正常心肌灌注断层显像PPT课件
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《心肌灌注显像》PPT课件
第2、3原因分别与为所谓“冬眠”和“顿抑” 有关。表明病人的心肌仍有活力。
精品医学
17
心肌活力评价
心肌缺血受损后的结局
坏死心肌、顿抑心肌、冬眠心肌
在绝大数病例中，同时存在顿抑和冬眠
精品医学
18
心肌活力评价
心肌顿抑 心肌短暂急性缺血再灌注后心肌细胞虽未 发生坏死，但结构、功能及代谢发生变化， 处于“昏厥”状态。 缺血时间越长，心脏功能恢复越慢。
精品医学
24
精品医学
下壁缺血 外侧壁再灌注
25
精品医学
再灌注
26
精品医学
正常
27
临床应用
预测再血管化后整个左心功能的提高
预测左心功能提高的灵敏度72%，特异 性73%
左心功能LVEF提高，阳性预测70%，阴 性预测77%。
精品医学
28
18FDG心肌摄取的类型
正常18FDG摄取和正常的灌注
心脏移植是目前一种可选择的方法，但供 体有限。另一方面，这些病人进行心肌的 再血管化，其长期的效果明显地好于药物 治疗
精品医学
15
核素技术评价心肌活力
重要的是确定挑选那些再血管化真正有效 的病人进行这种手术
精品医学
16
左心功能差的病人其心肌失功能的原因 可有以下一种或几种原因：
疤痕组织形式及随后的坏死。 慢性缺血不伴有坏死。 尽管有再灌注，有短暂缺血。
精品医学
3
201TL心肌显像
加速器生产 γ射线能量135和167kev（2%、8%）
物理T1/2 73h，有效T1/2 53h，全身 T1/2 8天
精品医学
4
心肌血流及细胞膜完整性的201TL显像
201TL是应用最广泛的通过平面或SPECT用 来评价心肌活力的放射性核素
精品医学
17
心肌活力评价
心肌缺血受损后的结局
坏死心肌、顿抑心肌、冬眠心肌
在绝大数病例中，同时存在顿抑和冬眠
精品医学
18
心肌活力评价
心肌顿抑 心肌短暂急性缺血再灌注后心肌细胞虽未 发生坏死，但结构、功能及代谢发生变化， 处于“昏厥”状态。 缺血时间越长，心脏功能恢复越慢。
精品医学
24
精品医学
下壁缺血 外侧壁再灌注
25
精品医学
再灌注
26
精品医学
正常
27
临床应用
预测再血管化后整个左心功能的提高
预测左心功能提高的灵敏度72%，特异 性73%
左心功能LVEF提高，阳性预测70%，阴 性预测77%。
精品医学
28
18FDG心肌摄取的类型
正常18FDG摄取和正常的灌注
心脏移植是目前一种可选择的方法，但供 体有限。另一方面，这些病人进行心肌的 再血管化，其长期的效果明显地好于药物 治疗
精品医学
15
核素技术评价心肌活力
重要的是确定挑选那些再血管化真正有效 的病人进行这种手术
精品医学
16
左心功能差的病人其心肌失功能的原因 可有以下一种或几种原因：
疤痕组织形式及随后的坏死。 慢性缺血不伴有坏死。 尽管有再灌注，有短暂缺血。
精品医学
3
201TL心肌显像
加速器生产 γ射线能量135和167kev（2%、8%）
物理T1/2 73h，有效T1/2 53h，全身 T1/2 8天
精品医学
4
心肌血流及细胞膜完整性的201TL显像
201TL是应用最广泛的通过平面或SPECT用 来评价心肌活力的放射性核素
心肌灌注显像医学PPT课件
心肌灌注显像〖异常影像〗
1、图像形态异常
（1）心室腔扩大
（）左心室壁厚度改变
心肌灌注显像〖异常影像〗
2、心室放射性分布异常： 心肌灌注显像常规进行负荷（运动 或药物）显像和静息（或再分布）显像 两次显像，分析时注意前后两次显像图 像的比较。 常见的异常类型有五种：
负荷试验的适应症、禁忌症
运动负荷试验的禁忌症：
1、心脏功能严重受损 2、心衰 3、近期心梗（48小时内） 4、不稳定型心绞痛 5、严重高血压 6、低血压（收缩压<90mmHg） 7、严重心律失常 8、下肢运动障碍
负荷试验的适应症、禁忌症
药物负荷试验适应症：
1、不能运动或运动量不能达到要求的患者 2、年老体弱、下肢有疾患的患者 3 、冠脉手术或溶栓等治疗后的疗效观察及预 后评估等
