休克病人的护理课件
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休克患者的急救护理ppt课件
是“需多少，补多少”。
大家好
液体量新观点
对于出血性休克传统的观点是尽早、大量地进行液体复苏，必要时应用血管活 性药物恢复血压到正常水平。目的是尽早恢复组织器官的血液灌注，纠正其代 谢障碍，从而减少细胞的损伤，恢复器官功能。
但动物试验模型和临床资料表明：在出血未有效控制的情况之下，大量的输液把 血压恢复到正常值会导致已形成的凝血块脱落，出血增多，过度稀释血液，破坏 凝血机制，酸中毒加重，不但不能改善创伤病人的存活率，反而可能导致更严重 的失血和死亡率的增高。
5 5、血管活性药物使用原则
在充分复苏的前提下应用血管 活性药物，以维持脏器灌注。
6、体温调节
保暖
提高室温、加盖棉被
6
禁用热水袋、电热毯等体表加
温方法
降温
库存血常温下复温
六、休克的急救护理措施
7、病因处理
➢需手术者先抗休克后手术，休克不能控制者， 边抗休克边手术
➢加强病情观察，准确记录补液种类和出入量， 注意并发症发生
必要时气管插管或气切呼吸机 辅助呼吸
3、立即建立静脉通道
➢2条以上，输血、输液，快速
扩容，首选上肢、颈内，锁骨
3
下大血管
➢尽量选择静脉留置套管针，
常规16～18号留置针
大家好
4、合理补液
➢补液原则：先晶后胶、先盐后 糖、先快后慢、液种交替，见
4 尿补钾
➢有细胞水肿者可用高渗盐水 ➢在连续监测Bp、CVP和尿量的 基础上判断补液量
左心功能、肺循环阻力的指示 PCWP：血容量不足（较CVP敏感） PCWP：肺水肿 PCWP 升高： 提示肺循环阻力增加 PCWP > 30mmHg： 肺水肿 CVP正常、PCWP升高：限制补液预防肺水肿
大家好
液体量新观点
对于出血性休克传统的观点是尽早、大量地进行液体复苏，必要时应用血管活 性药物恢复血压到正常水平。目的是尽早恢复组织器官的血液灌注，纠正其代 谢障碍，从而减少细胞的损伤，恢复器官功能。
但动物试验模型和临床资料表明：在出血未有效控制的情况之下，大量的输液把 血压恢复到正常值会导致已形成的凝血块脱落，出血增多，过度稀释血液，破坏 凝血机制，酸中毒加重，不但不能改善创伤病人的存活率，反而可能导致更严重 的失血和死亡率的增高。
5 5、血管活性药物使用原则
在充分复苏的前提下应用血管 活性药物，以维持脏器灌注。
6、体温调节
保暖
提高室温、加盖棉被
6
禁用热水袋、电热毯等体表加
温方法
降温
库存血常温下复温
六、休克的急救护理措施
7、病因处理
➢需手术者先抗休克后手术，休克不能控制者， 边抗休克边手术
➢加强病情观察，准确记录补液种类和出入量， 注意并发症发生
必要时气管插管或气切呼吸机 辅助呼吸
3、立即建立静脉通道
➢2条以上，输血、输液，快速
扩容，首选上肢、颈内，锁骨
3
下大血管
➢尽量选择静脉留置套管针，
常规16～18号留置针
大家好
4、合理补液
➢补液原则：先晶后胶、先盐后 糖、先快后慢、液种交替，见
4 尿补钾
➢有细胞水肿者可用高渗盐水 ➢在连续监测Bp、CVP和尿量的 基础上判断补液量
左心功能、肺循环阻力的指示 PCWP：血容量不足（较CVP敏感） PCWP：肺水肿 PCWP 升高： 提示肺循环阻力增加 PCWP > 30mmHg： 肺水肿 CVP正常、PCWP升高：限制补液预防肺水肿
休克的护理PPT课件
感染性休克的分类 • 高排低阻型（暖休克） • 低排高阻型（冷休克）
感染性休克的临床表现
临床表现
神志 皮肤色泽 皮肤温度 毛细血管充盈时间 脉搏 脉压 尿量
冷休克
躁动、淡漠或嗜睡 苍白、紫绀 湿冷或冷汗 延长 细速 ＜4 ＜25ml
暖休克
清醒 淡红或潮红 比较温暖、干燥 1~2秒 慢、搏动清楚 ＞4 ＞30ml
血管活性药物：正肾，负肾，多巴胺，异丙肾上腺素等
