血液透析滤过相关知识审批稿

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血液透析滤过(精品PPT)教学提纲

别适用于需要血滤又不能增加透析次数的患者。
HDF具有心血管状态稳定的特点，故适用于常规血透中易发生低血压和不耐受超滤的患者。
并发症及注意事项
1、HDF由于输入大量的置换液，如无菌操作不当或换液质量有问题，极易发生寒颤发热。如置换液为内生式，则应定期更换滤器，经常对置换液进行细菌培养，防止热原反应。
患者净超滤量等于总超滤量减去置换液量
置换液量的计算
1、体重计算法按患者体重的40—50%计算
2、尿素动力学计算每周置换液量（L）＝
每周蛋白质摄入量（g）×0.12×7 0.7（g/L）
计算出每周置换液量可分2～3次HF
3、残余肾功能计算法
因为HF时滤出液中的溶质浓度与血浆水相同，所以1ml滤出液即等于1ml的尿素清除率。如果患者的残余肾功能为0，而又要求通过HF 替代肾功能、达到5ml/min的尿素清除率的话，那么每天需要滤出和置换7.2L,每周需50.4L。通常HF治疗的置换液用量为每周 60～90L，相当于6～9ml/min的清除率。若患者的残余肾功能为5ml/min,那么HF治疗后的总清除率则可达10ml/min。
血液透析的溶质清除主要依靠弥散功
能，对流只占极小比例，而HDF由于超滤量大幅度提高，溶质通过对流清除的比例
明显增大；血液透析由于膜的孔径较小，只能清除小分子毒素，而HDF采用高分子合子膜，孔径增大，能有效清除中分子毒素。
血液滤过（HF）是不同于血液透析的另一种血液净化方法。它模拟正常人肾脏的肾小球滤过原理，以对流的方式滤过清除血液中的水分和尿毒症物质。血液透析则依赖透析膜两侧物质的浓度差与渗透压差所产生的扩散作用来进行溶质和水分的交换。
透析滤过机无单独专用的血液透析滤过机，而是

血液透析滤过PPT课件

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一、血液透析滤过的相关知识：
3、HDF能有效清除中分子物质，减少透析并发症，提高患者的生活质量，延长生存期，降低死亡率。
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•，一、血液透析滤过的相关知识：
4、HDF与普通HD相比，其显著的优点如下：
性利中好于分骨子，病物改清化3耐低恶受的1的学质、能善除、血受心情控如状血患力清子患炎有压性呕况制β2者，流态2、、，吐明还症者除尿-更微有增动透等显头能能的介球中毒素稳较加6析不减痛改力、蛋有好脱病质定小症中耐少和善白生的水5效情，，患、分毒和量物者有由PT相的于利H，抗清容于有氧除
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二、血液透析滤过具体操作规程
4 ．生理盐水预冲量应严格按照血液透析滤过器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。
5 ．推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流人开放式废液桶中。
（五）建立体外循环（上机）---以动静脉内瘘患者为例 1 ．血管通路准备 ( 1 ）动静脉内瘘穿刺 l ）检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管
走向和搏动。 2 ）选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。 3 ）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
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二、血液透析滤过具体操作规程32333435
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此图为静脉管未充满生理盐水，所以打完针以后，迅速将其管内充满血液。以免引血时空气进入体内。
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静脉端给肝素
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血液透析（滤过）治疗知情同意书

血液透析（滤过）治疗知情同意书第一篇：血液透析(滤过)治疗知情同意书桓台县中医院血液透析(滤过)治疗知情同意书________________________________________________________________ __________ 姓名______________性别______年龄_____岁门诊（住院）号_______________ 诊断_____________________________________血管通路情况________________________一、血液透析（滤过）能有效清除身体内过多的水分和毒素，是治疗急性和慢性肾衰竭等疾病的有效方法。

