膀胱过度活动症(OAB)诊断治疗指南 PPT
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膀胱过度活动症OAB诊治PPT培训课件
2-4mg/d。 • 琥珀酸索利那新（卫喜康）：M3受体。5-10mg/d。
疗效评价：
• 抑制逼尿肌不稳定收缩和改善膀胱感觉功 能。
• 一般用药2周后评价效果，应定时检测残余 尿及尿流率。
二线治疗
• 钙拮抗剂（如硝苯地平）、吲哚美辛、安定。 • 肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射：抑制胆碱能神经
末梢去极化时乙酰胆碱的释放。 • 膀胱灌注药物：治疗膀胱敏感者造成的OAB，树
• 侵入性尿动力学检查：排除梗阻、评价膀胱功能 。表现为逼尿肌过度活动。
• 尿动力学检查对OAB诊断起辅助作用，部分病人 有OAB症状，但尿动力学上不一定发现异常。
治疗
• 治疗； • 症状性OAB：是慢性的过程，对生活质量有影响
，就需要关注和治疗；暂时性OAB患者，避免不 必要的治疗，减轻经济负担。
• 改善膀胱功能 • 方法
– 排尿日记 – 逐渐延长排尿间歇 – 指导应对策略 • 加强盆底肌肉训练和 提高膀胱稳定性
抗毒蕈碱药物——完美的平衡
疗效 • 尿频减少 • 减少尿失禁发生 • 增加膀胱容量
副反应 • 口干 • 便秘 • 中枢神经反应 禁忌症 •闭角性青光眼
抗毒蕈碱药物的种类
• 舍尼亭（托特罗定） • 酒石酸托特罗定缓释片（得妥）：阻断M2、M3受体。
膀胱过度 活动症
OAB诊治
什么是OAB？
膀胱过度活动症 OAB（overactive bladder）：
一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状、可 伴或不伴有急迫性尿失禁。
尿急是一种突发、强烈的排尿欲望，很难被主观抑制而延迟 排尿。
膀胱过度活动症诊断治疗指南（ 2014）
定义
• 尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频（日间>7 次、每次尿量<200ml）和夜尿症状（夜间>1次 ，因尿意而排尿），伴或不伴急迫性尿失禁。
疗效评价：
• 抑制逼尿肌不稳定收缩和改善膀胱感觉功 能。
• 一般用药2周后评价效果，应定时检测残余 尿及尿流率。
二线治疗
• 钙拮抗剂（如硝苯地平）、吲哚美辛、安定。 • 肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射：抑制胆碱能神经
末梢去极化时乙酰胆碱的释放。 • 膀胱灌注药物：治疗膀胱敏感者造成的OAB，树
• 侵入性尿动力学检查：排除梗阻、评价膀胱功能 。表现为逼尿肌过度活动。
• 尿动力学检查对OAB诊断起辅助作用，部分病人 有OAB症状，但尿动力学上不一定发现异常。
治疗
• 治疗； • 症状性OAB：是慢性的过程，对生活质量有影响
，就需要关注和治疗；暂时性OAB患者，避免不 必要的治疗，减轻经济负担。
• 改善膀胱功能 • 方法
– 排尿日记 – 逐渐延长排尿间歇 – 指导应对策略 • 加强盆底肌肉训练和 提高膀胱稳定性
抗毒蕈碱药物——完美的平衡
疗效 • 尿频减少 • 减少尿失禁发生 • 增加膀胱容量
副反应 • 口干 • 便秘 • 中枢神经反应 禁忌症 •闭角性青光眼
抗毒蕈碱药物的种类
• 舍尼亭（托特罗定） • 酒石酸托特罗定缓释片（得妥）：阻断M2、M3受体。
膀胱过度 活动症
OAB诊治
什么是OAB？
膀胱过度活动症 OAB（overactive bladder）：
一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状、可 伴或不伴有急迫性尿失禁。
尿急是一种突发、强烈的排尿欲望，很难被主观抑制而延迟 排尿。
膀胱过度活动症诊断治疗指南（ 2014）
定义
• 尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频（日间>7 次、每次尿量<200ml）和夜尿症状（夜间>1次 ，因尿意而排尿），伴或不伴急迫性尿失禁。
膀胱过度活动症通用课件
定期复查与监测
定期复查
遵医嘱定期到医院进行复查，监测病情变化，以便及时调整 治疗方案。
自我监测
学会自我监测病情变化，记录症状、排尿情况等，以便及时 发现异常情况并就医。
04
Hale Waihona Puke 患者教育与心理支持患者教育内容
疾病定义与症状
解释膀胱过度活动症的定义、症 状和体征，帮助患者了解自身病
情。
治疗方法与效果
介绍各种治疗方法及其效果，包括 药物治疗、行为治疗和手术治疗等 。
症状