3、增强心肌功能
强心剂药物的 应用：
洋地黄类药物缓慢静推
4、保持呼吸通畅
• 鼓励患者做深、慢呼吸 • 作双上肢运动，促进肺的扩张 • 吸氧 • 呼吸困难者，气管切开或者气管插管
气管切开
气管插管
5、预防感染
• 严格无菌操作！！ • 遵医嘱应用抗生素 • 协助患者排痰 • 保持床单清洁，干燥。每2小时翻身、扣背，
真毛细血管网
休克早期 微循环收缩期
（缺血）
微静脉
少流
毛细血管前括约肌
直捷通路
灌<流
微动脉 多灌
真毛细血管网
休克期 微循环扩张期
（淤血）
微静脉
少流
毛细血管前括约肌
直捷通路
微动脉 不灌
真毛细血管网
毛细血管前括约肌
休克晚期 微循环衰竭期
（DIC）
微静脉
不流
• 代谢变化： • 1.代谢性酸中毒 • 2.能量代谢障碍 • 组织器官继发性损害： • 1.心：心肌功能损害 • 2.肺：ARDS • 3肾：ARF
脑严重缺氧 、昏迷
休克的临床表现
分程 期度
神志
口渴
皮肤粘膜 色泽 温度
脉搏
血压 体表血管
休克病人的护理PPT课件
心理支持和安抚 - 提供安静和安全的环境 - 给予患者和家属情感支持和鼓励
休克病人的并 发症预防
休克病人的并发症预防
感染预防 - 保持清洁和消毒 - 使用无菌技术进行操作
休克病人的并发症预防
血栓预防 - 促进患者活动和转位 - 使用抗凝药物进行预防
休克病人的并发症预防
营养支持 - 提供高能量、高蛋白的饮
休克病人的护 理PPT课件
目录 引言 休克的临床表现 休克病人的护理 休克病人的并发症预防 护理后评估与总结
引言
引言
什么是休克 休克的病因和分类
引言
休克的危险性和紧急性
休克的临床表 现
休克的临床表现
血压下降和心率异常 皮肤湿冷和苍白
休克的临床表现
意识改变和焦虑感
休克病人的护 理
休克病人的护理
食 - 结合患者病情进行个体化
营养支持
护理后评估- 监测病情变化和治疗效果 - 调整护理计划和措施
护理后评估与总结
护理过程的总结和反思 - 总结护理过程中的问题和
挑战 - 反思护理过程中的优点和
改进的空间
谢谢您的观赏聆听
紧急处理和急救措施 - 确保通畅的气道和呼吸 - 建立静脉通路并给予液体
复苏 - 监测血压和心率，进行必
要的药物治疗
休克病人的护理
休克病人的体位和保暖 - 保持平卧位或半卧位 - 使用保温毯和加热设备
休克病人的护理
休克病人的监测和观察 - 紧密监测生命体征和意识
状态 - 观察尿量和排泄情况
休克病人的护理
休克病人的并 发症预防
休克病人的并发症预防
感染预防 - 保持清洁和消毒 - 使用无菌技术进行操作
休克病人的并发症预防
血栓预防 - 促进患者活动和转位 - 使用抗凝药物进行预防
休克病人的并发症预防
营养支持 - 提供高能量、高蛋白的饮
休克病人的护 理PPT课件
目录 引言 休克的临床表现 休克病人的护理 休克病人的并发症预防 护理后评估与总结
引言
引言
什么是休克 休克的病因和分类
引言
休克的危险性和紧急性
休克的临床表 现
休克的临床表现
血压下降和心率异常 皮肤湿冷和苍白
休克的临床表现
意识改变和焦虑感
休克病人的护 理
休克病人的护理
食 - 结合患者病情进行个体化
营养支持
护理后评估- 监测病情变化和治疗效果 - 调整护理计划和措施
护理后评估与总结
护理过程的总结和反思 - 总结护理过程中的问题和
挑战 - 反思护理过程中的优点和
改进的空间
谢谢您的观赏聆听
紧急处理和急救措施 - 确保通畅的气道和呼吸 - 建立静脉通路并给予液体
复苏 - 监测血压和心率，进行必
要的药物治疗
休克病人的护理
休克病人的体位和保暖 - 保持平卧位或半卧位 - 使用保温毯和加热设备
休克病人的护理
休克病人的监测和观察 - 紧密监测生命体征和意识
状态 - 观察尿量和排泄情况
休克病人的护理
休克病人护理ppt课件
案例三：过敏性休克病人的护理
