脑干出血合并严重高钠血症的护理体会
护理脑出血病人的护理体会
护理脑出血病人的护理体会脑出血是一种常见而严重的疾病，对于护士来说，护理脑出血病人是一项具有挑战性的任务。
在我多年的护理经验中，我积累了一些关于护理脑出血病人的体会，希望对其他护士有所帮助。
对于脑出血病人，护士要保持高度的警惕性。
脑出血病人的病情变化往往非常迅速，护士需要时刻关注病人的生命体征和病情变化。
特别是在病人刚刚发病之后的头几个小时内，护士要密切观察病人的神经状态、瞳孔反应、血压、呼吸等指标，及时发现并处理异常情况。
护士要做好脑出血病人的护理评估。
护理评估是护理工作的重要环节，对于脑出血病人尤为重要。
护士需要详细了解病人的病史、病情发展过程，以及家族病史等信息，对病人进行全面的体格检查和神经系统评估。
通过护理评估，护士可以了解病人的病情严重程度，制定个性化的护理计划，并及时调整护理措施。
第三，护士要掌握脑出血病人的护理技巧。
脑出血病人需要进行头部抬高、保持呼吸道通畅、控制血压等护理措施。
护士要熟悉这些技巧，并且根据病人的具体情况进行操作。
同时，护士还要注意缓解病人的疼痛和不适感，保持病人的舒适。
第四，护士要与团队成员密切合作。
脑出血病人的护理需要多学科的协作，护士要与医生、康复师、营养师等团队成员密切合作，共同制定护理方案，互相配合，共同关注病人的康复进展。
团队合作不仅可以提高护理效果，还可以减轻护士的工作压力。
第五，护士要给予脑出血病人心理支持。
脑出血病人往往面临着严重的身体和心理压力，护士除了提供专业的护理技术外，还要给予病人心理上的支持和鼓励。
护士可以耐心倾听病人的疑虑和困惑，积极与病人交流，帮助病人树立积极的心态，增强康复信心。
护士要关注脑出血病人的家属教育。
脑出血病人的家属往往对病情和护理不了解，护士要与家属进行有效的沟通，解答他们的疑惑，指导他们正确的护理病人。
同时，护士还要对家属进行心理疏导，帮助他们缓解焦虑和压力，保持积极的心态。
护理脑出血病人是一项需要综合素质和专业知识的工作。
高血压性脑出血并发高钠血症的临床治疗与护理
【 ｅ ｏ ｄ］Ｈ ｐ ｒ ｎｉｎ Ｃ ｒｂａ ｈ ｍ ｒ ａｅ Ｈ ｐ ｒａ ｅ ａ Ｎ ｒｉｇ ｌ ｙｗ ｒ ｓ ｙ ｅ ｅ ｓ ； ｅｅ ｒ ｅ ｏ ｈ ｇ ； ｙ ｅｎ ｔ ｍｉ ｕｓ 【 ｔ ｏ ｌ ｒ ； ｎ
高血 压性脑 出血是 非创 伤性 颅 内出 血最 常见 的原 因 ， 是 高 血压伴 发脑小 动脉病 变 ， 血压 骤 升使 动脉破 裂所 致 。高 血 压性 脑 出血 在临 床上容 易并 发水 钠代谢 紊 乱 ，一 旦发 病 ， 死 亡率 较高 。本科 自 ２ ０ ０ ５年 １月～ ０ ８年 １ ２０ ２月共 收治 高血压 性脑 出血并 发高钠 血症 患者 １ ８例 ．现就 临床 治疗 与护 理体
ｃ ｍ ｌ ａ ｄｗ ｔ ｌ ｉａ ｄ ｔ ｆ ａｉｎｓ Ｒ ｓｌ ： ｈ ｕ ｊｃｓ ｎ ｉｅ ｃ ｆ ｙ ｅｎ ｔ ｍ ａｗ ｓ１．％： ｆ ｒ ｃｉ ｅｔ ｏ ｐｉ ｔ ｉ ｃｉ ｃ ａａｏ ｔ ｔ． ｅｕｔ Ｔ ｅｓｂｅｔ ｃ ｎ ｅｏ ｐｒａｒ ｉ ａ ８ ｃｅ ｈ ｎ ｌ ｐ ｅ ｓ ｉ ｄ ｈ ｅ Ｏ ａｔ ｔ ｅｔ ａ・ ｅａ ｖ ｒ
