癫痫鉴别诊断
癫痫的鉴别诊断
癫痫的鉴别诊断1癫痫的鉴别诊断_诊断检查_山东淄博万杰肿瘤医院万杰医院确定痫性发作，必须除外其他发作性疾病。
临床比较常见，应进行鉴别诊断的主要疾病有以下几种。
一、癔症癔症(hysteria)又称歇斯底里，大多是以突然发病，出现感觉、运动和植物神经功能紊乱，或暂时的精神异常。
而这些症状常因暗示而产生，也因暗示消失为特点。
本病在居民中的患病率，据国外统计为5%。
，国内神经精神科门诊初诊病例中约占3%。
发病年龄多在16- 30岁之间，以女性较多见。
癔症的临床表现多种多样，癫痫与其鉴别的有：1．癫痫大发作需与癔症性抽搐(hysterical fist)相鉴别，后者有癔症性格特点，多有一定的精神因素。
多于有他人在场时发病，神志不丧失；抽搐并非强直性及阵挛性抽搐，而为挥臂蹬腿的随意运动；握拳时大拇指在拳外；瞳孔和跖反射无改变；面色如光或潮红；无舌咬伤、跌伤或大小便失禁；每次发作历时几十分钟至数小时；经他人抚慰或治疗后中止；事后患者能描述发作经过。
2．复杂部分性发作有时需与癔症性精神障碍相鉴别，后者常出现情感爆发，患者突然哭笑不止，撞头，咬衣物，捶胸蹬足，满地打滚等。
也有的发作时环境意识丧失，与外界脱离接触、两眼凝视空间，说话时心情激动和难以理解。
癔症患者出现精神障碍，除精神因素和脑电图正常外，癔症患者的精神障碍带有浓厚的情感色彩，并有表演、夸张的特点；精神发作时防御反应存在；暗示和自我暗示对症状的发生和消失有明显的影响。
3．体感性发作应与癔症的感觉障碍相鉴别，癔症患者可突然出现或突然消失的感觉障碍，以肢体的麻木较常见，其次是感觉过敏，即使轻触也会引起剧痛或异常不适，特殊鉴别则以耳聋和失明为常见。
癔症患者出现的感觉障碍虽是发作性，但患者有急剧的或持久的精神紧张刺激；感觉障碍的形式不能以神经的解剖生理来解释；患者对躯体症状常泰然漠视；有关实验室检查无异常。
二、晕厥晕厥(syncope)俗称昏倒。
是暂时性的脑缺血，缺氧引起突然发作的一种短暂的意识丧失状态。
癫痫诊断与鉴别诊断
癫痫诊断与鉴别诊断 1.诊断主要明确以下三点（1）是否是癫痫。
（2）癫痫和癫痫综合征及其临床发作类型。
（3）病因。
病史、脑电图检查是诊断小儿癫痫的主要依据。
2.鉴别诊断（1）晕厥：常见于年长儿，多有晕厥家族史。
因一过性脑血流灌注不足及脑缺氧而引起，往往发生于体位性低血压、劳累、情绪激动、闷热、阵发性心律失常等，症见不安、出汗、苍白、视物模糊，继之意识障碍，全身肌张力丧失，严重者可见惊厥发作，一般无二便失禁，无发作后嗜睡及神经系统体征，脑电图正常。
（2）屏气发作：见于6个月至6岁小儿，高发年龄为6-18个月。
发作多有诱因，如恐惧、生气等。
发作时先大哭，随之呼吸暂停，青紫，重者意识丧失、躯体强直或抽动；或苍白、失张力、心律减慢，持续1-3分钟缓解。
与癫痫比较，屏气发作有明显的诱因，发作期及发作间期脑电图无癫痫波形，临床无需药物治疗，但应注意心理卫生，合理教养。
癫痫发作的鉴别诊断
婴儿早期良性肌阵挛（benign
myoclonus of early infancy）