尿急、尿频、夜尿增多、尿失禁 、排尿困难等。
病因与病理机制
病因
OAB的病因较为复杂，可能与年龄 、性别、激素水平、生活习惯等多种 因素有关。
病理机制
目前认为，OAB的发生与膀胱逼尿肌 的过度活动、尿道括约肌功能障碍以 及神经源性因素等有关。
诊断与评估
诊断
根据患者的症状和体格检查，结合必要的实验室和影像学检查，可以确诊OAB 。
未来研究方向与挑战
个体化治疗
针对不同患者的具体情况，制定 个体化的治疗方案是未来的研究
方向之一。
新型治疗手段
研究开发新型的非药物治疗手段 ，如生物反馈、电刺激等。
跨学科合作
加强医学、心理学、社会学等多 学科的合作，从多方面综合治疗
膀胱过度活动症。
提高患者生活质量
研究如何通过治疗提高患者的生 活质量，是未来研究的重要方向
评估
评估OAB的严重程度和影响患者生活质量的相关因素，有助于制定个性化的治 疗方案。
02 治疗方法
药物治疗
1 3
抗胆碱能药物
如奥昔布宁、托特罗定等，通过抑制胆碱能神经末梢释放的 递质，降低膀胱的兴奋性，缓解尿频、尿急等症状。
医学课件膀胱过度活动症的评估和治疗
这种药物在2004年被FDA审核认可。
病例介绍
病例介绍1 男，60岁。曾有下尿路症状，排尿困难加重6
个月，欲望性尿失禁偶有发作。夜尿3次以上，白 天小便8次以上。5年前曾因尿路感染服药，效果 好。
直肠指诊示前列腺腺体表面光滑， 无增大。实验室检查PSA：2.1 ng/mL。 残余尿量40ml。
治疗
行为疗法 行为疗法的目标是再训练过度收缩的膀胱。各种各样
的行为疗法包括：饮食结构的改变、病人教育、膀胱练 习、盆底锻炼等。
行为疗法的关键是克格尔体操(一套增强 盆底肌肉的体操)。它包括孤立和收缩盆底 的肌肉系统，能够抑制排尿反射，从而慢慢 的能够增大膀胱的容量。
Fantl及其助手研究表 明行为疗法常常是非常有效的。Burgio及其助手研究 表明，对于年龄大的人群，治疗欲望性尿失禁较好的 办法就是行为疗法配合抗胆碱能药物。
的M3受体拮抗剂。这种药物能够选择性的阻断M3受体，这种 选择性的阻断作用，能够提高其耐受性。其他有M3受体结合位 点的部位有唾液腺和消化道，因此与其他的抗胆碱能药相比， 这种药物在口干症和胃肠道症状等副反应方面没有明显的影响。 然而，由于它对其他的M受体亚型没有选择抑制作用，因此它 对其他含有其他亚型M受体的器官少 有副作用，比如心脏（M2），大脑（M1, M2, M4 and M5），因此，更加安全。
诊断
3.实验室检查 尿液检查有助于排除一些下尿路的病变，如下尿
路感染等。如果是感染，抗生素就能够解决问题。如 果尿中带血，就应该前往泌尿外科 排除膀胱癌的可能。如果尿糖增高， 那么尿频可能是由于未被控制的糖 尿病引起的。特殊的实验室检查如 尿水力学、膀胱镜在初次诊断中是没有必要的。
治疗
行为疗法
药物治疗
病例介绍
病例介绍1 男，60岁。曾有下尿路症状，排尿困难加重6
个月，欲望性尿失禁偶有发作。夜尿3次以上，白 天小便8次以上。5年前曾因尿路感染服药，效果 好。
直肠指诊示前列腺腺体表面光滑， 无增大。实验室检查PSA：2.1 ng/mL。 残余尿量40ml。
治疗
行为疗法 行为疗法的目标是再训练过度收缩的膀胱。各种各样
的行为疗法包括：饮食结构的改变、病人教育、膀胱练 习、盆底锻炼等。
行为疗法的关键是克格尔体操(一套增强 盆底肌肉的体操)。它包括孤立和收缩盆底 的肌肉系统，能够抑制排尿反射，从而慢慢 的能够增大膀胱的容量。
Fantl及其助手研究表 明行为疗法常常是非常有效的。Burgio及其助手研究 表明，对于年龄大的人群，治疗欲望性尿失禁较好的 办法就是行为疗法配合抗胆碱能药物。
的M3受体拮抗剂。这种药物能够选择性的阻断M3受体，这种 选择性的阻断作用，能够提高其耐受性。其他有M3受体结合位 点的部位有唾液腺和消化道，因此与其他的抗胆碱能药相比， 这种药物在口干症和胃肠道症状等副反应方面没有明显的影响。 然而，由于它对其他的M受体亚型没有选择抑制作用，因此它 对其他含有其他亚型M受体的器官少 有副作用，比如心脏（M2），大脑（M1, M2, M4 and M5），因此，更加安全。
诊断
3.实验室检查 尿液检查有助于排除一些下尿路的病变，如下尿
路感染等。如果是感染，抗生素就能够解决问题。如 果尿中带血，就应该前往泌尿外科 排除膀胱癌的可能。如果尿糖增高， 那么尿频可能是由于未被控制的糖 尿病引起的。特殊的实验室检查如 尿水力学、膀胱镜在初次诊断中是没有必要的。
治疗
行为疗法
药物治疗
膀胱过度活动症诊疗指南教学课件ppt
详细描述
β3受体激动剂能够通过激动膀胱逼尿肌的β3受体，抑制逼尿肌的收缩，提高膀胱的储尿能力，同时对尿道括约肌的影响较小，因此能够减少尿频、尿急和尿失禁等症状。代表药物有米拉贝隆。