二、血液透析是目前最为常用的一种肾脏替代治疗手段。

对于慢性肾衰竭患者，血液透析可以部分替代肾脏功能，调节水电解质及酸碱平衡，改善生活质量，延长生命；对于拟行肾移植患者，可为其手术进一步创造条件；对于急性肾衰竭患者，血液透析可以为治疗创造条件，为肾功能恢复或部分恢复创造时机。

三、为了有效引出血液，治疗前需要建立血管通路（动静脉内瘘或深静脉插管）。

四、为防止血液在体外管路和透析器发生凝固，一般需要在透析前和透析过程中注射肝素等抗凝药物。

五、血透过程中和治疗间期存在下列医疗风险，可能造成严重后果，甚至危及生命：1、血液透析治疗可能影响心血管系统稳定性，导致血压下降，血压升高，心肌缺血，心律失常，心力衰竭甚至心跳骤停。

2、各种血管通路均有感染发生、血栓形成的可能。

3、可能会出现对透析器的过敏反应。

4、透析中或透析后可能会出现失衡综合征和电解质酸碱平衡紊乱。

5、治疗过程中可能出现管路及滤器凝血，造成失血。

6、可能会并发感染或原有感染播散。

7、发生血源传播性疾病（例如乙肝、丙肝等）的机会明显高于普通人群。

8、个别患者会出现肌肉痉挛，头痛，严重者癫痫发作。

9、治疗过程中可能因患者无法耐受而必须中断治疗。

医师签名：_______________ ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….患者或其家属已接受医疗风险的告知，并要求接受血液透析（滤过）治疗。

关于血液透析与血液透析滤过的解析

关于血液透析与血液透析滤过的解析随着医疗技术的进步，尿毒症病人对透析方式有越来越多的选择，从以往血液透析，逐步发展到血液滤过、血液透析滤过。

三者之间到底有哪些区别和联系，无论是对医生还是病人来说，都有必要详细了解一下，以便做出更适合自身的选择。

1 血液透析1.1 定义及作用机制血液透析是根据膜平衡的原理将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子透过半透膜做跨膜移动，达到动态平衡。

病人体内积累的小分子有害物质得以清除，人体所需物质也可由透析液得到补充。

血液透析主要是依靠半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除率与分子量成反比，对尿素、肌酐等小分子物质有较高的清除率，而对中分子物质的清除效能较差。

血液透析具有以下优点：（1）迅速清除血钾，纠正酸中毒（2）价格比较便宜，可以被广大患者及家属接受。

1.2 血液透析适应证（1）急性肾衰竭；（2）慢性肾衰竭；（3）急性药物或毒物中毒：（4）其他①顽固性心力衰竭伴有严重的液体潴留及难治的致死性高钾血症、肾衰竭或BUN明显升高；②肝脏疾病，如肝硬化腹水。

1.3 血液透析相对禁忌证相对禁忌证有：（1）严重感染可引起播散；（2）出血；（3）严重心功能不全伴有休克、低蛋白血症、严重的低氧血症；（4）严重低血压或休克。

1.4 临床急性并发症（1）失衡综合征：失衡综合征是在透析中或透析结束后数小时出现的暂时性中枢神经系统及骨骼系统的急性医源性症状的总称。

其原因目前普遍认为主要是由于血液中溶质浓度（主要是尿素）急速降低，使血液和脑组织间产生渗透压差，低钠透析液造成的钠平衡失调和透析液碱化剂的组成，血液pH的变化和HCO3在血液与脑脊液间的浓度差也是不可忽视的原因。

高效能透析器的使用，超滤量过大、过快等都是造成失衡综合征的因素。

（2）透析低血压：透析中出现显著血压下降以致休克，使透析不可能充分进行。

（3）心律失常。

（4）高血压（5）肌肉痉挛。

血液透析滤过(2020年版血液净化标准操作规程)

血液透析滤过一、定义及概述血液透析滤过（hemodiafiltration，HDF）是血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。