总结词
过敏性休克病人需要立即停用过敏原，给予抗过敏、抗炎治疗，密切观察生命体 征和预防并发症等方面。
详细描述
过敏性休克通常由药物过敏、昆虫咬伤等原因引起。病人会出现呼吸困难、喉头 水肿、血压下降等症状。对于这类病人，护理人员应立即停用过敏原，给予抗过 敏、抗炎治疗，保持呼吸道通畅，观察病人生命体征和预防并发症。
避免长时间缺血
在休克治疗中，应尽快 恢复血液循环，避免因 长时间缺血而引起的器 官损伤。
维护器官功能
在休克治疗过程中，应 注意维护各器官的功能 ，以避免因器官功能受 损而引起的MODS。
控制感染
积极防治感染，以避免 感染扩散引起更广泛的 炎症反应和器官功能受 损。
06
休克病人的案例分析
案例一：失血性休克病人的护理
多器官衰竭
休克持续时间过长，可导致多 器官衰竭
代谢紊乱
休克时，机体代谢紊乱，出现 低血糖、酸中毒等
免疫系统受损
休克时，免疫系统受损，易继 发感染
02
休克病人的临床表现
休克代偿期表现
精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮 肤苍白、过度焦虑等；
尿量正常或减少பைடு நூலகம்尿比重增加；
呼吸加快，心率加快，血压正常 或稍高，脉压变小。
定时翻身
每2小时翻身一次，防止 局部长时间受压，预防压 疮。
限制活动
在休克纠正前，应尽量减 少活动，以降低耗氧量， 减轻心脏负担。
补充血容量
静脉通道
建立两条以上的静脉通道 ，快速补充血容量，维持 血压稳定。
输血
根据病人情况输注全血、 红细胞、血浆等血液制品 ，以维持有效循环血量。
静脉压监测
监测静脉压变化，判断回 心血量及右心功能。
2024年度休克病人的护理查房ppt课件
给予高流量氧气吸入 ，提高血氧饱和度。
9
监测生命体征变化并及时记录
密切观察病人意识、瞳孔、体温 、脉搏、呼吸、血压等生命体征
变化。
使用心电监护仪等设备持续监测 ，发现异常及时处理并记录。
评估病人病情，及时调整护理计 划和措施。
2024/2/2
10
确保静脉通路畅通和药物治疗
建立稳定的静脉通路，保证药 物和液体的及时输入。
病原菌检测及药敏试验
尽早进行病原菌检测和药敏试验，以 指导后续治疗。
2024/2/2
联合用药及足量足疗程
根据病情选择联合用药，确保药物剂 量足够且疗程充足。
及时调整治疗方案
根据治疗效果和药敏试验结果，及时 调整治疗方案。
22
05 护理查房实践与 经验分享
2024/2/2
23
查房前准备工作和注意事项
经验总结
定期组织团队成员分享查房经验 和心得体会，提炼有益经验和做
法。
2024/2/2
教训反思
针对查房过程中出现的失误或不足 进行深入分析，找出原因并制定相 应防范措施。
持续改进
将总结的经验教训应用到实际工作 中，不断优化护理查房流程和提高 护理质量。
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THANKS
感谢观看
2024/2/2
28
及时报告
发现异常情况或潜在风险时，立即向 上级医师或护士长报告，并采取相应 措施。
持续改进
定期总结分析查房过程中发现的问题 和不足之处，提出改进措施并持续优 化护理流程。
处理流程优化
针对常见问题或风险点，制定完善的 处理流程和应急预案，提高处理效率 和质量。
2024/2/2
26
总结经验教训，持续改进提高
休克护理PPT课件
完整版ppt课件
14
详询病史（伤因、病因）经过，抓紧 时间作全面查体，甚至一边治疗一 边反复观察病情和查体。在前后对 比中总是可以找出休克的病因。做 好连续性的病情观察与记录则十分 重要。例如腹、胸腔的内出血，骨 盆骨折致腹膜后软组织内血肿、包 膜下脾破裂、手术后继发性出血等 应特别警惕其延迟发生休克。
舒张压下降，可使冠状动脉灌流量减 少，心肌缺血缺氧受损，造成心功 能不全。
