正常胰腺声像图
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胰
胰头癌
胰头癌并胰管扩张
胰腺癌（位于胰体部）
胰腺癌（位于胰颈部）
（2）间接征象： ①阻塞胆汁通道，致胆囊增大，肝内外胆
管扩张——阻塞性黄疸
②周围组织受压声像。
③晚期，有肝、周围淋巴结转移及腹水。
胰头癌合并肝内外胆管扩张
鉴别诊断： 1、与胰腺本身疾病相鉴别，如慢性胰腺炎
2、与周围脏器的肿瘤鉴别，如胆总管癌、
⑥胰腺假性囊肿。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎合并胰腺结石
（５）鉴别诊断： ①胰腺肿瘤：胰腺癌，胰腺囊腺瘤等。 ②老年性胰腺。
（二）胰 腺 囊 肿 分真性囊肿及假性囊肿两大类。后者多见。 ⑴ 真性囊肿： 发生在胰腺内，一般较小
⑵ 胰腺假性囊肿：
最常见，多发于外伤、胰腺炎。 声像图表现： ① 胰腺局部见无回声暗区，囊壁稍增厚，具有囊 肿的特点，可与胰管相通。 ② 单发多见。 ③ 囊肿巨大时，挤压周围组织，胰腺失常态。 鉴别诊断：相邻组织、器官囊肿。
光斑多为出血坏死型)。 ③胰腺局限性低回声团块。
间接表现： ①胰腺周围弱回声区。 ②胆系异常。 ③腹水、胸水。 ④可压迫下腔静脉和肠系膜上静脉。（胰腺显著增大）
⑤胰腺区呈气体强反射。
胰周积液
⑷ 鉴别诊断： ①其他急腹症：急性胆囊炎、胃穿孔、肠 梗阻 ②局限性肿大与
胰腺肿瘤。
P
（二）慢性 胰 腺 炎
坏死、血管损害引起的水肿出血和血栓、脂肪坏
死、炎症细胞浸润为主。前者可向后者转化。
⑵ 临床特点：
①
常见急腹症之一,仅次于阑尾炎、胃穿孔和胆道感染。 好发于青壮年。 诱因和病因、如：胆结石、暴饮暴食、酒精中毒等。 起病急剧、突发性上腹部痛，有明显的消化道症状。
②
血、尿淀粉酶
脾及胰腺PPT课件
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脾肿瘤
• 良性肿瘤中，以脾海绵状血管瘤多见 • 无临床症状 • 声像图取决于病理类型
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李玉芳，女，６５岁
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病理结果
• （脾脏占位）血管源性肿瘤考虑为上皮 样血管瘤，免疫组化标记瘤细胞表达F8 （+），CD34（+），CD31（+）Cda（），S-100（-）CD3（-）CD20（-）PauT (-)CD68少数（+）CK（+）送检组织局 部有坏死抗酸染色（-）
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急
2
性
1
胰
腺
炎
1.胰腺肿大，形态饱满，内部回声 减低
2019/7/5 2.胰腺前方可见积液
10
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
出血坏死性胰腺炎 边缘不完整，回声不均质 可有不规则斑片状强回声
多数伴胰周或腹腔内积 液，胰周因渗出可出现不规 则低回声区。
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第六章胆道及胰腺
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
水肿型胰腺炎 •全胰弥漫性增大 •界清内部回声少
•实质不均低回声
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三．胰腺炎