ｍｅ ｔａ ｄ ｃ ｒ．ｔｅ ｆｔｌｙ ｒｔ ａ ３３ ． ｎ ｌｓｏ ｎ ｎ ａｅ ｈ ａａｉ ａｅ ｗ ｓ ３ －％ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ：Ｈｙ ｅ ｔｎ ｉｅ ｃ ｒｂ ａ ｅ ｒｈ ｇ ａ ｉ ｏ ｌ ａｅ ｔｂ ｌｃ ｔ ｐ ｒｅ ｓｖ ｅｅ ｒｌｈ ｍｏｒ ａ ｅ ｅ ｓｌ ｃ ｍｐ ｉ ｔｄ ｍｅａ ｏｉ ｙ ｃ ｄｓ ｒ ｅ ｆｓ ｔａ ｄ ｗ ｔｒ ｃ ｏｄｎ ｏ ｔｅ ｄｆ ｒｎ ａ ｓｓ ｏ ｙ ｔｍａｉ ｒａｍｅ ｔ ｉｏｄ ｒ ｏ ａ ａｅ，ａ ｃ ｒ ｉｇ ｔ ｈ ｉ ｅｅ ｔｃ ｕ ｅ ｆｓｍｐｏ ｔ ｔｅ ｔ ｎ．Ａｃｉｅ ｍｏ ｉｏｉｇ ｏ ｌｏ ｌｃ ｌ ｎ ｃ ｔ ｎｔｒ ｆｂｏ ｄ ｅｅ — ｖ ｎ ｔ ｌｔｓ ｌｏ ｌｃ ｓ，ｐ ｅ ｅ ｔｎ ｎ ｅ ｔ ｎ ａ ｄ ｕ ｐ ｒｇ ｓｒｉｔｓｉ ａ ｌｅ ｉｇ ｏ ｐ ｅ ｅ ｔｃ ｎｉｕ ｄ ｏ ｅａｉｎ ｏ ｅｅ ｒ ｒ ｙｅ，ｂｏ ｄ ｇｕ ｏ ｅ ｒｖ ｎｉｇ ｉｆ ｃｉ ｎ ｐ ｅ ａ ｔ ｎｅ ｔ ｌ ｂｅ ｄｎ ，ｔ ｒｖ ｎ ｏ ｔ ｅ ｐ ｒｔ ｆｃ ｒｂ ａ ｏ ｏ ｏ ｎ ｎ ｏ ｌ ｈ ｍｏｒ ａ ｅａ ｄｉ ｒｖ ｒａｍｅ ｔｅ ｉｉｎ ｙ ｍｐ ｏ ｅｑ ａｉ ｆｌ ｅ ｅ ｒｈ ｇ ｍｐ ｏ ｅｔｅ ｔ ｎ ｆ ｃｅ ｃ ，ｉ ｒｖ ｕ ｔ ｏ ｆ． ｎ ｌ ｙ ｉ
护士护理脑出血的心得体会
护士护理脑出血的心得体会护士护理脑出血的心得体会脑出血是一种常见并且危险的神经内科急症，护士在护理脑出血患者的过程中扮演着极其重要的角色。
在我的护理生涯中，我有幸有机会参与了许多脑出血患者的护理工作，积累了丰富的经验和体会。
在这篇文章中，我将分享我在护理脑出血患者过程中的心得体会。
首先，作为一名护士，我们需要具备扎实的专业知识和敏锐的观察力。
对于脑出血患者来说，时间就是生命。
一旦出现脑出血的症状，护士需要迅速判断和处理。
我们需要了解脑出血的病因、病情发展过程以及护理干预的要点。
通过不断学习和积累经验，我逐渐掌握了护理脑出血患者的专业技能。
在实践中，我通过观察患者的瞳孔大小、神志状态、肢体活动情况、生命体征等指标，及时了解患者的病情变化，并做好相应的护理措施，例如监测血压、维持呼吸道通畅、保持患者的体温稳定等。
其次，护理脑出血患者需要注重沟通与理解。
脑出血带给患者和家属的是极大的恐惧和不安。
作为护士，我们需要尽可能地提供情绪支持，帮助他们理解疾病的性质和治疗方案，并积极引导他们树立积极的心态。
在与患者进行护理沟通的过程中，我们需要简明扼要地解释病情，以便患者能够理解自己的疾病情况。
同时，我们还应该耐心倾听患者的需求和问题，并尽力解答。
在护理床边，我经常与患者进行沟通，关心他们的情绪及生活需求，在安慰和支持中帮助他们渡过难关。
第三，合理的团队协作能够提高护理效果。
脑出血护理是一项复杂而艰巨的工作，需要多学科的团队合作。
护士需要与医生、康复师、心理咨询师等其他相关专业人员密切合作，共同制定和实施护理方案。
在护理团队中，我主动向其他专业人员学习，提高自己的专业能力，同时也加强了与其他护理人员的沟通和配合。
团队协作的力量可以覆盖护理的方方面面，帮助我们更好地关注患者的全面康复。
