最新休克患者的观察及护理PPT教学讲义ppt课件
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休克患者的观察及护理 ppt课件
休克患者的观察及护理
（3）休克晚期
• 1、全身皮肤、黏膜发绀，出现紫斑，四肢厥冷， 冷汗淋漓；
• 2、神志不清（昏迷）； • 3、体温不升； • 4、脉搏细弱，血压低或测不到，心音呈单音； • 5、呼吸衰竭； • 6、无尿； • 7、全身有出血倾向； • 8、眼底视网膜出血或水肿。病情判断
休克患者的观察及护理
休克的临床表现
• 1、精神状态
• 2、皮肤黏膜
• 3、脉搏
• 4、血压
• 5、尿量
• 6、呼吸
• 7、体温
•
临床观察中，特别注意休克早期的表现，如出
汗、兴奋、心率加快、脉压差缩小及尿少等，如果病人出
现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压低
于90mmHg及尿少时，标志着病人已进入休克抑制期。
• ☆多系统器官功能衰竭是致死的主要原 因
休克患者的观察及护理
按病因分类
低血容量性休克
过敏性休克
休克
神经性休克
感染性休克
心源性休克
休克患者的观察及护理
休克的临床表现
微循环扩张及抑制期
肾淤血缺血
回心血量 心输出量
皮肤淤血缺血
肾血流量 BP 脑缺血
少尿 无尿
神志淡 漠昏迷
休克患者的观察及护理
皮肤紫绀 发花
• 感染性休克 原则是休克未纠正前，着重治疗休克， 同时治疗感染；休克纠正后着重治疗感染。
• 心源性休克 治疗目的是重建冠状动脉血液，恢复区 心肌血氧供给，减轻受累心肌负荷。
• 神经源性休克 治疗原则是根据不同的临床表现进行 相应的处理。救治休原克患则者的观察及护理
护理重点
一、维持生命体征平稳
严重休克病人应安置在重症病
（3）休克晚期
• 1、全身皮肤、黏膜发绀，出现紫斑，四肢厥冷， 冷汗淋漓；
• 2、神志不清（昏迷）； • 3、体温不升； • 4、脉搏细弱，血压低或测不到，心音呈单音； • 5、呼吸衰竭； • 6、无尿； • 7、全身有出血倾向； • 8、眼底视网膜出血或水肿。病情判断
休克患者的观察及护理
休克的临床表现
• 1、精神状态
• 2、皮肤黏膜
• 3、脉搏
• 4、血压
• 5、尿量
• 6、呼吸
• 7、体温
•
临床观察中，特别注意休克早期的表现，如出
汗、兴奋、心率加快、脉压差缩小及尿少等，如果病人出
现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压低
于90mmHg及尿少时，标志着病人已进入休克抑制期。
• ☆多系统器官功能衰竭是致死的主要原 因
休克患者的观察及护理
按病因分类
低血容量性休克
过敏性休克
休克
神经性休克
感染性休克
心源性休克
休克患者的观察及护理
休克的临床表现
微循环扩张及抑制期
肾淤血缺血
回心血量 心输出量
皮肤淤血缺血
肾血流量 BP 脑缺血
少尿 无尿
神志淡 漠昏迷
休克患者的观察及护理
皮肤紫绀 发花
• 感染性休克 原则是休克未纠正前，着重治疗休克， 同时治疗感染；休克纠正后着重治疗感染。
• 心源性休克 治疗目的是重建冠状动脉血液，恢复区 心肌血氧供给，减轻受累心肌负荷。
• 神经源性休克 治疗原则是根据不同的临床表现进行 相应的处理。救治休原克患则者的观察及护理
护理重点
一、维持生命体征平稳
严重休克病人应安置在重症病
《休克护理》ppt课件
《休克护理》ppt课件
汇报人： 日期:
目 录
• 休克概述 • 休克病人的临床表现及诊断 • 休克病人的急救治疗原则 • 休克病人的护理措施 • 休克病人的病情观察与预后评估