二、适应证及禁忌证（一）血液透析滤过适应证同血液滤过，下列情况更具优势：1.透析不充分。

2.透析相关的淀粉样变。

3.心血管功能不稳定。

4.神经系统并发症。

（二）血液透析滤过禁忌证同血液滤过，参照“第12章血液滤过”。

三、治疗前患者评估同血液透析，参照“第11章血液透析”。

四、治疗模式和处方（一）治疗模式包括前稀释置换法、后稀释置换法及混合稀释法。

（二）处方1.建议血流速度＞250ml/min，透析液流速500～800ml/min，以清除适量的溶质。

2.置换液补充量根据滤器的超滤系数及血流速度，前稀释置换液量为血流量的50%～60%，建议HDF治疗4h前稀释置换量30～50L；后稀释置换液量为血流量的25%～30%，建议HDF治疗4h后稀释置换量18～25L。

为防止跨膜压报警，置换量的设定需根据超滤系数及血流速度进行调整。

五、血管通路同血液透析和血液滤过，参照“第9章血管通路的建立与管理”。

六、抗凝方法（一）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择参照“第10章血液净化的抗凝治疗”。

（二）抗凝方案同血液滤过，参照“第12章血液滤过”。

（三）抗凝治疗的监测和并发症处理参照“第10章血液净化的抗凝治疗”。

七、血滤器选择血液透析滤过使用的透析器与血液滤过使用的透析器/滤器类似，为高通量透析器或血滤器 [超滤系数≥50ml/(h·mmHg)]。

八、置换液同血液滤过，参照“第12章血液滤过”。

九、操作程序及监测（一）物品准备血液透析滤过器、血液透析滤过管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性使用冲洗管、消毒物品、止血带、一次性使用手套、透析液等。

（二）开机自检1.检查透析机电源线连接是否正常。

血液透析滤过[行业知识]

成了内环境紊乱所致，暂时减少血流量、减
少置换量，可减轻症状，大多数患者经数次 HDF治疗后会适应。
一类特制
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3、无加热装置的HDF，置换液流量大时患者可能出现寒颤、发抖，尤其在冬天。
每周蛋白质摄入量（g）×0.12×7 0.7（g/L）
计算出每周置换液量可分2～3次HF
Байду номын сангаас
一类特制
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3、残余肾功能计算法
因为HF时滤出液中的溶质浓度与血浆水相同，所以1ml滤出液即等于1ml的尿素清除率。如果患者的残余肾功能为0，而又要求通过HF 替代肾功能、达到5ml/min的尿素清除率的话，那么每天需要滤出和置换7.2L,每周需50.4L。通常HF治疗的置换液用量为每周 60～90L，相当于6～9ml/min的清除率。若患者的残余肾功能为5ml/min,那么HF治疗后的总清除率则可达10ml/min。
式和内生式。外挂式使用袋装或瓶装的无菌无热原的置换液，悬挂在机器上，通过置换液管连接到血路，由平衡称或置换液泵控制输入：
一类特制
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内生式是利用透析机的透析液供给系统，将配制好的透析液一部分通过能滤过细菌和致热原的滤器，在透析同时生成置换液直接使用，此时置换液成分及浓度与透析液相同。
因此，HF是一种比血透更接近正常肾小球滤过生理的肾脏替代治疗。
一类特制
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器材: 透析滤过器的构造与透析器相同，为
空心纤维状，有血室和透析液室之分，血液和透析分别有进出口。膜多由聚砜膜或
聚丙烯腈膜等高分子合成膜制成，面积与透析器一致，1.2～2.0m2,超滤系数（Kuf）一般均在150ml/h.kpa以上，通透性介于透析和血滤之间。
一类特制