β3受体激动剂
其他药物治疗
其他药物治疗包括骶神经调节治疗和A型肉毒毒素注射治疗等，能够通过调节神经传导或抑制肌肉收缩来改善膀胱过度活动症的症状。
随着年龄的增长，膀胱的功能也会逐渐下降，同时可能合并多种疾病，如糖尿病、脑血管疾病等，这些疾病也会影响膀胱的功能，导致膀胱过度活动症状。
要点一
要点二
儿童
儿童期的膀胱过度活动症状通常与神经系统发育不完全有关，如骶椎发育不全等，也可能与尿路感染、泌尿系结石等有关。
老年人和儿童
神经系统疾病
如帕金森病、脊髓损伤等疾病会影响神经信号传导，导致膀胱过度活动症状。
治疗方案的选择与评估
治疗效果的评估
根据患者的症状改善情况、生活质量提高程度、复发率等方面评估治疗效果。
治疗方案调整
根据治疗效果的评估结果，对治疗方案进行调整和优化，如调整药物剂量、更换药物种类、加强行为治疗等。
治疗效果的评估与调整
06
总结与展望
诊断技术的进步
药物治疗的进展
手术治疗的新发展
行为治疗与康复训练
泌尿系统疾病
如尿路感染、泌尿系结石等疾病会直接影响膀胱的功能，导致尿频、尿急等症状。
合并其他疾病的病人
05
病例分享与讨论
老年女性，有糖尿病和脑梗塞病史，出现尿频尿急尿失禁症状，尿常规检查正常，尿动力学检查显示膀胱收缩力减弱，给予M受体阻滞剂治疗，症状明显缓解。
病例一
年轻男性，无其他病史，出现尿频尿急症状，尿常规检查正常，尿动力学检查显示膀胱过度活动，给予行为治疗和M受体阻滞剂治疗，症状明显缓解。
β3受体激动剂能够通过激动膀胱逼尿肌的β3受体，抑制逼尿肌的收缩，提高膀胱的储尿能力，同时对尿道括约肌的影响较小，因此能够减少尿频、尿急和尿失禁等症状。代表药物有米拉贝隆。
β3受体激动剂
其他药物治疗
其他药物治疗包括骶神经调节治疗和A型肉毒毒素注射治疗等，能够通过调节神经传导或抑制肌肉收缩来改善膀胱过度活动症的症状。
随着年龄的增长，膀胱的功能也会逐渐下降，同时可能合并多种疾病，如糖尿病、脑血管疾病等，这些疾病也会影响膀胱的功能，导致膀胱过度活动症状。
要点一
要点二
儿童
儿童期的膀胱过度活动症状通常与神经系统发育不完全有关，如骶椎发育不全等，也可能与尿路感染、泌尿系结石等有关。
老年人和儿童
神经系统疾病
如帕金森病、脊髓损伤等疾病会影响神经信号传导，导致膀胱过度活动症状。
治疗方案的选择与评估
治疗效果的评估
根据患者的症状改善情况、生活质量提高程度、复发率等方面评估治疗效果。
治疗方案调整
根据治疗效果的评估结果，对治疗方案进行调整和优化，如调整药物剂量、更换药物种类、加强行为治疗等。
治疗效果的评估与调整
06
总结与展望
诊断技术的进步
药物治疗的进展
手术治疗的新发展
行为治疗与康复训练
泌尿系统疾病
如尿路感染、泌尿系结石等疾病会直接影响膀胱的功能，导致尿频、尿急等症状。
合并其他疾病的病人
05
病例分享与讨论
老年女性，有糖尿病和脑梗塞病史，出现尿频尿急尿失禁症状，尿常规检查正常，尿动力学检查显示膀胱收缩力减弱，给予M受体阻滞剂治疗，症状明显缓解。
病例一
年轻男性，无其他病史，出现尿频尿急症状，尿常规检查正常，尿动力学检查显示膀胱过度活动，给予行为治疗和M受体阻滞剂治疗，症状明显缓解。
版膀胱过度活动症诊疗指南参考PPT
顺应性膀胱、膀胱容量过小，且危害上尿 路功能，经其他治疗无效者 逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀 胱扩大术、尿流改道术
20
针灸治疗：有资料显示，足三里、三阴交、 气海、关元穴针刺有助缓解症状
21
合并用药的指导原则 膀胱训练虽可单独施行，但与药物治疗合
用更易为患者所接受 在一线药物的基础上，根据患者的情况配
OAB症状可以是继发性的，也可能是与原发 病伴存的症状
23
常见病因：良性前列腺增生，女性膀胱颈 梗阻等
筛选检查：症状、Qmax、残余尿等 选择性检查：充盈性膀胱压力测定及压力
－流率测定
24
针对膀胱出口梗阻的治疗 逼尿肌收缩力正常或增强者可适当辅助使
用抗OAB的治疗；逼尿肌收缩功能受损者慎 用抗OAB治疗。
可选药物： 1）其他M受体拮抗剂：奥昔布宁
（Oxybutynin）、丙哌唯林(Propiverine)、 普鲁苯辛（probanthine） 2）镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安 定等 3）钙通道阻断剂：异搏停、心痛定 4）前列腺素合成抑制剂：消炎痛
15
改变首选治疗的指征： 无效 患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法 出现或可能出现不可耐受的副作用 治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明