水平长轴
垂直长轴
垂直长轴影像：呈 横位马蹄形，显示 前壁、心尖、下壁 和后壁
AC Vs NC
前壁
靶 心 图 示 意 图
间壁
心尖 下壁 后壁
侧壁
心肌灌注显像〖异常影像〗
病变心肌在显像图上在相应部位 呈现放射性稀疏或缺损。
确定一个真正的异常分布必须是灌 注缺损至少在三个连续的层面见到。
DISA
心血管系统
心 肌 灌 注 显 像
心血管病常用检查项目:
1、心电图（ECG） 2、超声多普勒（B超） 3、滋共振（MRI） 4、冠脉造影 5、X线片、CT、DSA（数字减影法心血管造影） 6、核素心肌灌注显像和血池显像 7、其它：心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白检测，等
心肌灌注显像
负荷试验的适应症、禁忌症
药物负荷试验的禁忌症：
1、急性心梗 2、严重左主干病变 3、不稳定型心绞痛 4、支气管哮喘 5、低血压（收缩压<90mmHg） 6、严重心律失常 7、氨茶碱过敏者
正常心肌灌注断层显像PPT医学课件
• 利用有功能的心肌细胞够选择性摄取某些 标记化合物的作用，静脉注射心肌显像剂 后，能迅速被心肌摄取，心肌摄取量与心 肌血流量呈正比，反映心肌血流灌注。
99mTc-MIBI
血流
心肌细胞
线粒体
5
短
负荷 stress
轴
静息 rest
垂 直
99mTc-MIBI
长
轴
水 平 长 轴
正常心肌灌注断层显像 Normal myocardial perfusion tomogram
15
如何鉴别不同的心肌病？
扩张型心肌病
Dilated cardiomyopathy
肥厚型心肌病
Hypertrophic cardiomyopathy
缺血性心肌病
Ischemic cardiomyopathy
16
门控心肌断层显像 同时评价心肌缺血与心室功能
心脏功能参数：EF、EDV、ESV、心脏质量、缺血心肌质量
8
负荷 stress 静息 rest
什 么 是 可 逆 性 心 肌 缺 血 ？
9
What is reversibility myocardial ischemia?
为什么要做负荷心肌显像？
• 静息状态，正常心肌和缺血心肌的心肌血 流灌注分布可能为正常。
• 负荷状态，正常区心肌血流增加，显像剂 分布均匀，而狭窄区心肌则不能相应增加。
(1) Vasodilator stress (dipyridamole, adenosine)
血管扩张负荷
(2) Inotropic stress (dobutamine)
变力负荷
13
冠造是判断冠脉狭窄的“金标准”
心肌灌注显像
心肌灌注显像一概述经静脉注射显像剂，当显像剂到达心肌时，若心肌细胞受损，其摄取和浓聚能力降低，甚至丧失，致使病变区域的显像剂分布减低或缺损。
采用核素心肌平面、断层显像和门控显像技术进行心肌平面或断层显像，根据心肌放射性核素分布了解心肌供血情况，达到诊断疾病的目的。
心肌灌注显像在心脏疾病中有着非常重要的应用价值。
二适应证1.非心脏手术和血管外科手术，且无冠状动脉病变患者围术期的危险性评估。
2.有缺血症状的冠心病的诊断和评估。
3.急性冠脉综合征患者3个月内的危险性评估。
4.无典型缺血症状的冠心病的诊断和危险性评估。
5.冠心病血运重建术后的危险性评估。
6.心室功能的评估。
7.心肌活性的评估。
8.慢性稳定性冠心病或者曾经做过心肌灌注显像的患者，冠心病危险性再评估。
三禁忌证1.静息心肌灌注显像妊娠期患者。
2.运动负荷心肌灌注显像（1）妊娠期。
（2）1周内急性心肌梗死。
近期内心绞痛频繁发作。
（3）重度高血压：收缩压200mmHg，舒张压100mmHg。
（4）梗阻性肥厚性心肌病。
（5）严重主动脉瓣狭窄。
（6）严重心律失常，如室性心动过速、高度房室传导阻滞。
重度心力衰竭。
（7）急性心肌炎、心包炎或心内膜炎。
心脏明显扩大。
（8）全身性疾病、运动障碍者。
（9）严重肺部疾患。