代谢性酸中毒及高血钾，也可损害心 肌。
心脏微循环内血栓，可引起心肌局灶 性坏死，进一步发展为心力衰竭。
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9
4．脑
休克时，因动脉压过低致脑血流量降 低。脑内小动脉的平滑肌的舒缩，受着 血液二氧化碳分压和酸碱度变化的影响。 当二氧化碳分压升高或酸碱度值降低时， 脑血流量增加。
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17
（四）脉搏细弱而快：，由于血容量 不足，回心血量下降，心脏代偿增 快，以维持组织灌流，但每次心搏 出量甚少。以后更由于心肌缺氧、 收缩乏力，致脉搏无力细如线状， 桡动脉、足背动脉等周边动脉摸不 清。
休克指数：脉率÷收缩压（mmHg）
正常为0.5；＞1.0~1.5休克为；
＞2.0为严重休克
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6
1．肺
ARDS（急性呼吸窘迫综合症）：临 床上出现进行性呼吸困难的一系列 症状。当严重休克经抢救，循环稳 定和情况好转后，出现逐渐加重的 呼吸困难，并在以后的48～72小时 内，达到最严重的程度。
因休克而死亡的病人中约1／3死 于此症。
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7
2．肾
休克早期循环血量不足加上抗利尿 激素和醛固酮分泌增多，可产生肾前性 少尿。如果休克时间短，经输液治疗血 压恢复后，肾功能多能恢复。
休克护理PPT课件
休克的病因和 症状
休克的病因和症状
病因：休克的病因多种多样， 常见的包括出血、感染、低血 容量、心脏功能衰竭等。 症状：休克患者常表现为血压 下降、脉搏快而弱、皮肤苍白 、出汗、烦躁等。
休克的护理措 施
休克的护理措施
监测：密切监测休克患者的生命体征， 包括血压、心率、血氧饱和度等。 治疗ห้องสมุดไป่ตู้根据休克的病因进行相应的治疗 ，如止血、补液、抗感染等。
休克的护理措施
支持：提供足够的氧气供应和维持 机体的代谢平衡。 心理护理：为休克患者提供情绪支 持和心理疏导。
总结
总结
休克是一种严重的临床情况，需要及时 的护理干预和治疗。
护理人员应密切监测患者的生命体征， 并根据病因进行相应的治疗和支持。
总结
正确的护理措施和有效的团队 合作能够提高患者的治疗效果 和生存率。
休克护理PPT 课件
目录 引言 休克的定义和分类 休克的病因和症状 休克的护理措施 总结
引言
引言
休克是一种临床紧急情况，需要及 时的护理干预和治疗。 本课程将介绍休克的定义、分类、 病因和症状，以及相关的护理措施 。
休克的定义和 分类
休克的定义和分类
定义: 休克是指全身组织灌注不足而导 致的严重血流动力学障碍。 分类：根据病因不同，休克可分为：创 伤性休克、失血性休克、感染性休克、 过敏性休克等。
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休克病人的护理PPT课件
监测电解质平衡：休克病人体 内电解质失衡常见，护理人员 应密切监测电解质的变化，并 及时调整治疗方案。
注意事项
心理护理：休克病人处于危重状态，护 理人员应给予患者安全感和关怀，提供 心理支持。
谢谢您的观赏聆听
Hale Waihona Puke 维持气道通畅：确保病人有良好的 呼吸道通畅和氧合。 观察监测：密切监测病人的生命体 征变化，尤其是血压、心率、呼吸 频率等。
护理要点
营养支持：根据病人的情况，给予适当 的营养支持，维持营养平衡。
注意事项
注意事项
注意感染防控：休克病人易合 并感染，护理人员要注意洗手 、穿戴个人防护装备，并加强 环境清洁消毒。
