骨科下肢深静脉血栓的预防ppt课件
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骨科VTE预防宣教ppt
宣教效果评估与反馈
评估方式
通过问卷调查、知识测试等方式评估 患者对VTE预防知识的掌握程度。
反馈机制
根据评估结果，对宣教内容和方式进 行调整和改进，以提高宣教效果。同 时，鼓励患者提出意见和建议，不断 完善宣教工作。
06
案例分享与经验总结
成功预防案例分享
患者情况
01
患者为中年男性，因股骨颈骨折入院接受手术治疗。
骨科VTE预防宣教
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 引言 • VTE基础知识 • 骨科患者VTE风险因素 • VTE预防措施 • 宣教内容与方法 • 案例分享与经验总结
01
引言
VTE的危害与影响
01
02
03
致死风险
静脉血栓栓塞（VTE）可 导致肺栓塞，严重时可致 死。
致残风险
下肢深静脉血栓形成可能 导致长期疼痛、肿胀，严 重时可导致肢体坏死或需 要截肢。
05
宣教内容与方法
宣教内容
VTE的危害
向患者介绍静脉血栓栓塞症（VTE）的危害，包括肺栓塞、下肢 深静脉血栓形成等，强调预防的重要性。
VTE的高危因素
讲解骨折、手术、长期卧床等与VTE发生的相关因素，使患者了解 自身所处风险。
预防措施
介绍基本预防、物理预防和药物预防等不同预防方法，以及预防措 施的具体实施方法。
预防措施
02
在围手术期，医护人员对患者进行了全面的评估，制定了个性
化的预防方案，包括机械预防和药物预防。
结果
03
患者在整个围手术期未发生VTE事件，术后恢复良好，顺利出院
。
失败案例分析
患者情况
患者为老年女性，因膝关节置换入院接受手术治 疗。
骨科下肢深静脉血栓的预防和护理PPT课件
超高危8分以上
及早活动梯度 压力袜和充气 压力泵+（低剂 量肝素或低分 子肝素）或调 整剂量肝素或 低分子肝素口 服抗凝剂
20
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建立深静脉血栓观察表 ➢ 定时记录下肢皮肤温度、色泽、足背 动脉搏动、肿胀程度、局部的张力、有 无水泡及破溃情况
观察下肢周径 ➢每日测量双下肢膝上10cm处、膝下 10cm处周径 ➢准确记录数值与术前及健侧周径比较
12
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药物预防
❖ 阿斯匹林 ❖ 低分子右旋糖酐 ❖ 华法林 ❖ 小剂量肝素 ❖ 低分子肝素（速碧凝）
13
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机械预防
14
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15
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早期康复活动（主动+被动CPM）
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基本预防措施
❖操作应轻巧、精细，避免静脉内膜损伤 ❖规范止血带的应用，最好使用电动止血带 ❖术后抬高患肢 ❖鼓励病人早期足踝主动活动，深呼吸咳嗽动作 ❖尽可能早期下床活动，下肢穿抗血栓压力带 ❖术中和术后的补液，避免脱水而增加血液粘度
骨科下肢深静脉血栓的预防和 护理
1
1 概述 2 提出背景 3 研究目的及内容 4 技术手段与方法 5 课题的创新性 6 社会效益
2
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概述
定义；下肢静脉血栓是指下肢静脉血管内形成了血栓病变，往 往治疗效果不佳常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全且 急性期随时可能会由于血栓脱落而发生肺栓塞，严重时导致猝 死
穿上（30分钟以内） • 每小时让患者活动踝关节12次 • 如果使用间歇压力装置，需使用30分钟以上
研究目的
骨科的大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读PPT课件
目的
本预防指南旨在为骨科医生提供关于 如何预防大手术后VTE的指导，以减 少患者的发病率和死亡率。