• （一）急性胰腺炎：分水肿型和出血型。 胆道疾病、暴饮暴食为主要诱因。
• 胰腺体积弥漫性肿大，局限性肿大时胰 腺外形呈局部隆起或波浪状，胰腺极度 肿大时失去正常形态，内部回声明显减 少，减弱，其后有增强效应。肿大胰腺 可压迫胆总管，出现胆道系统扩张。
胰腺及胆管超声解剖
在区别肝总管和胆总管时，我们可以利用解剖学知识将右 肝动脉作为分界标志，即右肝动脉以上的肝外胆管定为肝 总管；右肝动脉以下的肝外胆管定位胆总管。一般来说， 在肝外胆管纵断面上，右肝动脉位于肝外胆管与门静脉主 干之间，此时因右肝动脉呈横断面状态，故声像图上为一 小圆状结构。
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正常左右肝管汇合部声像图特点
5
胰腺及周边结构
1、胰头 前方：横结肠、肝脏 后方：肠系膜上静脉，胰头钩突，胆总管下部，下腔静脉，右或左肾静 脉，第一、二腰椎 上方：十二指肠第一段 右方：十二指肠第二段，胆总管和胰管汇合部 下方：十二指肠第三段 2、胰颈 是胰腺狭窄部分，介于胰头和胰体之间，长约2.5cm，前方为胃后壁， 后方为肠系膜上静脉与脾静脉汇合形成门静脉。 3、胰体：定位常以脾静脉、腹主动脉和肠系膜上动脉为标志 后方：腰椎（第一、二腰椎），腹主动脉和下腔静脉，左侧腰大肌和膈 脚，左肾，脾动脉，脾静脉 前方：小网膜，肝脏 下方：空肠 上方：胃/幽门部，十二指肠第一段 4、胰尾 左侧：脾 前方：胃 后方：左肾
21
胰腺断面解剖 在纵切面，可以观察胰腺的横径。 沿下腔静脉纵切，位于下腔静脉与左肝之间，可以 观察到胰头，呈椭圆形。 沿腹主动脉纵切，位于腹主动脉及左肝之间，可观 察到胰体，呈三角形。 由胰体再往左侧，相当于腹主动脉左缘，纵切时可 观察到胰尾，亦呈三角形。
22
胰头长轴切面
包括门静脉和胆总管
23
33
胆总管超声分段示意图
1、胆囊底 2、胆囊体 3、Hartman囊 4、胆囊颈 5、胆囊管 6、右肝管 7、左肝管 8、肝总管 9、胆总管 10、主胰管 11、Vater壶腹 12、胰腺
34
胆囊管和肝总管汇合部 胆囊管（C） 肝总管（H）
超声诊断-胰腺篇
[鉴别诊断] 1）胰外囊肿：大的胰腺囊肿可突出于胰腺外，需与胰外囊肿鉴别，胰外囊肿包膜与胰腺不相连， 深呼吸时囊肿运动与胰腺运动不一致。 2）胰腺脓肿、血肿：无明确包膜，无回声内可见点状回声，透声性较差，有相应病史和临床表现。
[临床表现] ①发病前常有饮酒、饱食或高脂餐史、胆石症发作史。 ②急性腹痛是急性胰腺炎最突出的症状，也是最先出现的症状。 ③疼痛为持续性，逐渐加重，伴有胆石症者，则兼有右上腹绞痛，可伴后背及腰部牵涉痛。 ④此外有黄疸、发热、腹水、胸水、电解质紊乱、出血、皮下淤血斑及休克，甚至猝死。 ⑤消化道症状有恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹。 ⑥实验室检查有血、尿淀粉酶增高。
急性胰腺炎
[超声检查] 1. 典型急性胰腺炎时胰腺呈弥漫性肿大，以前后径增大为主。个别胰腺炎为局限 性肿大，多见于胰头和胰尾。 2. 胰腺形态与边缘的改变，比大小更客观地反映胰腺的病理变化。
轻型炎症腺边缘整齐，形态规则；重型时边缘模糊不清，形态不规则，与周围 组织分界不清。 3. 内部回声 水肿型胰腺炎内部回声均匀/不均匀，多数回声明显减低，个别回声 增强或无变化；出血坏死型内部回声强弱不均，可有液化灶。 4. 胰管 轻度扩张或不扩张，当胰液外漏时扩张可消失或减轻。 5. 积液 可见于小网膜囊、肾前旁间隙、腹腔、盆腔、胸腔，最常见部位为小网 膜囊。 6. 胰腺脓肿 胰腺正常结构消失，内部呈不均匀混合回声是最严重的局部并发症 之一。