最后，护理脑出血患者需要我们保持专注和耐心。
脑出血患者通常需要长期治疗和观察，护理过程中也经常会出现各种意外和变化。
作为护士，我们需要时刻保持专注，保证护理操作的准确性和安全性。
脑干出血的护理体会
整洁的单人 间病 房 ，备发所需的各种急救 物品和药品 ，根据医嘱 ，及 时为病人 吸氧、 吸痰 ，监测生命体征 ，建立静脉通道 。
立即设 立特 别 护 理小 组 ，指 定 负 责 人 ，制定抢救 护理计 划 ，及 时准确 的找出 护理问题 ，并采取正确有效 的护理措施。
仰 更 快 坐 ，怵 行 胃 商 ， 及 跫日、Ｊ ｌ ＨＪ／１、 Ｌ赳 人 ，
不超过 ｌ５秒 ，并 于吸痰前后给予 吸氧 。 饮食的护理。脑干出血的病 人 ，如果
神志清楚 ，可令 患 者 坐起 ，或 者半 坐 位。 给以饮 ５ｍｌ水 ３次 ，观察有无 呛 咳、噎塞 ， 水从 口角流出 ，口内残余水 异常。如果 ３ 次中有 ２次 出现 呛咳、噎塞等上述异常征 象 ，则 为吞 咽困难 。如果看起来正常或 只 有 １次呛咳或 噎塞 ，则 ６Ｏｒａｌ水 放于 杯 中 令患者饮用 ，如果 时间超 过 ２分 钟 ，或者 饮用过程中或饮 用完毕 后 出现上述 异常 征象 ，也 为吞 咽 困难。护士 应报 告 医生 ， 由医生根据病人的具体情 况 ，开 出饮食方 法 、种类 。鼻饲 管灌注 流食 ，鼻 饲管 用具 要保持清洁 ，用后洗 净消 毒 ，再 盖上 清洁 的纱布。每次灌注 前要 用注射 器抽 吸一 下 ，检查是否 有食 物和 胃液 ，鼻饲管 是否 在 胃中，然后 再灌 入 ２０ｍｌ的温 开水 以润 滑 ＢＩ饲 管腔 。便 于软黏 的流质流下 。灌 注量不宜太多 ，每次 ２００ｍｌ，每 日４～６次 即可 。温度 ３８—４０￣Ｃ，速 度不 宜过快 ，以 免 引 起 呃 逆 和 呕 吐 。流 质 灌 完 后 ，用 ２０ｍｌ的温开 水 清洁 管 道 ，防 止堵 塞 。在 两次灌注之 间可喂 水。每灌完 一针 管 的 流质 ，就要用 手捏 紧 胃管 ，以免 空气 注入 胃中 。每次鼻饲完 毕 ，清理 干净 后 ，将 胃 管的开 口端 的反折 ２～３ｃｍ，并和纱 布包 好 ，夹子夹紧 。鼻饲管每 ２周更换 １次。
脑出血患者重度高钠血症的治疗体会
１ １ 一般资料 ．
２ ７例患 者均 为我 院神 经外 科 收治 的住 院 患
儿 。其 中男 １ ６例 ， ８例 ； 龄 ３ 女 年 ５～７ ２岁 ， 均 年 龄 ５ ． 。 平 ２ ５岁 出血部位 ： 底节 区出血 ２ 基 １例 ， 中 双 侧 血 肿 ２例 ， 人 脑 室 其 破 ｌ 例 ； 纯 脑 室 内 出血 ６ 。所 有 患 者 除 １ 因凝 血 机 制 障 碍 ７ 单 例 例
含盐液输入 、 补充低 张液 、 清水 鼻饲等 方法往 往 收效 不佳 。在
近几年的临床 工作 中 ， 我们发现垂体后叶素对脑 出血并发 的高 钠血症 治疗作 用确切 ， 当血钠高于 １０ｍ ｏ Ｌ时 ， 予垂体后 ６ ｍ ｌ ／ 给 叶素 ６ 皮下注射 ， 日两次 。另 外 ， Ｕ， 每 还可采 用连续 静脉一 脉 静 血液滤过治疗重度高钠血症 ， 其纠钠疗效更加 直接 、 确切 ， 并且 可同时完成对可 能并存 的高糖 、 高渗 的纠正 ， 费用 较高 。治 但 疗过程 中须密切注 意控制 降钠 、 降糖 速度 ， 避免 短时 间内剧烈