预防指南的主要内容
风险评估
对患者进行VTE风险评估，以确定哪些患者 需要接受预防措施。
药物预防
使用鼓励患者术后早期活动、穿弹力袜、抬高下 肢等，以促进血液循环。
骨科大手术中静脉血栓栓塞症的风险
要点一
风险因素
要点二
高危人群
骨科大手术时间长、创伤大、术后制动等都增加了患者发 生VTE的风险。
年龄较大、肥胖、既往有VTE病史、长期卧床等患者更容 易发生VTE。
静脉血栓栓塞症的预防和治疗
预防
预防是关键，包括基本预防、物理预防和药物预防。基本预防包括术后早期活 动、抬高下肢等；物理预防包括梯度压力袜、间歇充气加压装置等；药物预防 包括低分子量肝素、华法林等抗凝药物。
骨科的大手术静脉血 栓栓塞症预防指南解
读
目录
• 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南概述 • 骨科大手术静脉血栓栓塞症的危害 • 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读
目录
• 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南的实施 • 总结与展望
01
骨科大手术静脉血栓栓塞 症预防指南概述
预防指南的背景和目的
背景
骨科大手术后，静脉血栓栓塞症 （VTE）是一种常见的并发症，严重 影响患者的康复和生活质量。为了降 低VTE的发生率，制定预防指南是必 要的。
THANKS
感谢观看
05
总结与展望
总结
指南中详细介绍了预防静脉血栓栓塞症的措施 ，包括基本预防、物理预防和药物预防等方面
。
预防措施的有效性在不同手术类型和患者群体中可能 存在差异，需要进一步研究验证。
本预防指南旨在为骨科医生提供关于 如何预防大手术后VTE的指导，以减 少患者的发病率和死亡率。
预防指南的主要内容
风险评估
对患者进行VTE风险评估，以确定哪些患者 需要接受预防措施。
药物预防
使用鼓励患者术后早期活动、穿弹力袜、抬高下 肢等，以促进血液循环。
骨科大手术中静脉血栓栓塞症的风险
要点一
风险因素
要点二
高危人群
骨科大手术时间长、创伤大、术后制动等都增加了患者发 生VTE的风险。
年龄较大、肥胖、既往有VTE病史、长期卧床等患者更容 易发生VTE。
静脉血栓栓塞症的预防和治疗
预防
预防是关键，包括基本预防、物理预防和药物预防。基本预防包括术后早期活 动、抬高下肢等；物理预防包括梯度压力袜、间歇充气加压装置等；药物预防 包括低分子量肝素、华法林等抗凝药物。
骨科的大手术静脉血 栓栓塞症预防指南解
读
目录
• 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南概述 • 骨科大手术静脉血栓栓塞症的危害 • 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读
目录
• 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南的实施 • 总结与展望
01
骨科大手术静脉血栓栓塞 症预防指南概述
预防指南的背景和目的
背景
骨科大手术后，静脉血栓栓塞症 （VTE）是一种常见的并发症，严重 影响患者的康复和生活质量。为了降 低VTE的发生率，制定预防指南是必 要的。
THANKS
感谢观看
05
总结与展望
总结
指南中详细介绍了预防静脉血栓栓塞症的措施 ，包括基本预防、物理预防和药物预防等方面
。
预防措施的有效性在不同手术类型和患者群体中可能 存在差异，需要进一步研究验证。
下肢深静脉血栓的预防与护理 ppt课件
PPT课件 31
常规护理
密切观察患肢周径及颜色的变化：如患肢周径不断 增加，说明静脉回流受阻;颜色加深，温度升高说明 出现感染，应及时通知医生，积极处置。 抬高患肢，早期活动 戒烟酒 积极治疗高血压、糖尿病、动脉硬化等原发病 保持大便通畅 ，避免屏气用力。
PPT课件
32
避免碰撞伤肢：在护理过程中嘱患者注意安全，严 防碰撞伤。 预防并发症：高热患者应加强口腔护理，粘膜溃疡 者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石腊油，保持皮肤 清洁，经常更换体位，防止褥疮发生。 饮食护理：应给予高维生素、高蛋白、高热量、低 脂、低胆固醇富含纤维素食物，忌食辛甘肥厚之品， 以免增加血液粘稠度，加重病情。