• 本病又称为良性非癫痫性婴儿痉挛(benign nonepileptic infantile spasms)。 • Lomgroso 等于1977年首次报导本病。90%在生后3~9 个月之间发病。 • 表现为点头，身体前屈，上肢抬起。连续数下成串 样发作，符合强直痉挛样发作，非常像West 综合征。 发作时意识清楚，表情不痛苦，不伴有哭叫。有时 喂食或摩擦面颈部而诱发。 • 脑电图在发作期及发作间期均无异常，CT、MRI正常， 发病2周~10个月后发作停止，不需抗癫痫治疗，预 后良好，精神发育正常。
+++
+ + ++ + ++
++
+++ ++ ± ++ +
类似癫痫样发作与年龄的关系（二）
症状或综合征 0~2岁 2~8岁 ++ ± 8~18岁 +++ ±
B、张力丧失或意识丧失 晕厥 摔倒发作 发作性睡病/猝倒 注意力缺陷 C、呼吸异常 呼吸暂停 +++ 屏气发作 +++ 过度换气综合征
± +++
癫痫病人的发作也不一定都是癫痫发作
• • 癫痫病人可能合并非痫性发作性疾病。 一项对假性发作进行的研究中发现,诊断假性发作 的病人有10%~20%合并癫痫,难治性癫痫患者中 5%~20%合并假性发作。 晕厥的病人中也有可能合并有癫痫发作,需要与癫 痫进行仔细鉴别。 多数非癫痫发作表现由于其特征性，与癫痫并不 难区别。 在婴幼儿中非癫痫性发作与癫痫发作较难区分
儿童非癫痫发作与癫痫的鉴别诊断
诊 断［ ］ 实用 医技 杂志 ，０２，（０ ：６ — ６ ． Ｊ． ２０ ９ １）７１ ７２
［］ ５ 邹丽娟．４例 中央及颞 叶儿童 良性 癫痫的临床及 脑电 图分析 ２
［ ］ 国良， ２李 章蓓 ， 蓉 ， 影响 儿童 非癫 痫发作 性 障碍诊 断 的 尹 等． 因素［ ］ 湖南 医科大学学报 ，９ ９２ ２ ： — ． Ｊ． １９ ，（ ） １ ４ ［］ ３ 李树华 ， 庞保 东 ， 曹丽华 ， 儿童非癫痫 性发 作与癫痫 、 治 等． 难
医院神经科收 治的 ２ ７例非癫痫发作 患儿（ 均经院 内或 院外初始诊 断 为癫痫 ） 的诊 治资料 ， 讨非癫 痫发作 患儿的鉴 别诊 断要 点。结 探
果 ２例 患儿初始根据 既往 病史、 床表现及脑 电图初诊 为癫痫病 ， ７ ｌ 临 经过 药物 治疗后 症状仍 不能 改善 ， 一步采 用２ 视频 脑 电图检 进 ４ｈ
有不 同程 度的纤维环破 裂。
后平车推入病房 ，４ｈ内绝对卧床休 息 ， ２ ３ｄ后开始行 电针 治疗 。 治疗本病 ４ ５ 间盘 突出 ， ／椎 取穴以大肠腧 、 白环俞 、 环跳 秩边为主 穴 、 穴 取 三 阴 交 中缪 。用 １～２ ５寸 毫 针 ， 刺 得 气 后 接 配 ． 针
一
对照初 诊病历进行完善 ， 临床症状再予 以判断 病情。对频繁 结合
发 作的患儿实施 ２ 频脑 电 图检 查 ， ４ｈ视 嘱患儿 闭 目并 确认 患儿 处 于清醒状 态 ， 录 ２ ｉ 记 ０ｒ ｎ脑电图 ， ａ 再行 ３ｒｎ过度换气 ， 为基 ｉ ａ 作 础描记 。２ ４ｈ监测时 间内 ， 在保 证正 常生活外 ， 尽量 减少患 儿的 活动 ， 由家长或护士对检测过程 中的活动 内容及时间进行 详细 并 记 录。取得家长 的同意 ， 患儿进行 家庭 录像 ， 对 以真实 记录患儿
癫痫的鉴别诊断
癫痫的鉴别诊断1. 什么是癫痫癫痫是一种慢性脑部神经元异常放电导致的短暂躁动性大脑功能障碍性疾病，常常表现为周期性发作性痫性发作。
癫痫是一种非传染性疾病，但可通过遗传而发生。
癫痫患者在发病时，表现出突然发作的异常脑电活动，会造成异常肌阵挛或意识障碍等不同的临床症状。
