局麻药的不良反应与处理预案PPT课件

局麻药 (min)
布比卡因
用法 作用时效(min)
局部浸润 神经阻滞 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外腔阻滞
150 200 15-20 50-225
极量(mg)
15-30 10-20
起效时间
120-240 360-720 75-200 180-300
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局麻药与极量
局麻药 (min)
罗哌卡因
用法 作用时效(min)
局麻药不良反应的防治与处理
其防治措施如下: 5.如无禁忌证( 高血压、心脏病、 甲亢、待产妇、6岁以内小儿等)， 局麻药液应加入少量肾上腺素。
6.注药前作抽吸试验, 以免注入血 管内。
7.注药过程中如病人发生兴奋多言、 头晕目眩、耳鸣舌麻等早期毒性 反应症状,应暂停注药。
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局麻药不良反应的防治与处理
局麻药的不良反应及处理
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前言
局麻药在手术与麻醉中的应用较广, 尤以普鲁 卡因、利多卡因、布比卡因和丁卡因最为常用。
由于此类药物均具有一定毒性, 如应用不慎或 病人体质较弱, 可发生不良反应, 由此而致命者屡 有发生。
为安全计, 施术者和麻醉者必须熟知局麻药的 不良反应及其防治方法。
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何为局麻药?
一旦发生毒性反应，其处理原则如下: 1.立即停止注药 2.予以吸氧, 呼吸抑制者行人工呼吸 3.血压下降时给予升压药，心率缓慢者静脉注射阿托品。 4.肌肉抽搐或惊厥者, 静脉注射地西泮5~10mg或硫喷妥
钠50~ 100mg
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局麻药不良反应的防治与处理
5.频繁抽搐难以用上述药物控制时, 可给予肌肉松弛药 同时行人工呼吸。
虽然在临床规定的范围内不会造成永久性损害, 但 大量高浓度的局麻药液被吸收入血或直接注入血管内, 可影响红细胞的携氧能力并可降低机体细胞免疫力。
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局麻药的毒性反应
全身性不良反应系因所用局麻药超过规定剂量, 或虽 未过量但将其注入血管内或因病人体质较差（高热、休克、 严重贫血、肝功障碍、甲亢以及维生素丙缺乏等）降低了 对局麻药的解毒能力所致。
局麻药的全身性毒性反应可分为兴奋期与抑制期。
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局麻药全身毒性反应的临床表现
受累系统 中枢神经
肌肉 循环
呼吸 消化
兴奋期
抑制期
头晕目眩、烦燥不安 寡言少语、嗜睡昏迷
耳鸣眼花、激动多言
抽搐、震颤、惊厥
肌肉松弛
血压上升、心动过速
血压下降
心动过缓或心跳停止
深而快
浅而慢或呼吸停止
流涎、恶心呕吐
／
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局麻药与极量
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局麻药的毒性反应
局麻药中毒的影响因素:局部血供、药物浓度、注 药速度、血管损伤、血浆中酯酶降低、肝、肾功能减退、 严重贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、饥饿体衰、误入 血管可使毒性反应增加。粘膜麻醉及下呼吸道吸收几乎 近于静脉注射。
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局麻药的毒性反应
其他因素:1.大量的哌替啶易激发利多卡因的惊厥发作。 2.应用三环抗抑郁药或单胺氧化酶抑制药者, 如在局麻药中加入肾上腺素可发生严重高 血压。 3.长期用毛果芸香碱，毒扁豆碱等胆碱酯酶 抑制药点眼者，使用普鲁卡因可发生意识 丧失和心血管虚脱。
神经阻滞 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外腔阻滞
200 10-15 100-150
极量(mg)
2-4 2 5-15
起效时间
240-400 180-210
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局麻药的毒性反应
高敏反应系指发生不良反应的个体对局麻药极为敏感, 仅注入少量即引发了不良反应。
必须指出, 此种反应极为罕见, 有时将少量局麻药注 入血管内( 抽吸可无回血) 所引发的毒性反应, 误认为高 敏反应。
局麻药:在用药局部能暂时地，完全和可逆性的阻断 神经冲动传导，在意识清醒的条件下，使局 部的痛觉和感觉消失的药物。
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局麻药的毒性反应
毒性反应:指单位时间内血液中局麻药浓度超过了 机体的耐力而引起的中毒症状。
①局麻药逾量 ②单位时间内药物吸收过快 ③机体对局麻药的耐受性降低 ④药物间的相互作用
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脑增多。
（2）因CO2弥散率高于氧20倍，向神经细胞 弥散，导致pH下降使更多的局麻药积
聚在细胞内。
（3）低氧血症，使局麻药的降解减慢也可
增强局麻药的毒性。
（4）局麻药效力越强，浓度越高，毒性越
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大。
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局麻药与心脏毒性的关系
惊பைடு நூலகம்、高烧、低蛋白血症、高CO2血症、酸中毒、 低氧血症的病人可增强局麻药的心脏毒性。孕妇可增 强其心脏毒性，但机制不明。
局麻药的毒性反应
毒性反应： （1）立即毒性反应，病人个体对局麻药的耐受有 很大的差别，当应用小剂量的局麻药后数秒 钟即可发生反应，多见于注入血管所致。 （2）延迟性毒性反应，给药5-30min出现，由于过 量局麻药注入血管外吸收所致，临床症状有 差异，主要为中枢神经及心血管系统的表现。
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局麻药的毒性反应
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局麻药不良反应的防治与处理
局麻药的不良反应主要是全身毒性反应（98%）,故应 着重对此进行防治。
其防治措施如下: 1.术前尽量纠正高热、贫血及维生 素丙缺乏等异常状态。
2.术前常规服用地西泮5－7.5mg 3.尽可能应用最低有效浓度的局麻
药,切务超过限量。 4.避免几种局麻药混合应用。
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局麻药 (min)
利多卡因
用法 作用时效(min)
局部浸润 表面麻醉 神经阻滞 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外腔阻滞
300-500 200 400 40－100 150-400
极量(mg)
1.0 2-5 10-20 2-5 8-12
起效时间
90-120 60 120-240 90 90-120
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局麻药与极量
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局麻药的毒性反应
其他因素: 4.长期用B-受体阻滞药者, 减少了利多 卡因的消除，而易于中毒。
5.两种局麻药混合应用并无优点, 只能 促进毒性反应的发生。
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局麻药与中枢毒性的关系
✓ 中枢神经毒性的增强因素,有高CO2血症、酸中毒等。 ✓ 原因是（1）高CO2血症时脑血流增加，使局麻药入
局部不良反应包括组织毒性、神经毒性和细胞毒 性反应。
系因所用的局麻药液的浓度过高, 与神经接触的 时间过长, 或溶液pH值过低(酸性强)所致。用创伤性 的方法将高浓度的局麻药液注入切口附近, 由于吸收 不良和机械性压迫可造成组织水肿。
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局麻药的毒性反应
高浓度的局麻药与神经纤维直接接触,可致神经 损害。
6.发生躁动或惊厥时, 保护病人免遭意外损伤; 7.心跳停止时, 立即作胸外按压及人工呼吸。