放弃手术 ， 其余 均手术 治疗 ： 血肿 清除加 去 骨瓣减 压 ｌ ； ２例 血
肿 清 除 ６ ； 室 钻 孑 外 引 流 ９例 。既 往 有 脑 出 血 手 术 史 ４例 。 例 脑 Ｌ
术前 Ｇ Ｓ 分 ４ Ｃ评 ～７分 ， 均 ５ ６ 。 平 ．分
重度高钠血症 的发 生表 示机体 内分 泌及 电解 质 自身调节
认 为在药物上 很难 纠正… ， 我们 自 １９ ９８年 ２月至 ２０ ０ ６年 ２月
收治 了 ２ 例并发 重度 高钠血症 的脑 出 血患者 ， ７ 通过 总结 治疗
中的经 验 ， 希望能 为临床工作提供借鉴 。
脑干出血的护理观察与体会
脑干出血的护理观察与体会作者：黄冬华来源：《医学信息》2014年第08期摘要：脑干出血的发病率和死亡率均高，病情严重，并发症多，病情更复杂的，变化快，处理过程中护理不当的，将严重影响治疗效果。
脑干出血患者的护理人员要及时、准确地确定脑干出血患者的生命体征的变化，采取有效的护理措施，积极防治并发症，降低致残率和死亡率。
关键词：脑干出血；护理脑干是人体呼吸循环中心，脑干出血约占脑出血的发生率（10%）[1]，脑干出血患者的临床表现，其致残率和死亡率，病情严重，并发症多，更复杂的情况，变化快，护理不当治疗过程中治疗将严重影响脑干出血患者治疗效果，因此，脑干出血患者护理人员应急救技能，精炼准确地分析和判断的应急响应能力。
1临床资料本组脑干出血患者34例，其中男脑干出血患者12例，女脑干出血患者22例，年龄25～69（48.7±6.7）岁，病程9个月，脑干出血患者病史10个月～6年；2基础护理2.1脑干出血患者出汗多为重型脑干出血，应洗净脑干出血患者，勤换衣服和被褥；2.2每2h的脑干出血拍背，反过身来，与预防脑干出血患者的患者褥疮及肺部感染的并发症；2.3保持脑干出血患者的口腔的舒适性，湿润和清洁，口腔感染的预防，张口呼吸脑干出血可用湿纱布覆盖3生命体征护理3.1在脑干出血患者头伤伤后或术后3d内常因组织反应或血性脑脊液刺激，脑干出血患者出现中度发热属于正常反应，而脑干出血患者伤后体温持续升高应考虑异常情况。
为了准确掌握脑干出血患者生命体征的变化规律，注意测定的顺序：先从脑干出血患者呼吸计数开始，然后测量脑干出血患者脉搏，最后测量脑干出血患者血压，避免因刺激影响脑干出血患者检查结果的准确性[2]。
3.2如脑干出血患者出现呼吸脉搏变慢，血压升高，一侧瞳孔散大，提示脑干出血患者脑疝发生。
因此当脑干出血患者神志从清醒到昏迷或昏迷由浅入深、脑干出血患者呼吸不规则或呈潮式呼吸、面色发绀、血压下降、心动过速、高热等症状时，应及时记录和反映脑干出血患者症状变化趋势，适时提供脑干出血患者正确的护理对策。
脑干出血的护理体会
一 、 临 床 资 料 ： ５Ｏ例患者中 ，男性患者 ３５例 ，女性患 者 ｌ５例 ，年龄在 ４Ｏ岁 ～８Ｏ岁之 间，出血量为 ２．５—１０ ｍ１，平均 ５ｍｌ；５例病人无明显诱 因突发肢 体麻 木无力 ，１５例 出现 头 昏、恶心 、呕 吐。２５例患者神志昏迷 、１７例患 者神志模 糊 、８例 患者 神志 清楚 ，ｌ４例患 者行 保 留导 尿 ，１例行膀胱造瘘 、ｌＯ例行气管切开 、１５例行 呼吸机辅 助呼吸 ；９例均具有不 同程度肺 部感染 。 二 、分析 ：从本组病 例来 看，脑干出血患者 目前仍 以内科 保守治疗 为主 ，积 极有序降