01 休克概述
定义与分类
休克定义
休克是一种急性循环功能障碍综 合征，其特点是有效循环血容量 减少、组织灌注不足、细胞代谢 紊乱和功能受损。
输血
当病人出现严重贫血或大 量失血时，给予输血治疗 。
休克病人的病因治疗
控制感染
对于感染性休克，应积极 控制感染，根据细菌培养 结果选择敏感抗生素。
解除梗阻
对于梗阻性休克，应尽快 解除梗阻，如手术取出肠 梗阻、解除心包积液等。
补充血容量
对于低血容量性休克，应 迅速补充血容量，以恢复 循环血量。
04 休克病人的护理措施
休克失代偿期表现
意识模糊或昏迷、四肢厥冷、尿少或 无尿。
口唇发绀、皮肤花纹、四肢厥冷等。
心率减慢、呼吸浅慢、血压下降等。
休克病人的诊断流程
进行体格检查：观察病人的 生命体征，如心率、呼吸、
血压等。
询问病史：了解病人是否出 现上述临床表现。
02
01
03
进行实验室检查：检测血液 中相关指标，如血常规、电
根据患者的病情严重程度和并发症情况，评 估恢复所需的时间。
并发症风险
观察患者是否有其他器官受损的表现，评估 并发症的风险。
复发可能性
注意患者的病史和病因，评估复发的可能性 。
休克病人的出院指导
定期随访
建议患者在出院后定期到医院进 行随访，以便及时发现并处理可
能出现的并发症。
调整生活方式
指导患者调整饮食、注意休息， 避免过度劳累和不良生活习惯。
汇报人： 日期:
目 录
• 休克概述 • 休克病人的临床表现及诊断 • 休克病人的急救治疗原则 • 休克病人的护理措施 • 休克病人的病情观察与预后评估
01 休克概述
定义与分类
休克定义
休克是一种急性循环功能障碍综 合征，其特点是有效循环血容量 减少、组织灌注不足、细胞代谢 紊乱和功能受损。
输血
当病人出现严重贫血或大 量失血时，给予输血治疗 。
休克病人的病因治疗
控制感染
对于感染性休克，应积极 控制感染，根据细菌培养 结果选择敏感抗生素。
解除梗阻
对于梗阻性休克，应尽快 解除梗阻，如手术取出肠 梗阻、解除心包积液等。
补充血容量
对于低血容量性休克，应 迅速补充血容量，以恢复 循环血量。
04 休克病人的护理措施
休克失代偿期表现
意识模糊或昏迷、四肢厥冷、尿少或 无尿。
口唇发绀、皮肤花纹、四肢厥冷等。
心率减慢、呼吸浅慢、血压下降等。
休克病人的诊断流程
进行体格检查：观察病人的 生命体征，如心率、呼吸、
血压等。
询问病史：了解病人是否出 现上述临床表现。
02
01
03
进行实验室检查：检测血液 中相关指标，如血常规、电
根据患者的病情严重程度和并发症情况，评 估恢复所需的时间。
并发症风险
观察患者是否有其他器官受损的表现，评估 并发症的风险。
复发可能性
注意患者的病史和病因，评估复发的可能性 。
休克病人的出院指导
定期随访
建议患者在出院后定期到医院进 行随访，以便及时发现并处理可
能出现的并发症。
调整生活方式
指导患者调整饮食、注意休息， 避免过度劳累和不良生活习惯。
《休克护理》PPT课件
记录护理措施
详细记录所采取的护理措施，如输液 、输血、用药等，以及护理效果的评 价和反馈。
04
休克护理措施
一般护理措施
01
保持呼吸道通畅
确保患者平卧，头偏向一侧，及 时清理呼吸道分泌物，给予吸氧 ，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
03
监测生命体征
严密监测患者的血压、心率、呼 吸、体温等生命体征，及时发现
监测患者的尿量、尿比重和肌酐等指标， 了解肾脏功能状况，预防肾功能不全的发 生。
护理记录
记录生命体征