F
A
C
胰腺长轴切面
标志为：胰腺后方脾静脉长轴。 应显示：胰头、胰颈、胰体、 部分胰尾和主胰管。
经胰颈矢状切面
标志为：肠系膜上静脉长轴。 应显示：胰颈短轴、肠系膜上 静脉及其背侧的胰腺钩突部。
E
G
经胰尾矢状切面
标志为：脊柱左缘和左肾。 应显示：胃、胰尾、脾动静脉 和左肾。
[临床表现] ①发病前常有饮酒、饱食或高脂餐史、胆石症发作史。 ②急性腹痛是急性胰腺炎最突出的症状，也是最先出现的症状。 ③疼痛为持续性，逐渐加重，伴有胆石症者，则兼有右上腹绞痛，可伴后背及腰部牵涉痛。 ④此外有黄疸、发热、腹水、胸水、电解质紊乱、出血、皮下淤血斑及休克，甚至猝死。 ⑤消化道症状有恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹。 ⑥实验室检查有血、尿淀粉酶增高。
急性胰腺炎
[超声检查] 1. 典型急性胰腺炎时胰腺呈弥漫性肿大，以前后径增大为主。个别胰腺炎为局限 性肿大，多见于胰头和胰尾。 2. 胰腺形态与边缘的改变，比大小更客观地反映胰腺的病理变化。
轻型炎症腺边缘整齐，形态规则；重型时边缘模糊不清，形态不规则，与周围 组织分界不清。 3. 内部回声 水肿型胰腺炎内部回声均匀/不均匀，多数回声明显减低，个别回声 增强或无变化；出血坏死型内部回声强弱不均，可有液化灶。 4. 胰管 轻度扩张或不扩张，当胰液外漏时扩张可消失或减轻。 5. 积液 可见于小网膜囊、肾前旁间隙、腹腔、盆腔、胸腔，最常见部位为小网 膜囊。 6. 胰腺脓肿 胰腺正常结构消失，内部呈不均匀混合回声是最严重的局部并发症 之一。
F
A
C
胰腺长轴切面
标志为：胰腺后方脾静脉长轴。 应显示：胰头、胰颈、胰体、 部分胰尾和主胰管。
经胰颈矢状切面
标志为：肠系膜上静脉长轴。 应显示：胰颈短轴、肠系膜上 静脉及其背侧的胰腺钩突部。
E
G
经胰尾矢状切面
标志为：脊柱左缘和左肾。 应显示：胃、胰尾、脾动静脉 和左肾。
胰腺
胰腺真性囊肿声像图表现：胰腺内见类圆形囊性结构（小 箭头所示）。P—胰腺；SV—脾静脉
多囊胰腺声像图表现：胰腺内见多个大小不等囊性结构（小箭头所示）， 该患者同时并有多囊肾。 LIVER—肝脏；PAN—胰腺；AO—腹主动脉
二、假性囊肿：是胰腺炎或胰腺损伤后 的并发症。 由于胰腺局部组织坏死、渗血、渗液、 胰液不能吸收而外溢，如与胰管相通， 则囊腔扩大，被周围纤维组织包裹，形 成的纤维壁而没有上皮，成为假性囊肿。
胰腺的形态（横切面）： 蝌蚪形； 哑铃形； 腊肠形。
探测方法
1、检查前准备：禁食8小时以上，即清 晨空腹检查，必要时饮水500~800ml，让 胃内充满液体作透声窗，便于显示胰腺。
2、体位： ①仰卧位：最常用，常加压，配合呼吸。 ②侧卧位：右侧卧位观察胰头，左侧卧 位观察胰体尾。 ③坐位、半坐位或立位：可使肝脏位臵 下移，使胰腺易于显示。 ④俯卧位：观察胰尾。
正常值：胰头<2.5cm 胰体、胰尾<2.0cm 。 正常 可疑 增大 胰头 <2.0 2.1~2.5 >2.6 胰体尾 <1.5 1.6~2.0 > 2.1 测量方法：切线测量法。于下腔V前方测 量胰头，于主A前方测量胰体，于主A或脊 柱的左缘测量胰尾。
5 1 6
8 4
3 2 7
一、超声表现 1、瘤体较小，位于胰头及下腔V右侧。 2、内部回声多为强回声，边缘不规则。 3、早期胰头正常，胰头内胆管扩张，管 内可见肿瘤回声。 4、肝内外胆管扩张明显，而胰管扩张较 轻。
二、鉴别诊断 P301
病例分析
思考题1
胰腺疾病超声诊断
胰腺的测量: 厚径 胰头：位于下腔静脉前方； 胰体：位于主动脉前方； 胰尾 ：脊柱左缘。
.