PPT课件 36
在血栓行成1～2周及溶栓治疗过程中应卧床 休息，采取床头床尾抬高15～25°的体位， 这样可以控制血液流速，有防止脱落栓子上 行的作用 。 放置下腔静脉滤器是预防栓子脱落上行造成 重要脏器栓塞的一个很好的方法 。
PPT课件
37
抗凝的护理
半流饮食、软饭、无骨无刺。 可刷牙，刷牙前用温水浸泡牙刷30秒。 适当活动患肢（抗凝24h）后，先床上再床下 （用弹力绷带绑腿）并做好安全工作。 吃华法令时少吃含VitK的食物。
PPT课件 7
（3）感染性损伤 化脓性血栓性静脉炎由静脉 周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫 内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静 脉炎。
PPT课件
8
血栓形成的过程
血管内膜粗糙，静 脉内血流形成漩涡 ，血小板沉积。 血小板继续沉淀形 成小梁，小梁周有 白细胞粘附 血小板小梁间形成 纤维蛋白网，网眼 内充满红细胞 血管腔阻塞，局部 血流停滞血液凝固
PPT课件
38
常规护理
密切观察患肢周径及颜色的变化：如患肢周径不断 增加，说明静脉回流受阻;颜色加深，温度升高说明 出现感染，应及时通知医生，积极处置。 抬高患肢，早期活动 戒烟酒 积极治疗高血压、糖尿病、动脉硬化等原发病 保持大便通畅 ，避免屏气用力。
PPT课件
32
避免碰撞伤肢：在护理过程中嘱患者注意安全，严 防碰撞伤。 预防并发症：高热患者应加强口腔护理，粘膜溃疡 者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石腊油，保持皮肤 清洁，经常更换体位，防止褥疮发生。 饮食护理：应给予高维生素、高蛋白、高热量、低 脂、低胆固醇富含纤维素食物，忌食辛甘肥厚之品， 以免增加血液粘稠度，加重病情。
PPT课件 36
在血栓行成1～2周及溶栓治疗过程中应卧床 休息，采取床头床尾抬高15～25°的体位， 这样可以控制血液流速，有防止脱落栓子上 行的作用 。 放置下腔静脉滤器是预防栓子脱落上行造成 重要脏器栓塞的一个很好的方法 。
PPT课件
37
抗凝的护理
半流饮食、软饭、无骨无刺。 可刷牙，刷牙前用温水浸泡牙刷30秒。 适当活动患肢（抗凝24h）后，先床上再床下 （用弹力绷带绑腿）并做好安全工作。 吃华法令时少吃含VitK的食物。
PPT课件 7
（3）感染性损伤 化脓性血栓性静脉炎由静脉 周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫 内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静 脉炎。
PPT课件
8
血栓形成的过程
血管内膜粗糙，静 脉内血流形成漩涡 ，血小板沉积。 血小板继续沉淀形 成小梁，小梁周有 白细胞粘附 血小板小梁间形成 纤维蛋白网，网眼 内充满红细胞 血管腔阻塞，局部 血流停滞血液凝固
PPT课件
38
骨科大手术静脉血栓预防指南PPT课件
（2）对于肾功能损害的患者，应注意其使用剂量。 磺达肝癸钠不适于严重肾损害的患者。
（3）椎管内血肿虽然少见，但后果甚为严重。因此， 在行椎管内操作（如手术、穿刺等）后的短时间内， 应注意小心使用或避免使用抗凝药物。
编辑版ppt
18
（4）对于区域阻滞麻醉/镇痛（腰丛等），应注意用药、 停药以及拔管时间。
编辑版ppt
15
3．Xa因子抑制剂
包括a. 间接Xa因子抑制剂，如磺达肝癸钠，是高度选 择性Xa因子间接抑制剂，较依诺肝素更显著降低骨科 大手术后VTE发生率，安全性与依诺肝素相似。
b. 直接Xa因子抑制剂，如利伐沙班，是口服抗凝剂， 直接抑制活化凝血因子Xa。与低分子量肝素相比，利 伐沙班可显著减少静脉血栓的发生，且不增加出血发 生率。与华法林相比,它具有无需调整剂量、无需血液 常规监测的方便性。
编辑版ppt
4
（二）静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism， VTE) 指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全 或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病[2]包括两种 临床类型，即DVT 和 PTE
