腹腔热灌注化疗的护理PPT课件
恶性肿瘤腹腔内热灌注化疗加射频热疗病人的护理
护理研究２００７年８月第２１卷第８期下旬版（总第２２４期） ・２２１７・
恶性肿瘤腹腔内热灌注化疗加射频
热疗病人的护理
Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｍａＩｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｃａｖｉｔｙ ｈｅａｔ ｐｅｒｆｕ—
ｓｉｏｎ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｒａｄｉｏ
ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｔｈｅｒｍｏｔｈｅｒａｐＹ
陈佩芳，郑玲菲
Ｃｈｅｎ Ｐｅｉｆａｎｇ，Ｚｈｅｎｇ Ｌｉｎｇｆｅｉ（Ｔａｉｚｈｏｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈｅ—
ｊ ｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｈｅｊ ｉａｎｇ ３ １ ７０００ Ｃｈｉｎａ）
中图分类号￣Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｃ
文章编号：１００９—６４９３（２００７）８Ｃ一２２１７—０２
腹盆腔肿瘤包括消化道及妇科肿瘤等，由于早期缺乏特异
性症状，因而发现时多为中晚期，多数病人失去手术最佳时机或
术后复发转移…１，为提高此类病人预后，缓解症状，我院自２００３
年１０月起试用肿瘤射频治疗加腹腔内热灌注化疗治疗４３例术
后肿瘤浸润、转移及晚期复发、转移及大量腹水、疼痛的恶性肿
瘤病人，取得了一定效果，现将治疗护理体会总结如下。
１一般资料 本组２００３年１０月一２（）（】５年１２月病人４３例，其中男２７
例，女１６例；年龄２８岁～７９岁，平均６１．３岁；肝癌２例，胃癌
２８例，肠癌７例，胰腺癌１例，卵巢癌５例，其中包括术后发现
有淋巴结转移或浆膜外浸润１７例，晚期病人合并大量腹水１９
例，无法评价肿瘤大小和伴腹痛７例。
２治疗方法 全组病人均采用常规腹穿进行灌注，有腹水者先放腹水，酌
情尽量放完。首先灌注４０℃左右生理盐水５００ ｍＬ内加利多
卡因１００ ｍｇ、地塞米松１０ ｍｇ，然后灌注氟尿嘧啶１．５ ｇ～２．０ ｇ
及顺铂６０ｍｇ １００ｍｇ，最后用生理盐水冲，液体灌注总量约
腹腔热灌注化疗33例临床护理
ｌ２～１５ ＩＴＩＩｌｌ Ｈｇ腹腔镜头由于体内外的温度差易引起雾气使视
野不清，使用前用５０。的温水预热或用０．５％的碘伏纱布擦拭。
③超声刀在腹腔镜结直肠手术中有着较高的实用价值，使用
超声刀可以安全离断３ ｍｍ以下的血管，无烟雾、少焦痂，手术
野清晰，缩短了手术时间，减少了手术并发症和出血量，无电
流通过人体，使手术更为安全。因此，手术中超声刀的良好使
用至关重要，使用时最好把组织夹于刀头前２／３的部位进行
操作，每隔１０～１５ ｍｉｎ时，把刀头浸在水中踩脚挡并轻轻抖
动，把刀头里的组织和血冲出，以免堵塞。持续工作超过１０ ｓ
对刀头的损伤是最大的，一般７ ｓ就会断，尽量放开，再二次工
作。工作时绝对不允许旋刀头，否则严重损伤刀头，发现刀头
结痂宜马上清洗，清洗１０ ｉｎｌ／１刀芯时，用软布轻擦去刀头表面
的组织残渣和凝结物，切忌用刷子刷或刀片刮，以免损伤硅胶
环影响功能。使用完毕后关闭主机。
２．２．４严格遵循无瘤操作原则 随着操作技术水平的不断
提高、经验的日益丰富、积累，术中对切口的保护措施日益完
善，近几年有关腹腔镜结直肠癌术后切口种植转移的报告越
来越少，与开腹手术无明显差异。我们在手术中采用较低气
腹压力并固定Ｔｒｏｃａｒ，避免气体自切口逸出，病变肠管拖出前，
用护镜套保护切口，关腹前用含５一Ｆｕ的蒸馏水反复冲洗切
口，减少腹壁切口种植的机会。本组２１例随访均未发生切口
种植及局部复发。
２．２．５严密观察病情变化腹腔镜手术中，气腹时发生心率
减慢较常见 Ｊ。刘芳芳等 报道腹腔镜术中并发严重ＣＯ 气
体栓塞１例。建气腹时ＣＯ：流速应以低流量向高流量逐步升
高至维持稳定的腹内压，可减免腹膜快速伸展所带来的负反
应。当患者出现心率开始下降时，提醒术者停止充气，降低腹
内压，静脉应用阿托品；若心率继续下降，立即解除腹内压。
