腹腔灌注治疗方式
2024妇科肿瘤腹腔热灌注治疗临床药物应用专家共识重点内容
2024妇科肿瘤腹腔热灌注治疗临床药物应用专家共识重点内容摘要妇科肿瘤是威胁女性健康的常见疾病，而腹腔热灌注治疗(HIPEC)作为其重要的治疗方法，日益受到关注。
在腹腔热灌注治疗过程中，药物的配制和给药方式十分重要。
为了确保治疗效果，医生需要根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，选择合适的药物和剂量，同时注意控制药物不良反应的发生。
及时调整治疗方案和护理措施，以保证患者安全、舒适地度过治疗过程。
近年来，国内学者提出了适用于我国临床特点的闭合式HIPEC治疗模式,HIPEC在国内的应用率显著增加。
本文总结了适用中国妇科肿瘤患者的HIPEC治疗方案，为国内HIPEC的药物安全应用提供更为全面、详细的指导。
一、共识制定背景妇科肿瘤有发生腹膜播散的倾向，特别是卵巢癌、子宫内膜癌和特殊类型子宫颈癌。
妇科肿瘤发生腹膜播散时，肿瘤细胞减灭术联合化疗是最常用的治疗手段，彻底切除肿瘤并及时进行静脉化疗是改善腹膜播散性妇科肿瘤患者预后的重要方法。
但是，即便手术切除所有可见病灶并规范完成化疗，多数患者仍会复发，并最终死于恶性肠梗阻，这一现象在卵巢癌患者中尤为常见。
腹腔热灌注治疗（HIPEC ）是清除腹腔内播散性肿瘤的重要手段。
因此，药物是决定HIPEC疗效和安全性的关键因素，种族差异会影响药代学和用药安全性。
二、共识制定方法学本共识由执笔作者基于临床研究证据和临床经验形成初稿。
推荐内容遵循"美国国立综合癌症网络（NCCN ）指南证据级别和推荐等级〃分级法，见表1o表1 NCCN指南证据级别和推荐等级及代表意义证据级别和推荐等级代表意义1级基于高级别证据,指南编写委员会一致认为该处理/干预是恰当的2A级基于低级别证据,指南编写委员会一致认为该处理/干预是恰当的2B级基于低级别证据,指南编写委员会成员多数认为该处理/干预是恰当的3级基于任何级别证据,指南编写委员会对于该处理/干预是否恰当存在较大争议优先选择等级优先选择干预手段疗效、安全性确定,且有证据支持;多数可负担其他推荐干预手段疗效、安全性欠佳,或毒副反应显著,或证据尚不充分;得到相似效果时. 患者负担重特定情况下可用干预手段适用于特点人群（会有特定定义和推荐）三、HlPEC药物选择的基本原则HIPEC治疗中药物的作用除来自细胞毒性外，还取决于热效应。
腹腔灌注治疗方式
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腹腔灌注治疗方式
导语：腹腔灌注治疗是一种很新型的治疗恶性腹水的办法，对于想要摆脱疾病的患者来说，这是一个不错的选择，但是并不是所有的患者都适合做这种手术
腹腔灌注治疗是一种很新型的治疗恶性腹水的办法，对于想要摆脱疾病的患者来说，这是一个不错的选择，但是并不是所有的患者都适合做这种手术，有些患者在接受这种手术之后会出现意外的状况，所以一定要检查好，接下来我们就为大家详细的介绍一下腹腔灌注治疗的一些方法。
1.开腹式热灌注化疗（围手术期热灌注化疗）
国外大部分采用术中留置腹腔导管，术后连续治疗（采用体外循环加热的方法），这种方法又可分为闭合式和开放式，前者在关闭腹腔后行体外循环加温灌注；后者采用环形托架（ring tractor），即术中用吊环把腹壁吊起，主要是增加注水量，提高温度，增加与脏器接触面积。
国内有学者应用热蒸馏水术后灌洗
2.单纯热灌注化疗
把生理盐水加热至45～48℃，快速注入，腹部轻按摩，增加扩散，减少高温区。
腹部二通道方式是同时置入至少2个测温探头，对侧可开一通路，引出盐水，以提高腹腔温度。
3.循环热灌注化疗
