医保知识问答题
职工基本医疗保险知识问答
职工基本医疗保险知识问答职工基本医疗保险知识问答1．建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是什么?答：①基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应。
②城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理。
③基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担。
④基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。
2．我市职工医疗保险的范围和对象有哪些?答：我市职工医疗保险的范围为本市境内的国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业，国家机关、事业单位，社会团体．民办非国有单位及其职工。
3．实行新的职工医疗保险制度有哪些好处?答：①建立了国家、单位、个人三方合理负担的医疗经费筹措机制和稳定的医疗费用来源，在市场经济条件下，职工的基本医疗有了可靠的保障，有利于维护社会的安定团结。
②建立了对个人和医疗单位的相应制约机制，可以减少卫生资源的浪费，使有限的医疗经费和卫生资源更好地为保障职工的身体健康服务。
③扩大了医疗保障的覆盖面和提高了社会化管理的程度，发挥了社会保险的互济性作用，有利于劳动力的流动和市场经济体制的建立．促进经济发展。
4．我市职工医疗保险的管理机构有卿些?是怎样分工的?答：①市职工医疗保险管理委员会办公室(简称医管办)，负责医疗保险的日常行政管理工作。
②市职工医疗保险基金管理中心(简称医疗保险机构)是医疗保险业务的经办机构，负责医疗保险基金的筹集、营运和管理。
5．我市开展了哪几个层次的职工医疗保险?如何缴费?答：一是基本医疗保险，其缴费比例为本单位职工上年度工资总额的9％．其中用人单位7％，个人2％，并建立个人医疗帐户。
二是住院医疗保险，由用人单位按本单位职工每人每月25元的标准缴纳住院医疗保险费，职工不建立个人医疗帐户。
三是补充医疗保险，缴费率为本单位职工工资总额的4％，由用人单位缴纳．所缴基金的30％划入个人帐户，其余划入补充医疗保险统筹基金。
6．参保职工基本医疗待遇有哪些?答：参保职工门诊医疗费用由个人帐户支付，个人帐户使用完后由本人自付。
医保知识问答
医保知识宣传材料第一部分一、《社会保险法》相关知识☆1、问：社会保险制度坚持什么方针答：社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。
☆2、问：哪些医疗费用可以按照国家规定从基本医疗保险基金中支付答：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
☆3、问：社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位签订服务协议的目的是什么答：社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。
医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。
☆4、问：社会保险行政部门实施监督检查时，被检查的用人单位和个人应如何配合答：社会保险行政部门实施监督检查时，被检查的用人单位和个人应当如实提供与社会保险有关的资料，不得拒绝检查或者谎报、瞒报。
☆5、违反《社会保险法》规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
二、医保相关文件及服务协议相关知识☆6、问：2010年社平工资是多少答：2011社保年度缴费基数随上年度社平工资调整而提高：社平工资由36453元/年（3038元/ 月）调整为40284元/年（3357元/月）。
☆7、问：本医保年度我市城乡居民基本医疗保险筹资标准是多少政府补助和个人缴纳各多少答：自2011年7月1日起，厦门市城乡居民基本医疗保险筹资标准统一调整为每人每年380元，其中政府补助的基本医疗保险费标准调整为每人每年300元，个人缴纳的基本医疗保险费标准调整为每人每年80元。