根据病因和病理生理特点，休 克可分为不同类型，如低血容 量性休克、心源性休克、感染 性休克等。
护理要点
护理要点
及时评估：对休克病人进行全面的体格 检查、生命体征监测和实验室检查，评 估病情严重程度。
充分液体复苏：根据病人血压、心率、 尿量等指标，合理选择输液量和速度， 以恢复循环血量。
护理要点
休克病人的护 理PPT课件
目录 概述 休克的定义和分类 护理要点 注意事项
概述
概述
休克是一种临床上常见的急危重症 ，需要及时、有效的护理干预。 护理人员在休克病人的护理过程中 起着至关重要的作用。
概述
本PPT将介绍休克病人的护理要点和注 意事项。
休克的定义和 分类
休克的定义和分类
休克是指全身有效循环血量急 剧下降，导致组织器官灌注不 足的一种临床状态。
注意事项
心理护理：休克病人处于危重状态，护 理人员应给予患者安全感和关怀，提供 心理支持。
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Hale Waihona Puke 维持气道通畅：确保病人有良好的 呼吸道通畅和氧合。 观察监测：密切监测病人的生命体 征变化，尤其是血压、心率、呼吸 频率等。
护理要点
营养支持：根据病人的情况，给予适当 的营养支持，维持营养平衡。
注意事项
注意事项
注意感染防控：休克病人易合 并感染，护理人员要注意洗手 、穿戴个人防护装备，并加强 环境清洁消毒。
根据病因和病理生理特点，休 克可分为不同类型，如低血容 量性休克、心源性休克、感染 性休克等。
护理要点
护理要点
及时评估：对休克病人进行全面的体格 检查、生命体征监测和实验室检查，评 估病情严重程度。
充分液体复苏：根据病人血压、心率、 尿量等指标，合理选择输液量和速度， 以恢复循环血量。
护理要点
休克病人的护 理PPT课件
目录 概述 休克的定义和分类 护理要点 注意事项
概述
概述
休克是一种临床上常见的急危重症 ，需要及时、有效的护理干预。 护理人员在休克病人的护理过程中 起着至关重要的作用。
概述
本PPT将介绍休克病人的护理要点和注 意事项。
休克的定义和 分类
休克的定义和分类
休克是指全身有效循环血量急 剧下降，导致组织器官灌注不 足的一种临床状态。
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休克病人的护理
处理原则（一般措施）
• 处理原发病，感染性休克控制感染 • 使用休克裤（MAST） • 保持呼吸道通畅，早期吸氧 • 取休克体位：
头高20-30°，下肢抬高10-20° • 保暖，但切忌局部加温
休克病人的护理
• 抗休克裤：是专为紧急抢救各种原因所致的低血容量性
休克病人而设计，它通过为休克病人的腹部和下肢施加可 测量和控制的压力，使得体内有限的血液实现最优分配， 进而迅速改善心脑重要脏器供血，对心肺复苏有重要意义。 现场穿抗休克裤，只需一到两分钟，可使自身输血达750至 1500毫升，迅速纠正休克。复苏治疗裤特别适用于院前和 住院期间使用。
PCO2升高或pH值降低时，脑血流量增加 血流量严重不足，脑血流下降
脑血流不足
胶质细胞肿胀 毛细血管通透性↑
脑细胞间隙↓ 血浆外渗
脑水肿 脑疝
休克病人的护理
临床表现
失血量 神志 口渴
皮肤
脉搏 血压 呼吸 尿量 静脉 其他
休克前期
＜20% 烦躁不安
明显 湿冷 苍白 细速 正常、脉压减少 增快 正常或减少 无塌陷
自溶，高血钾症 • 代谢性酸中毒：乳酸增多，CO2不能及时清除，
肾脏排酸保碱功能障碍 • 细胞膜、线粒体、溶酶体 • 蛋白质分解，BUN、CCr增加
休克病人的护理
内脏器官继发性损害
• 多系统器官功能衰竭（MSOF） 2个或以上重要器官或系统同时或序贯
发生功能衰竭
肾、肺、心、脑、肝、胃肠道
休克病人的护理
休克病人护理
ICU 2015-07