监测血流动力学指标的变化，术中注意血氧浓度的维持，防止
ＣＯ：蓄积导致的高碳酸血症和低氧血症，术中加强呼气末ＣＯ２
腹腔热灌注化疗护理流程
腹腔热灌注化疗护理流程
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excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work
summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to
know different data formats andwriting methods,please pay attention!腹腔热灌注化疗（Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy, HIPEC）是一种将化疗药物与热疗相结合的治疗方法，主要用于晚期腹膜恶性肿瘤，如腹膜假性粘液瘤、腹膜转移癌等。下面详细介绍腹腔热灌注化疗的护理流程：
腹腔热灌注治疗消化道恶性肿瘤的护理
・４８・ 实用医药杂志２００９年０４月第２６卷第０４期Ｐｒａｃ Ｊ Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖｏｌ ２６，２ｏｏ９—０４ Ｎ０．０４ 即科主任、护士长评价，看配合科室工作是否积极主动．抢救 患者是否准确到位，病区管理是否符合质量要求；在医师中 进行测评，看医嘱执行情况，医护协作状况；在本科护士中进 行测评，看群众基础如何，自觉工作情况如何；在患者中进行 测评，看服务质量，看技术操作，看医德医风如何。 ３＿３切合实际，不断总结、完善和改进测评方法 既要注重 半年和年终的考核，又不能忽视对平时工作的考评．特别是 在完成军事训练和急、难、险、重任务时的表现，要整合各部 门的评估资源，能量化的考评．［作要坚持做到量化 对难以 量化的指标如能力、素质、品德等，应采取民主测评、能力测 试、患者问卷调查等方式，将抽象变具体。考核评估结束后， 要及时通报本次考核评估结果，注意观察对该结果的反映． 以提高考核评估的民主性。同时，也要对考核评估标准中的 奖惩严格兑现 。 参考文献 １ 黄碧灵，蓝惠兰，戴红霞．目标管理在ＩＣＵ进修护士教学的应 用．解放军护理杂志，２００７，２４（２）：８７． ２徐冬，李丹，高蕾，等．文化建设是引领医院发展的必由 之路．解放军医院管理杂志，２００８，１５（１）：８５． ３许国真，田敬革，陈明石，等．医院实施基地化训练卫勤保障的 实践．解放军医院管理杂志，２００８。１５（９）：８５２． ４张永军．走内涵之路推进医院全面建设又好又快发展．解放军 医院管理杂志．２００８．１５（７）：６４７． ［收稿日期：２００９—０１—２０ｌ ［本文编辑：李炳汝１ 腹腔热灌注治疗消化道恶性肿瘤的护理 湛玉静 张玉莲 谭学芬 王秀荣 王淑芳 （山东省肿瘤医院东区内二科，山东济南 ２５００３１） 【关键词】腹腔热灌注 消化道 肿瘤 护理 【中图分类号１ Ｒ４７３．７３ 【文献标识码】Ｂ ２００５—０６ ２００７—０６笔者所在科对消化道肿瘤患者应用 腹腔热灌注化疗治疗４０例．现将结果报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料４０例患者均为消化道恶性肿瘤。男２８例， 女１２例。年龄２７～７４岁，平均５４岁。胃癌术后２５例，直肠癌 术后ｌ０，结肠癌术后５例。 １．２方法 在脐与髂前上棘连线外１／３处常规消毒皮肤后， 用２％的利多卡因局部浸润麻醉，用腹腔穿刺针穿刺后妥善 同定．接输液器将化疗药物加入生理盐水滴入。腹腔内给药 方案：利多卡因ｌＯＯｍｇ，氟尿嘧啶ｌｇ，ＤＤＰ６０ｍｇ，Ｄｅｘ５ｍｇ，加 入生理盐水１ ０００ｍｌ内，预热后用自制保温装置保温，使人 腹药液温度保持在４３～４５℃，经腹腔化疗泵灌人腹腔，流速＞ ４０ｍｌ／ｍｉｎｔ 。 １－３结果４０例患者均未发生吻合口瘘、腹腔感染、切口裂 开、腹腔内出血、粘连性肠梗阻等严重并发症。有５例术后出 现上腹部疼痛．对症处理后逐渐消失。不良反应：８例ＷＢＣ 下降．口腔炎５例，恶心呕吐２２例。 ２护 理 ２．１术前护理①做好患者的心理护理，消除恐惧紧张心 理．．耐心解释取得配合；保持病室清洁舒适，空气清新；②遵 医嘱灌注前３０ｍｉｎ应用止吐药物，预防患者胃肠道反应；⑧ 尊重患者，必要时遮挡屏风，注意保暖，预防感冒；协助患者 排尿，避免刺伤膀胱；④指导患者进食高蛋白、高维生素易消 化饮食，如牛奶、豆制品、鱼虾、鸡蛋、米粥等；⑤注意生理盐 水的温度，温度过高容易烫伤患者，过低则起不到热疗的作 ．所以温度应在４３～４５℃。 ２Ｉ２术巾护理①严格遵守医嘱，严格执行无菌操作，防止 发生腹腔感染；②密切观察患者的生命体征，如患者｝ｆＩ现血 压下降、脉搏细速等现象，及时通知医师；③严密观察液体输 入情况，如输液不畅时，可嘱患者变换体位，必要时通知医 师 护 理