11
胰腺切线测量法（根据1977年Weill法）
体 头
尾
IVC
AO
SP
.
12
正常胰腺声像
胰腺的识别标记：周围血管！
1.胰腺头、体、尾及胰管大小值正常
胰头 ≤2.5cm 胰体、尾≤2.0 cm胰管≤０.２－0.３cm
.
43
假性胰腺囊肿：继发于急、慢性胰腺炎 或外伤后；胰腺的坏死物、渗出液、渗 血物等积聚在胰腺内或胰腺周围，被周 围纤维组织包裹形成纤维壁，称假性囊 肿。胰腺体尾部多见。
（ ） 其发生率为：急性为18%，慢性为22%
.
44
胰腺假性囊肿声像
1.胰腺实质内或其周围见一无回声区， 可不清晰；大小不等，形态不一，壁 厚、多边缘不规则． 2.后方回声增强，可见侧方声影． 3.囊肿单发多见，可多发． 4.囊肿巨大时可压迫周围器官、血管 引起移位 ， 胰腺失去正常形态．
.
59
壶腹部癌
1.多发于40岁以上男性；较早出现黄疸，呈 进行性加重； 2.肿瘤部位：十二指肠乳头或胆总管壶腹部； 腺癌多见。过去习惯将胰头癌及壶腹部癌 合并称为壶腹周围癌。早期引起胆总管和 胰管扩张。
.
60
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
乏特氏腹壶癌的声像图特点
1、胆道全程明显扩张合并主胰管扩张，
或单独胆道全程扩张。
2、胰头无异常。
.
20
病理： 水肿型：占８０％，胰腺水肿．
出血坏死型：胰腺明显肿大， 伴实质缺血坏死出血 周围积液
.
21
急性胰腺炎声像
急性水肿型：早期可正常声像 1.胰腺肿大、轮廓清楚
.
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胰腺切线测量法（根据1977年Weill法）
体 头
尾
IVC
AO
SP
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12
正常胰腺声像
胰腺的识别标记：周围血管！
1.胰腺头、体、尾及胰管大小值正常
胰头 ≤2.5cm 胰体、尾≤2.0 cm胰管≤０.２－0.３cm
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假性胰腺囊肿：继发于急、慢性胰腺炎 或外伤后；胰腺的坏死物、渗出液、渗 血物等积聚在胰腺内或胰腺周围，被周 围纤维组织包裹形成纤维壁，称假性囊 肿。胰腺体尾部多见。
（ ） 其发生率为：急性为18%，慢性为22%
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44
胰腺假性囊肿声像
1.胰腺实质内或其周围见一无回声区， 可不清晰；大小不等，形态不一，壁 厚、多边缘不规则． 2.后方回声增强，可见侧方声影． 3.囊肿单发多见，可多发． 4.囊肿巨大时可压迫周围器官、血管 引起移位 ， 胰腺失去正常形态．
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59
壶腹部癌
1.多发于40岁以上男性；较早出现黄疸，呈 进行性加重； 2.肿瘤部位：十二指肠乳头或胆总管壶腹部； 腺癌多见。过去习惯将胰头癌及壶腹部癌 合并称为壶腹周围癌。早期引起胆总管和 胰管扩张。
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60
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
乏特氏腹壶癌的声像图特点
1、胆道全程明显扩张合并主胰管扩张，
或单独胆道全程扩张。
2、胰头无异常。
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20
病理： 水肿型：占８０％，胰腺水肿．
出血坏死型：胰腺明显肿大， 伴实质缺血坏死出血 周围积液
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急性胰腺炎声像
急性水肿型：早期可正常声像 1.胰腺肿大、轮廓清楚
超声诊断学——肝胆胰脾
肝内管道系统 Glisson系统在肝门部位置关系：
3、肝脏超声基本切面
①腹主动脉矢状切面（经左肝切面） ②右肋缘下斜切（经第一肝门） ③右肋缘下斜切（经第二肝门） ④右肋间斜切（肝—肾切面） ⑤经胰腺水平部近肾门部横断面
腹主动脉矢状切面（经左肝切面）
在腹正中线或正中旁1cm处矢状切面
右肋缘下斜切（经第一肝门）
脓肿治疗后：恢复期
实性团块，内部结构接近正常肝脏
• CDFI: 血供丰富 • CUS:动脉期及门脉期周边呈高增强，内部可见分隔高增 强，延迟期呈低增强。液化脓肿内部无增强区。
肝脓肿
肝脓肿
肝脓肿
三：弥漫性肝病
脂肪肝 肝硬化（门脉高压） 淤血肝 布加综合症
1. 2. 3. 4.