样才能有效在 沟通语言选 择 和沟通 形式上 采取 更适 于患者 接受 的方式 。沟通需 要语 言、态度 、肢体 动作 等多方面配合，甚 至需要一 定沟通 工具或 材料 的辅 助。沟通 有效 可 以提升患者治疗 配合度 ，促进护理工作有序开展 ，同时可以化解矛盾 ，提升护 患关系。
参 考 文 献 ［１］ 都春．经尿道 前列腺电切术 治疗良性前列腺增生 １２５例 围术期护理 分析［Ｊ］．中
２ 结果
表 １：两组患 者手术相关指标 对比
注 ：两 组 对 比 ，Ｐ＜０．０５ 表 ２：两组患者手术并发症与治愈率对 比
注 ：两组 对 比 ，Ｐ＜０．０５ 术后并发症发生率上 ，观察组为 ５％ ，对照组为 １７．５％ ；在 住院时 长、手术 时长和手
重症脑出血并发高钠血症的观察及护理
时 挤 压 引 流 管 防Ｉ 受压 、 打折 脱 落 及 引流 不 畅 。 在 外 出 检查 及
搬运患者时应关『 才 Ｊ 引流开关 ， 防 止脑脊液逆流引起颅 内感染 ， 检 查结束后应及时打开 引流开关 ， 挤压引 流管保持通 畅。每 日更
来纠正高钠 症 。因此 ， 在早期要注意电解质 的变化 ， 预防性采
取措施 ， 少 用 含钠 药 物 ， 饮食 ｔ含 钠 量 要 控 制 。 高 钠 血症 的 临床
节高度
予 以柄带 系好 ， 弓 ｉ 流袋尽 量靠低挂着 ， 保持通 畅 ， 定
表现 主要有意识障碍加深 、 持续高热 、 癫痫发作 ， 肌张力增高等 ，
，
ｌ １ ２ ຫໍສະໝຸດ Ｔ ＯＤＡ Ｙ ＮＵ Ｒ Ｓ Ｅ． Ｏ ） ｈ Ｐ ｒ ２ ０ １ ３， ０ ． Ｉ Ｏ
１ 临床 资料 本组 ７ ８例患者 ｌ ｝ １ ５ ８例 ， 曼 ２ ０例 ； 年龄 ７一 一 ７ ３岁 、 平 均
识障碍好转后 卫 一度 出现精 神萎靡及 意识 障碍加 深 、 烦躁 等症 状， Ｃ ｉ 、 检查也束发生再 出血的患者 ， 应警惕高钠蜘症的发生。 ２ ． ６ ． ２ 严密监测 电解质 每天晨查 电解质 ， 注意血钠 及血清钾
要防止量过多呕吐误 吸。在鼻饲过程 中注 意无 菌操作 ， 食具要
高为 主 ， 那必 须要 停用 脱水 剂 ， 禁 止一切 含钠 药物 输入 ， 改 用
５ ％的葡 萄糖输入 ， 饮食上禁盐 ， 昏迷患者鼻饲冷开水 ， 以＿ Ｌ 措施
清洁消毒， 杜绝不沽变质食物。
２ ， ３ ｒ ］ Ｉ 流管 道 护 理 脑 室 引 流 管 的护 理 脑 室 引 流 管 的 位 置 高 度应放置＿ 在距 患 者 头 部 ５～ １ ０ Ｃ ３ ｉ １ 高度 ， 根 据 患 者 颅 内压 随 时 调
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急性脑血管病患者并发高钠血症是神经内科的急重症，病死率极高，预后不良。
由于高钠血症的临床表现错综复杂，无明显特异性，易被原发病症状所掩盖，临床护理难度大。
本院神经内科近期收治1例脑干出血合并严重高钠血症的患者，现将护理体会报道如下。
1病例介绍患者，男，50岁，因“突发意识不清1h余”为主诉入院。
既往有高血压病史5年，未进行正规治疗。