膀胱过度活动症(Overactive Bladder，OAB) 是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴 有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性 尿失禁
尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动可其 它形式的尿道-膀胱功能障碍；客观检查无 明确感染和其它明显的病理学改变。
1
相关症状的定义：
尿急：突发、急迫排尿感， 且很难被延迟 急迫性尿失禁：是指与尿急相伴随、或尿急后 立即出现的尿失禁现象 尿频：成人排尿次数达到昼夜>8次，夜间>2次， 平均每次尿量<200ml 夜尿：患者排尿>2次/夜
20
针灸治疗：有资料显示，足三里、三阴交、 气海、关元穴针刺有助缓解症状
21
合并用药的指导原则 膀胱训练虽可单独施行，但与药物治疗合
用更易为患者所接受 在一线药物的基础上，根据患者的情况配
OAB症状可以是继发性的，也可能是与原发 病伴存的症状
23
常见病因：良性前列腺增生，女性膀胱颈 梗阻等
筛选检查：症状、Qmax、残余尿等 选择性检查：充盈性膀胱压力测定及压力
－流率测定
24
针对膀胱出口梗阻的治疗 逼尿肌收缩力正常或增强者可适当辅助使
用抗OAB的治疗；逼尿肌收缩功能受损者慎 用抗OAB治疗。
可选药物： 1）其他M受体拮抗剂：奥昔布宁
（Oxybutynin）、丙哌唯林(Propiverine)、 普鲁苯辛（probanthine） 2）镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安 定等 3）钙通道阻断剂：异搏停、心痛定 4）前列腺素合成抑制剂：消炎痛
15
改变首选治疗的指征： 无效 患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法 出现或可能出现不可耐受的副作用 治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明
膀胱过度活动症(Overactive Bladder，OAB) 是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴 有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性 尿失禁
尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动可其 它形式的尿道-膀胱功能障碍；客观检查无 明确感染和其它明显的病理学改变。
1
相关症状的定义：
尿急：突发、急迫排尿感， 且很难被延迟 急迫性尿失禁：是指与尿急相伴随、或尿急后 立即出现的尿失禁现象 尿频：成人排尿次数达到昼夜>8次，夜间>2次， 平均每次尿量<200ml 夜尿：患者排尿>2次/夜
OAB疾病知识PPT课件
OAB定义 (ICS-2002)：膀胱过度活动症 (OAB)是一种常见症状，具 有以下特征：
尿急症 伴有或不伴有急迫性尿失禁 通常伴随尿频和夜尿 无感染或其它明显病因
2007年版 膀胱过度活动症诊断治疗指南
ICS对OAB的解释
尿急症
突然和强迫性的排尿欲望， 很难延迟
尿频
主诉通常为白天或夜间排尿过于频繁，
OAB疾病基础知识
内容
OAB疾病介绍
OAB发病机理 OAB的诊断
OAB的治疗
内容
OAB疾病介绍
OAB发病机理 OAB的诊断
OAB的治疗
OAB的定义
OAB(Overactive Bladder)，膀胱过度活动症
过去有关名词较混乱，如女性尿道综合征、逼尿肌反射亢进、逼尿肌不 稳定、不稳定膀胱等。
0 岁
51-60 岁
61-70 岁
71-80 岁
28.5
18.7
5.9
0.7 1.5 4.7
8.2
男性 女性 (n=7614) (n=7230)
男性 女性 (n=2402) (n=2250)
男性 女性 (n=1964) (n=1837)
男性 女性 (n=1468) (n=1382)
男性 女性 (n=890) (n=843)
• 欧洲研究数据显示40岁以上人群中OAB总患病率为16.6%
• 日本OAB患者数据估计为810万（6.75％） • OAB影响大约5%-17%的成年人 • 患病率随年龄增加而升高
Abrams et al. Am J Manag Care. 2002;6:S580-S590. Stewart et al. World J Urol. 2003;20:327-336.