休克病人的护理
什么是休克 • 强烈的致病因素侵袭
• 有效循环血量锐减 • 组织微循环灌注不足
• 微循环障碍 • 代谢障碍 • 细胞功能受损
• 危急的临床综合征
休克病人的护理
根据病因分类
病因
低血容量性 感染性
分类
心源性 神经源性
过敏性
举例
快速失血超过总血容量的20％； 剧烈呕吐、大血管、脏器破裂
急性化脓性腹膜炎 G-内毒素，败血症
急性大面积心梗 心输出量急剧减少
剧烈疼痛 血管扩张，回心血量减少
青霉素过敏 毛细血管通透性增加
休克病人的护理
根据血流动力学分类
外科最常见 分类
血流动力学特点
外周 心输出量 血管 （CO）
表现 （皮温）
低排高阻型 （低动力型）
收缩
↓
冷休克
高排低阻型 （高动力型）
扩张
• 2、微循环扩张期 大量乳酸堆积，血液滞留→ 血浆外渗，血液浓缩→ 心排出量↓，心脑灌注不 足，休克加重。
• 3、微循环衰竭期 血液浓缩，粘稠度↑，在酸 性环境中处高凝状态，红细胞、血小板易凝集形 成微血栓，甚至DIC。
休克病人的护理
细胞代谢障碍
缺氧 葡萄糖无氧酵解 ATP↓乳酸↑ • ATP不足，钠-钾泵失灵，钠、水内流，细胞
分压的变化。
（2）维持有效循环血量： ① 快速补液：应迅速建立多条静脉通路，一般选用一条静
休克病人的护理
处理原则（补充血容量）
及时、快速、足量
最基本、最首要的措施
根据BP、CVP、尿量判断补液量
先晶后胶
CVP 低 低
高
高
正常
BP 低 量不足 心功能不全 血容量相对过多 容量血管过度收缩 心功能不全 血容量不足
处理原则 充分补液 适当补液 强心， 纠正酸中毒舒张血管 舒张血管
补液试验
休克病人的护理
处理原则（纠正酸碱平衡失调）
• 呼碱→代酸 • 扩容（主要） • 纠酸（早期不主张）
休克病人的护理
处理原则（应用血管活性药物）
• 血管收缩剂（慎用，神经性、过敏性休克首选） 多巴胺、去甲肾（防止外渗）、间羟胺
• 血管扩张剂（前提血容量补足） 酚妥拉明、阿托品、山莨菪碱
• 强心药物 多巴胺、多丁、西地兰
缓慢推注 注意心率变化
休克病人的护理
处理原则（改善微循环）
• 肝素抗凝治疗 1.0mg/kg q6h
• 抗纤溶药 氨甲苯酸
• 抗血小板粘附聚集药 阿司匹林、潘生丁、低右
休克病人的护理
处理原则（皮质类固醇）
• 严重休克及感染性休克 • 大剂量、冲击疗法
休克病人的护理
护理措施
一、饮食护理
⑴ 神志清的患者可进食清淡、易消化、富有营养的食物 ，昏迷病人根据病情遵医嘱给与肠内营养或静脉营养 。
肾皮质缺血
肾小管上皮细 胞变性坏死
肾前性少尿
肾性少尿 急性肾功能衰竭
休克病人的护理
肝与胃肠道 (liver and gastrointestinal)
休克
肝血流
肝细胞
肝功能
减 少 变性坏死
衰竭
胃肠道 缺血缺氧
粘膜糜烂 出血
应激性溃疡
肠道细菌 毒素易位
肠源性感染
休克病人的护理
脑(Brain)
生理特点：脑血管平滑肌具有自动调节能力，血压不 低于50mmHg时，仍能保持接近正常血流量。
⑵ 避免误吸。 ⑶ 必要时禁食。
二、休息与活动
⑴ 保持环境安静、光线柔和，限制探视。 ⑵ 体位：平卧或仰卧中凹位，更换体位后密切观察病情
。
休克病人的护理
三、治疗护理
（1）．维持有效的通气功能 ① 保持呼吸道通畅。 ② 及时供氧，提高动脉氧分压，改善组织缺氧。 ③ 呼吸困难者，尽早使用呼吸机辅助通气。 ④ 动态监测自主呼吸、辅助通气、血氧饱和度及动脉血氧
休克期
20~40% 淡漠
很明显 冰冷
紫绀、花斑 细速
进行性下降 浅促 减少
塌陷，充盈缓
休克晚期
＞40% 昏迷 无 厥冷
发绀明显、瘀斑 微弱
测不出 微弱 无尿
塌陷，充盈更缓 出血
休克病人的护理
辅助检查
• Lab检查：血尿、生化、凝血、血气 • 影像学 • B超 • 血流动力学：
• CVP、PCWP、CO • 后穹窿穿刺