四方法1.静息心肌灌注显像方法（1）患者应停用心血管内科药物：受体阻滞剂，至少停用24小时；硝酸甘油类药物，至少停用4小时；钙离子通道阻滞剂，至少停用24小时。
（2）检查当日空腹。
（3）注射显像剂后30分钟进食脂餐，1～2小时之间显像。
（4）患者头朝外仰卧位，双臂放在头顶，嘱患者平静呼吸，切忌躯体移动及深呼吸。
（5）采用低能高分辨准直器，采集结束后图像处理，计数达标，无运动伪影，方可通知患者离开。
2.负荷心肌灌注显像方法（1）运动前建立静脉通道。
（2）连接心电监护及血压监护。
（3）运动开始，每3分钟增加一级负荷，通常一级为25W，出现运动终止指标时，静脉注射显像剂，患者继续运动1分钟。
心肌灌注
无摄取 摄取正常
匹配 不匹配
心肌坏死 心肌存活
临床意义
评价存活心肌 决定治疗方案
冠脉搭桥及PTCA手术适应症 冠脉搭桥及PTCA疗效评价
谢 谢！
肥厚性心肌病：①心肌壁不同程度的肥厚，以间隔部增厚 更明显。 ②左心室腔变小。此时EF值不准的可能性大。
左室心腔明显扩大， 基底部心室径缩小， 心肌示踪剂分布不 均匀，呈“花斑样” 改变。左室部分前 壁及下、后壁可见 较明显示踪剂分布 稀疏区，符合心肌
病图像。
两个注意的问题
1.冠状动脉造影正常而心肌灌注显像 异常
SPECT断层采集后经三维重建获得左心室心肌短轴 (short axis SA)、垂直长轴(vertical long axis VLA)、水平 长轴图像(horizontal long axis HLA)。
显像方法
2.负荷(stress)心肌灌注显像：
①运动负荷：使用平板仪或脚踏车，当患者达到 预计心率时，静脉注射99mTc-MIBI，继续运动1分钟 后结束。断层采集等同静息心肌灌注显像。
临床应用
1. 冠心病心肌缺血的评价
冠脉造影可了解冠脉狭窄的形态学改变，而心 肌灌注显像能反映心肌局部的血流灌注及心肌细胞 活性。
了解病变范围、程度和责任血管所在
1、评价冠心病的预后（运动－静息正常 年心脏事件 发生率小于1.0％；运动－静息异常 年心脏事件发 生率33％－54％）
2、协助血运重建治疗病例的选择
图 像采 集
平面或断层显像 探头旋转180º 右前斜45º 左后斜45º
右心室及心房肌不显影
短轴
重建
垂直长轴
水平长轴
短轴
由心尖向基底部排列
短轴
心肌灌注显像课件
学习交流PPT
20
心肌灌注显像〖适应症〗
1、早期诊断冠心病、心肌缺血 2、判断心肌细胞活性 3、冠状动脉危险度分级 4、冠心病心肌缺血治疗效果的评价 5、诊断左心室室壁瘤 6、心肌病和心肌炎的辅助诊断
学习交流PPT
21
心肌灌注显像〖正常影像〗
心肌灌注显像可获得左心室三个层面的 断层图像：短轴、水平长轴、垂直长轴
学习交流PPT
14
心肌灌注显像〖显像方法〗
①运动负荷试验： 常用踏车运动： 病人踏车 达 次 级 运 动 量 （ 85% 最 大 心 率 ： 心 率
>190-年龄或出现一些心衰症状）
注射显像剂 ECT心肌显像
学习交流PPT
15
心肌灌注显像〖显像方法〗
②药物负荷试验： 常用药物： 潘生丁（主要用于不能进行运动负荷试验者） 硝酸甘油试验（鉴别严重缺血与梗塞） 腺苷 多巴酚丁胺
学习交流PPT
11
心肌灌注显像〖显像方法〗
2、99mTc-MIBI运动—静息显像
（隔日显像法）
首次显像：运动高峰时，99mTc-MIBI 20mCi iv,1hour左右显像；
第二次显像：首次显像隔日再注射 99mTc-MIBI 20mCi，1~1.5hour行静息 显像。
学习交流PPT
12
心肌灌注显像〖显像方法〗
学习交流PPT
16
负荷试验的适应症、禁忌症
运动负荷试验的适应症： 1、冠心病 2、心肌缺血 3、需了解心脏贮备功能者
学习交流PPT
17
负荷试验的适应症、禁忌症
运动负荷试验的禁忌症：
1、心脏功能严重受损
2、心衰
3、近期心梗（48小时内）
4、不稳定型心绞痛
心肌灌注
临
床
应
用
1. 冠心病心肌缺血的评价
冠脉造影可了解冠脉狭窄的形态学改变，而心 肌灌注显像能反映心肌局部的血流灌注及心肌细胞 活性。
了解病变范围、程度和责任血管所在