血液净化中心《血液透析相关知识》精品讲稿

高脂肪和高碳水化合物的饮食可能导致血脂异常和糖尿病，影响患者的健康。患者应保持适当的脂肪和碳水化合物摄入量，避免食用高热量、高脂肪和高糖食品。
运动与休息指导
总结词
适当的运动和休息对于血液透析患者的身体健康非常重要，有助于提高身体免疫力、缓解焦虑和抑郁情绪。
合理休息
血液透析患者应保持充足的休息时间，有助于恢复体力、减轻肾脏负担。患者应避免长时间连续工作和过度劳累，合理安排工作和休息时间。
血液透析治疗过程中，患者的血液经过透析器进行过滤，以清除体内的毒素和多余水分，净化后的血液再返回患者体内。
血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，通过清除体内的毒素和多余水分，以维持内环境稳定。
血液透析的原理
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半透膜原理
半透膜允许小分子物质如水、电解质和代谢废物通过，而阻止大分子物质如蛋白质、红细胞等通过。
血管通路的建立
选择合适的血管通路，如动静脉内瘘或中心静脉置管，析的基本知识、注意事项和预期效果，以减轻患者的焦虑和恐惧。
血液透析的操作流程
预冲
使用生理盐水对透析器和管路进行预冲，排除其中的空气和
杂质。
上机
将患者的血液引入透析器，开始血液透析过程。
鼓励家属积极参与患者的日常护理，给予患者情感上的支持和关爱，减轻患者的心理压力。
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血液透析并发症的预防与处理
低血压的预防与处理
低血压的预防
控制脱水速度和量，避免过度超滤；增加透析前的容量负荷，如鼓励患者增加钠盐和水的摄入；调整透析液的钠浓度，以维持渗透压。
低血压的处理
立即停止超滤，降低血流量；给予高渗溶液，如生理盐水或高渗葡萄糖溶液；改变体位，如抬高下肢或取头低脚高位；严重时需终止透析。

血液透析演讲稿

血液透析演讲稿尊敬的各位领导、各位专家、各位同事：大家好！今天我很荣幸能够站在这里，和大家一起分享有关血液透析的知识。

血液透析是一种重要的治疗手段，对于肾脏疾病患者来说，它承载着重要的生命意义。

在接下来的演讲中，我将为大家介绍血液透析的原理、适应症、操作流程以及注意事项。

首先，让我们来了解一下血液透析的原理。

血液透析是通过人工透析机，将患者的血液引出体外，经过特殊的透析器进行过滤和净化，去除体内多余的水分和代谢产物，然后再将经过处理的血液重新输回体内。

这个过程可以帮助肾脏功能受损的患者排除体内的废物和多余水分，维持体内水、电解质和酸碱平衡，从而起到治疗作用。

血液透析主要适用于肾功能衰竭、尿毒症等疾病。

由于肾脏功能受损，体内代谢产物无法正常排泄，会导致血液中尿素氮、肌酐等物质浓度升高，严重影响患者的生命健康。

血液透析可以帮助患者清除这些代谢产物，维持体内的内环境稳定，缓解症状，提高生活质量。

接下来，让我们来了解一下血液透析的操作流程。

在进行血液透析前，医生会根据患者的具体情况制定透析方案，确定透析频率、时间和透析液成分等。

在透析过程中，患者需要到医院的透析室，接受专业护士的操作。

护士会通过患者的血管接入透析机，启动透析程序，监测透析过程中的各项指标，并根据实际情况进行调整。

整个透析过程通常需要几个小时，患者需要保持安静，配合医护人员的观察和护理。

最后，我想强调一下血液透析过程中需要注意的事项。

首先，患者在接受血液透析前应该严格遵守医生的嘱咐，按时服用药物，控制饮食，保持良好的生活习惯。

其次，患者在透析过程中应该积极配合医护人员的观察和护理，保持情绪稳定，避免剧烈运动和过度劳累。

最后，透析后的患者应该密切关注身体状况，及时发现并处理可能出现的并发症，避免感染和其他不良反应的发生。

血液透析作为一种重要的治疗手段，对于肾脏疾病患者来说具有重要的意义。

通过本次演讲，希望能够增加大家对血液透析的了解，提高对透析患者的关爱和护理水平。

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血液透析滤过相关知识 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】血液透析滤过定义：血液滤过（HF）是在超滤技术基础上发展起来的。

