的培训，主管医师能够使用患者易懂的方式、语言与患者及其家属沟通，并履行书面同意手续。
4.与患者或其家属履行书面同意手续。
【B】符合“C”，并
职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
【A】符合“B”，并
持续改进有成效。
HS.6.7开展实验性临床医疗（临床人体试验）应严格遵守国家法律、法规及部门规章，有审核管理程序，并征得患者书面同意。
HS.6.7.1
开展实验性临床医疗应严格遵守国家法律、法规及部门规章，有审核管理程序，并征得患者书面同意。
4.医护人员自觉保守患者隐私，除法律规定外未经本人同意不得向他人泄露患者情况。
【B】符合“C”，并
1.能尽量满足患者特殊合理的需求。
2.有完善的保护患者合法权益的协调处置机制。
3.有主管职能部门监督检查。
【A】符合“B”，并
有监管情况分析评价，有整改措施与持续改进。
医院及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。
【C】
医院及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。
【B】符合“C”，并
职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
【A】符合“B”，并
持续改进有成效。
HS.6.5医院有相关制度保障患者及其近亲属充分了解其权利。（★重点）
HS.6.5.1
【C】
1.医务人员在诊疗活动中因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。
保护患者隐私(24-4)PDCA——【医院医疗 精品资源】
3.医务科、院领导视察各科时，肯定了上阶段的改进措施、对发现的不足处给予指正。
处理(Action)
1.进一步规范《保护患者隐私的相关规定》（作为维护和尊重患者权益制度的一部分）、《尊重民族风俗习惯和宗教信仰的规定》，编入《规章制度集-医疗分册》P54-56。
2.将保护患者隐私内容收入《医务人员应知应会手册》，要求医务人员再次学习，做到人人知晓。
3.相关主题经过本轮PDCA，已定出许多改进措施，但肯定存在不足之处，将在今后工作中逐步发现逐一改进。
4.要求营养科、食堂制定一些民族食谱和饮食习惯说明，备用。
负责人：徐忠相制定日期：2012年7完成日期：2012年10月
实施(Do)
1.参照上级医院相关规定，结合我院实际，征求意见制定“保护患者隐私、尊重民族风俗和宗教信仰的规定”，并下发各科培训学习。培训采用“主会场+分会场”方式，于2012年7月5日周会对科主任、护士长进行培训，要求科内次日晨会学习相关规定（具体见相关培训资料）。
问题叙述：1.拿到等级标准后，医务科着手调查临床医技各科关于保护隐私与民族风俗、宗教信仰的措施，发现各科有相应的、自发的保护措施，但不规范、有遗漏。
2.从投诉科了解到，日常一些投诉者提到隐私未能得到很好保护。
3.平阳一带信仰宗教较多，以基督教与佛教为主，经常来病区为患者祈福，对该行为医务人员表示不知如何管理。
2.要求各科的科主任为负责人，根据各科特点，进行相关主题PDCA改进，并上交PDCA总结材料。
3.要求营养科、食堂制定民族食谱和饮食习惯说明、备用〈见附后材料〉。
检查(Check)
1.因PDCA是新的管理办法，各科在改进过程中与医务科充分沟通，就具体措施与医务科探讨，均能在实际工作中得出具体改进措施付诸行动。
保护隐私、知情同意执行情况检查持续改进记录
自贡市精神卫生中心知情同意制度、保护患者隐私制度执行情况持续改进记录检查时间：2014年2月15日-16日检查人员：检查记录：我们用两天时间对精神科、心身科、老年科、PICU、内科、外科、妇科等临床科室进行了检查。
我们对这些临床科室检查的内容为：1、关于保护患者隐私权制度掌握及落实情况。
2、关于尊重患者民族习惯和宗教信仰制度掌握及落实情况。
3、医务人员在诊疗活动中向患者及监护人说明知情同意情况。
4、特殊检查、特殊治疗、替代医疗方案告知情况。