入院查体：体温（T）36.6℃，血压（BP）165/98mm Hg，深昏迷，格拉斯哥评分3分，不能配合查体，左侧球结膜水肿，右侧正常，巩膜无黄染，眼球固定，左侧瞳孔直径约4.0mm，右侧瞳孔5.0mm，瞳孔散大，对光反射消失。
鼻唇沟无变浅，伸舌不能配合。
颈软，颈静脉无怒张，胸部无畸形，自主呼吸消失，气管插管机械通气，两肺听诊呼吸音粗，可闻及湿啰音，心前区无隆起，心尖搏动点位于左侧锁骨中线第5肋间，心率110次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音。
腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。
四肢肌力、肌张力不能配合查体；指鼻试验正常，轮替试验及跟膝胫试验不能配合检查。
左侧Babinski征可疑阳性，右侧正常，颏胸2横指，Kenig征、Brudzinski征阴性。
辅助检查：头颅CT：脑干出血（出血量约7ml）。
入院随机血糖14.8mmol/L。
心电图示：窦性心律，T波倒置、低平。
入院4h电解质：血钠141 mmol/L，血氯109mmol/L，血钾3.78mmol/L，钙、磷正常；入院24h 血钠154mmol/L，血氯115mmol/L，余正常；入院36h血钠176 mmol/L，血氯146mmol/L，血钾2.45mmol/L，予以积极脱水降颅压、营养神经、预防感染、对症支持及精心护理，住院48h患者因呼吸、循环衰竭死亡。
2护体措施2.1病情观察严密观察病情、意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，行心电监护，呼吸机呼吸支持，监测血氧饱和度，对患者进行格拉斯哥昏迷评分；观察患者皮肤弹性、黏膜色泽、湿润程度等；动态观察记录每小时尿量，监测尿比重，观察尿液颜色，准确记录24h 出入量，当失水量达15％时，若补液不足，可致高钠血症，患者可出现高渗性昏迷、低血容量性休克、尿闭、急性肾衰竭等。
2.2加强基础护理脑出血急性期要绝对卧床，做好压疮预防护理，保持床单平整无皱褶，每1～2小时翻身拍背1次，按摩受压处皮肤，建立翻身卡；因机械通气，进一步加重体内呼吸道的失水，应及时做好气道管理，吸出口腔及呼吸道的分泌物，吸痰时注意无菌操作，每次吸痰时做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15s，保持气道内湿润，每4小时雾化吸入1次或向气管内滴入湿化液（可用糜蛋白酶、氨溴索等，尽量不用含钠液体，以免进一步加重钠飞吸收），每次2～5ml，每日不超过250ml；根据呼吸情况及时调整呼吸机参数、吸氧浓度等；定时用生理盐水为患者进行口腔护理，每日2次。
2.3积极补液武宇鼎和鞠海涛[1]报道，胃肠道补水联合静脉补液是治疗高钠血症的有效方法，该方法有利于改善肠黏膜脱水、高渗透压差状态，促使机体迅速吸收水分，以补充自由水的丢失，胃肠道补液占总补液量的1/2～1/3，不足部分或重度失水需经静脉补液。
每2小时向胃内注入温开水200ml，以稀释血钠。