深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）：可发生于全身 各部位的静脉，以下肢深静脉多见（包括近端：国静脉及其近侧和 远端：小腿肌肉静脉丛），常见于骨科大手术后，下肢近端（腘静 脉或以上部位）DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源。
1． 普通肝素
普通肝素可以降低VTE的发生率，但应高度重视 以下问题：（1）监测活化部分凝血酶原时间 （APTT），以调整剂量；（2）监测血小板计数，肝 素可能造成血小板减少症（HIT）；（3）长期应用肝 素可能会导致骨质疏松。
2．低分子肝素（LMWH）
低分子肝素的特点包括：（1）较少与血浆蛋白结 合，生物利用度接近90%，结果预测性更好；（2）严 重出血并发症较少，较安全；（3）无须常规监测。
（3）椎管内血肿虽然少见，但后果甚为严重。因此， 在行椎管内操作（如手术、穿刺等）后的短时间内， 应注意小心使用或避免使用抗凝药物。
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18
（4）对于区域阻滞麻醉/镇痛（腰丛等），应注意用药、 停药以及拔管时间。
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15
3．Xa因子抑制剂
包括a. 间接Xa因子抑制剂，如磺达肝癸钠，是高度选 择性Xa因子间接抑制剂，较依诺肝素更显著降低骨科 大手术后VTE发生率，安全性与依诺肝素相似。
b. 直接Xa因子抑制剂，如利伐沙班，是口服抗凝剂， 直接抑制活化凝血因子Xa。与低分子量肝素相比，利 伐沙班可显著减少静脉血栓的发生，且不增加出血发 生率。与华法林相比,它具有无需调整剂量、无需血液 常规监测的方便性。
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4
（二）静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism， VTE) 指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全 或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病[2]包括两种 临床类型，即DVT 和 PTE
深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）：可发生于全身 各部位的静脉，以下肢深静脉多见（包括近端：国静脉及其近侧和 远端：小腿肌肉静脉丛），常见于骨科大手术后，下肢近端（腘静 脉或以上部位）DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源。
1． 普通肝素
普通肝素可以降低VTE的发生率，但应高度重视 以下问题：（1）监测活化部分凝血酶原时间 （APTT），以调整剂量；（2）监测血小板计数，肝 素可能造成血小板减少症（HIT）；（3）长期应用肝 素可能会导致骨质疏松。
2．低分子肝素（LMWH）
低分子肝素的特点包括：（1）较少与血浆蛋白结 合，生物利用度接近90%，结果预测性更好；（2）严 重出血并发症较少，较安全；（3）无须常规监测。
下肢静脉血栓的预防及护理ppt课件
2019 4
下肢DVT常见部位
左髂 静脉
• 近端深静脉血栓 －－膕静脉
（含 膕静脉）以 上， 发病率较低
股静脉 股深静脉 末端 位于内收肌管 的腘静脉 腓肠肌肌 内静脉
胫骨后 静脉
• 远端深静脉血栓 －－膕静脉
（不
含膕静脉）
5
2019
-
静脉血栓形成
血栓沿着静脉向近端发展
深静脉血栓形成
2019 -
2019
-
11
解剖学因素
左髂静脉易受右髂动脉 骑跨压迫（COCKETT综 合症），造成远侧静脉 血流回流障碍而发生血 栓，这是左侧髂—股静 脉血栓形成的发生率远 较右侧为高的原因。
2019
-
12
不同体位时股静脉回流速度
仰卧位 侧卧位 坐位时 侧卧位 坐位
(屈髋20～30°)
2019
右侧股V回流速度均 ＞左侧
静脉损伤 (PTS) 肺栓塞
6
Prandoni P, et al. Haematologica 1997; 82:423–428.