通过对这些临床科室的检查，我们发现这些科室均能较好的做到尊重和维护患者合法权益制度，包括对保护患者隐私权的落实、尊重患者民族习惯和宗教信仰的落实、保护患者合法权益协调处置的实施。
能够及时将患者病情、诊断、治疗告知监护人并签字、特殊检查和治疗、替代医疗方案能告知监护人。
随机抽取这些科室的医师，检查对以上制度的知晓情况，发现基本上均能知晓，在实际工作中也基本能够按照制度、流程进行。
但是通过对这些临床科室的检查，我们发现普遍存在一些问题：1、精1有一份病历做MECT告知内容不全面。
2、心身科、内科等科室的个别病房探视人员较多，环境嘈杂。
3、老年3、精2等科室的个别医师对患者病情、治疗、处置等交代不明确。
4、PICU、老年1等科室的个别医师对个别药物副作用、诊疗手段交代不明确，没有将其合并症、预后讲明。
5、老年5等科室的个别危重病人在更换衣服、翻身时未做到隐私保护。
心理咨询科有个别医生咨询之初未关门。
特检科检查时未遮挡。
6、内科、神经内科等科室的个别患者反应投诉时找不到投诉渠道。
精4、精5等科室的个别病房、个别患者个人物品杂乱、不讲卫生，医护人员未协调好，没有给其他患者一个清洁的医疗环境。
对上述问题提出以下改进措施：1、加强相关制度的学习和再领会，提高认识，对医师进行培训。
2、作批评与自我批评，强调加强工作责任心。
3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的能力。
PDCA循环在患者合法权益管理中的应用
PDCA循环在患者合法权益管理中的应用患者的合法权益是基本的人权之一，包括但不限于知情权、自主决策权、隐私权、医疗安全权等。
为了保障患者的权益，有效的管理机制成为医疗机构不可或缺的一部分。
PDCA循环作为持续改进的管理方法之一，能够有效应用于患者合法权益管理中，提高医疗机构的管理水平和服务质量。
一、PDCA循环的概念和原理PDCA循环，即计划（Plan）- 执行（Do）- 检查（Check）- 改进（Act）循环，是一种持续改进的管理方法。
它的核心思想是通过不断地计划、执行、检查和改进，达到不断优化和提升管理效果的目的。
在医疗机构中，PDCA循环常常被用于质量管理、风险管理等方面，以不断改进医疗服务和管理流程。
1. 计划阶段：在这个阶段，医疗机构需要明确患者合法权益保障的目标和具体措施。
例如，制定制度规范、明确责任人、建立监督机制等。
2. 执行阶段：在计划的基础上，医疗机构需要落实患者合法权益的具体要求。
比如，加强人员培训、提供知情权的告知书、设置合理的医疗流程等。
3. 检查阶段：医疗机构需要对执行过程中的效果进行评估和检查。
通过收集相关数据、开展满意度调查等方式，了解患者对合法权益保障的满意度和改进的需求。
4. 改进阶段：根据检查阶段的结果，医疗机构需要分析问题的原因，并采取相应的措施进行改进。
比如，修订制度、加强培训、建立有效的投诉处理机制等。
二、将PDCA循环应用于患者合法权益管理的好处1. 系统性管理：PDCA循环强调连续的改进和优化，可以帮助医疗机构建立起一套系统化的患者合法权益管理机制。
通过明确的计划、明确的执行措施、有效的检查和改进，打造全面、科学、有效的管理体系。
2. 风险控制：PDCA循环在每一个阶段都注重风险识别和控制。
在患者合法权益管理中，医疗机构需要识别潜在风险，并通过制度、培训、流程等方式降低风险发生的可能性。
通过持续地检查和改进，及时发现和纠正问题，避免患者合法权益受到损害。
医院信息安全管理保护医疗隐私的重要措施
医院信息安全管理保护医疗隐私的重要措施信息安全管理在如今数字化时代的医疗系统中扮演着至关重要的角色。
医疗行业处理着大量敏感的患者信息，包括病历、药物记录、手术记录以及其他病史等重要数据。
为了保护这些敏感信息的安全性，医院采取了一系列重要措施。
本文将详细介绍医院信息安全管理的重要性以及保护医疗隐私所采取的措施。
一、信息安全管理的重要性1.1 法律合规性医院必须符合相关的法律法规，保护患者的隐私权。
例如，HIPAA （美国医疗保险移植与责任法）要求医院在处理患者健康信息时采取适当的安全措施。
信息安全管理是确保医院和员工遵守这些法律要求的重要手段。