2.4应用脱水剂的护理应用甘露醇或甘油果糖、呋塞米等脱水药物时，注意控制滴注的速度与剂量，甘露醇一般用量为每次125～250ml，在30min内滴注完；防止药液外漏引起组织水肿或坏死；可以和其他脱水剂（呋塞米、甘油果糖、清蛋白）交替使用，严密监测血浆渗透压，以调整甘露醇或其他脱水剂的用量；观察心肺功能损害、脑水肿加重等临床症状，注意有无肺部湿啰音增多、球结膜水肿加重等；根据尿量与肾功能的变化予静脉补钾处理。
2.5血钠监测及护理要点高钠血症使患者的血浆渗透压增加，血钠每升高1mmol/L，血浆渗透压可升高2mmol/L，24h内血钠水平升高至160mmol/L，病死率升至60％～70％，因此监测血钠脑干出血合并严重高钠血症的护理体会鲁苏（解放军149医院神经内科，江苏连云港222000）【关键词】高钠血症；脑出血；高血压；护理；脑干出血文章编号：1009-5519（2012）11-1715-02中图法分类号：R473.5文献标识码：B现代医药卫生2012年6月15日第28卷第11期J Mod Med Health ，June 15，2012，Vol.28，No.11随着医学的迅速发展，职业安全是近年来医务人员日益关注的问题。
护士是个高风险的职业，在医疗护理过程中最易接触患者的血液、体液及分泌物，而且操作多为介入性地[1]，临床护士发生利器损伤的概率较高，尤其利器损伤后引发的血源性感染的疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病，最为可怕。
因此，应加强护士职业安全防护制度，增强自我保护意识，减少利器损伤造成的伤害，维护自身健康。
1资料与方法1.1一般资料2009年1~7月选择内科6个病区的251名护士和67名护生，其中副主任护师11名，主管护师136名，护师42名，护士62名，护生67名；按护龄分为：5年以下护士或护生、5~7年护师、8~15年主管护师和15年以上副主任护师。
1.2方法采用问卷的方式进行调查，内容包括个人的一般情况，特别是问卷前的健康状况。
利器损伤的原因、次数、程度、是否被污染的利器损伤以及损伤后的处理。
问卷共发放318份，收回307份，有效率96.54％。
2结果对307份调查问卷进行统计，共发生利器损伤226例次，其中安瓿割伤164例次（72.6%），针刺伤53例次（23.4%），其他损伤9例次（4%）。
护龄5年以下的护士或护生发生利器损伤163例次（72.1%），护龄5~7年的护师47例次（20.8%），护龄8~15年的主管护师14例次（6.2%），护龄15年以上的副主任护师2例次（0.9%）。
3利器损伤的原因3.1安瓿割伤因为由科室人员配药，配药过程中安瓿割伤较为常见，占利器损伤72.6%。
其中护龄5年以下护士和护生占77.4%（127/164）；5~7年工龄的护士占18.3%（30/164），8~15年护龄的主管护师占4.3%（7/164）。
从结果看低年资护士缺乏操作经验和防护意识是造成利器损伤的一个重要原因。
3.2针刺损伤本组中针刺伤占23.4％，主要由以下原因造成：（1）由于病房工作量大，护理工作人员配备不合理，中午班和夜班是单班制的科室，尤其是中午班由于静脉滴注患者多，拔针时不小心被针刺伤占所有针刺伤的比例最大。
（2）针头用完后盖帽时不小心被针刺伤的比例也较大。
（3）把已用过的针头尤其是留置针内钢针遗留在患者的床上，其他护理人员操作时不小心被针刺伤。