☆8、问：医保定点医疗机构的诊疗服务应执行什么原则和哪四个合理答：医保定点医疗机构应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，坚持合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，提高医疗质量，不得夸大病情，重复或滥用检查、治疗等。
☆9、问：卫生部《处方管理办法》对处方用量有何要求答：定点医疗卫生机构医务人员要严格遵循卫生部《处方管理办法》，根据病情开具处方，确保医疗安全。
城镇居民医疗保险知识问答
XX市城镇居民医疗保险热点问答一、城镇居民医保参保办理时限和待遇享受时限？答：城镇居民医保参保时限是：每年的4月1日至6月30日止；待遇享受时限是：投保当年的7月1日至次年的6月30日。
二、哪些人可以参加城镇居民医保？答：本市城镇户籍居民非从业人员、儿童，在校学生，征地后转为城镇居民的农民、渔民，停产、半停产企业的在职职工、领取失业保险金期满的本市城镇户籍失业人员，达到法定退休年龄且未享受城镇职工基本医疗保险待遇的城镇户籍人员等都可以参加。
三、城镇居民医保首次参保的需要那些资料？答：1、一般家庭参保：《户口薄》、二代XX、可支持代扣的银行存折、社会保障卡（续保人员）。
2、特殊人群参保：属于低保、低收、重度疾残等特殊人群，须向民政、残联代办受理点提供《户口薄》、二代XX、《低保救助证》、《残疾人证》。
3、无二代XX或不能从二代XX中获得相片资料的参保人（7周岁以下人员可不提供），须到社会保障卡定点相馆照相，并凭XX市社会保障卡管理中心数字相片质量检测回执办理参保手续。
四、城镇居民医保在那里办理参保手续？答：1、一般家庭可到就近的劳动保障事务所（站）办理参保手续。
2、低保对象和低收入家庭60岁以上的老年人到发证的民政部门办理参保手续。
3、重度残疾人士到户籍地的残联部门办理参保手续。
4、已满18周岁的在校中学生、大学、中专、技工院校学生，以学校为单位办理参保手续。
5、有条件的家庭可直接登录XX12333劳动保障服务网（.）首页“网上城居保”窗口办理参保手续。
6、社会保障卡缴费。
凡2008年度已参加城居保且人员无变化的续保家庭，若改用社会保障卡缴费，可直接拨打XX12333劳动保障咨询服务热线，按语音提示进入“业务受理功能”办理城居保续保手续。
五、2009年参保应注意什么问题？答：应注意以下问题：1、同一户籍内有多个家庭的，应拆分户籍；否则要求应参保的全部参保；2、由于同一户籍应参保人员全员参保，若挂靠他人户籍的，应迁回原家庭户籍，否则要与被挂靠户籍的家庭同时参保和同一存折扣缴保费才能参保；3、代扣城居医保的存折存款至少要比保费多10元左右（银行要求存折有一定存款余额），不然会造成扣款不成功；4、参保扣费成功后，不再受理变更和退费（如：增加人员参保、减少人员参保、参加住院补充医疗保险等变动），要变更只能在下一年度作变更手续。
关于社保卡相关知识问答
社会保障卡门诊就医须知“持卡就医，实时结算”启动后，参保人员就医是否必须带社会保障卡？答：是的。
参保人员到定点医疗机构就医时，必须带上社会保障卡。
由于2009年是“持卡就医，实时结算”的第一年，参保人员就医时在带上社会保障卡的同时，还要带上“北京市基本医疗保险手册”（蓝本）和“北京地区医疗机构门急诊病历手册”。
参保人员什么特殊情况下发生的全额现金垫付医疗费用可进行报销？答：如遇有急诊未持社会保障卡、计划生育手术、企业欠费、手工报销或补换社保卡期间、参保后未发社会保障卡等情况就医的，仍由参保人员个人现金全额垫付医疗费用，不能在医院直接完成实时结算，符合医疗保险基金支付条件的，要按照原流程办理手工报销手续。
持社会保障卡就医门（急）诊诊疗费怎么报销？答：持社会保障卡就医挂号时，门（急）诊诊疗费由原累加后按比例支付，调整为由医疗保险基金定额支付2元，其余费用由参保人员现金交纳。
持社会保障卡怎样看病？答：首先，在挂号时必须出示社会保障卡，现金交纳个人自付、自费费用，医院为参保人员出具收费票据；其次，到诊室看病时，要向医生主动出示社会保障卡和“北京地区医疗机构门急诊病历手册”；第三，交费时，须将社会保障卡和交费单据一起交给结算人员，缴纳个人自付、自费部分费用；最后拿到结算单据后，认真核对单据上的各项内容，收回社保卡。