是一种不同于血液透析的血液净化技术。

它模拟正常肾小球的滤过作用原理，以对流的方式滤过清除血液中的水分和尿毒症毒素。

血液滤过是一种比血液透析更接近正常肾小球滤过功能的肾脏替代疗法。

血液透析滤过Hemodiafiltration（HDF）通过模拟人体肾脏的溶质清除，提供最佳的肾脏替代疗法。

HDF是HD与HF的联合应用，兼有两者的优点。

HDF是利用高通量血液滤过器进行透析的同时经机器设置的补液系统向患者体内输入大量置换液。

原理:血液滤过将血液通过高通透性膜制成的滤器，由患者的平均动脉压加滤液侧负压（跨膜压），驱使水分经滤过膜进入滤液，溶质以等渗性对流转运和水一起穿过透析膜而被清除，再通过输液装置，在滤器前或后，补充与细胞外液成分相似的电解质溶液（置换液），达到血液净化的目的。

由于血液滤过器的通透性较高，不同分子量物质的清除率基本相似。

血滤的清除率与超滤和筛系数有关，而与分子量大小无关，不同分子量物质的清除率基本相似（清除中、小分子能力相等）。

血透的清除率与分子量成反比（对小分子的清除优于中分子），与任何膜的筛系数无关。

因此，血液滤过对中分子的清除优于血液透析。

筛系数：是反映滤过膜通透性的指标，对于每一种溶质来说都有特定的筛系数，即超滤液中的溶质浓度与血浆中溶质浓度之比。

筛系数的大小取决于滤过膜上孔径的大小、溶质分子的大小及其与蛋白结合的特性。

筛系数=超滤液中溶质浓度+〔1/2﹙动脉血中溶质浓度+静脉血中溶质浓度)〕血液净化溶质清除原理弥散 Diffusion对流 Convection吸附 Adsorption弥散:经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。

应用于透析（dialysis）中对流:在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流人的肾小球以对流清除溶质和水分应用于血液滤过（hemofiltration）中弥散与对流的比较:透析对小分子溶质清除好于滤过;应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶质清除已接近透析方式;透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效果;血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定.因此，临床中多使用血液滤过模式HD和HDF在清除物质时的对比HD HDFHDF的装置包括血液滤过机、血液滤过器、管路及置换液。

根据置换液输入方式不同分为前稀释法（动脉端输液）：将血液稀释后进入透析滤过器，减小血液毒素的浓度，影响毒素的清除效果，但滤器不易凝血。

后稀释法（静脉端输液）目前多用。

在血液大量滤出超滤液之后将置换液与浓缩了的血液混合回输体内，毒素清除效率高，但因血液浓缩比例高，如血流量不足或肝素用量不当，易发生滤器凝血。

置换液量的计算1、体重计算法按患者体重的40—50%计算2、尿素动力学计算每周置换液量（L）＝每周蛋白质摄入量（g）××7【血液滤过的适应证】基本上与血透相同，适用于急、慢性，但在下列情况血滤优于血透。

(一)高血容量所致心力衰竭在血透时往往会加重心衰，被列为血透禁忌证，而血滤则可以治疗心衰。

因为①血滤能迅速清除过多水分，减轻了心脏的前负荷；②不需使用醋酸盐透析液，因而避免了由此而引起的血管扩张和抑制心肌收缩力；③血滤脱水过程中，虽然血容量减少，但外周血管阻力却升高，因此心搏出量下降，减轻了心脏负荷；④血滤时血浆中溶质浓度变动小，血浆渗透压基本不变，清除大量水分后，血浆蛋白浓度相对升高，有利于周围组织水分进入血管内，从而减轻水肿。