膀胱过度活动症诊治指南通用课件
探索膀胱过度活动症与其他疾病的关系，如糖尿病、神经系统疾病等，以更好地理解该疾病的复杂性。
感谢观看
THANKS
控制体重
吸烟和饮酒会刺激膀胱组织，影响膀胱的正常功能，戒烟限酒有助于预防膀胱过度活动症。
戒烟限酒
多摄入富含纤维素的食物，如蔬菜、水果、全麦面包等，减少刺激性食物的摄入，有助于预防膀胱过度活动症。
饮食调节
通过定时排尿、延长排尿间隔等方式，训练膀胱的储尿和排尿功能，改善膀胱过度活动症的症状。
膀胱功能训练
膀胱过度活动症诊治指南通用课件
目录
膀胱过度活动症概述诊断与评估治疗与管理预防与康复最新研究与进展
膀胱过度活动症概述
膀胱过度活动症（OAB）是一种以尿急为核心症状，常伴有尿频、尿失禁等表现的一组临床综合征。
定义
尿急、尿频、夜尿增多、急迫性尿失禁等，对患者的生活质量产生严重影响。
症状
OAB的病因较为复杂，可能与逼尿肌不稳定、膀胱感觉过敏、尿道及盆底肌功能异常、激素代谢失调及精神行为等因素有关。
患者教育
根据患者病情和治疗情况，定期进行复查，评估治疗效果和调整治疗方案。
定期复查
指导患者采取预防措施，如保持良好生活习惯、避免诱发因素等，预防膀胱过度活动症的复发。
预防措施
预防与康复
保持规律的作息时间，避免长时间久坐，适量运动，保持心情舒畅。
保持健康的生活方式
肥胖会增加膀胱和尿道压力，引起膀胱过度活动症，因此控制体重有助于预防该病的发生。
通过锻炼盆底肌肉，增强膀胱和尿道的稳定性，减少尿失禁和尿频的症状。
盆底肌肉锻炼
通过调整生活方式和行为习惯，减少焦虑和压力，有助于改善膀胱过度活动症的症状。
行为疗法
膀胱过度活动症诊断治疗指南 ppt课件
• a、治疗原理：重新学习和掌控排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低 膀胱的敏感性。
• b、禁忌症：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压力大于40cmH2O。 • c、要求：切实按计划实施治疗。 • d、配合措施：充分的思想工作；排尿日记；其他。
PPT课件
8
• 方法二：定时排尿
• a、目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。 • b、适应症：尿失禁严重，且难以控制者。 • c、禁忌症：伴有严重尿频。
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19
4、外科手术 1）手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱安全容量过小， 且危害上尿路功能或生活质量严重影响，经其他治疗无效者。 2）手术方法：有膀胱扩大和尿流改道。（包括逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、 肠道膀胱扩大术、尿流改道术。）
5、针灸治疗 有资料显示针灸有助缓解症状。
可诱发逼尿肌不自主收缩，产生OAB症状。 • c、另外有一些其他因素也可影响到OAB症状的发生，如：炎症、膀胱出口梗
阻、高龄、精神疾患（抑郁、焦虑等）等。
PPT课件
5
治疗
• 首选治疗 • 1）行为治疗 • 2）药物治疗
• 可选治疗 • 1）A型肉毒毒素逼尿肌注射 • 2）膀胱灌注辣椒辣素或RTX • 3）神经调节 • 4）外科手术 • 5）针灸治疗
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20
其他疾病中有关OAB 症状的诊疗原则
OAB是一个独立的症候群。但临床 上的许多疾病也可出现OAB症状， 如各种原因引起的膀胱出口梗阻 （BOO）、神经源性排尿功能障碍、 各种原因所致的泌尿生殖系统感染 等。在这些疾病中，OAB症状可以 是继发性的，也可能是与原发病伴 存的症状，如良性前列腺增生症患 者的OAB症状。
PPT课件
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• b、禁忌症：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压力大于40cmH2O。 • c、要求：切实按计划实施治疗。 • d、配合措施：充分的思想工作；排尿日记；其他。
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• 方法二：定时排尿
• a、目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。 • b、适应症：尿失禁严重，且难以控制者。 • c、禁忌症：伴有严重尿频。
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4、外科手术 1）手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱安全容量过小， 且危害上尿路功能或生活质量严重影响，经其他治疗无效者。 2）手术方法：有膀胱扩大和尿流改道。（包括逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、 肠道膀胱扩大术、尿流改道术。）
5、针灸治疗 有资料显示针灸有助缓解症状。
可诱发逼尿肌不自主收缩，产生OAB症状。 • c、另外有一些其他因素也可影响到OAB症状的发生，如：炎症、膀胱出口梗