如何读懂实时结算收费票据？答：参保人员持社会保障卡结算医疗费用后，定点医疗机构为参保人员提供计算机打印的收费票据。
收费票据除定制内容外，还打印有本次参保人员医疗费用结算结果。
“其中医疗保险范围内金额”指本次费用中能够纳入医疗保险支付范围的费用总额；“本次医疗保险基金支付”指按政策规定，根据参保人员身份及本年度发生费用累计情况，对本次医疗保险范围内金额进行分解后，应由医疗保险基金给与支付的费用总额；“本次个人负担”指本次费用中医疗保险基金不予支付的费用总额，包括医疗保险范围外金额和范围内个人自付金额；“本次个人现金支付金额”即需要参保人员现金交纳的本次个人负担金额；“本年度门诊大额医疗互助资金累计支付”指一个自然年度内，医疗保险门诊大额医疗互助资金为参保人员已累计支付的总额；当次就医医疗费用总额=“本次医疗保险基金支付”+“本次个人负担”。
医保知识问答
医保知识问答（政策篇）什么是医保？答：“医保”是国家基本医疗保险制度的简称，是由国家组织管理，由用人单位和个人交纳的医保费用，建立医保基金，用于支付参保人员医疗费用的一种制度。
医保包括哪些？答：针对城市人口，医保包括城镇职工医保、城镇居民医保、大学生医保、离退休人员医保。
针对农村人口，称为新型农村合作医疗（简称新农合）。
什么是新农合？答：“新农合”是新型农村合作医疗制度的简称，是由国家卫生部门组织管理，由农民个人交纳一部分费用，国家补助一部分费用，建立合疗基金，用于支付参合人员医疗费用的一种制度。
什么是最高支付限额？答:医保和合疗基金支付的最高限额，是指一个统计年度累计的基金可支付的最高限额。
什么是定点医院？答：国家医保及合疗管理部门经考核批准的，通过协议签订，可以为参保及参合患者提供医疗服务的医院。
我院是陕西省新农合省级定点医院，省、市医保定点医院。
什么是新农合省级定点医院？答：经省卫生厅批准，可以为全省参合人员提供医疗服务的医院。
医保基金不予支付的诊疗项目？答：不支付项目包括：挂号费、加急费、特需服务费、各类非功能性整形及美容、打架、自杀(残)、交通事故、医疗事故、工伤、营养滋补药品、科研诊疗项目等。
什么是起付标准？答：参保人员在住院时，住院费用首先要达到一定标准，在这个标准以上的住院费用才能够享受医保待遇。
什么是医保药品？答：由国家及省市医保管理部门确定的在医保药品目录的药品。
什么是甲、乙类医保药品？答：是指由国家医保管理部门确定的，按甲、乙类管理的药品。
什么是限制医保药品？答：是指医保药品限定在某种疾病或某个级别的医务人员方可使用的药品，超出限定范围即是自费药品。
医保试题及答案填空
医保试题及答案填空一、填空题（每题2分，共10分）1. 根据我国现行的医疗保险政策，医保药品目录分为甲类和乙类，其中甲类药品为________。
答案：基本医疗保险基金支付的药品2. 参保人员在定点医疗机构就医时，若需使用医保目录外的药品，应________。
答案：经本人同意并自费支付3. 参保人员在非定点医疗机构就医，其医疗费用________。
答案：不能使用医保基金支付4. 医保基金的筹集方式包括个人缴费、单位缴费和________。
答案：政府补助5. 参保人员因病住院，其住院费用的支付比例由________决定。
答案：医保政策和个人参保类型二、判断题（每题2分，共10分）1. 参保人员在任何情况下都可以使用医保基金支付医疗费用。
（）答案：错2. 医保药品目录中的乙类药品，参保人员需要自费支付。
（）答案：对3. 参保人员在定点医疗机构就医时，不需要出示医保卡。
（）答案：错4. 医保基金的筹集方式中，个人缴费是主要来源。
（）答案：错5. 参保人员因病住院，其住院费用的支付比例是固定的。