1、脂肪肝
原发性肝癌
原发性肝癌
原发性肝癌
原发性肝癌
1、早期动脉相 2、动脉相 3、门静脉相 4、延迟相
超声造影时相
• 肝动脉：10-20后开始，持续10-15秒 • 门脉相：30秒-2分钟 • 延迟相：2分钟-6分钟
2、转移性肝肿瘤 1）全身各组织器官恶性肿瘤均可转移至肝脏。 2）实验室检查： 除生殖腺恶性肿瘤转移外，AFP阴性 3）转移途径： 门脉系统（胃肠道肿瘤）、体循环、淋巴系统、直接 侵入。
牛眼征（声晕）：多见于乳腺、胃肠道肿瘤转移 血管绕行说、水肿说、包膜说 结肠癌：多钙化
胰腺癌：极低回声
肺腺癌、卵巢癌：囊性变多见
黑色素瘤：低回声中点状强回声
转移性肝肿瘤
ห้องสมุดไป่ตู้
转移性肝肿瘤
超声常规：箭头示原发灶
超声造影：大箭示另一病灶， 小箭示卫星灶。
3、肝血管瘤
肝脏最常见的良性肿瘤,毛细血管瘤和海绵样血管瘤。 声像图表现： 边界：清楚、强回声、裂隙征。 形态：圆形、椭圆形、不规则形。 可压缩性:边缘部的肿块 内部回声： 各种回声类型均可见，高回声多见。
胰腺疾病超声图像
大，肝内外胆管扩张。胰体尾癌可引起肠系膜 上动脉、脾静脉受压、移位。 （5）晚期胰腺癌常有周围脏器浸润
四、诊断要点
（1）胰腺局限性或弥漫性肿大，形态失常 （2）胰腺内实性弱回声肿块，形态不规则，
边界不清 （3）主胰管、肝内外胆管扩张，胆囊增大 （4）腹腔淋巴结肿大，周围脏器浸润
3、鉴别诊断
胰腺疾病超声图像
南方医院 超声科 李传刚
一、解剖概要：
胰腺是腹膜后位器官，于正中线横跨1-2腰椎前方，上缘相当 于脐上10cm处，下缘相当于脐上5cm处。 胰腺分部：胰头、胰颈、胰体、胰尾 胰腺各部与大血管的关系： 胰头：其前方为肠系膜上静脉，后方为下腔静脉 胰颈；后方为肠系膜上静脉与脾静脉汇合成门静脉处 胰体：后方依序为脾静脉、肠系膜上动脉、脾动脉 胰尾：后方为脾静脉
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、临床表现
上腹疼痛或不适、腰背痛、厌食、进行性体重 减轻。发生于胰头部因出现黄疸可较早发生，发 生于体尾部者早期症状不明显，发现时多属晚期。
三、超声图像
（1）胰腺局限性或弥漫性肿大，形态失常 （2）胰腺内有形态不规则，边界不清的肿物，肿物
多呈弱回声，可有液化坏死可有无回声暗区。 （3）肿物对周围脏器有挤压现象 （4）胰头癌压迫胰管、胆管引起胰管扩张，胆囊增
二、临床表现
上腹痛、有食欲不佳、饱胀感等，有时可有压迫症状
三、超声图像
⒈胰腺内局部性液暗区，呈圆形、分叶状或不规则形 ⒉囊肿的后壁回声增强，其侧方可见声影。 ⒊囊肿单发多见，亦可呈多发，或内有分隔状。 ⒋囊肿巨大时，可挤压周围组织，使其受压或移位，
也可使胰腺失去正常的形态。 5、囊内有细密点状沉积物、脂—液平面线 、钙化灶
二、探测方法及正常图像
1、检查前准备： 禁食、水8-12小时 2、体位： 平卧位、半坐位 3、常用切面：上腹部横切及斜切（胰腺纵轴）
四、诊断要点
（1）胰腺局限性或弥漫性肿大，形态失常 （2）胰腺内实性弱回声肿块，形态不规则，