癫痫患者会忽然发生癫痫发作，并因此导致意识丧失，在相当长的时间内，无法控制自己的行为和动作，每次发作时间都很短。
癫痫目前还没有根治方法，但通过有效治疗可以有效控制。
2. 癫痫的症状癫痫的发作可以出现在任何时间或场合，患者在发作时出现特殊的症状，有时候很难分辨是否属于癫痫。
癫痫的症状主要有以下几点： - 突然的发作：患者在正常情况下突然抽搐或症状，表现出异常的症状。
- 持续时间短暂：癫痫发作的时间大多在数秒至数分钟之间，发作后很快会恢复正常。
- 全身或局部抽搐：癫痫患者在发作时可能会全身抽搐，也可能只是部分肌肉抽动。
- 失神或昏迷：有的癫痫发作患者会表现出意识丢失、昏迷状态，也有的只是表现出失神状态。
3. 癫痫的分类按照癫痫的发作方式和特点不同，可以将癫痫分为不同的类别。
主要有以下几类： - 部分性发作：只涉及一个脑半球的发作，患者可以保持意识。
- 全面发作：涉及双侧脑半球，患者会明显失去意识。
- 特殊类型发作：如强直性发作、癫痫样发作等。
4. 癫痫的鉴别诊断癫痫鉴别诊断是指将癫痫与其他能引起癫痫样发作的疾病进行区分识别。
癫痫的鉴别诊断有以下几个方面： - 器质性脑病：有些脑病如脑瘤、脑血管病变等也会引起痫的发作，需要注意区分。
- 心因性发作：情绪波动过大、长期焦虑等会引起类似癫痫的发作，需进行分辨。
- 药物因素：一些药物如镇静剂、酒精等也会引起类似癫痫的反应，需要排除药物因素。
5. 癫痫的治疗对于癫痫患者的治疗，主要包括药物治疗和手术治疗。
常用的药物有苯妥英钠、丙戊酸钠等，通过规律服药可以有效控制癫痫的发作。
对于难治性癫痫，可以考虑手术治疗，如癫痫部分切除术或癫痫大脑切除术等。
癫痫病的诊断标准
癫痫一、定义：癫痫来源于希腊语中“epilambanein”一词。
癫痫是一组临床综合征，以反复发作的脑功能障碍为特征。
癫痫由脑内神经元异常、过度放电所致。
癫痫发作系脑对各种损害、损伤的非特异性反应。
因此，癫痫可由多种不同原因所致。
二、分类：在癫痫发作的国际分类中，癫痫的发作分为部分性发作和全身性发作两大类，对那些资料不充足或不确切，或至今仍无法归类的则列为第三类。
三、临床表现要点：1.部分性发作：局部起始（1）单纯性：无意识障碍，可分运动、体感或特殊感觉、自主神经和精神症状（2）复杂性：有意识障碍（3）继发泛化：由部分起始扩展为全面强直阵挛发作（GTCS）2.全面性发作：双侧对称，有意识障碍，包括失神、肌阵挛、强直、强直-—阵挛、阵挛、失张力发作3.未分类的癫痫发作4.癫痫持续状态四、癫痫诊断依据：a.首先是准确的病史和体征。
详尽的、重点突出的病史是精确诊断的关键，它应包括诊断及鉴别诊断的有关内容。
（1）现病史询句现病史应着注意的以下几点：首次发作年龄。
发作有什么因素诱发。
在询问时也提示患者发作时与哪些因素有关、如感冒、劳累、精神刺激等。
发作前有无先兆。
发作前后有无什么感觉。
发作的起始部位及症状。
发作时有无意障碍，程度如保。
发作有无一定规律性。
从发作开始到终止共多长时间。
发作频度，即时隔多长时间发作一次（包括服药及不服药期间）。
来诊前最后发作日期。
发作间歇期有什么症状。
是否经过抗癫痫药物治疗用过什么药物，用过多工时间，疗效如何。
有无副作用，现在是否还在服用。
（2）既往史、生活史产期：母亲在怀孕期间患过何种疾病，有无先兆流产、糖尿病、甲亢等。