（）答案：错三、选择题（每题2分，共20分）1. 以下哪项不属于医保基金的支付范围？A. 基本医疗费用B. 特殊疾病医疗费用C. 个人健康体检费用D. 预防接种费用答案：C2. 参保人员在定点医疗机构就医时，以下哪种情况医保基金不予支付？A. 门诊费用B. 住院费用C. 特殊疾病门诊费用D. 非医保目录内的药品费用答案：D3. 以下哪种情况医保基金不予支付？A. 参保人员在定点医疗机构就医B. 参保人员在非定点医疗机构就医C. 参保人员在定点医疗机构使用医保目录内的药品D. 参保人员在定点医疗机构使用医保目录外的药品答案：B4. 医保基金的筹集方式不包括以下哪项？A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补助D. 社会捐助答案：D5. 参保人员因病住院，以下哪项不是其住院费用的支付比例决定因素？A. 医保政策B. 个人参保类型C. 医院等级D. 个人收入水平答案：D四、简答题（每题5分，共10分）1. 简述医保基金的支付范围。
医保知识试题及答案
医保知识考试题及答案一、单选（每小题2分，共20分）1、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为应先自付10%后再纳入医保统筹的药品，“特类”为应先自付（）%后再纳入医保统筹的药品。
A.5%B.10%C.15%D.20%2、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过3天量，一般慢性疾病不得超过7天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的不得超过（）天量。
A.3天B.5天C.7天D.15天3、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不住院治疗的慢性疾病病种，城镇职工共有19种；城镇居民共有（）种。
A.19种B.15种C.18种D.14种4、需要支付部分费用后再进入医保统筹的检查项目是（）。
A、CT、MRI，B、血RT，C、心电图，D、胸透5、双向转诊业务中参加普通门诊统筹的参保人，通过签约医院上转到协议医院的，其住院发生的医疗费用报销比例按二级、三级医院不同，在原报销比例基础上分别提高（）个、2个百分点。
A．2个B.5个 C.7个D10个6、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在()日内到住院登记处补办医保登记手续。
A.1日B.3日C.5日D.7日7、下列做法符合15日内二次入院的是（）A.因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请。
B.因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院；5日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。
C.尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院。
D.肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后次日再办理二次入院。
8、下列属于基本医疗保险统筹报销范围的病种是（）。
A、先天性斜颈矫正手术B、阑尾炎C、安装义肢D、挂号费、院外会诊费9、除下列那种药品外，都是医保乙类药品（）A、门冬氨酸钾镁B、左卡尼丁C、曲美布丁D、醒脑静10、除下列那种药品外，都是医保特类药品（）A、肠内营养混悬液B、复方氨基酸C、脑蛋白水解物D、蒲地蓝口服液二、多项选择题（每小题2分，共20分）1、以下属于医保限制用药的是（）A.依达拉奉B.人血白蛋白（限抢救及工伤保险）C.人免疫球蛋白D.虫草菌发酵剂（限器官移植抗排异及肾功能衰竭和肺纤维化）2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（）A.首诊负责制B.因病施治原则C.检查按梯次原则D.合理检查、合理治疗、合理用药3、基本医疗保险使用血液制品的实验室指征（）A.输血浆须查肝功血浆白蛋白＜30g/L,；B.输红细胞悬液须查血常规HGB＜70g/L；C.输人血白蛋白须查血浆白蛋白＜25g/L或血浆总蛋白＜50g/L；D.输人血白蛋白须病情危重，或抢救时方可应用；4、在诊治中，做法正确的是（）A.合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；B.参保人员要求使用某自费药品时，向其做出解释工作，并签订自费知情同意书；C.本可行B超检查，但由于参保人员提出做磁共振检查能更放心，依照参保人员要求开出磁共振检查；D.发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以不再做，但在病历中有注明。