将患者的血压、心率、呼吸、体温等指 标记录在护理记录中，以便于分析和评
估病情。
记录皮肤色泽与温度
观察并记录患者的皮肤颜色和温度变 化，为医生提供判断病情的依据。
记录意识状态
记录患者的意识状态变化，如出现嗜 睡、昏迷等症状，应及时通知医生进 行处理。
诊断
根据患者的症状和体征，结合实验室 检查和血流动力学监测结果，可以对 休克作出诊断。
治疗
休克的治疗主要包括补充血容量、纠 正酸碱平衡失调、使用血管活性药物 等措施，同时需要治疗原发病。
休克的预防与护理
预防
预防休克的发生主要通过积极治疗原发病、避免诱发因素、及时处理并发症等 措施。
护理
护理休克患者需要注意观察病情变化、保持呼吸道通畅、监测生命体征、控制 出血等措施，同时需要做好心理护理。
病情变化。
02
建立静脉通道
迅速建立有效的静脉通道，保证 液体和药物的输入，维持循环血
量。
04
保暖
保持患者体温在正常范围，避免 体温过低或过高加重休克。
特殊护理措施
创伤性休克的护理
对于因创伤引起的休克，应 迅速控制出血，妥善固定骨 折部位，避免搬运过程中的 二次损伤。
详细记录所采取的护理措施，如输液 、输血、用药等，以及护理效果的评 价和反馈。
04
休克护理措施
一般护理措施
01
保持呼吸道通畅
确保患者平卧，头偏向一侧，及 时清理呼吸道分泌物，给予吸氧 ，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
03
监测生命体征
严密监测患者的血压、心率、呼 吸、体温等生命体征，及时发现
监测患者的尿量、尿比重和肌酐等指标， 了解肾脏功能状况，预防肾功能不全的发 生。
护理记录
记录生命体征
将患者的血压、心率、呼吸、体温等指 标记录在护理记录中，以便于分析和评
估病情。
记录皮肤色泽与温度
观察并记录患者的皮肤颜色和温度变 化，为医生提供判断病情的依据。
记录意识状态
记录患者的意识状态变化，如出现嗜 睡、昏迷等症状，应及时通知医生进 行处理。
诊断
根据患者的症状和体征，结合实验室 检查和血流动力学监测结果，可以对 休克作出诊断。
治疗
休克的治疗主要包括补充血容量、纠 正酸碱平衡失调、使用血管活性药物 等措施，同时需要治疗原发病。
休克的预防与护理
预防
预防休克的发生主要通过积极治疗原发病、避免诱发因素、及时处理并发症等 措施。
护理
护理休克患者需要注意观察病情变化、保持呼吸道通畅、监测生命体征、控制 出血等措施，同时需要做好心理护理。
病情变化。
02
建立静脉通道
迅速建立有效的静脉通道，保证 液体和药物的输入，维持循环血
量。
04
保暖
保持患者体温在正常范围，避免 体温过低或过高加重休克。
特殊护理措施
创伤性休克的护理
对于因创伤引起的休克，应 迅速控制出血，妥善固定骨 折部位，避免搬运过程中的 二次损伤。
休克患者的观察与护理PPT课件
休克的监测
重要性
了解病情的严重程度 判断抢救措施的效果
一般监测
1 神志 反映脑灌注 2 皮肤温度及色泽 反映体表灌注 3 血压 持续下降，收缩压＜90mmHg，
脉压差＜20mmHg，示休克存在。 4 脉率 5 尿量 反映肾灌流量，借此反映组织 灌流量。
尿量＜30ml/hr，比重↑ ，示休克 存在。 6 血色素或血球压积
低血容量性休克
及时补充血容量， 积极处理原发病和 制止继续失血、失 液是治疗的关键。
。
过敏性休克
立即以0.1%肾上腺素0.51mg皮下注射，根据情况 可重复给药。迅速开放静 脉进行扩容，注意补充胶 体液。应用抗过敏药物， 保持呼吸道通畅，必要时 行气管插管机械通气，注 意给病人吸氧。心脏骤停 者立即行心肺复苏。