分娩经过：是否早产、难产、胎次、胎位、产程，是否用过镇静药或麻醉剂，出生是无产伤、假死。
新生儿期、婴儿期、幼儿期、儿童期患过何种疾病，特别是神经系统疾病（有无昏迷史、热性惊厥、脑膜炎、脑炎和其它脑病等）及中毒、外伤。
喂养情况，有无佝偻病、营养不良等。
生长发育史：重点了解神经精神发育情况，包括运、感觉、语言、智力等。
小儿癫痫的诊断和治疗
小儿癫痫
③ 限局性植物神经性发作。 ④ 限局性精神症状性发作：包括失 语、记忆或认识障碍、错觉及其它高 级脑功能紊乱。
(2) 复杂部分性发作
精神行为症状伴随有不同程度意识障 碍，包括自动症。
小儿癫痫
2.全身性(广泛性、弥漫性)发作
(1) 强直-阵挛性发作(即大发作)； (2)强直性发作； (3) 阵挛性发作； (4)失神发作； (5)肌阵挛发作，包括婴儿痉挛； (6)失张力发作
25%)外，尽量只用一种抗癫痫药物(AED)
控制发作。
(4) 从小剂量开始，依据治疗效果、病人 适应性和药物血浓度逐渐增加或调整剂量、 达最大疗效或最大血浓度时为止。
常用抗癫痫药物：
（一）常规抗癫痫药
药物
VPA CBZ PHT PB ESX
剂量 有效浓度 T1/2 mg/kg μg/ml
15~50 15~30 4~8 4~6 20 50~120 4~12 10~20(中 毒≥25) 20~40 40~120 20~80 8h 15h 22h 4d 55h
分钟者。
小儿癫痫
2．抢救：首先以安定(DZP)和羟安定 (LZP)。前者每次0.25-0.5mg/kg，必要时 15-30分钟可重复一次。后者疗效与起效 时间与安定相当，但体内药效维持时间 (15-24小时)远较DZP(15-30分钟)长。发 作控制后肌注苯巴比妥(15-20mg/kg/d)2-3 天。
主要副作用
胃肠反应、食欲↑、肝功损 嗜睡、皮疹、白细胞↓、肝功损 齿龈增生、共济失调、皮疹、白细 胞减少、加重失神发作 多动、注意力不集中、皮疹 胃肠反应、头痛、白细胞↓
CZP 0.01~0.2
ACTH 25~40U
15~18 嗜睡、共济失调、偶有皮疹、流涎 肾上腺皮质功能亢进
癫痫的诊断
不同的年龄组常见病因
新生儿及 婴儿期 儿童以及 青春期 先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、遗传代 谢性疾病、皮质发育异常所致的畸形等 特发性（与遗传因素有关）、先天以及围产期因素（缺氧、 窒息、头颅产伤）、中枢神经系统感染、脑发育异常等
成人期
头颅外伤、脑肿瘤、中枢神经系统感染性因素等
老年期
6.发作后疲劳、嗜睡、头痛、肌肉疼痛
病人具有前三条标准中的两条和后三条中的一条，可 确定为惊厥性癫痫发作
全身强直-阵挛性（惊厥性）癫痫入选标准
入选标准：
1.调查前 12 个月内至少有过两次全身强直—阵挛发作
（包括部分性发作继全身强直- 阵挛发作）
2.病人及监护人同意进行治疗并与负责治疗和随访的乡
• 破伤风引起的痉挛性发作：病史、发作的表现、 EEG表现等均能提供有价值 的鉴别
其
他
• 多发性抽动症：多发生于儿童和青少年，主要表 现为不自主的反复快速的一个部位或者多个部位 肌肉的抽动，多伴有发声（喉部肌肉抽动）。在 临床上容易与肌阵挛发作相混淆 • 发作性运动障碍（发作性肌张力障碍）：多于青 少年期发病，由于突然惊吓或者过度运动诱发， 多出现手足一侧肢体肌张力障碍，舞蹈样不自主 运动，意识正常，持续1-2分钟缓解