1.2 保护病人隐私权医疗隐私是每个患者的基本权利。
患者信任医院保护他们的个人和医疗信息，因此，医院必须确保这些信息不被未经授权的人访问或泄露。
信息安全管理有助于建立和维护这种信任。
1.3 防止数据丢失和破损医疗数据是无价之宝，一旦丢失或损坏可能会给患者的生命带来风险。
信息安全管理可以减少数据丢失或破损的风险，通过定期备份和建立恢复系统以防止潜在的数据丢失。
二、信息安全管理的措施2.1 强化访问控制医院应该实施严格的访问控制策略，限制只有获得授权的员工可以访问敏感数据。
这可以通过使用身份验证技术和访问控制清单来实现。
只有经过培训并授权的工作人员才能访问患者的医疗记录和其他敏感信息。
2.2 数据加密医院应该对存储和传输的敏感数据进行加密，以防止未经授权的访问。
加密技术可以保护数据的机密性，即使在数据泄露的情况下，也能有效防止数据被恶意使用。
2.3 定期审计和监测医院应该建立具有自动警报功能的系统，以监测和发现任何潜在的安全漏洞或异常活动。
通过定期对系统进行审计和监测，可以及时检测到任何潜在的安全威胁并采取必要的措施来防止和解决问题。
2.4 员工教育和培训医院应该定期进行员工教育和培训，以提高员工对信息安全的重要性的认识，并教授他们正确使用和处理敏感数据的方法。
保护患者隐私权承诺书
保护患者隐私权承诺书
本人/本机构，作为医疗工作者/医疗机构，深知保护患者隐私权的重
要性，特此郑重承诺：
1. 严格遵守国家有关保护个人隐私的法律法规，尊重患者的隐私权，
不泄露患者的个人信息、病史、诊断、治疗等任何敏感信息。
2. 只在必要的医疗活动和授权范围内使用患者的个人信息，确保信息
的安全性和保密性。
3. 对于需要共享患者信息的情况，将事先征得患者或其法定代理人的
明确同意，并确保信息接收方同样遵守隐私保护规定。
4. 定期对医疗工作人员进行隐私保护培训，提高隐私保护意识，确保
每位工作人员都了解并遵守相关隐私保护规定。
5. 建立严格的信息安全管理制度，采取有效措施防止患者信息的泄露、丢失或被非法访问。
6. 一旦发现患者信息泄露或隐私权受到侵犯，将立即采取补救措施，
并及时通知患者及相关部门。
7. 接受患者及社会公众的监督，对于违反隐私保护规定的行为，将依
法依规进行处理，并承担相应的法律责任。
8. 持续改进隐私保护措施，确保患者隐私权得到有效保护。
本承诺书自签署之日起生效，如有违反，愿意承担由此产生的一切后
果。
承诺人/机构（签字/盖章）：日期：[年][月][日]。
医务人员在诊疗活动中应尽的义务
医务人员在诊疗活动中应尽的义务简介医务人员在诊疗活动中担负着重要的职责和义务。
他们的工作直接关系到患者的生命和健康，因此他们应该具备高度的职业道德和责任感。
本文将深入探讨医务人员在诊疗活动中应尽的义务，涵盖了以下三个方面：患者权益保障、医疗质量保证和个人职业素养的培养。
一、患者权益保障1. 尊重患者的自主权医务人员应尊重患者的自主决策权，尊重其选择和意愿。
他们应提供患者足够的信息，让患者能够做出知情决策，并尊重患者的选择，不得强迫患者接受不必要的治疗或手术。
2. 保护患者的隐私权医务人员应严守患者的隐私权，不得无故泄露患者的个人信息。
在诊疗过程中，医务人员应采取必要的措施来保护患者的隐私，如在医疗记录中使用患者的编号代替姓名等。
3. 提供高质量的医疗服务医务人员应提供高质量的医疗服务，确保患者的安全和健康。
他们应具备专业的医疗知识和技能，并通过持续的学习和培训不断提升自己的医疗水平。
4. 建立有效的沟通与信任关系医务人员应与患者建立良好的沟通与信任关系。
他们应倾听患者的需求和意见，与患者进行有效的沟通，解答患者的疑问，提供必要的情感支持。
二、医疗质量保证1. 遵守医疗伦理和法律规定医务人员应遵守医疗伦理和法律规定，确保医疗活动的合法性和合规性。
他们应遵守诊断、治疗等行为规范，不得从事虚假宣传、滥用权力、索取回扣等违法行为。
2. 科学诊断与治疗医务人员应根据科学的诊断与治疗方法为患者提供医疗服务，不得随意使用未经验证的疗法或药物。
他们应及时了解最新的医学研究成果，不断更新自己的诊疗知识。