阻、高龄、精神疾患（抑郁、焦虑等）等。
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治疗
• 首选治疗 • 1）行为治疗 • 2）药物治疗
• 可选治疗 • 1）A型肉毒毒素逼尿肌注射 • 2）膀胱灌注辣椒辣素或RTX • 3）神经调节 • 4）外科手术 • 5）针灸治疗
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其他疾病中有关OAB 症状的诊疗原则
OAB是一个独立的症候群。但临床 上的许多疾病也可出现OAB症状， 如各种原因引起的膀胱出口梗阻 （BOO）、神经源性排尿功能障碍、 各种原因所致的泌尿生殖系统感染 等。在这些疾病中，OAB症状可以 是继发性的，也可能是与原发病伴 存的症状，如良性前列腺增生症患 者的OAB症状。
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膀胱过度活动症(OAB)诊断治疗指南
一、定义 二、病因及发病机制 三、诊断 四、 OAB诊治原则 五、其他疾病中有关OAB症状的诊治原则
OAB（overactive bladder）是一种以尿急症 状为特征的症候群
常伴有尿频和夜尿症状
可伴或不伴有急迫性尿失禁
尿动力学：逼尿肌过度活动，也可为其它形式 的尿道-膀胱功能障碍。
OAB不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱 尿道局部病变所致的症状。
尿急：指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难 被主观抑制而延迟排尿；
尿频：昼夜≥ 8次，夜间≥2次，平均每次尿量 ＜200ml
夜尿：因尿意而觉醒排尿的主诉
急迫性尿失禁：指与尿急相伴随、或尿急后立 即出现的尿失禁现象。
1、逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致， 储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状；
1-2种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂；
四、OAB诊治原则
小剂量开始用药，逐渐加量直到出现疗效或副 作用；
持续用药2周后评估疗效； ③ A型肉毒毒素、 RTX：仅在症状重、其他治
疗效果不佳时考虑使用。
㈠㈤其他
常见病因：BPH,女性膀胱颈梗阻
2、膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出 现排尿欲望；
3、尿道及盆底肌功能异常； 4、其它：如精神行为异常，激素代谢失调等
（一）筛选性检查 1.病史 ①典型症状：排尿日记评估 ②相关症状：排尿困难、尿失禁、性功能、排便情况 ③相关病史： 泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史； 月经、生育、妇科疾病及治疗史； 神经系统疾病及治疗史；
最大尿流率＜15ml/s，剩余尿＞50ml
充盈性膀胱压力测定及压力-流率测定，确定 有无BOO、BOO的程度，以及逼尿肌功能。
治疗原则：
1.针对膀胱出口梗阻的治疗。 2.逼尿肌收缩力正常或增强者可适当辅助使用
抗OAB的治疗； 3.逼尿肌收缩力受损：慎用抗OAB治疗。 4.梗阻解除后OAB仍未缓解者：进一步检查，
本辛等）； 镇静、抗焦虑药（丙咪嗪、多虑平、安定等）； 钙通道阻断剂（异搏停、心痛定）； 前列腺素合成抑制剂（消炎痛）。
四、OAB诊治原则 ㈠首选治疗
无效； 患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法； 出现或可能出现不能耐受的副作用； 治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多
四、OAB诊治原则
5.其它： 尿培养 血生化 血清PSA(男性40岁以上)
三、诊断
OAB诊断步骤 尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁
筛选性检查（病史、体检、实验室、泌尿外科特殊检查）
未 发 现 明 确 病 因 OAB
可疑或伴有其他病变 选择性检查（病原学、细胞学、影像学、内腔镜、尿动力学）
无阳性发现
有 异 常 发 现 继发或伴发的OAB症状
（二）选择性检查 1.病原学检查：炎症； 2.细胞学检查：肿瘤； 3.尿路影像学检查，泌尿系内腔镜：其它。
三、诊断
4.侵入性尿动力学检查 目的：确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能 指征：
尿流率减低或剩余尿增多； 首选治疗失败或出现尿储留； 在任何侵袭性治疗前； 对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。 选择项目：膀胱压力测定；压力-流率测定等
四、OAB诊治原则 ㈠首选治疗
⑴一线药物：托特罗定；曲司氯铵；索利那新 原理： ①拮抗M受体，抑制逼尿肌收缩，改善膀胱感觉
功能及抑制逼尿肌不稳定收缩可能； ②对膀胱的高选择性作用 ⑵问题：①疗效有待提高;②器官选择性作用还
有待研究,还应进行剂型的给药途径改进