一部分人有痫样放电（约1%）
2. EEG正常不能排除癫痫，放电部位隐蔽或稀少者难
记录
3. 大多数情况下，放电频率与临床严重程度不一致
4. 存在典型的痫性放电，但也有不典型EEG表现
全身强直-阵挛性（惊厥性）癫痫诊断标准
诊断标准：
1.意识丧失
2.四肢僵硬
3.全身强直，阵挛运动 4.尿便失禁
5.咬破舌头或摔伤
• 同一患者随着年龄增加以及病情变化，其 综合征的诊断有时需改变。
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短，约1～2分钟 自行停止 散大，对光反射消失 消失 有癫痫样放电
癫痫的鉴别诊断
• 晕厥 • 短暂性脑缺血发作 • 癔病性发作 • 偏头痛 • 睡眠障碍 • 生理性发作性症状 • 器质性疾病引起的发作性症状 • 其他
偏头痛
癫痫
谢 谢！
• 晕厥 • 短暂性脑缺血发作 • 癔病性发作 • 偏头痛 • 睡眠障碍 • 生理性发作性症状：新生儿的反射性运动、屏气发作
以及睡眠中的生理性肌阵挛等
• 器质性疾病引起的发作性症状 • 其他
明显诱因
发作时间
呼吸暂停 紫绀与惊厥关系 角弓反张 EEG
屏气发作
癫痫发作
有，如惊吓、疼痛 无 或发怒
清醒时
短暂性脑缺血发作
• 一般表现为神经功能的缺失症状 • 症状迅速达到高峰, 然后逐渐缓解 • 老年病人并有脑动脉硬化的基础
癫痫的鉴别诊断
• 晕厥 • 短暂性脑缺血发作 • 癔病性发作 • 偏头痛 • 睡眠障碍 • 生理性发作性症状 • 器质性疾病引起的发作性症状 • 其他
性别年龄 激惹性格 发作场合
先兆症状
持续时间较长
相对较短
视幻觉
多为闪光、暗点、偏 除闪光、暗点外，
盲视物模糊
有的为复杂视幻觉
主要症状
剧烈头痛，常伴恶心、强直阵挛发作 呕吐
意识丧失 持续时间 精神记忆障碍 EEG
少见
多见
较长，几小时或几天 较短，几分钟
无或少见
多见
非特异性慢波
癫痫样放电
癫痫的鉴别诊断
• 晕厥 • 短暂性脑缺血发作 • 癔病性发作 • 偏头痛 • 睡眠障碍 • 生理性发作性症状 • 器质性疾病引起的发作性症状 • 其他
睡眠障碍
• 包括发作性睡病、睡眠呼吸暂停、夜惊、梦游、 梦魇、快速眼动期行为障碍等
• 多发生在睡眠期间或者在睡眠清醒转换期间，发 作时意识多不清醒
• 发作内容包含运动、行为等内容 • 睡眠障碍多出现于非快速眼动睡眠Ⅲ、Ⅳ期，而
癫痫发作多出现于非快速眼动睡眠ⅠⅡ期。睡眠 脑电监测有助于区分
癫痫的鉴别诊断
• 严重大脑损伤出现的脑干强直发作：表现为角弓 反张样；在临床分析的基础上，EEG能够及时地 排除鉴别
• 破伤风引起的痉挛性发作：病史、发作的表现、 EEG表现等均能提供鉴别的价值
癫痫的鉴别诊断
• 晕厥 • 短暂性脑缺血发作 • 癔病性发作 • 偏头痛 • 睡眠障碍 • 生理性发作性症状 • 器质性疾病引起的发作性症状 • 其他
。
癫痫的诊断步骤
• 明确是否癫痫 • 明确发作类型或综合征 • 明确癫痫是特发性还是症状性, 明确癫痫的病因。
癫痫诊断流程图
具有发作症状的病人
病史采集、体格检查及相关检查
常规EEG检查
癫痫发作 癫痫发作分类 癫痫综合征分类
病因