1、评价冠心病的预后（运动－静息正常 年心脏事件
发生率小于 1.0 ％；运动－静息异常
生率33％－54％）
2、协助血运重建治疗病例的选择
心肌局部放射性药物的蓄积量与局部心肌血流 量呈正比。
显像剂
1.99mTc-MIBI：国内常用的示踪剂，无再分布特性。 2.201Tl：由回旋加速器生产，国外使用较多的示踪 剂，有再分布特性。
显像方法
1.静息(rest)心肌灌注显像：
患者不需特殊准备，注射 99mTc-MIBI 后 1-2小时显像
重
建
垂直长轴
短轴
水平长轴
短
轴
由心尖向基底部排列
短
尖近 心
轴
段近 基 底
AS＝前间壁 PS＝后间壁 AL＝前侧壁 PL＝后侧壁 AN＝前壁 IN＝下壁 PO＝后壁
水 平 长 轴
由膈面向上排列
水 平 长 轴
面近 膈 上 部
AS＝前间壁 PS＝后间壁 AL＝前侧壁 PL＝后侧壁 AP＝心尖
垂直马蹄形
显像方法
2.负荷(stress)心肌灌注显像：
①运动负荷：使用平板仪或脚踏车，当患者达到 预计心率时，静脉注射 99m Tc-MIBI ，继续运动 1 分钟 后结束。断层采集等同静息心肌灌注显像。 ②药物负荷：使用的药物有潘生丁、腺苷、多巴 酚丁胺，当药物负荷完成时静脉注射 99mTc-MIBI。断 层采集等同静息心肌灌注显像。
两个注意的问题
1.冠状动脉造影正常而心肌灌注显像 异常
第八章心血管系统ppt课件
利用计算机ROI技术生成时间-放射性曲线，从而得 到左-右心室多项心功能参数，还可利用心动电影观察室 壁运动。
二、平衡法心血池显像：
原理：
静脉注入能在血循环内暂时停留而不逸出血管的显像 剂，待其在血循环中与血液充分混合平衡后再进行心室显 像，得到平衡状态下的心室影像。
方法：
采用生理信号多门电路技术，以受检者自身的心电图R 波和R-R间期，触发启动γ相机，自动、连续和等时地采集 心室影像。
(3)时相分析：对心室影像中各象素的时间-放射性曲线进行 傅立叶变换，可以重建得到时相图、振幅图、时相电影及时 相直方图，从而进行时相分析。
时相图：反映左右心室收缩 的同步性或协调性。灰阶越 高表示开始收缩的时间越晚。 正常情况下房室表现为完全 不同的颜色，左、右心室收 缩基本同步，颜色基本一致。
凡血流灌注减低的心肌节段，摄 取18F-FDG正常，或相对增加， 为血流、代谢不匹配，表明心肌 存活 。
反之，血流灌注减低的心肌节段 不摄取18F-FDG为血流-代谢匹 配，表明为梗死或瘢痕 。
2、诊断心肌缺血：一般在空腹条件下进行，禁食状态缺 血心肌18F-FDG摄取量有所增加，与正常心肌聚集量减 低形成对比，成为“热区”，据此可诊断心肌缺血。
作业
心肌灌注显像原理与方法？ 心血池显像及心功能测定的临床应用？
（二）正常所见：
99Tcm-PYP影像：胸骨、肋骨和脊柱显影，心肌区域无 放射性浓聚。
111In-AM影像：正常心肌区域无明显或局限性放射性浓 聚，骨不显影。
（三）临床应用： 根据心前区有明显的放射性浓聚可诊断急性心肌梗
死，并可直观梗死灶的大小、部位和范围。
急性心肌梗死灶
第二节 心血池显像及心功能测定
时相电影（phase cine）：可动态显示心脏内激动传导过程。正 常时室壁收缩起于室间壁基底右侧，然后沿室间壁下行，迅速传导 至整个心室，然后消失于左或右心室后基底部。
二、平衡法心血池显像：
原理：
静脉注入能在血循环内暂时停留而不逸出血管的显像 剂，待其在血循环中与血液充分混合平衡后再进行心室显 像，得到平衡状态下的心室影像。
方法：
采用生理信号多门电路技术，以受检者自身的心电图R 波和R-R间期，触发启动γ相机，自动、连续和等时地采集 心室影像。
(3)时相分析：对心室影像中各象素的时间-放射性曲线进行 傅立叶变换，可以重建得到时相图、振幅图、时相电影及时 相直方图，从而进行时相分析。
时相图：反映左右心室收缩 的同步性或协调性。灰阶越 高表示开始收缩的时间越晚。 正常情况下房室表现为完全 不同的颜色，左、右心室收 缩基本同步，颜色基本一致。