（4）由于患者的不合作，加之年轻护士进行操作时比较紧张，穿刺时容易被针刺伤。
（5）医疗垃圾回治疗室分类处理过程中分离针头不小心被针头刺伤。
4安全防护措施4.1加强职业安全防护教育的培训年轻护士上岗前在做好专业知识培训的同时，利器损伤应作为重要知识重点培训。
因为在临床工作中发生针刺伤的比例年轻护士的比例远超过护龄5年以上的护士，应让他们知道利器损伤的危害性及后果的严重性[2]。
对在职的护士开展多种形式的预防教育，弥补相关理论知识的欠缺与不足。
护生进行操作时一定有带教教师跟随，规范其操作，加强对护生安全防护的培训，告知针刺伤的防护及处理方法。
4.2制定严格的操作制度治疗车下放一个利器盒，一个生活垃圾袋，一个医疗垃圾筒。
做治疗及采血时均推治疗车，做完操作后针头直接投入利器盒，医疗垃圾分类处理，避免因操作后再次接触针头造成损伤。
4.3养成良好的操作习惯接触患者的血液、体液和分泌物时应及时戴手套，操作完后立即洗手。
4.4改善环境工作环境应灯光明亮以及患者配合，才能使整个操作过程精力集中，减少针刺伤的发生。
4.5合理排班护士长弹性排班，合理安排人力资源，减少护理人员心理及工作方面的压力，减少针刺伤。
临床护士利器损伤的原因及防护郭文敏（宁夏医科大学附属医院综合科，宁夏银川750004）【关键词】护士；创伤和损伤；利器；防护文章编号：1009-5519（2012）11-1716-02中图法分类号：R472.3文献标识码：B的变化尤为重要。
每天监测血钠多次，严密观察血钠变化；测定血钠的样本应在清晨未静脉滴注前或在静脉滴注肢体对侧抽血，避免因采血方法不当而造成误差。
3护理体会高钠血症是一种严重的水、电解质紊乱，一般将血钠大于145mmol/L 诊断为高钠血症。
轻度高钠血症，血钠146～150mmol/L ；中度高钠血症，血钠151～155mmol/L ；重度高钠血症，血钠大于156mmol/L 。
可导致脑水肿加重及神经细胞电生理严重紊乱。
因此早期发现、合理治疗十分重要，精心护理也是必不可少的。
脑干出血在出血性脑卒中较少，但是预后差，死亡率极高。
该患者入院时即没有呼吸，呈深昏迷状态，入院后48h 死亡。
出现严重高钠血症的主要原因可能为[2-3]：（1）颅脑损伤患者昏迷后渴感消失，经口摄水的调节机制消失；（2）脑损伤急性期出现颅内压升高，使用脱水利尿剂、脑内或脑室引流、胃管负压引流等，可使液体大量丢失；（3）气管插管、气管切开、机械通气等人工气道使呼吸系统感染增加，这些因素可使经呼吸道丢失的水分明显增多；（4）甘露醇、甘油果糖溶质性利尿，失水远多于失钠；（5）滴注含钠药物所致入钠增多等；（6）脑干出血局部水肿间接影响丘脑而产生高钠血症。
故该病的护理重点是加强病情观察及血钠监测，积极补液，做好应用脱水剂的护理，加强基础护理等。
参考文献[1]武宇鼎，鞠海涛.重型颅脑损伤后并发高钠血症的临床研究[J].内蒙古医学院学报，2010，12（6）：695-697.[2]陈为安，蒋辉华，包仕尧，等.脑出血并发高钠血症18例临床特点分析[J].苏州大学学报：医学版，2002，22（2）：193-194．[3]陆景红，周颖，李宗友，等.重症脑卒中后高钠血症的发生及其临床特点分析[J].蚌埠医学院学报，2009，12（12）：1103-1105.（收稿日期：2012-02-15）·1716·。