不确定 须做录像脑电／动态 脑电长程监测或随访
影像学检查等
伴随状态的评估（根据条件选择性进行）
白天、夜间均可发 生
均出现
不一定
先紫绀后惊厥
惊厥后紫绀
常见
偶见
正常
异常
癫痫的鉴别诊断
• 晕厥 • 短暂性脑缺血发作 • 癔病性发作 • 偏头痛 • 睡眠障碍 • 生理性发作性症状 • 器质性疾病引起的发作性症状 • 其他
器质性疾病引起的发作性症状
• 先天性心脏病引起的青紫发作：心脏的检查等有 助于鉴别
发作 意识丧失 伴随症状
持续时间 终止方式 瞳孔 角膜反射 EEG
癔病 青年女性 多见 有精神诱因及有人在场
多样化、戏剧化 无
两眼紧闭，眼球乱动面色苍 白或发红无摔伤、舌咬伤及 尿失禁发作后无行为异常
长，可达数小时 需安慰及暗示治疗 正常，对光发射存在 存在 多正常
癫痫
各年龄 少见 任何情况下，白天或 晚上 刻板 有
肌张力不高
肌张力强直
面色苍白，两眼微睁或闭着 面色青紫，两眼上翻，出汗 大汗，心率减慢舌咬伤及尿 不明显.常伴舌咬伤及尿失禁 失禁罕见
非特异性慢波
癫痫样放电
多正常，可有慢波 多呈爆发性异常
癫痫的鉴别诊断
• 晕厥 • 短暂性脑缺血发作 • 癔病性发作 • 偏头痛 • 睡眠障碍 • 生理性发作性症状 • 器质性ห้องสมุดไป่ตู้病引起的发作性症状 • 其他
• 是癫痫发作还是非癫痫发作 • 是癫痫还是癫痫发作
是癫痫还是癫痫发作
• 不应诊断为癫痫的八种情况：
– 良性新生儿惊厥 – 热性惊厥 – 反射性发作 – 酒精戒断性发作 – 药物或其他化学物质诱发的发作 – 外伤后即刻或早发性发作 – 单次/单簇的癫痫发作一般不诊断为癫痫，除非有持续
再发的倾向和基础。 – 极少发生的重复性发作
非癫痫发作
癫痫的鉴别诊断
癫痫的鉴别诊断
• 晕厥 • 短暂性脑缺血发作 • 癔病性发作 • 偏头痛 • 睡眠障碍 • 生理性发作性症状 • 器质性疾病引起的发作性症状 • 其他
诱因
晕厥
精神紧张、焦虑、疼痛 等
癫痫
无上述诱因
体位 主要症状 伴随症状
发作时EEG 发作间期EEG
站立或坐位
各种体位
意识丧失，无明显抽搐， 意识丧失，强直阵挛发作，
癫痫的诊断原则
癫痫的定义：
• 癫痫（epilepsy）是一种由于大脑细胞异常过度 放电而引起的一过性、反复发作的临床综合征.
• 癫痫发作（epileptic seizure）是指因中枢神经 系统中大脑皮质功能障碍引起大脑神经元突然、 短暂、异常的过度放电所致，临床上因过度放电 的起始部位和放电传递方向的不同、而突然出现 短暂一过性、但可自行恢复的各种表现
其他
• 多发性抽动症：多发生于儿童和青少年，主要表现为不
自主的反复快速的一个部位或者多个部伪肌肉的抽动，多 伴有发声（喉部肌肉抽动）。在临床上容易与肌阵挛发作 相混淆
• 发作性运动障碍：多于青少年期发病，于突然惊吓或
者过度运动诱发，多出现手足一侧肢体肌张力障碍，舞蹈 样不自主运动，意识正常，持续1-2分钟缓解
癫痫鉴别诊断中应注意的一些问题
• 是癫痫发作还是非癫痫发作 • 是癫痫还是癫痫发作
是癫痫发作还是非癫痫发作
• 切忌把任何发作性症状均视为癫痫性发作, 而忽视 了其他常见的发作性疾病
• 在临床发作性疾病的诊断中,也要防止将一些非典 型性的癫痫发作误诊为非癫痫性发作
• 同时有癫痫发作和非癫痫发作
癫痫诊断中应注意的一些问题