法医学之死后变化

死后变化人个体死亡后，各器官、组织和细胞的功能逐渐消失，尸体受物理、化学及生物学等内外因素的影响所发生的一系列变化，称为死后变化(Postmortem changes)。

由于死后变化使尸体呈现的特有征象，称为尸体现象(Postmortem phenomena)。

死后变化和尸体现象的发生和发展过程，随气温、湿度、空气流通情况以及死者体质、死因等情况的不同而异。

尸体内外环境因素，既可以加速尸体现象的出现，又可以减慢或终止其发生和发展。

因此，在分析和评价尸体现象时，必须充分考虑尸体内外各种因素的影响作用。

尸体现象具有重要的法医学意义:１. 法医学把尸体现象当作死亡的确证，出现了早期尸体现象后才允许尸体剖检、埋葬、火化。

２. 尸体现象的出现和发展，在时间上具有相对的规律性，据此可推测死后经过时间。

３. 根据尸斑的特殊颜色有时能推断死亡原因，如提示某些中毒。

４. 尸体痉挛，可以判断死亡当时的特殊姿势，有助于判断自杀与他杀等。

５. 根据尸斑分布情况及尸僵程度，有助于发现死后体位变动情况，提示尸体曾否被移动。

６. 有些尸体现象容易与生前病理变化相混淆，如自溶与变性、坏死，皮革样化与生前挫伤，尸斑与皮下出血等，应予以鉴别。

有的死后变化可以使生前改变明显化，但多数死后变化会破坏生前损伤或病变以及正常结构。

因此，尸体冷藏，延缓和防止死后变化的发生和发展是必要的，尤其是无名尸体。

尸体现象大致按一定的时间顺序显现。

根据死后尸体现象出现的早晚，将其分为早期尸体现象和晚期尸体现象两大类。

早期尸体现象（early postmortem phenomena)是指人体死亡后２４小时内所发生的尸体变化。

包括肌肉松弛、角膜混浊、皮革样化、尸冷、尸斑、尸僵、尸体痉挛、自溶及自家消化等。

晚期尸体现象（late postmortem phenomena)是指死亡２４小时以后出现的改变。

包括毁坏型和保存型两类，前者有尸体腐败、霉尸、白骨化；后者包括木乃伊、尸蜡、泥炭鞣尸和浸软。

保存型晚期尸体现象又称为异常尸体现象，系在特定条件下产生的，有异于一般的尸体现象。

因为这类尸体现象的形成，其重要特点是腐败过程的中断，尸体往往得以长期保存。

但从时间上划分，这类尸体现象归属于晚期尸体现象。

尸体现象的发生发展是一个连续的过程。

早、晚期尸体现象的时间划分是相对的，早期尸体现象虽发生的死后24小时以内，但这些现象不可能在24小时后立即消失，而是继续发展。

同样，晚期尸体现象也并非在死后24小时才开始出现，而是死后不久便因腐败细菌的繁殖等作用而逐渐开始，只是在２４小时以后，细菌繁殖到一定程度，才使腐败现象明显化。

一般在春秋两季，尸体现象的时间划分大体上符合一般描述的情况，而在盛夏或寒冬季节，则有较大的差异。

例如，在北方冬季野外环境冰冻，即使死后经过时间较长，也只能看到早期尸体现象。

早期尸体现象（一）肌肉松弛１．概念躯体死亡后，肌肉的张力消失，肢体变软的征象称为肌肉松弛（muscular flaccidity)。

肌肉松弛使整具尸体呈弛缓状态，表现为瞳孔散大，眼微睁，口微开，面部无表情，沟纹变浅。

四肢关节极易屈曲，由于括约肌松弛，大小便、精液可能外溢。

在尸体现象中，肌肉松弛出现最早，与死亡同时发生。

肌肉松弛现象通常经过1～2小时待尸僵发生即自行消失。

但也有肌肉松弛不明显或缺如的案例，例如死亡瞬间突然发生尸体痉挛，此时不仅看不到肌肉松弛，死时手中拿的物品还可握得很紧。

２．法医学意义由于死后肌肉和皮肤失去张力和弹性，表面受物体压迫时可形成与接触物表面形态特征相似的压痕。

此种压痕是被动形成的，当尸僵形成后，可在尸体上保留相当长的一段时间，不易消失。

这对判断尸体死后停放姿势和尸体下面接触物表面性状、是否移尸以及移尸的时间有重要意义，肌肉松弛也可以作为早期死亡诊断的标志之一。

（二）皮革样化１．概念人体在生活状态下，全身各器官组织均含有一定量的水分。

人体的水分经体表不断地丧失，但也不断地从食物中摄取水分，通过血液循环至全身各部而使水分得到补充，保持动态平衡，皮肤不发生干燥。

人体死亡之后，摄取水分的能力丧失，血液循环停止，蒸发丧失的水分不能得到补充，水分从尸体皮肤较薄的部位和有表皮剥脱处迅速蒸发，局部干燥，呈蜡黄色、黄褐色或深褐色，质地变硬，称为皮革样化（parchment-like transformation），又叫局部干燥（local desiccation）。