四、OAB诊治原则 ㈠首选治疗
⑵其他： 其他M受体拮抗剂（奥昔布宁、丙哌唯林、普鲁
1.A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射:严重的逼尿 肌不稳定；
2.膀胱灌注RTX（resiniferatoxin）、透明质酸酶、 辣椒辣素:严重的膀胱感觉过敏者；
3.神经调节:骶神经电调节治疗,对部分顽固的尿 频尿急及急迫性尿失禁；
四、OAB诊治原则
4.外科手术 ⑴手术指征: 仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小,
治疗按OAB处理。
常见病因：脑卒中、脊髓损伤和帕金森病
治疗原则：
1.积极治疗原发病； 2.能自主排尿并希望维持自主排尿者：无下尿路
梗阻者参照以上OAB治疗原则；有梗阻者按 BOO诊治原则； 3.对不能自主排尿者，按OAB治疗，以缓解症状
BOO 神经病变
逼尿肌收缩受损
压力性尿失禁
其它
（一）首选治疗 （二）可选治疗
四、 OAB诊治原则
1.行为训练 ⑴膀胱训练 ⑵生物反馈治疗 ⑶盆底肌训练 ⑷其他行为治疗：催眠疗法 2.药物治疗
四、OAB诊治原则 ㈠首选治疗
①延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。 治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打
且危害上尿路功能,经其它治疗无效者。 ⑵手术方法： 逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩
大术、尿流改道术。
四、OAB诊治原则
①膀胱训练+药物治疗：更易为患者接受 ②一线药物+其他药物： 对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者：
镇静抗焦虑药物； 对绝经后患者：女性激素； 对合并有轻度BOO：α受体阻滞剂； 对症状重，尤其合并有显著逼尿肌不稳定着：
断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。 禁忌症：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压大于
40cmH20。 要求：切实按计划实施治疗 配合措施：充分的思想工作；排尿日记
四、OAB诊治原则 ㈠首选治疗
②定时排尿 目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。 适应症：尿失禁严重，且难以控制者。 禁忌症：伴有严重的尿频。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
姓名：
排尿日记
日期：
排尿 时间/尿量
早6：00 中午12：00 下午6：00 午夜12：00
尿急？ 漏尿？ 备注？ 饮水--时 间、类 型和量
三、诊断
2.体检 ①一般体格检查 ②特殊体格检查： 泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统 3.实验室检查：尿常规 4.泌尿外科特殊检查： 尿流率、泌尿系超声（包括剩余尿测定）
一、定义 二、病因及发病机制 三、诊断 四、 OAB诊治原则 五、其他疾病中有关OAB症状的诊治原则
OAB（overactive bladder）是一种以尿急症 状为特征的症候群
常伴有尿频和夜尿症状
可伴或不伴有急迫性尿失禁
尿动力学：逼尿肌过度活动，也可为其它形式 的尿道-膀胱功能障碍。
OAB不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱 尿道局部病变所致的症状。
尿急：指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难 被主观抑制而延迟排尿；
尿频：昼夜≥ 8次，夜间≥2次，平均每次尿量 ＜200ml
夜尿：因尿意而觉醒排尿的主诉
急迫性尿失禁：指与尿急相伴随、或尿急后立 即出现的尿失禁现象。
1、逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致， 储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状；
1-2种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂；
四、OAB诊治原则
小剂量开始用药，逐渐加量直到出现疗效或副 作用；
持续用药2周后评估疗效； ③ A型肉毒毒素、 RTX：仅在症状重、其他治
疗效果不佳时考虑使用。
㈠㈤其他
常见病因：BPH,女性膀胱颈梗阻
2、膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出 现排尿欲望；
3、尿道及盆底肌功能异常； 4、其它：如精神行为异常，激素代谢失调等
（一）筛选性检查 1.病史 ①典型症状：排尿日记评估 ②相关症状：排尿困难、尿失禁、性功能、排便情况 ③相关病史： 泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史； 月经、生育、妇科疾病及治疗史； 神经系统疾病及治疗史；
最大尿流率＜15ml/s，剩余尿＞50ml