临床观察中，特别注意休克早期的表现，如出汗、兴奋、 心率加快、脉压差缩小及尿少等，如果病人出现神志淡 漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压低于 90mmHg及尿少时，标志着病人已进入休克抑制期。
休克的早期
• 1、口渴，面色苍白、皮肤 厥冷，口唇或四肢末梢轻度 发绀；
• 2、神志清楚，伴有轻度兴 奋、烦躁不安；
三、开放静脉通路，进行扩容治疗
• 休克时至少要建立两条静脉通路，静脉 穿刺应选择较粗静脉，以便能及时开放 静脉，有条件最好采用中心静脉置管， 可快速补充血容量。
• 血容量是否合适的而简单的临床判断可 从以下几方面观察：
• 1.颈静脉是否充盈，四肢血管是否充盈； • 2.肝脏是否肿大，有无压痛，肝颈静脉
休克患者观察及护理
密地医院妇产科
PART
休克的概念
•休克是机体由于各种 休克 —— 综合征
病因引起有效循环血
休克患者的观察及护理PPT
• 7、体温
•
临床观察中，特别注意休克早期的表现，如出
汗、兴奋、心率加快、脉压差缩小及尿少等，如果病人出
现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压低
于90mmHg及尿少时，标志着病人已进入休克、皮肤厥冷，口唇或四肢末梢 轻度发绀；
• 2、神志清楚，伴有轻度兴奋、烦躁不安； • 3、血压正常，脉压差较小，脉快、弱； • 4、呼吸深而快； • 5、尿量较少； • 6、眼底动脉痉挛。病情判断
• 肾： • 肾脏得不到足够的血液供应，尿少 • 严重可导致肾脏缺血坏死 • 出现急性肾功能衰竭
脑： • 脑部血流量减少，可导致脑组织缺血、缺
氧 • 引起脑细胞肿胀、血管通透性升高 • 出现脑水肿和颅内压增高。 • 病人可出现意识障碍，严重者可发生脑疝、
昏迷
心： • 冠状动脉血流减少，心肌缺血，最后引起
• 密切观察体温，体温过高要及时降温，骤升40℃ 、骤降36℃ 危重。
• 体温过低：保暖，室温20℃±， • 神志、尿量等的变化并记录，观察意识. 面色. 皮温. 瞳孔等。 • 2.监测重要生命器官的功能 注意观察出血现象，一旦皮肤粘膜
有出血点或血凝异常，如采血标本长时间不凝固，或凝固时间明 显延长，抽蹙额过程中血液迅速凝固与注射器或针头内，或者静 脉滴注过程中针头频繁堵塞，要考虑到DIC发生的可能。迅速补 液时应注意有无肺水肿及心力衰竭的表现。
休克患者观察及护理
外科
休克的概念
休克 —— 综合征
有效循环血量 细胞代谢障碍 组织灌注不足 器官功能受损
•休克是机体由于各种病因引起有效循 环血量锐减、组织灌注不足所导致的 细胞代谢障碍和器官功能受损的综合 征。
休克的发生动因
休克的发生动因——有效循环血量↓
《休克患者的护理》课件
休克分类
休克可以根据不同的标准进行分类，如病因、发生 速度、血流动力学特点等。
休克病理生理
休克时，机体的生理调节机制出现紊乱，导致一系 列病理生理改变，如微循环障碍、代谢异常和炎症 反应等。
休克临床表现
01
02
03
04பைடு நூலகம்
意识状态
休克患者可能出现意识模糊、 昏迷等症状。
皮肤温度和色泽
休克患者的皮肤可能出现苍白 、发绀、湿冷等症状。
血压和心率
休克患者的血压和心率可能会 下降。
呼吸和尿量
休克患者的呼吸和尿量可能会 发生变化。
休克治疗原则
01
02
03
04
补充血容量
通过输液等方式补充血容量， 改善组织灌注。
纠正酸碱平衡失调
通过药物治疗和呼吸支持等方 式纠正酸碱平衡失调。
控制出血
对于出血性休克患者，应及时 控制出血。
治疗原发病