(二)顽固性高血压血透治疗的病人发生顽固性高血压可达50%(高肾素型)，而血滤治疗时，可降至1%，有的可停用降压药。

血压下降原因除有效清除过量水、钠外，可能还有其他原因。

有人曾反覆测定血浆和滤液中血管紧张素Ⅱ，发现两者的浓度相近，表明血滤能清除血浆中的某些加压物质。

另一方面血滤时，心血管系统及细胞外液容量均比较稳定，明显减少了对肾素-血管紧张素系统的刺激。

(三)低血压和严重水、钠潴留接受血滤治疗的病人，其心血管稳定性明显优于血透，血透治疗期间低血压发生率达25%～50%，但在血滤治疗时低血压发生率可降至5%。

其原因为①血滤时能较好地保留钠，在细胞外液中能保持较高水平的钠以维持细胞外液高渗状态，使细胞内液向细胞外转移，即使在总体水明显减少的情况下，仍能保持细胞外液容量稳定；②血滤时血容量减少，血浆中去甲基肾上腺素(NA)浓度升高，使周围血管阻力增加，保持了血压稳定，而血透时NA则不升高；③血滤时低氧血症不如血透时严重；④避免了醋酸盐的副作用；⑤血滤时溶质浓度变动小，血浆渗透压较血透稳定；⑥血滤时滤过膜的生物相容性比常用透析膜好，故血滤能在短时间内去除体内大量水分，很少发生低血压，尤其对年老心血管功能不稳定的严重病人，血滤治疗较为完全；⑦血滤时返回体内血液温度为35℃，由于冷刺激自主神经，使NA分泌增加，而血液透析温度38℃，使周围血管扩张，阻力降低。

(四)心包炎在持续血透病人，心包炎发病率达20%～25%，原因未明，改作血滤后，发现心包炎治疗时间较血透短，可能是血滤脱水性能好，清除中分子毒性物质较好之故。

(五)急慢性持续或间歇的血滤是急性肾衰的有效措施。

CAVH对心血管功能不稳定、多脏器功能衰竭、病情危重的老年患者有独特的优点。

(六)肝昏迷许多学者认为血滤对肝昏迷治疗效果比血透好，但比血浆置换血液灌流差。

费森尤斯4008S系列血液透析滤过机的操作流程按照置换液泵屏幕显示进行操作（不能提前操作）；自检状态屏幕显示（I1-test in progress）自检结束，设置透析总量，透析时间后，连接置换液管路，操作如下：（1）Select HD/HDF/HF（选择HDHDFHF）按压▲或▼键选择HDF或HF，按压Enter确认；第一次。

（2）Connect sub tubing（连接置换液管路）按压Enter键确认；第二次。

（3）Please wait（请等待）安装置换液管路前必须无菌操作，操作者的手不能触摸安全导管接头防止污染。

（4）Open sub port!（打开置换液口），拔出置换液口盖顺时针旋转90度。

（蓝色旋钮）（5）Open pump door!（打开置换液泵的泵门）打开泵门。

（6）Connect sub tubing!（连接置换液管路），将置换液管路插入置换液口内，管路固定在夹子内，将置换液口盖再顺时针旋转90度，（蓝色旋钮）压住置换液管路。

（左侧管装入）（7）Insert sub tubing!（插入置换液管路），按住置换液泵Start/Stop键，直至管路被完全滚动进入泵中。

关闭泵门（8）Start filling （开始填充置换液管路）按压Start/Stop键，待管路全部充满液体后停止泵转。

使用“V”选择 full？（9） full（置换液管路填充满）按压“Enter”键确认。

（10）将置换液管路连接于静脉壶（后稀释）（11）Enter sub volume（设定置换液量）按容量键，屏幕显示“Rinse Vol:××mlUF Vol:××ml”，使用▲或▼键输入置换量，按压“Enter”键确认。

（12）将动脉管路和静脉管路与病人连接端相连。

（13）。

血透开始后，即打开UF键；调整血流量后，病人无不良反应，再按血滤键开关（蓝色）将血滤给液口打开（不能忘记）,血滤开始。