3. 安全操作与风险管理医务人员应严格遵守医疗操作规程，确保医疗活动的安全性。
他们应正确使用医疗器械和药物，避免操作失误和事故发生，并及时采取措施防范和处理可能的医疗风险。
4. 建立质量管理体系医务人员应建立质量管理体系，对医疗过程进行规范、监控和评估。
他们应记录患者的诊疗过程和效果，及时反馈和改进，提高医疗服务的质量和效果。
医院医务科保护患者隐私权,尊重民族习惯和宗教信仰PDCA持续质量改进记录表PDCA模板
3.相关主题经过本轮PDCA，已定出许多改进措施，但肯定存在不足之处，将在今后工作中逐步发现逐一改进。
1.制定保护患者隐私，尊重民族风俗和宗教信仰的规定。
2.下发制度，要求各科学习培训。
3.要求各科以科主任为负责人，进行相关主题PDCA改进，并整理出改进材料上交医务科。
4.要求营养科、食堂制定一些民族食谱和饮食习惯说明，备用。
负责人：制定日期：完成日期：
实施(Do)
1.参照上级医院相关规定，结合我院实际，征求意见制定“保护患者隐私、尊重民族风俗和宗教信仰的规定”，并下发各科培训学习。培训采用“主会场+分会场”方式，于1月5日周会对科主任、护士长进行培训，要求科内次日晨会学习相关规定（具体见相关培训资料）。
2.通过培训学习，各位医务人员均能理解相关内容的重要性，在历次模拟案例演练中均可以看出。
3.医务科、院领导视察各科时，肯定了上阶段的改进措施、对发现的不足处给予指正。
处理(Action)
1.进一步规范《保护患者隐私的相关规定》（作为维护和尊重患者权益制度的一部分）、《尊重民族风俗习惯和宗教信仰的规定》，编入《规章制度集-医疗分册》。
质量持续改进记录单
年度：科室：医务科编号：
计划（Pla惯和宗教信仰
2.预期目标
制定保护患者隐私，尊重患者民族风俗和宗教信仰的措施并组织实施
3.监测结果
问题叙述
监测结果：临床工作有相关措施，但属自发性、较零散、未归纳成制度执行。
问题叙述：1.拿到等级标准后，医务科着手调查临床医技各科关于保护隐私与民族风俗、宗教信仰的措施，发现各科有相应的、自发的保护措施，但不规范、有遗漏。
医院患者隐私保护工作执行情况总结自查报告
参与制定医疗行业的隐私保护标准，确保隐私保护工作的规范性和有效性
推广医疗行业的隐私保护标准，提高医疗行业的隐私保护意识和水平
加强与医疗行业相关机构的合作，共同推进医疗行业的隐私保护工作 定期对医疗行业的隐私保护工作进行评估和改进，确保隐私保护工作的持 续改进和优化
加强医院内部培训，提高员工对患者隐私保护的认识和重视程度 完善医院患者隐私保护制度，确保患者隐私得到有效保护 加强与患者沟通，提高患者对医院隐私保护工作的满意度 加强与政府、媒体等外部机构的合作，提高医院在患者隐私保护方面的社会形象和公信力
培训员工：定期进行隐私保护培训， 提高员工意识
加强技术保障：采用加密技术，确 保数据安全
建立隐私保护流程：明确隐私保护 流程，确保合规操作
定期检查和评估：定期检查隐私保 护执行情况，评估效果并改进
收集方式：通过患者填写的表格、病历、检查报告等途径获取 存储方式：采用加密技术，确保数据安全 使用方式：仅限医疗、科研等合法用途，不得用于商业或其他目的 管理措施：建立严格的管理制度，确保数据安全，防止泄露
培训方式：线上培训、线下培训、案例分析等
培训对象：医护人员、行政人员、志愿者等 意识提升：通过培训提高医护人员对患者隐私保护的认识和重视程度，增强保护患者隐私的 意识和责任感。
成立自查小组：由医院领导、相关部门负责人和专家组成
制定自查方案：明确自查目标、内容、方法和时间安排
开展自查工作：对医院患者隐私保护工作进行全面检查和评估 汇总自查结果：对自查中发现的问题进行汇总和分析，提出整改措 施和建议
合法原则：遵守法律法规， 不得违反法律法规进行隐私 保护工作
公正原则：公平对待每一位 患者，不得因个人身份、地 位等因素区别对待
《创二级甲等医院目标责任书》
《创二级甲等医院目标责任书》为了全面推动创建二级甲等医院的活动，使全院干部职工统一思想、提高认识、增强责任心，切实将创建工作做实、做细、做好，确保创建工作的顺利进行，根据卫生部《二级综合医院评审标准实施细则（xx年版）》及结合我院实际，特制定目标责任书如下：一、目标任务xx年12月以前通过上级部门初审。