低排低阻型 扩张
N或↑ ↓
暖休克
血压明显 下降
举例
低血容量性 心源性 创伤性
G -菌感染 G+菌感染
休克失代偿期
休克病人的护理
微循环障碍期
休克早期 代偿期
抑制期 休克期
失代偿期 休克晚期
缺血缺氧期 微循环收缩期
淤血缺氧期 微循环扩张期
微循环衰竭期 弥散性血管内凝血期
休克病人的护理
微循环障碍期
• 1、微循环收缩期 有效循环血量锐减时→血 压下降→心跳↑、心排出量↑。
心(Heart)
休克早期 心功能正常
休克中、晚期 心肌缺氧
心功能下降 心肌损害 心肌坏死
心力衰竭
休克病人的护理
肺（Lung）
肺缺血、缺氧
肺水肿 肺出血 肺不张 透明膜形成
进行性低氧血症 和呼吸困难
ARDS
休克病人的护理
肾(Kidney)
休克早期 循环血量不足 休克中、晚期
ADH ↑ 醛固酮↑ 肾血流量↓
处理原则（一般措施）
• 处理原发病，感染性休克控制感染 • 使用休克裤（MAST） • 保持呼吸道通畅，早期吸氧 • 取休克体位：
头高20-30°，下肢抬高10-20° • 保暖，但切忌局部加温
休克病人的护理
• 抗休克裤：是专为紧急抢救各种原因所致的低血容量性
休克病人而设计，它通过为休克病人的腹部和下肢施加可 测量和控制的压力，使得体内有限的血液实现最优分配， 进而迅速改善心脑重要脏器供血，对心肺复苏有重要意义。 现场穿抗休克裤，只需一到两分钟，可使自身输血达750至 1500毫升，迅速纠正休克。复苏治疗裤特别适用于院前和 住院期间使用。
PCO2升高或pH值降低时，脑血流量增加 血流量严重不足，脑血流下降
脑血流不足
胶质细胞肿胀 毛细血管通透性↑
脑细胞间隙↓ 血浆外渗
脑水肿 脑疝
休克病人的护理
临床表现
失血量 神志 口渴
皮肤
脉搏 血压 呼吸 尿量 静脉 其他
休克前期
＜20% 烦躁不安
明显 湿冷 苍白 细速 正常、脉压减少 增快 正常或减少 无塌陷
自溶，高血钾症 • 代谢性酸中毒：乳酸增多，CO2不能及时清除，
肾脏排酸保碱功能障碍 • 细胞膜、线粒体、溶酶体 • 蛋白质分解，BUN、CCr增加
休克病人的护理
内脏器官继发性损害
• 多系统器官功能衰竭（MSOF） 2个或以上重要器官或系统同时或序贯
发生功能衰竭
肾、肺、心、脑、肝、胃肠道
休克病人的护理
休克病人护理
ICU 2015-07
休克病人的护理
什么是休克 • 强烈的致病因素侵袭
• 有效循环血量锐减 • 组织微循环灌注不足
• 微循环障碍 • 代谢障碍 • 细胞功能受损
• 危急的临床综合征
休克病人的护理
根据病因分类
病因
低血容量性 感染性
分类
心源性 神经源性
过敏性
举例
快速失血超过总血容量的20％； 剧烈呕吐、大血管、脏器破裂
急性化脓性腹膜炎 G-内毒素，败血症
急性大面积心梗 心输出量急剧减少
剧烈疼痛 血管扩张，回心血量减少
青霉素过敏 毛细血管通透性增加
休克病人的护理
根据血流动力学分类
外科最常见 分类
血流动力学特点
外周 心输出量 血管 （CO）
表现 （皮温）
低排高阻型 （低动力型）
收缩
↓
冷休克
高排低阻型 （高动力型）
扩张
• 2、微循环扩张期 大量乳酸堆积，血液滞留→ 血浆外渗，血液浓缩→ 心排出量↓，心脑灌注不 足，休克加重。
• 3、微循环衰竭期 血液浓缩，粘稠度↑，在酸 性环境中处高凝状态，红细胞、血小板易凝集形 成微血栓，甚至DIC。
休克病人的护理
细胞代谢障碍
缺氧 葡萄糖无氧酵解 ATP↓乳酸↑ • ATP不足，钠-钾泵失灵，钠、水内流，细胞
分压的变化。
（2）维持有效循环血量： ① 快速补液：应迅速建立多条静脉通路，一般选用一条静
休克病人的护理
处理原则（补充血容量）
及时、快速、足量
最基本、最首要的措施
根据BP、CVP、尿量判断补液量
先晶后胶
CVP 低 低
高
高
正常