静脉血栓栓塞的发病机制
2019
-
7
发病机制
静脉壁损伤 静脉血流的异常 血液成分的改变
生 理 因 素
2019
静 脉 内 膜 损 伤
直 接 机 械 损 伤
解 血 长 不 剖 流 期 同 学 缓 卧 体 因 慢 床 位 素
2019
-
58
深呼吸和足踝主动运动
对下肢静
脉回流的影响
深呼吸运动对股静脉血流的促 进作用与足踝屈伸、内外翻运动的效应相 仿，但其效应不及足踝“环转”运动 。
2019
-
59
不同护理方式
下肢DVT常见部位
左髂 静脉
• 近端深静脉血栓 －－膕静脉
（含 膕静脉）以 上， 发病率较低
股静脉 股深静脉 末端 位于内收肌管 的腘静脉 腓肠肌肌 内静脉
胫骨后 静脉
• 远端深静脉血栓 －－膕静脉
（不
含膕静脉）
5
2019
-
静脉血栓形成
血栓沿着静脉向近端发展
深静脉血栓形成
2019 -
2019
-
11
解剖学因素
左髂静脉易受右髂动脉 骑跨压迫（COCKETT综 合症），造成远侧静脉 血流回流障碍而发生血 栓，这是左侧髂—股静 脉血栓形成的发生率远 较右侧为高的原因。
2019
-
12
不同体位时股静脉回流速度
仰卧位 侧卧位 坐位时 侧卧位 坐位
(屈髋20～30°)
2019
右侧股V回流速度均 ＞左侧
静脉损伤 (PTS) 肺栓塞
6
Prandoni P, et al. Haematologica 1997; 82:423–428.
静脉血栓栓塞的发病机制
2019
-
7
发病机制
静脉壁损伤 静脉血流的异常 血液成分的改变
生 理 因 素
2019
静 脉 内 膜 损 伤
直 接 机 械 损 伤
解 血 长 不 剖 流 期 同 学 缓 卧 体 因 慢 床 位 素
2019
-
58
深呼吸和足踝主动运动
对下肢静
脉回流的影响
深呼吸运动对股静脉血流的促 进作用与足踝屈伸、内外翻运动的效应相 仿，但其效应不及足踝“环转”运动 。
2019
-
59
不同护理方式
下肢深静脉血栓的预防与护理ppt课件
高危人群
高危人群如果没有预防措施,患小腿DVT的机 会为40%~80%
髋部骨折及术后 下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的 原发下肢血管疾病 高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖 心功能不全和以往有DVT形成史
深静脉血栓形成的主要因素
静脉血流滞缓 静脉壁的损伤 血液高凝状态 其它因素
活酶活化时间(APTT)是对照值的1.5倍较为理想。用药后观
察有无出血征象，如牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿，静
脉穿刺处及全身皮肤黏膜有无出血点、瘀斑，痰中是否带血
和阴道恶露的量和性质，每日定时作尿常规检查和大便隐血
试验。
3.肿消散外敷的护理 肿消散是以芒硝、冰片为主要成分，外加三黄 散按一定比例配成的一种外治剂，利用芒硝的脱水作用和冰片能够改变皮肤通 透性的原理以及三黄散的消炎利湿、活血化瘀作用，能够迅速吸收组织间液， 减轻肢体张力，改善血液循环，达到肢体消肿的目的。外敷过程中应注意：① 加强皮肤护理，敷料潮湿后及时更换，以保证药物的渗透作用，避免发生皮肤 湿疹和皮肤压伤;②严密观察肿胀消退情况，注意患肢皮肤的温度、颜色、感觉
预防
1.促进静脉血液回流 正常的静脉血流对活化的凝血因子起稀释和清除作用,手术 后患者卧床休息，活动明显减少，血流缓慢，易使静脉血液瘀滞在髂股静脉瓣袋 及小腿肌肉的静脉丛内，局部凝血酶聚集,纤维蛋白活性下降，易导致局部血栓 形成。对此我们采取以下措施：①手术后如病情允许，建议抬高下肢20°～ 30°，鼓励患者早期功能锻炼，指导督促病人定时做下肢的主动或被动运动，如 足背屈、膝踝关节的伸屈、举腿等活动。昏迷或意识不清的患者，由护士或家属 给予由足跟起自下而上做下肢腿部比目鱼肌、腓肠肌挤压运动，使其沿静脉血流 方向形成压力梯度，不少于3次/d，可加速下肢静脉血液回流；在病情允许时建 议早期下床活动；②利用肢体被动装置改善术后肢体血流淤滞，如循序减压弹力 袜(GEC)等以促进下肢静脉血液回流，使其静脉泵早日恢复；③保持大便通畅， 因80%DVT发生在左下肢，与乙状结肠宿便有关；④保持心情舒畅，手术后心情 不佳，可引起交感、迷走神经功能紊乱，血管舒缩功能失调。
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-
