腹腔热灌注化疗

灌注药物的选择
❖ 药物选择：腹腔内化疗液主要由抗癌药和溶剂组成。 溶剂常为生理盐水或林格氏液或1.5%Inpersol溶液。 抗癌药则依据以下几点选择：① 药物必须能通过自 身或其代谢产物杀死肿瘤细胞；②药物必须有低的 腹腔通透怀；③药物必须很快从血浆中清除；④药 物必须有较强的穿透肿瘤组织的能力。根据上述原 则，大肠癌腹腔内化疗最常用的抗癌药物是顺铂 （CDDP）、丝裂霉素（MMC）、5-氟脲嘧啶（5-FU） 等。目前有人根据腹腔清除大分子物质比小分子慢 的特点，大腹腔内化疗中应用一些生物制剂如干扰 素、白介素-2、单克隆抗体等，以增强抗癌的治疗 效果。
腹腔热灌注化疗的原理
❖ 通过人工腹水法腹腔灌注பைடு நூலகம்疗联合高频透热治疗可 促进药物向肿瘤内部的渗透，大容量人工腹水法灌 注化疗又可以使尽可能多的腹腔组织浸泡在化疗灌 注液中，从而防止肿瘤在腹腔内的播散。
❖ 对于腹腔灌注化疗传统的认识，主要是治疗癌性腹 水及微小病灶，对于腹腔内较大的肿瘤，由于热疗 增加了化疗药物对肿瘤的渗透，较大的肿瘤，亦可 产生好的临床效果，取得满意的疗效。
➢ 向腹腔内注入化疗药液 ➢腹腔内温度40～41℃ ➢持续60～120min ➢每周一次，６次为一个疗程
注：热疗可根据患者情况每周一至二次。
置入腹腔灌注管
测温
谢谢！
❖ ②热疗与抗癌药的协同作用：体外试验及动 物实验证明，环磷酰胺、丝裂霉素、顺铂、 5-FU等在加温条件下(>41℃)抗癌作用明显增 强，抗癌作用增强的原因是温热促进了化疗 药和癌细胞的结合，并能改变癌细胞的能透 性，有利于一些化疗药渗入肿瘤细胞内发挥 作用；③大容量腹腔持续温热灌注化疗还可 通过机械冲刷作用清除腹腔内残留的癌细胞。
腹腔热灌注
概述
❖ 卵巢癌及胃肠道肿瘤腹盆腔内播散是最常见的复发 形式，肿瘤一旦出现腹腔内转移预后极差。近年来， 腹腔内热化疗集其区域化疗、热疗和大容量液体对 腹腔的机械灌洗作用于一体，成为治疗卵巢癌和消 化道恶性肿瘤腹盆腔转移行之有效的手段。它能在 腹腔液内,门静脉和肝脏提供较恒定持久的高药浓 度；腹腔内给药,药物直接通过肝脏进行解毒,进入 全身循环毒性减弱,身体其他脏器药物浓度较低,全 身毒副作用轻。
❖ ①温热对癌细胞的作用：癌细胞主要以无氧酵解 为获能方式，加热条件下细胞内乳酸堆积，pH值 低，增加了癌细胞对热的敏感性，同时癌细胞含 水量明显高于一般软组织，达89%，蓄热潜能大， 因此温热可选择性破坏癌细胞，有关研究表明， 正常组织在高温条件下能耐受47℃，持续1h，而 恶性肿瘤细胞仅能耐受43℃持续1h，另外，肿瘤 组织内血管缺乏平滑肌，不能随温度升高而扩张， 增加温度后可造成肿瘤内血液减少，肿瘤组织处 于低氧状态，进一步增强了杀死肿瘤细胞的效果；
❖ ⑤癌性腹膜炎造成的腹水。
⑥腹腔盆腔肿瘤手术后需要作常规辅助 化疗的
⑦腹腔盆腔肿瘤术后复发的, 或估计不 能手术的。
⑧腹腔盆腔肿瘤晚期伴有/或无腹水，无 论腹水是否查出瘤细胞。
⑨头颈部、胸腔肿瘤腹腔转移。
❖ ⑩患者一般状况应在卡氏评分60分以上。
❖ ⑾心脏，肝肾无明显器质性损伤，EKG轻度异 常者慎用。
热疗与化疗联合应用的基础
1.热疗与化疗在杀伤肿瘤细胞上有互补作用，热疗可 杀伤G0期(静止期)细胞，G0期细胞对化疗不敏感。 2.加温改变了细胞膜的稳定状态，使细胞膜通透性增 强，由于细胞膜通透性改变，增强了细胞膜对药物的 吸收和渗透。 3.加温可提高细胞内药物浓度和反应速度
腹腔内温热化疗的抗癌机理
常见毒性反应
❖ 腹腔内化疗的毒怀反应主要由腹腔灌注液中 化疗药的浓度过高造成。一般常见的毒性反 应有骨髓抑制、急性肾功能衰竭、化学性腹 膜炎及白细胞数减少等。但这些毒性反应多 数可通过减少药物剂量加以避免。治疗中最 常见的并发症是吻合口瘘和肠穿孔；其次为 胆瘘、胰腺炎、腹壁出血、伤口裂开等。
腹水外加温法
适应症
❖ ①腹盆腔恶性肿瘤手术发现冲洗液癌细胞为阳性者。 ❖ ②腹盆腔恶性肿瘤手术发现肿瘤沙粒样广泛器官,
肠系膜大网膜表面转移,未形成或只形成＜0.5cm以 内的肿瘤时。 ❖ ③消化道恶性肿瘤术中发现肿瘤侵破全层，种植或 淋巴转移的几率较高时。 ❖ ④盆腔恶性肿瘤手术后发生种植转移，肿瘤＞2cm 时，可先行肉眼可见的肿瘤切除术后行腹腔灌注热 化疗术。