皮革样化常见的发生部位见于口唇、阴囊、阴茎龟头、大小阴唇和皮肤皱折处等粘膜、皮肤较薄部位以及生前损伤形成的表皮剥脱、烫伤面、索沟痕或其他损伤创面等。

死后眼睑未闭，眼部球结膜和巩膜由于水分丧失而变薄，使巩膜下面的脉络膜层的色素显现，在球结膜外侧呈深褐色或黑褐色三角形、条状的干燥斑。

继之，同一形态特征的黑斑出现于眼球内侧，并沿眼球下方延长，最后眼球内外黑斑相互联结，形成凹面向上的新月形巩膜干燥斑。

此时应注意与结膜下出血相鉴别。

在空气干燥、温度较高、空气流动较快的条件下，易于形成皮革样化；反之，空气湿度大，温度较低则皮革样化发生较慢。

也有全尸皮革样化的报导，系深井水中浸泡１０４天的尸体，捞出后形成全尸皮革样化，同时伴有尸蜡的形成。

该皮革样化的形成系因水温较低，水中尸体皮下部分尸蜡的形成，腐败停止。

同时尸体长期浸泡于水中，角质层疏松、分离、脱失，捞出后通风干燥，很易形成全尸皮肤皮革样化。

另外，冷藏箱中长期低温冷冻保存的尸体也可以因水分蒸发（冻干）而发生全尸皮肤皮革样化。

２．法医学意义（１）皮革样化可使擦伤更明显。

生前损伤的创面、索沟、表皮剥脱等，死后不久即发生干燥，而且使之显现得更为清楚。

死后不久发生的表皮剥脱等也可形成类似的干燥。

但死后出现的皮革样化颜色较浅，出血等生活反应缺如。

（２）口唇的死后皮革样化易误认为损伤或腐蚀性毒物所致，但因口腔、食管和胃粘膜没有改变，可以识别。

阴囊的皮革样化易被误认为损伤。

颈项部皱褶处，尤其婴幼儿的颈项部的皮革样化，容易误认为扼痕或缢沟等。

区别皮革样化处原先有无挫伤，应切开检验有无皮下出血等以鉴别之。

必要时可取局部组织置二甲苯中透明，若系生前损伤，常伴有明显的血管扩张和充血，甚至出血，也可取材镜检。

（３）皮革样化也可以较好地保存尸体上多种暴力痕迹。

（三）角膜混浊１．概念人死后，角膜透明度逐渐减低，混浊，呈灰白色，最后完全不能透视瞳孔的征象，称为角膜混浊（postmortem turbidity of cornea)。