基本医疗保险、医疗服务价格知识培训考核试题附答案
基本医疗保险、医疗服务价格知识培训考核试题附答案1、基本医疗保险分为哪两个类型（）。
A、城镇职工医疗保险（简称“职工医保”）；B、城乡居民医疗保险（简称“城乡居民”，2016年1月由原城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗合并）。
2、城镇职工医疗保险分为（）和（）两个帐户，其保费缴纳（含生育险）每月缴一次，以个人的工资总额作为缴费基数，机关事业单位单位缴纳（），个人缴纳（）。
A、统筹基金帐户；B、个人帐户；C、7.3%；D、2%。
3、社保卡可以在药店买药，也可以在医院支付各种医疗费用，如体检费、门诊医补牙、诊查费、住院医疗费等，但不能（）。
A、不得转借他人使用；B、不能套取现金、购买日用品；C、不能倒买倒卖非法牟利社保卡；D、不得盗刷他人社保卡。
4、基本医疗保险规定哪三大目录的支付标准（）。
A、药品目录；B、诊疗服务项目目录；C、医疗服务设施目录。
5、职工医保病人住院的医疗费用，可以享受哪几类报销待遇（）。
A、基本医疗保险（年度最高支付限额15万元）；B、大额医疗补助（年度最高支付限额20万元）。
C、如为公务员参保，还可以享受公务员报销待遇（年度最高支付限额30万元）。
6、城乡居民病人住院的医疗费用，可以享受哪几类报销待遇（）。
A、基本医疗保险；B、大病保险赔付；C、如是建档立卡贫困人口或低收入的低保病人，还可以享受医疗救助和政府兜底报销。
7、根据医疗保险规定，地区不同、情况不同，其基本医疗保险报销的（）也不同。
A、起付线；B、封顶线；C、报销比例。
8、基本医疗保险规定，医保只是（）的保险，（）的项目是不能报销的。
A、基础性；B、医保目录外。
9、根据广西基本医疗保险报销规定，（）为甲类医用耗材，（）为乙类医用耗材，（）为丙类医用耗材。
其中甲类可以全部纳入医保报销，乙、丙类需要个人自付一定的比例后才纳入医保报销。
A、200元以下（含200元）；B、200元以上，500元以下（含500元）；C、500元以上。
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知识问答题
一．判断题（50分，每题10分）
1.医保患者入院禁止挂床、叠床、分解住院。
（）
2.可以将非医保医师或被暂停服务资格的医保医师为参保患者诊疗所发生的费用纳入统筹支付范围。
（）
3.参保患者需要使用个人承担全部或部分费用的药品、诊疗项目和服务设施时，须记载收费项目，征得本人或其家属同意并签字确认。
（）
4.参保患者住院期间需院内转科治疗的，不得中途办理出院结算手续。
（）
5.不得将未达到出院标准的参保患者催赶出院或令其自费住院。
（）
二、不定项选择题（50分，每题10分）
1.认真执行入、出院和重症监护病房收治标准，住院必须具备急诊、急救除外。
A、急诊就医指征
B、就医阳性指征
C、门诊治疗指征
D、疼痛指征
2、医保患者出院时，医院只能提供与疾病治疗有关的药品（限口服药）急性病不得超过天量，慢性病不得超过天量，品种数不得超过个
A.7，15，4
B.7，14，4
C.4，15，6
D 4, 14, 6
3、从下违反医保规定的行为有：
A、以下不正当理由拒绝或推诿符合入院标准的参保人员入院治疗。
B、诱导不符合住院标准的参保人员住院。
C、从医院定点名义从事商业广告和促销活动。
D、诱导参保人员入院进行体检。
4、严禁冒名顶替及其他套、骗取三险基金行为。
A、虚假申请、
B、虚假审批、
C、虚构医疗服务、
D、伪造医疗文书或凭证
5、对参保患者应因病施治，不得.
A、不检查，只治疗
B、只检查，不治疗
C、不检查，不治疗
D、过度检查、治疗
答案：
一、判断题
1、对
2、错
3、对
4、对
5、对
二、不定项选择题
1、B
2、A
3、ABCD
4、ABCD
5、D。