充盈性膀胱压力测定及压力-流率测定，确定 有无BOO、BOO的程度，以及逼尿肌功能。
治疗原则：
1.针对膀胱出口梗阻的治疗。 2.逼尿肌收缩力正常或增强者可适当辅助使用
抗OAB的治疗； 3.逼尿肌收缩力受损：慎用抗OAB治疗。 4.梗阻解除后OAB仍未缓解者：进一步检查，
本辛等）； 镇静、抗焦虑药（丙咪嗪、多虑平、安定等）； 钙通道阻断剂（异搏停、心痛定）； 前列腺素合成抑制剂（消炎痛）。
四、OAB诊治原则 ㈠首选治疗
无效； 患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法； 出现或可能出现不能耐受的副作用； 治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多
四、OAB诊治原则
5.其它： 尿培养 血生化 血清PSA(男性40岁以上)
三、诊断
OAB诊断步骤 尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁
筛选性检查（病史、体检、实验室、泌尿外科特殊检查）
未 发 现 明 确 病 因 OAB
可疑或伴有其他病变 选择性检查（病原学、细胞学、影像学、内腔镜、尿动力学）
无阳性发现
有 异 常 发 现 继发或伴发的OAB症状
（二）选择性检查 1.病原学检查：炎症； 2.细胞学检查：肿瘤； 3.尿路影像学检查，泌尿系内腔镜：其它。
三、诊断
4.侵入性尿动力学检查 目的：确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能 指征：
尿流率减低或剩余尿增多； 首选治疗失败或出现尿储留； 在任何侵袭性治疗前； 对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。 选择项目：膀胱压力测定；压力-流率测定等
四、OAB诊治原则 ㈠首选治疗
⑴一线药物：托特罗定；曲司氯铵；索利那新 原理： ①拮抗M受体，抑制逼尿肌收缩，改善膀胱感觉
功能及抑制逼尿肌不稳定收缩可能； ②对膀胱的高选择性作用 ⑵问题：①疗效有待提高;②器官选择性作用还
有待研究,还应进行剂型的给药途径改进
四、OAB诊治原则 ㈠首选治疗
⑵其他： 其他M受体拮抗剂（奥昔布宁、丙哌唯林、普鲁
1.A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射:严重的逼尿 肌不稳定；
2.膀胱灌注RTX（resiniferatoxin）、透明质酸酶、 辣椒辣素:严重的膀胱感觉过敏者；
3.神经调节:骶神经电调节治疗,对部分顽固的尿 频尿急及急迫性尿失禁；
四、OAB诊治原则
4.外科手术 ⑴手术指征: 仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小,
治疗按OAB处理。
常见病因：脑卒中、脊髓损伤和帕金森病
治疗原则：
1.积极治疗原发病； 2.能自主排尿并希望维持自主排尿者：无下尿路
梗阻者参照以上OAB治疗原则；有梗阻者按 BOO诊治原则； 3.对不能自主排尿者，按OAB治疗，以缓解症状
BOO 神经病变
逼尿肌收缩受损
压力性尿失禁
其它
（一）首选治疗 （二）可选治疗
四、 OAB诊治原则
1.行为训练 ⑴膀胱训练 ⑵生物反馈治疗 ⑶盆底肌训练 ⑷其他行为治疗：催眠疗法 2.药物治疗
四、OAB诊治原则 ㈠首选治疗
①延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。 治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打
且危害上尿路功能,经其它治疗无效者。 ⑵手术方法： 逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩
大术、尿流改道术。
四、OAB诊治原则
①膀胱训练+药物治疗：更易为患者接受 ②一线药物+其他药物： 对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者：
镇静抗焦虑药物； 对绝经后患者：女性激素； 对合并有轻度BOO：α受体阻滞剂； 对症状重，尤其合并有显著逼尿肌不稳定着：
断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。 禁忌症：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压大于
40cmH20。 要求：切实按计划实施治疗 配合措施：充分的思想工作；排尿日记
四、OAB诊治原则 ㈠首选治疗
②定时排尿 目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。 适应症：尿失禁严重，且难以控制者。 禁忌症：伴有严重的尿频。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
姓名：
排尿日记
日期：
排尿 时间/尿量
早6：00 中午12：00 下午6：00 午夜12：00
尿急？ 漏尿？ 备注？ 饮水--时 间、类 型和量
三、诊断
2.体检 ①一般体格检查 ②特殊体格检查： 泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统 3.实验室检查：尿常规 4.泌尿外科特殊检查： 尿流率、泌尿系超声（包括剩余尿测定）