积极治疗导致休克的原发病， 如感染、创伤等。
特殊护理措施
心理护理
饮食护理
关注患者的心理状态，给予必要的心理支 持和疏导，帮助患者缓解紧张和焦虑情绪 。
根据患者的病情和医生的建议，给予适当 的饮食，以满足患者的营养需求。
预防并发症
药物治疗
注意预防压疮、肺部感染等并发症的发生 ，保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身拍背 。
遵医嘱给予必要的药物治疗，如升压药、 抗感染药等，并观察药物疗效和不良反应 。
观察患者的神志、面色、肢体温度等，以判 断休克程度。
实验室检查
通过血液检查了解血容量、电解质、酸碱平 衡等情况。
影像学检查
如超声、X线等，了解心、肺、腹部等器官 情况。
其他检查
休克可以根据不同的标准进行分类，如病因、发生 速度、血流动力学特点等。
休克病理生理
休克时，机体的生理调节机制出现紊乱，导致一系 列病理生理改变，如微循环障碍、代谢异常和炎症 反应等。
休克临床表现
01
02
03
04பைடு நூலகம்
意识状态
休克患者可能出现意识模糊、 昏迷等症状。
皮肤温度和色泽
休克患者的皮肤可能出现苍白 、发绀、湿冷等症状。
血压和心率
休克患者的血压和心率可能会 下降。
呼吸和尿量
休克患者的呼吸和尿量可能会 发生变化。
休克治疗原则
01
02
03
04
补充血容量
通过输液等方式补充血容量， 改善组织灌注。
纠正酸碱平衡失调
通过药物治疗和呼吸支持等方 式纠正酸碱平衡失调。
控制出血
对于出血性休克患者，应及时 控制出血。
治疗原发病
积极治疗导致休克的原发病， 如感染、创伤等。
特殊护理措施
心理护理
饮食护理
关注患者的心理状态，给予必要的心理支 持和疏导，帮助患者缓解紧张和焦虑情绪 。
根据患者的病情和医生的建议，给予适当 的饮食，以满足患者的营养需求。
预防并发症
药物治疗
注意预防压疮、肺部感染等并发症的发生 ，保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身拍背 。
遵医嘱给予必要的药物治疗，如升压药、 抗感染药等，并观察药物疗效和不良反应 。
观察患者的神志、面色、肢体温度等，以判 断休克程度。
实验室检查
通过血液检查了解血容量、电解质、酸碱平 衡等情况。
影像学检查
如超声、X线等，了解心、肺、腹部等器官 情况。
其他检查
休克病人的观察与护理PPT课件
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（三）内脏器官继发性损害
1
2
3
4
5
6
呼吸窘迫 肾衰
心衰 意识障碍 肝衰 应激性溃10疡
四 分期及临床表现
（一）休克前期 （二）休克期 （三）休克晚期
11
（ 临床表现 一）休克前期：代偿期
失血量：机体失血量低于20%。 神志：清楚，紧张，烦躁； 皮肤粘膜：潮湿，苍白，湿冷； 脉搏：快，弱，细，但不超过100次/分； 呼吸：增快，过度通气； 血压：正常，舒张压↑脉压差↓，脉压小于 30mmHg； 尿量：正常或少于25～30ml/h。 此期若能及时补充血容量，病情可较快好转
16
六 休克的治疗
原则：补充血容量，恢复细胞组织灌注 （一）紧急救护 （二）病因治疗 （三）积极补充血容量 （四）纠正酸碱平衡失调 （五）应用血管活性药1血管收缩剂2血管扩张剂 3强心药 （六）DIC的治疗：休克发展到DTC阶段，需应用肝 素抗凝治疗 （七）皮质类固醇的应用
17
需注意的两个问题
1．血压：休克并不一定伴有低血压，出现
19
（二）病因治疗
消除引起休克的病因与恢复有效循 环血量同等重要！