在不开腹的情况下，置入一进水管和出水管，然后在体外进行再加温，此方法对设备要求高，另外，出水口易被肠管阻塞，所以对出水口须做特殊处理以防止肠管被吸。
为解决水循环的问题，还可以进行腹腔留置管道皮下包埋，该方法可长期保留，使用方便。
具体方法是在腹壁做小切口，将专用“Y”型双腔管沿内腹壁放入膀胱直肠陷凹或上
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腹腔热灌注化疗
可重复性强：腹腔热灌注化疗可以根据患者的病情和身体状况重复进行，从而 更好地控制病情进展
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腹腔热灌注化疗的注意事项
虽然腹腔热灌注化疗具有许多优势，但在治疗过程中也需要注意以下事项
严格掌握适应症和 禁忌症：对于有严 重心、肝、肾功能 不全的患者，以及 恶病质、大量腹水 等不能耐受治疗的 患者应慎用或禁用 腹腔热灌注化疗
化疗药物的渗透和吸收
2
腹腔热灌注化疗的适应症
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腹腔热灌注化疗主要用于治疗原发 性或转移性腹膜肿瘤、卵巢癌、结 直肠癌等恶性肿瘤
特别是对于那些已经发生腹腔转移或 手术难以切除的肿瘤患者，腹腔热灌 注化疗可以作为一种重要的辅助治疗 手段，以减轻症状、控制病情进展
3
腹腔热灌注化疗的操作流程
术后处理
观察患者是否出现不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等，并进行相应的处理。同时，根据患者的恢复情况，制定下一步的治疗计划
4
腹腔热灌注化疗的优势
腹腔热灌注化疗具有以下优势
局部药物浓度高：通过直接灌注到腹腔内，可以迅速提高化疗药物在肿瘤组织 中的浓度，增强其对肿瘤细胞的毒性作用
热效应破坏肿瘤细胞：热生理盐水在腹腔内循环，将热能传导至肿瘤组织，破 坏其细胞膜的稳定性，增强化疗药物的渗透和吸收
腹腔热灌注化 疗的操作流程 一般包括以下
几个步骤
腹腔热灌注化疗的操作流程
术前准备
进行必要的检查，如血常规、肝功能、心电图等，以评估患者的身体状 况是否适合接受治疗
术中操作
在全身麻醉或局部麻醉下，通过特殊的导管将化疗药物和/或热生理盐水灌注到腹腔内。治疗过程中需监测患者的生命体征，以及腹部体征的变化
胃癌腹腔热灌注治疗方案
一、引言胃癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率和死亡率。
近年来，随着医疗技术的不断发展，胃癌的治疗方法也在不断创新。
腹腔热灌注化疗（HIPEC）作为一种新兴的治疗方法，在胃癌治疗中显示出良好的疗效和安全性。
本文将对胃癌腹腔热灌注治疗方案进行详细介绍。
二、胃癌腹腔热灌注治疗的原理腹腔热灌注化疗（HIPEC）是一种将化疗药物与热能相结合的治疗方法。
其原理是将化疗药物加热至41℃～43℃，通过灌流泵将化疗药物和热能输送到患者的腹腔内，使腹腔内的肿瘤细胞受到热能和化疗药物的共同作用，从而杀死肿瘤细胞，抑制肿瘤生长。
三、胃癌腹腔热灌注治疗的适应症1. 胃癌根治术后复发或转移的患者；2. 胃癌术后无法手术切除的患者；3. 胃癌术后辅助化疗的患者；4. 胃癌晚期患者。
四、胃癌腹腔热灌注治疗的禁忌症1. 腹腔内广泛粘连，灌流管难以插入的患者；2. 腹腔内严重感染，灌流管插入易导致感染的患者；3. 心、肝、肾功能严重不全的患者；4. 对化疗药物过敏的患者。
五、胃癌腹腔热灌注治疗的操作步骤1. 术前准备：患者术前需进行常规检查，评估患者的全身状况和肿瘤负荷，制定个体化的治疗方案。
2. 灌流管植入：在患者全身麻醉下，将灌流管植入患者的腹腔内。