腹腔热灌注护理常规
腹腔热灌注术护理常规
一、 术前护理常规
（一） 执行外科术前护理常规
（二） 灌注前评估：评估患者腹腔有无黏连严重程度，穿刺过程避免损伤肠管，腹水较少者可人工制造腹水后再穿刺。
禁忌症评估：有明显心肺肝肾功能不全者、腹腔估计有炎症病变时，腹腔严重粘连穿刺置管损伤肠管风险较高的患者、发热38℃以上的患者、完全性肠梗阻患者、生命体征不稳定者、肿瘤晚期恶液质的患者、腹腔广泛黏连形成无法突破的分隔，腹腔容量<1000ml患者
（三） 心理护理：向患者及家属解释腹腔热灌注治疗相关知识,使患者有充分的心理准备,缓解其不良心理
（四） 患者准备：皮肤准备、肠道准备、禁食禁饮6小时以上
（五） 女性病人避开月经期
（六） 腹部彭隆者应测量记录腹围
（七） 环境：病房环境宽敞整洁,温湿度适宜,注意保护患者隐私
（八）腹腔热灌注前常规留置胃管、尿管。
术后护理常规
（一） 执行外科术后护理常规
（二） 执行静脉麻醉术后护理常规
（三）监测患者生命体征，吸氧4-6小时，保持水、电解质、酸碱平衡；注意观察腹腔引流液的量与性状，用葡萄糖灌注后应注意监测血糖
（四）术后饮食指导：鼓励病人注意补充白蛋白,清淡饮食，补充水分电解质
（五）鼓励患者多活动(保证灌注后腹腔内残余的药液在腹腔内更均匀浸润杀死癌细胞)
（六）毒副作用和并发症的观察护理：延迟排气1-3天，化疗药物不良反应如胃肠道反应、骨髓抑制等，如果出现了给予常规护理：指导患者促进肠蠕动的方法，按医嘱给予对症治疗
（七）原有腹部彭隆者术后应测量记录腹围
（八）观察引流管有无打折、破损、外漏、漏液、堵管现象；保持管道通畅、妥善固定各管路
健康指导：
1.保持良好心理状态和充足的休息睡眠，适当活动,增强体质
2.饮食宜清淡、进食高蛋白,高维生素的食物，忌酸辣刺激性食物，避免高盐高脂食物
3.定时复查，不适随诊
腹腔灌注护理常规
腹腔灌注护理常规
灌注前护理：
1.评估病情：包括病人的病史，治疗经过，饮食、睡眠情况，身体情况及营养状态。
2.心理护理：灌注前责任护士跟患者做好解释灌注，细心向其讲解有关热灌注化疗的方法、作用、操作中的相关注意点以及可能发生的并发症和不良反应等。
3.患者的准备：每日测量患者腹围和体重并做好记录，灌注前嘱患者排尿，测量生命体征，有异常者暂停灌注。
4.常规准备好抢救物品以及氧气等。
灌注中护理：
1.密切注意观察患者意识神志及生命体征的变化，如果发现血压和心率变化较大或者体温明显升高应立即汇报医生，根据医嘱及时处理。
2.注意跟患者做好沟通，注意其面部表情以及精神状态的变化，安慰和鼓励患者，使其心情放松，安心接受治疗。
3.灌注液体前确保中心静脉导管在腹腔中，灌注过程中严格执行无菌技术操作，各管道之间衔接紧密，防止药液渗漏。注意倾听患者主诉。
灌注后护理：
1.灌注后2h内指导患者学会更换体位，这样可以使化疗药物与腹膜表面以及腹腔内脏器充分接触，以增加疗效。
2.嘱患者注意保暖，防止受凉，协助患者及时更换潮湿衣裤，3h内禁止洗澡。
3.嘱患者注意培养良好生活习惯，禁烟酒、忌辛辣油腻煎炸食物，易食清淡易消化的食物，多食新鲜水果及蔬菜。
4.禁忌症：患者如有高热，恶病质，有出血倾向，体内金属异物或有心脏起搏器，加热部位有结核灶，经期妇女或孕妇，以及者严重心肺功能不全者禁忌行热灌注化疗。
参考文献
1. 王其芳，李玮，顾文宇.腹腔热灌注化疗的护理[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，（24）
2. 李 晶，林仲秋.妇科恶性肿瘤腹腔热灌注化疗临床应用专家共识[J].中国实用妇科与产科杂志，2017，33（9）：926-932.
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