13
-
14
下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略
多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是 下肢DVT的三大主要表现。另外，股青肿和 股白肿是下肢DVT的特殊类型，临床上较少
见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，方能 挽救患肢。
-
15
疼痛：疼痛为最早出现的症状，多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟等部位。
大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。卧床休息或抬高患肢可 减轻。一般情况下疼痛出现后逐渐加重，并持续数天。
-
16
肿胀：下肢肿胀为最主要的表现，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下
肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。如果血栓位于下肢主干静脉，可迅速 引起静脉回流障碍，导致患肢肿胀。病变多发于腓肠肌静脉丛或髂-股静脉，
➢
Ⅰ125纤维蛋白原摄入检查
➢ 静脉造影
-
20
B超：是一种无创性检查，诊断下肢DVT具有很高的敏感性和特异性，但不 能完全代替静脉造影。
顺行静脉造影：是诊断DVT最准确的方法。
-
21
机械预防：及利用肢体活动或被动装置改善肢体血流淤滞促使下肢静脉血流 加速
早期康复活动（主动+被动CPM） 逐级加压弹性袜（GSC） 间歇充气加压装置（IPC） 足底静脉泵（VFP） 药物预防
-
1
定义 病因 危险因素 分型 预防 治疗及护理
-
2
概述
定义；下肢静脉血栓是指下肢静脉血管内形成了血栓病变，往 往治疗效果不佳常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全且 急性期随时可能会由于血栓脱落而发生肺栓塞，严重时导致猝 死
近年来随着下肢创伤，外伤性截瘫患者的增多以及人 工髋关节，膝关节置换术后的普遍应用，在静脉血栓栓 塞性疾病发病率较高的骨科，目前的认识及受重视的程 度远低于国外，不仅造成深静脉血栓形成，少数可造成 肺栓塞（ＰＴＥ）导致死亡。因此对DＶＴ的认识和掌握 了解，各种DＶＴ预防方法和措施是医学发展的必然要求。
脉血淤滞。全麻、感染或其他增加下肢静脉容量和减少静脉血流 的因素都可以引起静脉淤滞。内膜损伤可继发与局部因素包括血 管的直接损伤。大手术后，由于手术的打击，血液粘稠度增高。
-
5
-
6
另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因，
左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间， 容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态， 不但使左髂总静脉血流受阻，还可形成静脉 腔内粘连，是下肢深静脉血栓多形成于左侧 的主要原因。
-
24
早期康复活动（主动+被动CPM）
-
25
-
26
-
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-
28
-
29
风险因素分层推荐预防方法
低危1分
长途旅行
-
8
DVT风险因素的评估：对可疑DVT 快速的评分判 断工具表
临床特征
WellL临床DVT评分表分值
肿瘤
1
瘫痪、轻瘫、或近期下肢石膏固定
1
卧床＞3天火过去4周内接受过大型手术
1
沿着深静脉走形的局部压痛
1
整腿肿胀
1
单侧腿肿＞3CM
1
单侧凹陷性水肿
1
既往DVT病史
1
伴行浅表静脉（非静脉曲张性称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表 现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静 脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓 可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深 静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威 胁病人生命。