灌流管植入的位置根据患者的具体情况而定。
3. 灌流药物配置：将化疗药物与生理盐水按照一定的比例混合，并加热至41℃～43℃。
4. 灌流：通过灌流泵将加热后的化疗药物输送到患者的腹腔内，持续灌流时间约为60分钟。
5. 冲洗：灌流结束后，用生理盐水冲洗腹腔，将化疗药物和肿瘤细胞排出体外。
6. 结束灌流：冲洗结束后，拔除灌流管，结束治疗。
六、胃癌腹腔热灌注治疗的疗效1. 肿瘤缩小：腹腔热灌注化疗能够有效缩小肿瘤体积，提高患者的生存率。
2. 延长生存期：研究表明，腹腔热灌注化疗能够延长胃癌患者的生存期。
3. 提高生活质量：腹腔热灌注化疗能够减轻患者的症状，提高生活质量。
七、胃癌腹腔热灌注治疗的副作用及应对措施1. 腹腔不适：患者在灌流过程中可能会出现腹部不适，此时可给予解痉药物缓解症状。
ip方案化疗
ip方案化疗IP方案化疗一、引言癌症是一种严重威胁人类健康的疾病，而化疗是常用的癌症治疗方式之一。
然而，传统的化疗方法存在一些问题，如药物浓度不足、毒副作用较大等。
为了改善这些问题，近年来，越来越多的研究开始探索IP方案化疗。
本文将介绍IP方案化疗的定义、原理、优势和应用，并对其前景进行展望。
二、IP方案化疗的定义IP方案化疗是指将药物通过腹腔直接灌注进入患者腹腔，使药物直接接触到肿瘤局部，从而提高药物浓度并减少毒副作用的一种化疗方法。
IP即腹腔内注射（Intraperitonealinjection）的缩写。
相比于传统的静脉注射化疗，IP方案具有更直接和高效的治疗效果。
三、IP方案化疗的原理IP方案化疗通过将药物直接注入腹腔，利用腹腔内的血液循环和淋巴系统的引流机制，使药物通过肿瘤局部吸收进入血液循环，从而达到治疗的效果。
此外，腹腔蠕动和纤毛作用也有助于药物在腹腔内的分布和清除。
这种直接的投药方式能够提高药物在肿瘤局部的浓度，减少药物在体内的分布范围，从而提高疗效，减少毒副作用。
四、IP方案化疗的优势IP方案化疗相比传统的静脉注射化疗具有以下优势：1.提高药物在肿瘤局部的浓度：通过直接注入腹腔，药物可以更容易地接触到肿瘤局部，使药物的浓度更高，从而提高了药物在肿瘤部位的疗效。
2.减少药物在体内的分布范围：传统的静脉注射化疗药物会通过全身循环输送到各个部位，从而导致药物在正常细胞中的分布。
而IP方案化疗可以减少药物在体内的分布范围，减少了对正常组织的损害。
3.减少毒副作用的发生：由于药物在体内的分布范围减少，IP方案化疗相对于静脉注射化疗可以减少毒副作用的发生，如恶心、脱发等。
4.提高生存率：一些临床试验和研究表明，采用IP方案化疗的患者在生存率上较传统化疗有所提高。
五、IP方案化疗的应用目前，IP方案化疗主要在以下几个领域得到应用：1.卵巢癌治疗：IP方案化疗对于卵巢癌的治疗有着良好的效果，临床研究表明，采用IP方案化疗的卵巢癌患者的生存期明显延长。
腹腔热灌注化疗技术
腹腔热灌注化疗技术背景胃癌腹膜转移是局部进展期胃癌治疗失败最常见的原因之一。
既往研究数据表明，当胃癌原发病灶侵犯浆膜层，其潜在腹膜播种或隐匿型腹膜转移的概率高达60%。
此时，即使接受了胃癌根治性手术治疗，大约60%的患者将会面临继发腹膜转移的风险。
然而，放疗和化疗对这种情况的治疗效果相对有限，在临床实践中，系统性联合局部治疗的方案应运而生。
概念腹腔热灌注化疗是近年来应用的新兴腹腔恶性肿瘤辅助治疗手段，是指将含有化疗药物的灌注液精准恒温，循环灌注，充盈腹腔并维持一段时间，预防和治疗腹膜的种植转移。
随着现在生物技术的发展和大量HIPEC临床应用带来的技术要求，HIPEC在理论和技术上要求精准化和规范化，包含了三大精准新理念：精准定位、精准控温、精准清除。
目的是彻底清除游离癌细胞和临床病灶，实现HIPEC技术应用效果的最大化。