边界不清 （3）主胰管、肝内外胆管扩张，胆囊增大 （4）腹腔淋巴结肿大，周围脏器浸润
3、鉴别诊断
胰腺疾病超声图像
南方医院 超声科 李传刚
一、解剖概要：
胰腺是腹膜后位器官，于正中线横跨1-2腰椎前方，上缘相当 于脐上10cm处，下缘相当于脐上5cm处。 胰腺分部：胰头、胰颈、胰体、胰尾 胰腺各部与大血管的关系： 胰头：其前方为肠系膜上静脉，后方为下腔静脉 胰颈；后方为肠系膜上静脉与脾静脉汇合成门静脉处 胰体：后方依序为脾静脉、肠系膜上动脉、脾动脉 胰尾：后方为脾静脉
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、临床表现
上腹疼痛或不适、腰背痛、厌食、进行性体重 减轻。发生于胰头部因出现黄疸可较早发生，发 生于体尾部者早期症状不明显，发现时多属晚期。
三、超声图像
（1）胰腺局限性或弥漫性肿大，形态失常 （2）胰腺内有形态不规则，边界不清的肿物，肿物
多呈弱回声，可有液化坏死可有无回声暗区。 （3）肿物对周围脏器有挤压现象 （4）胰头癌压迫胰管、胆管引起胰管扩张，胆囊增
二、临床表现
上腹痛、有食欲不佳、饱胀感等，有时可有压迫症状
三、超声图像
⒈胰腺内局部性液暗区，呈圆形、分叶状或不规则形 ⒉囊肿的后壁回声增强，其侧方可见声影。 ⒊囊肿单发多见，亦可呈多发，或内有分隔状。 ⒋囊肿巨大时，可挤压周围组织，使其受压或移位，
也可使胰腺失去正常的形态。 5、囊内有细密点状沉积物、脂—液平面线 、钙化灶
二、探测方法及正常图像
1、检查前准备： 禁食、水8-12小时 2、体位： 平卧位、半坐位 3、常用切面：上腹部横切及斜切（胰腺纵轴）
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• 二.检查前准备
1.检查当日清晨空腹，禁食8--12小时 2.腹部胀气或便秘病人，可服用缓泻
剂或清洁灌肠后进行超声检查 3.饮水500--1000ml，使胃肠充盈，作
为透声窗
三.检查体位和方法
体位 1.仰卧位 2.侧卧位 3.半坐位 4.俯卧位
扫查方法 1.纵切 2.斜切 3.横切
第三节 正常胰腺声像图
1.形态： 横切面上，常见有三种形态 蝌蚪形 哑铃形 腊示脾静脉的横切面上做
切线测量胰腺厚度
（1）取下腔静脉的前方测量胰头 （2）取腹主动脉的前方测量胰体 （3）取腹主动脉或脊柱左缘测量 胰尾
3.内部回声 呈均匀、密集细小光点， 表面较为清晰而平整。
4.胰管
第一节 胰腺的超声解剖
解剖位置：正中线横跨第1--2腰椎的前 方
体表投影：胰腺上缘相当于脐上10cm 胰腺下缘相当于脐上5cm
形态：狭长形 大小：胰腺长12--15cm，宽3--4cm
厚1.5--2.5cm 组成：胰头（钩突部）、胰颈、胰体、
胰尾。
第二节 胰腺的扫查方法
一.仪器：腹部实时显像仪 探头：线阵式、凸阵式、 扇形探头 频率：成人3.0--3.5MHz 肥胖者2.5MHz 儿童5MHz
胰头 胰体尾
正常 可疑 异常 <2.0 2.1—2.5 >2.6 <1.5 1.6—2.0 >2.1
颈
体
头
尾
ICV
AO
SP 正常胰腺
胰腺周围结构
胰腺四矢状面