-
12
混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛 均有血栓形成，可以由周围型扩展而来 开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平 面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。 此出现临床表现与血栓形成过程的时间 一致，也可以由中心型向下扩展所致其 临床表现不易与中心型鉴别。
-
7
年龄 预期卧床超过72小时 DIV./PE病史 静脉曲张
急性脊髓损伤 骨盆手术或全款关节置换 恶性肿瘤 怀孕期或产后（＜一个月）
肠炎
肥胖（超过理想体重的20%） 严重感染
骨盆手术或髋关节置换
激素治疗
既往大手术史
高凝状态
中心静脉穿刺
血型
创伤
系统性红斑狼疮
大手术（＞45分钟）
1
其他诊断（可能性大于或等于DVT）
1
临床可能性：≥3，高度可能1~2，中度可能：≤1低度可能
-2
9
-
下肢深静脉血栓形成有三种类型，即周围型、中心型和混合型。 根据血栓闭塞的范围及再通情况可分为以下两型：全股型、局段型
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周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后， 因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为 小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形 成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引 起疼痛（Homan阳性）及腓肠肌压痛（Neuhof
除部分血栓可溶解或局限于发病部位外，其余血栓可能向近、远端蔓延累及 整个深静脉主干而表现为整个下肢的剧烈肿胀。
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浅静脉曲张：浅静脉曲张是浅静脉血栓形成后的激发代偿反应。如果血栓累 及深静脉主干，特别是髂-股静脉段，腹股沟的浅静脉曲张。
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全身反应：静脉血栓形成后均会引起程度不同的全身反应，体温升高，心率 增快，白细胞计数增高等。体温一般不超过38.0℃，有些起病急促，疼痛剧
烈，数小时内整个患肢出现肿胀，体温降低，发绀，足背动脉波动减弱或消 失。肿胀肢体可导致有效循环血量的丢失，严重时可导致休克的发生。
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根据患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张的临床表现DVT的诊断一般不难，对临
床可疑病例则需进一步通过一些特殊检查来明确诊断。常用的检查手段有以 下三种：
➢ 多普勒超声检查
联合预防
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阿斯匹林 低分子右旋糖酐 华法林 小剂量肝素
低分子肝素（速碧凝）
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操作应轻巧、精细，避免静脉内膜损伤 规范止血带的应用，最好使用电动止血带 术后抬高患肢 鼓励病人早期足踝主动活动，深呼吸咳嗽动作 尽可能早期下床活动，下肢穿抗血栓压力带 术中和术后的补液，避免脱水而增加血液粘度
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DVT是骨科手术后的常见并发症之一
国外文献报道 ,择期骨科手术DVT的发生 率为 5 2 % ,人工全髋关节、全膝关节置 换术为 5 0 %～ 60 % ,脊髓损伤引起瘫 痪者为 75 %～ 80 % 。
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血管内膜损伤，血流缓慢和血液高凝状态是血栓形成的三要素。
手术过程中的长时间仰卧，长期肢体制动或偏瘫引起腘窝部的静