腹腔温热灌注化疗是由三个单独的抗肿瘤的效应联合起作用：1、温热效应：把癌细胞烫死研究报道，癌细胞在40-41℃的环境持续30-60分钟就开始出现严重的内环境紊乱，导致细胞死亡；正常细胞则可以耐热到45-46℃。
2、灌注效应：将癌细胞洗走建立循环灌洗后癌细胞可以被过滤掉，而每个灌洗周期呈现腹腔内游离癌细胞的叠减效应。
3、化疗效应：把癌细胞直接灭掉因为存在腹膜-血液屏障，灌进腹腔的化疗药不易返回到外周血液，导致腹腔内化疗药的浓度较高，杀伤肿瘤细胞的效率更高，而恰好因为吸收入外周血的化疗药物浓度极低，化疗相关的全身反应极少甚无。
一个小时的灌洗期间，腹腔内化疗药物浓度高，增高腹膜对化疗药物的暴露和接触。
4、温热效应+灌注效应+化疗效应：实现1+1+1>3的加强效果热的灌注液进入腹腔内，“热”不仅仅可以直接对抗肿瘤细胞，它也可以让化疗药的效率增加，进入肿瘤细胞的深度和通透性增加。
化疗药在腹腔内的浓度较高，循环的时间较长且回流外周血液里的浓度反而低，起到高效率低副反应的效应。
HIPEC适应症1、胃癌、结直肠癌、胆管癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤腹膜转移2、腹膜假性黏液瘤3、腹膜恶性间皮瘤4、癌性腹水5、已侵及浆膜的进展期胃癌、结直肠癌、胆管癌根治手术后预防腹膜种植转移HIPEC禁忌症1、各种原因所致腹腔内广泛粘连2、吻合口存在水肿、缺血、张力等愈合不良因素3、完全肠梗阻4、明显肝肾功能不全5、合并骨髓抑制，外周血白细胞、血小板低下6、严重心血管系统病变7、感染性疾病，尤其是严重腹腔感染8、出血倾向或者凝血功能障碍9、生命体征不稳定10、恶病质HIPEC的治疗技术参数：灌注管连接精准腹腔热灌注治疗系统，恒温、恒速、恒量地注入和排出腹腔。
腹腔灌注化疗
腹腔灌注化疗什么是腹腔灌注化疗？所谓腹腔化疗，就是将配置好的化疗药物，直接注入腹腔，使药物直接与腹腔内残留的癌细胞作用，进而杀伤癌细胞的治疗方式。
因其起效迅速，但血液吸收量较少，其它部位血药浓度极低，故副反应较轻微。
如何配合进行腹腔化疗？1.一般行腹腔灌注前需留置腹腔引流管。
留置导管期间，注意妥善固定，预防滑脱；保持导管通畅，避免扭曲打折，如发生导管堵塞，立即请医护人员进行处理。
2.化疗前应尽可能排空腹水，但一次放腹水量不宜过多（小于3000ml）。
3.化疗时取舒适平卧位，床头可稍调高，双腿略屈曲，使腹肌松弛4.腹腔化疗的输入速度一般为20～30m/min，液体滴入非常迅速，患者不必紧张。
输液过程中如发生输注不畅或强烈腹胀腹痛，应立即告知医生。
腹腔灌注后有何不良反应？如何预防及处理？1.腹胀由于大量液体进入腹腔，多数患者化疗当然有较明显的腹胀感，一般2～3天后自行好转。
药物灌注后2小时内，应经常更换体位，（左侧卧位→右侧卧位→平卧位→俯卧位，每种体位保持15分钟），使药物均匀渗至整个腹腔，慢慢吸收。
如腹胀严重者，可在医生的指导下使用利尿药物。
2.腹痛由化疗药物对腹膜刺激引起，一般轻微能够耐受，可用手对腹部轻轻按摩或用热水袋热敷（注意避免烫伤）。
如出现剧烈的腹部压痛、反跳痛，提示可能出现化学性腹膜炎，应立即就医。
3.恶心、呕吐、食欲下降化疗当日减少进食，尽量选择餐后2～3小时进行腹腔灌注，化疗后3～4天进清淡易消化饮食，忌辛辣刺激，宜少量多餐。
一般症状2～3天后逐渐好转，严重者可遵医嘱口服止吐药物应对。
4.骨髓抑制（白细胞下降较明显）化疗后遵医嘱监测血常规，如有血象低于正常值应及时纠正。
适当增进甲鱼、泥鳅等高蛋白饮食，注意饮食卫生。
减少外出，保持生活环境干净清洁，预防感染。
5.发热部分病人会出现中、低度发热，可不予处理。
