新生儿换血疗法的对策实施精品PPT课件

(15~17)
17~120
86~188
120~205
205~291
205~239
274~308
(1~7)
(5~11)
(7~12)
(12~17)
(12~14)
(16~18)
药物不能替代光疗，光疗不能替代换血
足月新生儿黄疸干预标准
胆红素µmol/L(mg/dl)
时龄
考虑光疗
光疗
光疗失败换血
~24
≥103 (≥6)
血0型不合溶血症
35.9%
case per year
20.5%
0.002
5036(2012) 4478(2013) 4603(2014)
G6PD缺陷
9.5%
21.3%
Number admitted(year)
0.001
失访率
百度文库
35.9%
0.8%
0.000
中S国em胆in P红eri素nat脑ol 3病5:1多85-中191心调查
作的新生儿小时胆红素列线图或AAP推荐的 光疗参考曲线作为诊断或干预标准
明确高胆红素血症相关概念，监测及干预方法 首次明确出院前评估及随访计划
中华儿科杂志 2014，52（10）
重度高胆红素血症定义
• 黄疸的肉眼评估： > “3”区域
• 总胆红素浓度：
• 重度高胆红素血症
>20mg/dl
•胆极红重素度水高平胆红超素过血Bh症utani曲>线25第m9g5/百dl • 危险分性位高时胆定红义素为血症高胆红素>3血0m症g/dl
40
足月儿
胆红素脑7病2.并4%不少见，56是.8%致残的主0要.43原7 因
30
Case per year
男性比例
71.8%
70.0%
0.686
20 提示：
母乳喂养比例
胆红素脑6病7.5是%可以预防98，%可以cas避e/1免0000.的0ad0m0ission
产10伤
高胆红素1血5.2症%规范管理14十.8%分重Exc要hange0.t9ra0n0sfusion
新生儿换血疗法的对策实施
-2014年新生儿高胆血症诊疗专家共识解读
NICU) 2016.7.9
内容提要
1 胆红素脑病流行病学调查报告 2 胆红素脑病临床表现 3 2014高胆红素血症专家共识 4 换血治疗对策实施要点
新生儿黄疸认识变化
• 欧美忽视→重视，诊治由经验→临床证据
• 1994年AAP黄疸诊治指南, 存在延迟诊疗， （17-20mg/dl）行光疗
危险度介于前两者之间
高胆血症相关临床问题
胎龄≥35w发生严重高胆危险因素
主要危险因素
次要危险因素
低危因素
出院前TSB 或TcB高危区 24 h内黄疸 直接Coombs(+)血型不合 或G6PD 等、ETCOc↑ 胎龄35～36 周 同胞曾光疗 头颅血肿或明显淤斑 纯母乳喂养, 喂哺不足
或体重下降过多
东亚人种
出院前TSB或TcB高中危 区 出院前出现黄疸 胎龄37～38 周 同胞曾有黄疸 糖尿病母亲巨大儿 母亲年龄超过25 岁 男性
出院前TSB或TcB低危 区 出院时间>72 h 胎龄 > 41 周 人工喂养 黑色人种
2004年美国黄疸干预指南
胎龄 出生体重
~28w ~1000g
~31w ~1500g
胆红素脑病临床表现
急性胆红素脑病
警告期(warning stage)
嗜睡、肌张力减低, 动作减少、 吸吮轻微，哭声高尖----多发生于最初几天
痉挛期 (convulsion stage)
中度嗜睡-激惹、肌张力不定，但多增高、颈后仰和角弓 反张, 少吃、明显哭声尖直。
恢复期(recovery stage)
• 出现神经系统征象
急性胆红素脑病
新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识 中华儿科杂志， 52（10）
Bhutani曲线的应用
95%百分位区域
75～95%百分位区 域
40~75%百分位区域 <40%百分位区域
调查基础上，描绘出按出生后小时龄的胆红素曲线图称为列线图，列线图被分为为高危区、中间区与低危区。 高危区：出生72 h内小时总胆值在第95百分位以上，存在发生重度黄疸与胆红素脑病的可能； 低危区:指胆红素值在第40百分位以下，之后不太会发生与黄疸有关的临床问题； 中间区”胆红素在第40到95百分位之间的区间，中间区又可分为高危中间区与低危中间区，
≥154 (≥9)
≥205 (≥12)
(7~9)
(7)
(9~10)
17~103
86~154
103~154
137~152
154
188~257
(1~6)
(5~9)
(6~9)
(8~13)
(9)
(11~15)
17~103
86~171
103~171
171~257
171~205
257~291
(1~6)
(5~10)
(6~10)
(10~15)
(10~12)
深度昏迷、肌张力增加、不吃、哭声高尖
胆红素脑病临床表现 慢性胆红素脑病
后遗症期 (sequelae stage)四联症:
椎体外系异常： 1听力丧失, 2凝视异常, 3牙齿发育不全， 4手足徐动 —可在 生后 18月 或更晚如 8-9 岁.
新生儿黄疸诊治指南
• 2014年新生儿学组制定
新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识 对2009年的专家共识进行修订 明确高胆红素血症诊断采用美国Bhutani等所制
~34w ~2000g
~36w ~2500g
早产儿黄疸干预标准 中华儿科杂志 2014，52（10）：745-748
胆红素≥µmol/L(mg/dl)
出生~24h
~48h
~72h
光疗
换血
光疗
换血
光疗
换血
17~86
86~120
86~120
120~154
120
154~171
(1~5)
(5~7)
(5~7)
• 90年后期再度出现核黄疸， • 2001年指南修订版 • 2004年在循证医学基础上发表新诊疗指南
我国胆红素脑病流行病学调查
Case number
与美国资料比较
中国
美国
(n=343)
(n=125)
P值
50
3 years, from 2012-2014
研究时段
2009年
1992-2004年 (南京市儿童医院)
高胆红素血症危害---胆红素脑病
1900s第一次描述- 死于严重高胆的婴儿 基底节黄染
1950s-1970s 由于Rh溶血发生率增加， 给予积极治疗
1980-1990: 研究发现核黄疸发生率减少 , 早期出院导致轻微增加
抑制线粒体氧化磷酸 化导致细胞坏死和凋亡
Bilirubin staining of the thalamus and the basal ganglia