外科休克病人，如内脏出血、消化 道穿孔、肠绞窄、急性化脓性梗阻性胆 管炎、这些疾病是导致休克的根本原因， 只有去除原因，抗休克治疗才能有效。 必要时可边抗休克边手术！
20
（三） 补充血容量
补充血容量是治疗休克最基本和最首要 的措施，也是纠正休克引起组织低灌注 和缺氧状态的关键。 原则是及时、快速、足量。 在连续监测血压、CVP和尿量的基础上， 结合病人皮肤温度、末梢循环、脉率及 毛细血管充盈时间等情况估计和调整补 液量。
休克病人的观察与 护理
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一 定义
（三）内脏器官继发性损害
1
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3
4
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呼吸窘迫 肾衰
心衰 意识障碍 肝衰 应激性溃10疡
四 分期及临床表现
（一）休克前期 （二）休克期 （三）休克晚期
11
（ 临床表现 一）休克前期：代偿期
失血量：机体失血量低于20%。 神志：清楚，紧张，烦躁； 皮肤粘膜：潮湿，苍白，湿冷； 脉搏：快，弱，细，但不超过100次/分； 呼吸：增快，过度通气； 血压：正常，舒张压↑脉压差↓，脉压小于 30mmHg； 尿量：正常或少于25～30ml/h。 此期若能及时补充血容量，病情可较快好转
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六 休克的治疗
原则：补充血容量，恢复细胞组织灌注 （一）紧急救护 （二）病因治疗 （三）积极补充血容量 （四）纠正酸碱平衡失调 （五）应用血管活性药1血管收缩剂2血管扩张剂 3强心药 （六）DIC的治疗：休克发展到DTC阶段，需应用肝 素抗凝治疗 （七）皮质类固醇的应用
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需注意的两个问题
1．血压：休克并不一定伴有低血压，出现
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（二）病因治疗
消除引起休克的病因与恢复有效循 环血量同等重要！
外科休克病人，如内脏出血、消化 道穿孔、肠绞窄、急性化脓性梗阻性胆 管炎、这些疾病是导致休克的根本原因， 只有去除原因，抗休克治疗才能有效。 必要时可边抗休克边手术！
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（三） 补充血容量
补充血容量是治疗休克最基本和最首要 的措施，也是纠正休克引起组织低灌注 和缺氧状态的关键。 原则是及时、快速、足量。 在连续监测血压、CVP和尿量的基础上， 结合病人皮肤温度、末梢循环、脉率及 毛细血管充盈时间等情况估计和调整补 液量。
休克病人的观察与 护理
1
一 定义
《休克病人护理》PPT课件
皮肤湿冷、花斑
由于皮肤灌注不足，病人皮肤会变得 湿冷，并出现花斑。
脉搏细速、血压进一步下降
休克中期，由于循环血量进一步减少 ，脉搏会变得更加细速，血压也会继 续下降。
晚期症状
昏迷、惊厥
休克晚期，病人可能会出现昏迷、惊厥等症状， 这是由于脑部严重缺氧所致。
心脏骤停
如果休克持续时间过长，病人可能会出现心脏骤 停等症状。
ABCD
呼吸衰竭
由于呼吸系统严重受损，病人可能会出现呼吸衰 竭等症状。
全身多器官功能衰竭
休克晚期，由于全身多器官严重受损，病人可能 会出现全身多器官功能衰竭等症状。