凡血流灌注减低的心肌节段，摄 取18F-FDG正常，或相对增加， 为血流、代谢不匹配，表明心肌 存活 。
反之，血流灌注减低的心肌节段 不摄取18F-FDG为血流-代谢匹 配，表明为梗死或瘢痕 。
2、诊断心肌缺血：一般在空腹条件下进行，禁食状态缺 血心肌18F-FDG摄取量有所增加，与正常心肌聚集量减 低形成对比，成为“热区”，据此可诊断心肌缺血。
作业
心肌灌注显像原理与方法？ 心血池显像及心功能测定的临床应用？
（二）正常所见：
99Tcm-PYP影像：胸骨、肋骨和脊柱显影，心肌区域无 放射性浓聚。
111In-AM影像：正常心肌区域无明显或局限性放射性浓 聚，骨不显影。
（三）临床应用： 根据心前区有明显的放射性浓聚可诊断急性心肌梗
死，并可直观梗死灶的大小、部位和范围。
急性心肌梗死灶
第二节 心血池显像及心功能测定
时相电影（phase cine）：可动态显示心脏内激动传导过程。正 常时室壁收缩起于室间壁基底右侧，然后沿室间壁下行，迅速传导 至整个心室，然后消失于左或右心室后基底部。
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80
100
% Diameter narrowing
人民卫生· 出版社
12
Cardiac Stress Test
Stress testing can be performed using either
Dynamic exercise （运动负荷实验）
Pharmacological stress （药物负荷实验）
3
心肌血流灌注显像
Myocardial perfusion imaging
人民卫生· 出版社
4
为什么ECT能显示心肌血流？
• 利用有功能的心肌细胞够选择性摄取某些 标记化合物的作用，静脉注射心肌显像剂 后，能迅速被心肌摄取，心肌摄取量与心 肌血流量呈正比，反映心肌血流灌注。
99mTc-MIBI
血流
201Tl延迟 显像法(延 迟至24小 时)
201Tl再次注射 显像法“晚期 充填”或“静 息充填”
18F-FDG PET显像法
方法简便
不易获得
不易获得 最准确、
人民卫生· 出版社
人民卫生· 出版社
19
正常与缺血的靶心图特点
正常 normal
心肌缺血 myocardial Байду номын сангаасschemia
人民卫生· 出版社
20
心肌灌注显像评价疗效
冠状动脉搭桥术前后比较
人民卫生· 出版社
21
人民卫生· 出版社
22
心肌灌注显像评价心肌活性
Myocardial viability detection
Two types of stimuli to elicit max. coronary blood flow
MBF
Ml/min/gr
4
hyperaemia
3
coronary flow
2
reserve
-Metabolic stress -Pharmacological agents
1
0 0
20
40
60
第八章 心血管系统
华中科技大学协和医院 张永学
南昌大学附属医院
关晏星
人民卫生· 出版社
1
心血管核医学
心血管核医学是核医学中发展最迅速而 且最重要的领域之一。
心血管核医学是现代心血管疾病诊断与 研究的重要工具。
人民卫生· 出版社
2
心血管核医学主要方法
心肌灌注显像 Myocardial perfusion
• 心肌灌注显像是评价心肌 血流与心肌活性的可靠方 法。
人民卫生· 出版社
15
如何鉴别不同的心肌病？
扩张型心肌病
Dilated cardiomyopathy
肥厚型心肌病
Hypertrophic cardiomyopathy
人民卫生· 出版社
缺血性心肌病
Ischemic cardiomyopathy
(1) Vasodilator stress (dipyridamole, adenosine)
血管扩张负荷
(2) Inotropic stress (dobutamine)
变力负荷
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13