２．形成机制过去认为角膜混浊是角膜局部干燥现象之一。

但是根据实验：①有时眼睑闭合的比眼睑睁开者角膜混浊更快；②角膜在蒸溜水中混浊快，在血液或生理盐水中混浊慢；③水中尸体，角膜并未发生干燥，角膜仍出现混浊。

根据实验研究证明，角膜混浊与其粘多糖和水的含量有关。

死后不久，粘多糖及水保持原量时，角膜清晰；随后粘多糖的水合作用受阻，水分增加，角膜开始混浊并亦随水分的增加而增加。

尸体眼睑遮盖部分的角膜，较未遮盖的角膜易出现混浊。

另外，角膜混浊亦与角膜的ＰＨ值、离子含量和蛋白质的变化等有关。

角膜混浊受许多因素的影响，包括眼睑有无闭合，周围环境温度和湿度。

角膜周围温度越高，越容易发生混浊；渗透压越低，越容易发生混浊；闭眼的角膜较开眼的混浊快。

３．形态改变生前角膜透明，表面光滑无皱褶。

混浊的角膜呈灰白色，明显增厚。

较未混浊的角膜厚2～3倍，表面有小皱褶。

光镜下可见表面鳞状上皮层厚薄不均，有的脱落。

固有膜的最表层（即Bowman膜）结构模糊，固有层内胶原纤维肿胀，含有空泡，细胞成分减少。

固有膜的最内层（即descement膜）肿胀，内皮细胞脱落。

4．法医学意义根据角膜混浊程度可推测死后经过时间。

角膜混浊在一般情况下随着死亡时间的延长而逐渐加重。

死后5～6小时角膜上可出现白色小点，以后斑点逐渐扩大；至6～12小时呈轻度混浊，可透视瞳孔；15～24小时混浊加重，角膜混浊呈云雾状，中度混浊，半透明，尚可透视瞳孔；至48小时或更长时间角膜高度混浊，不能透视瞳孔。

在寒冷的环境中，尸体存放48小时角膜仍可清晰透明，但角膜如有冻结则变混浊。

（四）尸冷１．概念人死后，新陈代谢停止，热量不再产生而体表散热不断进行，体内的热量先传导至体表，继而经辐射及因周围空气对流而逐渐放散，尸体温度逐渐下降至与环境温度一致或低于环境温度，称为尸冷（cooling of the body，algor mortis)。

尸体各个部位冷却的速度差异较大，法医学尸体检验，通常测定直肠温度（肛温）或肝表面温度以推算死亡时间。

口腔或腋下测温所得数据不准确。

２．影响尸冷的因素尸体冷却的快慢，受尸体内外环境因素的影响较大。

影响尸温下降的内部因素包括年龄、胖瘦、身体状态、死因等；外部环境因素，包括尸体衣着、停尸环境、气温、通风状况等。

小儿尸体较成人尸体相对体表面积大，散热快，尸温下降迅速。

（１）环境温度：不同地区、不同季节以及每日的不同时刻，气温相差较大。

环境温度越低，则尸冷进展的越快。

一般在春秋季节，死于室内的尸体经过３～４小时后，手、颜面等裸露部位的尸温便可与环境温度一致，约经过２４小时，直肠尸温可与环境温度达到平衡。

体格一般的成人尸体（体重７０公斤），如果环境温度低（２～９℃），则死后每小时平均下降１℃；盛夏时，尸温下降慢，平均每小时下降0.5℃；如果气温超过４０℃，尸冷不发生。

而在严寒季节，通风良好，则尸温下降迅速，死于冰雪环境中的尸体，约经１小时即可完全冷却。

（２）尸体本身的因素：尸体的胖瘦、年龄和死因等内部因素，对尸冷均有影响，其中胖瘦的影响尤为重要。

丰厚的皮下脂肪等严重防碍尸体热量向外扩散。

死亡原因也是影响尸温下降的另一个重要因素。

消耗性疾病、大失血、溺水等死亡的尸体，尸温下降快。

猝死、机械性窒息、日射病、热射病、败血症、颅脑损伤、死前伴有剧烈痉挛的中毒、破伤风等的死者，则尸冷较慢。

而且有时死亡早期尸温反而上升。

死后的头１～２小时内直肠温度可保持不变，可能因尸体内残存的糖原分解所产生的热量足以使尸温升高２℃之故。

（３）其它环境因素：热能经传导散失较辐射快，所以浸在冷水中或埋于土内的尸体，尸温下降较陆地上的尸体为快。

空气湿度和通风情况也起重要作用，空气湿度大，热传导作用大，热量散失快。

置于室外阴凉和通风良好地方的尸体，通过对流作用，尸温下降快。

但夏季在日光下曝晒的尸体，即使通风条件好，尸温下降亦慢，甚至不下降。

３．法医学意义（１）尸冷是推断死亡时间的重要根据之一。

尸体温度的下降有一定的规律性，在最初几小时较慢，以后一段时间加快。

当尸温与周围环境温度接近时又减慢，最后尸表的温度可以降到周围环境温度之下。

我国八省（市）公安厅（局）尸温研究小组（１９８４）进行了《非正常死亡尸体直肠温度与死亡时间关系的研究》，在环境温度平均为１１℃～２０℃的条件下，男性尸体４７具，１８～５５岁，穿衣，在室外水泥类停尸物上，人死后２４小时内直肠温度下降分三个阶段：死后１～４小时，直肠温度平均每小时下降０.５８℃（直肠温度缓慢下降）；死后第５～１６小时，直肠温度平均每小时下降０.９７℃（直肠温度较大幅度下降）；死后１７～２４小时，直肠温度平均每小时下降０. ５４℃（直肠温度又缓慢下降）。