BP 低 量不足 心功能不全 血容量相对过多 容量血管过度收缩 心功能不全 血容量不足
处理原则 充分补液 适当补液 强心， 纠正酸中毒舒张血管 舒张血管
补液试验
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处理原则（纠正酸碱平衡失调）
• 呼碱→代酸 • 扩容（主要） • 纠酸（早期不主张）
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处理原则（应用血管活性药物）
• 血管收缩剂（慎用，神经性、过敏性休克首选） 多巴胺、去甲肾（防止外渗）、间羟胺
• 血管扩张剂（前提血容量补足） 酚妥拉明、阿托品、山莨菪碱
• 强心药物 多巴胺、多丁、西地兰
缓慢推注 注意心率变化
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处理原则（改善微循环）
• 肝素抗凝治疗 1.0mg/kg q6h
• 抗纤溶药 氨甲苯酸
• 抗血小板粘附聚集药 阿司匹林、潘生丁、低右
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处理原则（皮质类固醇）
• 严重休克及感染性休克 • 大剂量、冲击疗法
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护理措施
一、饮食护理
⑴ 神志清的患者可进食清淡、易消化、富有营养的食物 ，昏迷病人根据病情遵医嘱给与肠内营养或静脉营养 。
肾皮质缺血
肾小管上皮细 胞变性坏死
肾前性少尿
肾性少尿 急性肾功能衰竭
休克病人的护理
肝与胃肠道 (liver and gastrointestinal)
休克
肝血流
肝细胞
肝功能
减 少 变性坏死
衰竭
胃肠道 缺血缺氧
粘膜糜烂 出血
应激性溃疡
肠道细菌 毒素易位
肠源性感染
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脑(Brain)
生理特点：脑血管平滑肌具有自动调节能力，血压不 低于50mmHg时，仍能保持接近正常血流量。
⑵ 避免误吸。 ⑶ 必要时禁食。
二、休息与活动
⑴ 保持环境安静、光线柔和，限制探视。 ⑵ 体位：平卧或仰卧中凹位，更换体位后密切观察病情
。
休克病人的护理
三、治疗护理
（1）．维持有效的通气功能 ① 保持呼吸道通畅。 ② 及时供氧，提高动脉氧分压，改善组织缺氧。 ③ 呼吸困难者，尽早使用呼吸机辅助通气。 ④ 动态监测自主呼吸、辅助通气、血氧饱和度及动脉血氧
休克期
20~40% 淡漠
很明显 冰冷
紫绀、花斑 细速
进行性下降 浅促 减少
塌陷，充盈缓
休克晚期
＞40% 昏迷 无 厥冷
发绀明显、瘀斑 微弱
测不出 微弱 无尿
塌陷，充盈更缓 出血
休克病人的护理
辅助检查
• Lab检查：血尿、生化、凝血、血气 • 影像学 • B超 • 血流动力学：
• CVP、PCWP、CO • 后穹窿穿刺
低排低阻型 扩张
N或↑ ↓
暖休克
血压明显 下降
举例
低血容量性 心源性 创伤性
G -菌感染 G+菌感染
休克失代偿期
休克病人的护理
微循环障碍期
休克早期 代偿期
抑制期 休克期
失代偿期 休克晚期
缺血缺氧期 微循环收缩期
淤血缺氧期 微循环扩张期
微循环衰竭期 弥散性血管内凝血期
休克病人的护理
微循环障碍期
• 1、微循环收缩期 有效循环血量锐减时→血 压下降→心跳↑、心排出量↑。
心(Heart)
休克早期 心功能正常
休克中、晚期 心肌缺氧
心功能下降 心肌损害 心肌坏死
心力衰竭
休克病人的护理
肺（Lung）
肺缺血、缺氧
肺水肿 肺出血 肺不张 透明膜形成
进行性低氧血症 和呼吸困难
ARDS
休克病人的护理
肾(Kidney)
休克早期 循环血量不足 休克中、晚期
ADH ↑ 醛固酮↑ 肾血流量↓