体征
皮肤湿冷、花斑
由于皮肤灌注不足，病人皮肤会变得湿冷， 并出现花斑。
脉搏细速、血压下降
休克病人的脉搏会变得细速，血压也会下降 。
呼吸急促、困难
心理护理
心理支持
给予病人关心、安慰和支持，增 强其战胜疾病的信心和勇气。
减轻焦虑和恐惧
通过心理疏导和放松训练等方法 ，减轻病人的焦虑和恐惧情绪。
家属参与
鼓励家属参与病人的护理工作， 提供情感支持和帮助，共同促进
病人康复。
04
休克病人的急救措施
急救准备
确保现场安全
在急救之前，首先要确保现场安 全，避免对病人造成二次伤害。
脉搏细速、血压下降
尿量减少
休克早期，由于循环血量减少，脉搏会变 得细速，血压也会随之下降。
由于肾脏灌注不足，休克早期的病人尿量 会明显减少。
中期症状
意识模糊
随着病情加重，病人可能会出现意识 模糊、反应迟钝等症状，这是由于脑 部缺氧所致。
呼吸急促、困难
由于缺氧和酸中毒，病人可能会出现 呼吸急促、困难等症状。
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• 7、体温
•
临床观察中，特别注意休克早期的表现，如出
汗、兴奋、心率加快、脉压差缩小及尿少等，如果病人出
现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压低
于90mmHg及尿少时，标志着病人已进入休克抑制期。
（1）休克早期
• 1、口渴，面色苍白、皮肤厥冷，口唇或四肢末梢 轻度发绀；
• 2、神志清楚，伴有轻度兴奋、烦躁不安； • 3、血压正常，脉压差较小，脉快、弱； • 4、呼吸深而快； • 5、尿量较少； • 6、眼底动脉痉挛。病情判断
• 2、神志不清（昏迷）； • 3、体温不升； • 4、脉搏细弱，血压低或测不到，心音呈单音； • 5、呼吸衰竭； • 6、无尿； • 7、全身有出血倾向； • 8、眼底视网膜出血或水肿。病情判断
休克时器官损害表现
• 肺： • 肺部的毛细血管、肺泡细胞受到损伤 • 肺部小血管栓塞，肺泡萎陷、不张、水肿 • 肺血管闭塞、不通畅，呼吸困难 • 各器官也就供氧不足 • 严重时可导致急性呼吸窘迫综合征。
• 密切观察体温，体温过高要及时降温，骤升40℃ 、骤降36℃ 危重。
• 体温过低：保暖，室温20℃±， • 神志、尿量等的变化并记录，观察意识. 面色. 皮温. 瞳孔等。 • 2.监测重要生命器官的功能 注意观察出血现象，一旦皮肤粘膜
有出血点或血凝异常，如采血标本长时间不凝固，或凝固时间明 显延长，抽蹙额过程中血液迅速凝固与注射器或针头内，或者静 脉滴注过程中针头频繁堵塞，要考虑到DIC发生的可能。迅速补 液时应注意有无肺水肿及心力衰竭的表现。
（2）休克中期
• 1、全身皮肤淡红、湿润，四肢温暖； • 2、烦躁不安，神志恍惚； • 3、体温正常或升高； • 4、脉细速，血压一般在60mmhg以上； • 5、偶尔出现呼吸衰竭； • 6、尿量减少； • 7、眼底动脉扩张； • 8、周围循环不良，毛细血管充盈迟缓病情判断
（3）休克晚期
• 1、全身皮肤、黏膜发绀，出现紫斑，四肢厥冷， 冷汗淋漓；
休克患者的观察及护理PPT
休克的概念
休克 —— 综合征
有效循环血量 细胞代谢障碍 组织灌注不足 器官功能受损
•休克是机体由于各种病因引起有效循 环血量锐减、组织灌注不足所导致的 细胞代谢障碍和器官功能受损的综合 征。
休克的发生动因
休克的发生动因——有效循环血量↓
1 足够的血容量 2 有效的心排血量 3 正常的血管功能
按病因分类
低血容量性休克
过敏性休克
休克
神经性休克
感染性休克
心源性休克