冠造是判断冠脉狭窄的“金标准”
冠脉造影能替代心肌灌注显像吗？
狭窄区的心肌供血如何？
提供心肌的供血情况（无创伤）
心肌梗死
Myocardial infarction
心肌缺血
Myocardial ischemia
心肌坏死
Myocardial necrosis
冬眠心肌
Myocardial hibernating
人民卫生· 出版社
顿抑心肌
Myocardial stunning
23
心肌活性检测方法
99mTc-MIBI 心肌灌注 显像＋硝 酸甘油介 入法
心肌细胞
线粒体
人民卫生· 出版社
5
负荷 stress
短 轴
静息 rest
垂
99mTc-MIBI
直
长
轴
水 平 长 轴
正常心肌灌注断层显像
Normal myocardial人民pe卫rf生·u出si版on社tomogram
6
• 冠心病心肌缺血早期诊断、筛查 • 心肌梗死的评价 • 冠心病疗效评价及预后估计 • 心肌活性测定 • 心脏储备功能的评价 • 心肌疾病的鉴别诊断 • 门控心肌断层显像测定心室功能
imaging
心肌代谢显像 Metabolism imaging
心脏神经受体显像 Cardiac neuroreceptor
imaging
心血池显像与心室功能测定
Cardiac blood pool & ventricular function
心肌热区显像人民Ho卫t生·s出p版ot社imaging
人民卫 ·生出版社
为什么要做负荷心肌显像？
• 静息状态，正常心肌和缺血心肌的心肌血 流灌注分布可能为正常。
• 负荷状态，正常区心肌血流增加，显像剂 分布均匀，而狭窄区心肌则不能相应增加。
• 负荷方法： 运动负荷：踏车试验、平板运动 药物负荷：潘生丁、腺苷、多巴酚丁胺
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10
Cardiac stress test
（负荷心肌显像）
人民卫生· 出版社
11
Coronary Flow Reserve and Hyperaemia
Resting coronary blood flow is normal until 85% stenosis Max coronary blood flow begins to decline when 45%
16
门控心肌断层显像 同时评价心肌缺血与心室功能
心脏功能参数：EF、EDV、ESV、心脏质量、缺血心肌质量
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17
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
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18
什么是心肌灌注显像靶心图分析？
心肌灌注显像
靶心图定量分析
Bull’s eye
analysis
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心肌缺血与梗死的典型表现是什么？
Stress
Rest
心肌缺血 Ischemia
心肌梗死
Myocardial人民in卫fa生r· c出t版io社n
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负荷 stress 静息 rest
什 么 是 可 逆 性 心 肌 缺 血 ？
9
What is reversibility myocardial ischemia?
血管狭窄的病理生理意义如何？ 提供血管狭窄的病理生理意义
狭窄区心肌是否存活？
提供心肌存活情况
是否需要进行冠脉再通治疗人？民卫生· 出指版导社冠脉再通治疗
14
多排螺旋CT与心肌显像比较
• 多排CT也可做冠脉造影， 且无创伤。
• 其意义类似血管造影，但 对冠脉狭窄的分辨率不如 血管造影。
• CT仍然不能提供心肌供血 与活性情况。