二、工作要求1.坚持落实“谁主管，谁负责”的工作责任制。
各分管院长分别负责所属专业组的创建工作，同时负责本组的督导检查指导工作。
所有的工作要以创“二甲医院”为中心，所有的成员对布置的任务不得推诿扯皮。
2.各职能部门按照创建办公室划分的责任分工，组织相关人员学习《二级综合医院评审标准实施细则（xx年版）》，逐条对照，吃透评审标准，明确自身职责，做好自己专业组的创建工作，同时负责督导检查、指导临床科室的创建工作。
3.各科室成立自己的创建小组，科主任是医疗质量与安全管理第一责任人，护士长是科室护理质量与安全管理第一责任人。
对照《二级综合医院评审标准实施细则（xx年版）》，进行自查自评，逐条逐条整改，责任到人，落实到位，力争各项条款达标，特殊事宜报院领导小组或创建办审批。
4.全院各职能部门、临床科室、医技科室在创建办统一部署下，认真、细致、不折不扣地完成自己范围内任务，对于相互交叉的内容，积极主动地配合创建办及相关部门完成，争取不丢分。
做到有计划、有步骤地完成创建工作的阶段性任务。
5.遇到困难，及时总结上报，采用走出去或请进来的方法去学习，克服困难，找出解决问题的途径。
6.创建办及时召开工作会议，进行阶段性的部署、总结、反馈、整改、规范。
各层级的创建小组成员无条件的准时参加会议，接受部署的任务，及时反馈进度，探讨改进措施，确保创建工作按计划进行。
三、问责1.对于督查组指出的问题，医院下令整改而未在规定期限内整改，时间观念不强，造成影响全院工作进度的，给予通报批评。
2.每次督查出来的问题要限期整改，对屡次出现同类问题没有整改到位三次以上者要对责任人进行诫勉谈话。
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保护患者隐私权持续改进有成效
在中心医院领导下，通过组织学习保护患者隐私的规章制度，加大了对我院职工的督导、检查的力度，我院医护人员在工作中对保护患者隐私十分重视，较过去有了明显的改进，得到了患者好评。
1、医护人员在诊疗过程中以病人为中心富有同情心，掌握患者的心理活动状况，对患者提出的各种问题客观、耐心地解释，语言和蔼，通俗易懂，避免使患者产生误解，疑虑等不良反应。
2、尊重患者的隐私权，医护人员不得向任何人泄露患者所陈述的隐私。
在诊疗过程中，涉及患者隐私部分检查操作应采取保护措施。
3、对患者或其家属做病情交待时，应由经管的住院医师、主治医师或科主任进行解释，且解释内容应一致。
不允许进修医生，实习医生，护理人员进行解释。
4、医生在给患者实施查房、会诊、手术等诊疗过程中，不许携带手机，不谈笑，不谈论病情，对诊疗中出现的问题不抱怨，应冷静处理。
5、在平时查房，给学生示教，病例讨论或会诊时，不许在患者床边或其亲友在场的情况下进行讨论、讲解。
在患者或家属询问病情时，可由负责的医师说明，其它不了解病情者不要随便解释。
6、对病情危重或不治之症的患者，要做好对患者的保密工作及家属的思想工作，对此类患者在护理上应格外注意，医护人员和家属均应提高警惕，以防发生自杀等意外情况。
7、医护人员之间有团结协作精神，不许互相拆台，打击对方，
严禁在患者面前议论其他医护人员的诊疗过失或缺陷。
双方治疗意见产生分歧时，不要在患者面前讨论，也不要谈论医疗纠纷事故问题。
8、医技科室在为患者检查时，发现预后不良疾病时，不得随意告诉患者，也不许随意在患者面前做任何解释工作（包括患者还应该做哪些检查等），如患者提出诊疗问题应和蔼地指示其找负责医师进行解答。
9、医护人员应注意保护好病人住院期间的各种医疗文件，严禁丢失、损坏。
没有医疗行政管理部门的认可，任何人不得私自查看、复印住院病历及其它医疗文件（包括本院工作人员），需要询问病人的诊疗情况由负责医师接待。
10、医护人员在工作中要着装整洁，举止文雅，在岗位上禁止谈论和从事与医疗无关的内容和活动，更不允许酒后上岗，以免给患者的治疗带来不良影响及增加不信任感。
11、医护人员在工作中应尊重少数民族及宗教人士的民族习惯及宗教信仰。
中心医院医务科
2012年12月25日。