休克的临床表现
微循环扩张及抑制期
肾淤血缺血
回心血量 心输出量
皮肤淤血缺血
肾血流量 少尿 无尿
BP
脑缺血
神志淡 皮肤紫绀 漠昏迷 发花
休克的临床表现
• 1、精神状态
• 2、皮肤黏膜
• 3、脉搏
• 4、血压
• 5、尿量
• 6、呼吸
• 肾： • 肾脏得不到足够的血液供应，尿少 • 严重可导致肾脏缺血坏死 • 出现急性肾功能衰竭
脑： • 脑部血流量减少，可导致脑组织缺血、缺
氧 • 引起脑细胞肿胀、血管通透性升高 • 出现脑水肿和颅内压增高。 • 病人可出现意识障碍，严重者可发生脑疝、
昏迷
心： • 冠状动脉血流减少，心肌缺血，最后引起
尿量＜30ml/hr，比重↑ ，示休克存在。 6 血色素或血球压积
精神状态、肢体温度和色泽
• 精神状态－－脑灌流、全身循环( 敏感指标） • 神志淡漠或烦躁不安、嗜睡 → 血容量不足 • 神清、反应良好 → 循环血量足
• 肢体温度及色泽－－体表灌流 • 四肢温暖、皮肤干燥、轻压红润 → 休克好转 • 四肢皮肤苍白、湿冷 1、轻压迟缓→休克无好
转
救治原则
休克的救治
积极消除病因
补充血容量
纠正酸中毒
血管活性药物的应用
激素和其他药物的应用
治疗DIC，改善微循环
保护脏器功能
各型休克的处理
各型休克的处理
• 低血容量性休克 及时补充血容量，积极处理原发病和 制止继续失血、失液是治疗的关键。
• 过敏性休克 立即以0.1%肾上腺素0.5-1mg皮下注 射，根据情况可重复给药。迅速开放静脉进行扩容， 注意补充胶体液。应用抗过敏药物，保持呼吸道通畅， 必要时行气管插管机械通气，注意给病人吸氧。心脏 骤停者立即行心肺复苏。
室内监护救治，病室内保持温度 22-28度，湿度70%左右。病人 采取休克卧位，以增加回心血量。 及早建立静脉通道，维持血压。 早期给予吸氧，保持气道通畅， 吸入氧浓度为40%左右。注意保 暖，但不能体表加热。
二、密切监测病情
• 1.观察生命体征、记录24 h 出入水量根据实际情况，测生命体 征
• ☆休克早期每15～30分钟测量血压—次，并作好记录，至血压 稳定后，可减少测量次数，☆在休克晚期，应每隔5—10分钟测 血压—次，直至稳定
容量已补足； • 3.当病人采取半卧位或半坐位书，心率计血压有无明显改
变，若有改变表示血容量不足； • 4.让病人平卧将下肢抬高90o，若血压上升表示血容量不
足； • 5．收缩压与脉率的差值在“-10”以下，表示血容量不足。
三、开放静脉通路，进行扩容治疗
• 休克时至少要建立两条静脉通路，静脉穿刺应选择较粗静 脉，以便能及时开放静脉，有条件最好采用中心静脉置管， 可快速补充血容量。
• 血容量是否合适的而简单的临床判断可从以下几方面观察： • 1.颈静脉是否充盈，四肢血管是否充盈； • 2.肝脏是否肿大，有无压痛，肝颈静脉回流征阳性表示血
• 感染性休克 原则是休克未纠正前，着重治疗休克， 同时治疗感染；休克纠正后着重治疗感染。
• 心源性休克 治疗目的是重建冠状动脉血液，恢复区 心肌血氧供给，减轻受累心肌负荷。
• 神经源性休克 治疗原则是根据不同的临床表现进行 相应的处理。救治原则
护理重点
一、维持生命体征平稳
严重休克病人应安置在重症病
心脏肌细胞损伤 胃肠道： • 胃肠道溃疡、肠源性感染 肝： • 肝缺血、缺氧性损伤，肝脏功能障碍
休克休的克监的测监测
重要性
了解病情的严重程度 判断抢救措施的来自果一般监测1 神志 反映脑灌注 2 皮肤温度及色泽 反映体表灌注 3 血压 持续下降，收缩压＜90mmHg，
脉压差＜20mmHg，示休克存在。 4 脉率 5 尿量 反映肾灌流量，借此反映组织灌流量。