如体温达39℃以上，可先行温水擦浴或冰袋物理降温，通知医生进行处理。
腹腔灌注化疗技巧与护理
高 了 局 部 的 药 物 浓 度 ，减 轻 了 化疗 的 副 作 用 。 因此 科 学 地 掌 握 好 灌 注 化疗 技 巧及 做 好 细 致 的 护 理 尤 为 重 要 。现 将 ２ ０ ～ ０１
２０ ０ ４年 ， 我科 收 治 的 １ Ｏ例 癌 症 病 人 术 后 应 用 腹 腔 灌 注 化 疗
维普资讯
福 建 医 药 杂志 ２ ０ 第 ２ 第 ５期 ０ ６年 ８卷
Ｆ ｊ ｎＭｅ １２ ， ． ０ ６ ｕｉ ｄＪＶｏ． ８ Ｎｏ ５２ ０ ａ
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４２ 合 理 安 排 饮 食 ：对 于 骨 折 病 人 而 言 ， 应 给 予 含 钙 较 高 ． 的膳 食 为 佳 ，如 给 予 豆 类 、虾 皮 、乳 制 品 。但 是 老 年 人 骨 折 因疼 痛 、 焦 虑 加上 卧 床 ，使 胃肠 蠕 动 减 弱 ，易 出 现 腹 胀 、 纳 差 、便 秘 等 。所 以宜 清 淡 易 吸 收 的 流 质 、半 流 质 饮 食 ，宜 少
关节、踝关节的伸屈 活动 ，主动 收缩股 四 头股 ，帮助推 拿 、
按摩 髋 骨 ，促 进 血 液 循 环 。 早 期 适 当 的 功 能 锻 炼 ，可 以 消 肿 、 活 血 、预 肪 关 节 粘 连 ，改 善 局 部 血 液 循 环 。 一 周 后 可 用 双肘 支 撑 做 抬 臀 撑 臀 动 作 ，以 健 肢 带 动 伤 肢 。六 周 后 可 扶 拐 行 走 。 首 次下 床 家 属 应 在 旁 监 护 ，以 防 发 生 直 立 性 低 血 压 或
者不慎摔 倒 。并 避免 不 利于 骨折 愈合 的 动作 ，如 早 期负 重
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腹腔灌注治疗方式
腹腔灌注治疗是一种很新型的治疗恶性腹水的办法，对于想要摆脱疾病的患者来说，这是一个不错的选择，但是并不是所有的患者都适合做这种手术，有些患者在接受这种手术之后会出现意外的状况，所以一定要检查好，接下来我们就为大家详细的介绍一下腹腔灌注治疗的一些方法。
1.开腹式热灌注化疗（围手术期热灌注化疗）
国外大部分采用术中留置腹腔导管，术后连续治疗（采用体外循环加热的方法），这种方法又可分为闭合式和开放式，前者在关闭腹腔后行体外循环加温灌注；后者采用环形托架（ring tractor），即术中用吊环把腹壁吊起，主要是增加注水
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国内有学者应用热蒸馏水术后灌洗
2.单纯热灌注化疗
把生理盐水加热至45～48℃，快速注入，腹部轻按摩，增加扩散，减少高温区。
腹部二通道方式是同时置入至少2个测温探头，对侧可开一通路，引出盐水，以提高腹腔温度。
3.循环热灌注化疗
在不开腹的情况下，置入一进水管和出水管，然后在体外进行再加温，此方法对设备要求高，另外，出水口易被肠管阻塞，所以对出水口须做特殊处理以防止肠管被吸。
为解决水循环的问题，还可以进行腹腔留置管道皮下包埋，该方法可长期保留，使用方便。
具体方法是在腹壁做小切口，将专用“Y”型双腔管沿内腹壁放入膀胱直肠陷凹或上腹。
然后将大网膜切口处严密缝合，并使管子沿皮下隧道行走一段后出腹壁。
将原切口缝合，
将出口皮肤围绕管周缝合后可行注水并开始循环。
上面的这些内容就是关于腹腔灌注治疗方式的介绍了，有一些类型的患者可以通过这个办法彻底的康复，但是这种方式也是有风险的，不管是治疗前还是治疗之后都需要有很多讲究的地方，有一些禁忌的地方患者需要引起重视。